Haiman toiminnallinen vajaatoiminta kroonisessa haimatulehduksessa: entsyymikorvaushoito, ravitsemusterapia

Yksi tärkeimmistä linkeistä kroonisen haimatulehduksen (CP) patogeneettisessä hoidossa on eksokriinisen haiman vajaatoiminnan korjaaminen. Annetaan lähestymistapoja CP: n hoitoon, mukaan lukien ruokavaliohoito ja entsyymivalmisteiden käyttö, mukaan lukien

Haiman eksokriinisen vajaatoiminnan korjaaminen on yksi tärkeimmistä kroonisen haimatulehduksen patogeneettisen hoidon elementeistä. Kroonisen haimatulehduksen hoitomenetelmiä tarkastellaan, mukaan lukien ruokavaliohoito ja entsyymivalmisteiden käyttö, mukaan lukien diabetesta sairastavien potilaiden hoidot.

Yksi tärkeimmistä linkeistä kroonisen haimatulehduksen (CP) patogeneettisessä hoidossa on eksokriinisen haiman vajaatoiminnan (PZ) korjaaminen. Tämän tilan oikea-aikainen diagnoosi ja hoito mahdollistavat proteiini-energian aliravitsemuksen välttämisen. Haimaentsyymeillä on tärkeä rooli ontelon ruuansulatuksessa. On huomattava, että haimassa on hyvät kompensointikyvyt. Rasvojen täydelliseen pilkkomiseen riittää 2/3 haiman parenkyymista, proteiinit - 1/2, hiilihydraatit 1/10. Eksokriinisen vajaatoiminnan kliiniset oireet kehittyvät vain, jos proteaasien ja lipaasien puute on yli 90%. Haiman ulkoistumiselle ei ole tunnusomaista vain suuri määrä rauhan erittämiä entsyymejä, vaan myös kyky hallitusti muuttaa niiden määrällistä suhdetta erityksen koostumuksessa pitkittyneiden ruokavalioiden aikana (hidas sopeutuminen). Tämä varmistetaan vastaavien entsyymien adaptiivisella synteesillä asinosyyttien avulla ja riippuen otettavan ruoan tyypistä (kiireellinen sopeutuminen), joka saadaan vastaavien entsyymien kulkeutuvasta eritteestä, erittyy pohjukaissuoleen (pohjukaissuoleen), ja sitten entsyymien adaptiivisella synteesillä rauhasen asinosyytteissä [1]. CP: n etenemisen myötä kehittyy toiminnallinen haiman vajaatoiminta johtuen elimen toimivan parenkyymin menetyksestä, mikä johtuu tulehduksellisesta tuhoutumisesta ja kudosfibroosista. Kun entsyymejä ei ole riittävästi pohjukaissuolessa CP: ssä, kolekystokiniinia vapauttavan peptidin inaktivaatiota ei tapahdu, mikä johtaa kolekystokiniinin (CCK) lisääntyneeseen tuotantoon. Puolestaan ​​CCK stimuloi haiman ulkoista eritystä, ja sen seurauksena CP: ssä autolyysi lisääntyy, intraduktaalinen paine kasvaa [2]. Lisäksi CP: llä suoliston liikkuvuus vähenee analgeettisen hoidon tai proksimaalisen ohutsuolen tulehdus-obstruktiivisten muutosten seurauksena haiman lisääntymisestä [3, 4]. Bikarbonaattien vähentynyt eritys voi heikentää pohjukaissuolen limakalvon peittävän liman suojaavia ominaisuuksia. Epiteelin pinnan vieressä oleva lima on viskoelastinen vesiliukoinen geeli, josta 95% on vettä [5]. Parietaalista kerrosta ei voida poistaa kokonaan limakalvon pinnalta ilman vaarallisia vaurioita suolen epiteelissä. Ruoansulatusprosessi alkaa pohjukaissuolen ontelossa (ontelon hajotus), jossa endopeptidaasit: trypsiini, kymotrypsiini ja elastaasi sekä eksopeptidaasit (karboksipeptidaasit A ​​ja B) hydrolysoivat peptidejä muodostamalla pienimolekyylisiä yhdisteitä. Haiman gamma-amylaasi hajottaa hiilihydraatit (tärkkelys, glykogeeni) muodostaen pääasiassa disakkarideja ja pienen määrän glukoosia [6]. Rasvojen hydrolyysi suoritetaan haiman lipaasilla sapen mukana. Osallistuminen rasvojen assimilaatioon niiden emulgoinnin avulla sappihapoilla, emulsion stabilointi, misellien muodostuminen on sapen päätehtävä. Sappi parantaa myös haiman mehuentsyymien toimintaa (pääasiassa lipaasia, pitäen optimaalisen pH: n toiminnan kannalta, matalamman arvon trypsiinille ja amylaasille). Se osallistuu ontelon ruuansulatukseen omien entsyymiensä (amylaasi, proteaasi) vuoksi, tehostaa suoliston peristaltiikkaa, stimuloi kolereesia, liman eritystä, säätelee CCK: n, sekretiinin vapautumista [7].

Tällä hetkellä on edelleen aiheellista tutkia riittävän entsyymikorvaushoidon kliinistä vaikutusta CP: n tulokseen. Ravintoterapia on pakollinen komponentti CP-potilaiden hoidossa. Oikein rakennetulla lääketieteellisellä ravinnolla on positiivinen vaikutus aineenvaihduntaprosesseihin kehossa, myös haimassa, luo suotuisammat olosuhteet sen toiminnalliselle toiminnalle.

CP: n pahenemisen aikana lääketieteelliselle ravinnolle asetetaan erityisvaatimuksia: suun kautta otettavan ruoan ja veden ottamisen täydellisestä poissulkemisesta akuutissa jaksossa haiman toiminnalliseen tilaan riittävän ruokavalion määräämiseen toipumisjakson aikana.

Ensimmäisten 2-4 päivän aikana, joilla on akuutti haimatulehdus tai kroonisen haimatulehduksen paheneminen, tarvitaan toimenpiteitä haiman erityksen tukahduttamiseksi: nälkä, happaman mahalaukun aspiraatio.

Potilaat, joilla on vaikea taudin muoto, komplikaatioita tai jotka tarvitsevat kirurgista hoitoa, tarvitsevat varhaisen ravitsemustuen: aktiivinen nestehoito, jatkuva varhainen jejunal-ruokinta endoskooppisesti sijoitetuilla koettimilla 30–45 cm Treitz-ligamentin takana. Polymeerisiä enteraalisia ravintoseoksia voidaan käyttää, ja potilas sietää ne yleensä hyvin. Vain harvat potilaat tarvitsevat alkuaineseosta (tai puolielementtiseosta). Riittävä suoliston infuusionopeus tulisi saavuttaa asteittain ylläpitämällä sen antamisen suurin nopeus (100–120 ml / h). Parenteraaliseen ravitsemukseen tarkoitetuilla valmisteilla on antientsymaattisia ominaisuuksia, koska ne lisäävät proteinaasin estäjien synteesiä maksassa, estävät ylimääräisen lipaasiaktiivisuuden veressä. Parenteraalinen kokonaisravinto on annettava, jos mahalaukun evakuointi ei ole mahdollista ja jos kaksoisluumiputkea ei voida asettaa [8].

Ruoansulatuskanavan yleisen tilan, imeytymisen ja ruoansulatuksen toimintojen (GIT) parantuessa potilas siirretään rajoitettuun ja sitten täysimittaiseen ruokavalioon.

Venäjän federaation terveysministeriön 5. elokuuta 2003 antaman määräyksen nro 330 "Toimenpiteistä lääketieteellisen ravitsemuksen parantamiseksi Venäjän federaation lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa" mukaan lääketieteellistä ravitsemusta pidetään olennaisena osana hoitoprosessia ja se on yksi tärkeimmistä terapeuttisista toimenpiteistä..

Akuutin haimatulehduksen ja kroonisen haimatulehduksen pahenemisen ravintoterapialla on useita ominaisuuksia. Ensinnäkin nestemäinen ja hiilihydraattinen ruoka stimuloi haiman ja mahalaukun eritystä vähemmässä määrin. Siksi suun kautta tapahtuva ravitsemus alkaa limaisilla keittoilla, nestemäisillä murosilla vedessä, kasvissoseilla ja hyytelöllä luonnollisesta hedelmämehusta. Toiseksi ruokavaliota laajennettaessa on tarpeen noudattaa asteittaisuuden periaatetta suhteessa ruokavalion määrän ja kaloripitoisuuden lisäämiseen sekä yksittäisten ruokien ja tuotteiden sisällyttämiseen siihen. Yleensä 2-3 viikon kuluttua potilas siirretään 5p-ruokavalion mekaanisesti säästävään versioon, jota hänen on noudatettava koko taudin siirtymisen ajan vakaan kliinisen remission vaiheeseen..

Akuutin ja kroonisen haimatulehduksen potilaiden ruokavaliohoidon pääperiaatteet pahenemisen aikana ovat:

  1. Nälkä ja parenteraalinen ravitsemus haiman autolyyttisen prosessin voimakkaiden kliinisten ja metabolisten oireiden aikana.
  2. Siirtyminen ravintoruokavalioon mahdollisimman pian (erityisesti proteiinikiintiöiden osalta).
  3. Elintarvikkeiden ja tuotteiden asteittainen sisällyttäminen ruokavalioon samalla laajentamalla ruokavaliota.
  4. Ruokamäärän ja kalorien saannin asteittainen kasvu samalla kun ruokavaliota laajennetaan.
  5. Maksimaalinen mekaaninen ja kemiallinen säästö haima ja proksimaalisen ruoansulatuskanavan elimet.

Kun yleinen tila paranee, proteiiniruokia lisätään vähitellen: munanvalkuaisten höyrytetty munakas, liha, kalan höyrysouffelit vähäraskaisesta naudanlihasta, kana, kalkkuna, vähärasvainen kala, vähärasvainen raejuusto, maito vain astioissa. Kasvisruokia perunoista, porkkanoista, kukkakaaleista annetaan soufflena tai perunamuusina, perunamuusia, hyytelöä, hyytelöä, paistettuja omenoita, heikkoa teetä, ruusunmarjan keittoa. Ruokasuola on rajoitettu 5-6 grammaan, uuteaineet ja kaikki tuotteet, jotka stimuloivat mahalaukun eritysaktiivisuutta. Ruoka tarjoillaan lämpimänä, pieninä annoksina 6-8 kertaa päivässä. Ruokavalio laajenee vähitellen. Määritettyä ruokaa käytetään sairauden 25. päivään asti..

Lievällä taudin kululla potilaille, joilla on akuutti haimatulehdus tai CP: n paheneminen 3. päivästä alkaen, määrätään ruokavalion nro 5p soseutettu versio (taulukko 1). Sallittu: astiat ovat nestemäisiä, puoliksi nestemäisiä ja puoliviskositeettisia; 5–6 g ruokasuolaa, 50 g vehnäjauhoja. limainen tai perusteellisesti soseutunut keitto viljasta vedessä tai heikossa kasviliemessä, kermakeitto keitetystä lihasta; souffli, nyytit, höyryleikat; 1-2 pehmeästi keitettyä munaa viikossa, proteiini munakas; juuri valmistetusta (kalsinoidusta) raejuustosta valmistettu höyry vanukas; puuropuuro vedessä, perunamuusia, soufflea, höyrytettyjä vihannespudingeja (kesäkurpitsa, porkkanat, perunat, kukkakaali); soseutuneet kompotit kuivista ja tuoreista hedelmistä, hyytelö, hyytelö, ksylitolivaahdot, fruktoosi, aspartaami, heikko tee, ruusunmarjan liemi; voita lisätään valmisaterioihin. Muut tuotteet ovat kiellettyjä.

Edellä ehdotetun ruokavalion jälkeen 5p-ruokavaliosta määrätään käsittelemätön versio 6–12 kuukaudeksi (taulukko 2).

Remission aikana tapahtuvan CP-ruokavalion ytimessä on fysiologinen tai kohonnut proteiiniarvo (100–120 g / vrk), josta 60% on eläinperäisiä proteiineja; rasvojen voimakas rajoitus (60–70 g / vrk - 30–50 g / vrk vakavalla steatorrhealla) ja ruoansulatuskanavan mehujen eritystä stimuloivien uuttavia aineita sisältävien elintarvikkeiden poissulkeminen. Rajoita hiilihydraattien (jopa 250-300 g / päivä), erityisesti mono- ja disakkaridien, kulutusta, ja diabeteksen kehittyessä jälkimmäiset jätetään kokonaan pois. Jos potilas menettää painonsa merkittävästi, energian saanti on tarpeen 2000 - 5000 kcal / vrk (parenteraalisesti ja enteraalisesti). Aterioiden on oltava osittaisia, 5-6 kertaa päivässä.

Ruokavalion suositukset, entsyymivalmisteiden ja rasvaliukoisten vitamiinien lisääminen ovat perusta remissiopotilailla hoidettujen potilaiden hoidossa.

Eksokriinisen haiman toiminnan puute, joka ilmenee heikentyneen ruoansulatuksen ja imeytymisen oireyhtymänä ja ennen kaikkea haiman steatorrheana, johtuu pääasiassa haiman vaurioista. Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan patogeneettinen hoito supistuu pääasiassa ruokavalion ja entsyymikorvaushoidon määräämiseen. Ruokavalion osalta se on rakennettu samoille periaatteille kuin tavallinen ruokavalio. Maitoa, kalaa ja munanvalkuaista käytetään proteiinin lähteenä. Lisäksi on suositeltavaa käyttää kotimaisen teollisuuden tuottamia erityisruokavalioita ruokavalio- ja vauvanruokiin: homogenoituja ja soseita tuotteita naudanlihasta, vasikanlihasta, naudanlihankielistä, kananlihasta sekä vihanneksista ja hedelmistä [9]..

Haimassa tehtyjen leikkausten jälkeen joillakin potilailla sisällön kulkeutuminen suoliston kautta häiriintyy ja esiintyy dysbioosin oireita, ummetusta. Malabsorptiosta ei voi olla merkkejä. Haiman perusruokavaliota muutetaan. Vihannesten ja hedelmien määrä ruokavaliossa kasvaa, hiilihydraattien määrä vähenee, etenkin niiden, jotka helposti sulavat, käymisen ja ilmavaivojen välttämiseksi (taulukko 3).

Kun diabetespotilaan kliiniset oireet ilmaantuvat potilailla, joilla on CP, ruokavaliohoito suoritetaan ottaen huomioon hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt. Sen pääperiaate on maksimaalinen lähentäminen ravitsemuksen fysiologiseen normiin. Diabetespotilaan tehokkaan hoidon edellytys on ruokavalion noudattaminen, joka kattaa energiakustannukset. Ruokavalion tulee olla kaloreita alhaisempi (20-25 kcal / 1 painokilo), ottaen huomioon komplikaatiot ja samanaikaiset sairaudet. Vaatii 4-5-kertaisen ruoan saannin, helposti sulavien hiilihydraattien poissulkemisen, riittävän kuitumäärän (pektiini, leseet), yli 50%: n kasvirasvojen hallitsevuuden. Useita aterioita (jopa 5-6 kertaa) päivän aikana tasoitetaan riittävästi insuliinipitoisuuden ja verensokerin välinen suhde: aamiainen olettaa 30%, lounas - 40%, iltapäivän välipala - 10%, päivällinen - 20% ruokavalion kokonaisenergia-arvosta... Toinen aamiainen - 15% ruokavalion energia-arvosta (vähentämällä ensimmäisen aamiaisen ja lounaan kaloripitoisuutta). Siten luodaan olosuhteet hiilihydraattien ja muun tyyppisen aineenvaihdunnan normalisoitumiselle, koska normoglykemia ja aglukosuria ovat ruokavaliohoidon tavoitteet potilaille, joilla on diabeteksen komplikaatio. Paljon huomiota kiinnitetään ruokavalion hiilihydraattiosuuteen, joka kattaa jopa 50% päivittäisestä energiantarpeesta.

Makeutusaineita käytetään laajalti. On suositeltavaa käyttää fruktoosia (erityisesti hunajaa sen korkean fruktoosipitoisuuden vuoksi - enintään 30 g päivässä). Käytetään myös ksylitolia (viiden alkoholin alkoholi puuvillasta, maissivarsi), sorbitolia (kuuden alkoholin alkoholi pihlajan marjoista, päärynöistä, luumuista), sakariinia, aspartaamia (Sladex). Sokerin korvikkeita käytettäessä on tarpeen vahvistaa yksilöllinen suvaitsevaisuus (ottaen huomioon niiden laksatiivinen vaikutus) ja ottaa ne taudin korvaamisen taustalla. Päivittäisen annoksen ei tulisi olla suurempi kuin 25-30 g, haittavaikutusten sattuessa se pienenee 5 grammaan tai peruuntuu kokonaan. Ruoat ja astiat, joissa on runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja, jätetään ruokavalion ulkopuolelle, ja monimutkaiset hiilihydraatit ovat pääosin sallittuja: leipä, murot (riisiä ja mannasuurimoita lukuun ottamatta); vihannekset, hedelmät, marjat, joista 100 g sisältää alle 5 g hiilihydraatteja (kesäkurpitsa, kukkakaali, kurkut). Vihannekset ja hedelmät, jotka sisältävät 5-10 g hiilihydraatteja / 100 g (porkkanat, punajuuret, tangeriinit, appelsiinit jne.) Ovat sallittuja rajoitetusti.

Tuotteiden kyvylle nostaa veren glukoosipitoisuutta on ominaista glykeeminen indeksi: mitä alhaisempi se on, sitä sopivampi tämä tuote on diabetesta sairastavalle potilaalle. Se lasketaan suhteessa valkoisen leivän glykeemiseen indeksiin: 1 leipäyksikkö (XE) on tuotteen määrä, joka sisältää 12 g hiilihydraatteja 20 g: ssa valkoista leipää. Elintarvikkeiden kemiallisen koostumuksen taulukon avulla voit laskea minkä tahansa tuotteen leipäyksiköt.

Rasvamäärän diabetesta sairastavien potilaiden ruokavaliossa tulisi olla alle fysiologisen normin. Tulenkestävät eläinrasvat (sianliha, karitsa, hanhet, ankat) eivät ole toivottavia ruokavaliossa; kolesterolipitoiset elintarvikkeet (aivot, maksa, keltuaiset). Etusija annetaan voille ja kasviöljyille - enintään 30-50 g, eläin- ja kasvirasvojen suhteella 2/3 ja 1/3. Diabetespotilailla jopa 30% ruokavalion energia-arvosta on rasvojen peitossa.

Proteiinien määrän diabetesta sairastavien potilaiden ruokavaliossa tulisi olla suurempi kuin fysiologinen normi, jotta ruokavaliosta saadaan riittävä energia-arvo rasva- ja hiilihydraattikiintiön pienentyessä. Ruokavalion energiaintensiteetti proteiineista johtuen on 16–20%. Eläinproteiinien, jotka sisältävät välttämättömiä aminohappoja, tulisi olla 55% kokonaismäärästä.

Diabetesta sairastavien potilaiden ruokavalion tulisi sisältää riittävästi vettä ja rasvaliukoisia vitamiineja, erityisesti B1-vitamiinia (tiamiinia), jota löytyy hiivasta, leivästä jne. Ja joka osallistuu hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Tarvitaan riittävä määrä makro- ja mikroelementtejä (sinkki, kupari, magnesium jne.). Hiiva, munat, juusto sisältävät runsaasti sinkkiä. Magnesiumia löytyy viljasta, viljasta, vadelmasta. Kuparia löytyy viljasta, pähkinöistä ja soijasta.

5p / 9-ruokavalio ei sisällä: typpipitoisia uuteaineita (puriineja); rasvan hajoamistuotteet paistamisen aikana; käymistä ja turvotusta edistävät elintarvikkeet (kaali, palkokasvit); elintarvikkeet, joissa on runsaasti eteerisiä öljyjä, jotka ärsyttävät proksimaalisen ruoansulatuskanavan limakalvoa (sipulit, valkosipuli, paprikat jne.); sisältää ruokasuolaa enintään 6 g päivässä, lisääntynyt määrä lipotrooppisia aineita ja kalsiumia. Diabeteksen tärkein ruokavalio ravintokoostumuksen ja energia-arvon suhteen, tarkoitus on periaatteessa sama kuin 5p-ruokavalio, vaikka jälkimmäinen on lempeämpi. Hyvin korotetun proteiinikiintiön (100-120 g) sisällyttäminen ruokavalioon, josta 60% olisi eläinperäisiä proteiineja, rajoittamalla rasvapitoisuus 80 g / vrk sekä rajoittamalla ruokavalion hiilihydraattikiintiötä (300-350 g) pääasiassa yksinkertaiset sokerit yhdistävät molemmat ruokavaliot. Vitamiinien, mineraalien (A-vitamiini - 1,5 mg, beetakaroteeni - 12,6 mg, B1 - 1,8 mg, B2 - 4 mg, PP - 20 mg, C - 115 mg, kalium - 3800 mg, kalsium - 1100 mg, magnesium - 500 mg, fosfori - 1700 mg, rauta - 30 mg), ruokavalion kokonaispaino (3 kg), suola (6-8 g), vapaa neste (1500 ml) sekä aterioiden järkevä jakautuminen energiarvon mukaan koko päivän ajan (1. aamiainen - 20%, 2. aamiainen - 10%, lounas - 30%, iltapäivätee - 10%, päivällinen - 10%, yöllä - 10% päivittäisestä ruokavaliosta).

Ruoanlaitto: kaikki astiat keitetään keitetyt tai paistetut. Lämpimien astioiden lämpötila - 57–62 ° C, kylmä - 15–17 ° С.

Luettelo suositelluista aterioista ja tuotteista

1. ja 2. luokan vehnäleipä, kuivattu, 200-300 g päivässä, osittain koristen muodossa. Keitot: kasvisvihannekset (lukuun ottamatta valkoista kaalia), viljat. Liha- ja siipikarja-annokset: vähärasvaiset naudan-, vasikan-, kanan-, kalkkunan-, kani-, jänteistä ja rasvoista kuoritut keitetyt ja höyrytetyt tai paistetut (kyljykset, nyytit, lihapullat, sämpylä, perunamuusia). Kalaruoat: vähärasvaisista lajikkeista, parempi joki, keitetyt, höyrytetyt, hienonnetut. Munaruoat proteiini-munakas muodossa. Maitoruoat: vähärasvainen raejuusto (9%) luonnollisessa muodossa tai höyrypudingien, soufflien muodossa. Rasvat: suolatonta voita, oliiviöljyä tai puhdistettua auringonkukkaöljyä (lisää astioihin). Ruokavalion rasvojen kokonaismäärä ei saa ylittää 70–80 g. Älä unohda, että ruokavalioon sisältyvissä elintarvikkeissa on 40 g eläinrasvaa. Sianrasva, naudanliha ja karitsan rasva on kielletty. Vihannesten annokset ja koristeet: perunat, porkkanat, punajuuret, kurpitsa, kesäkurpitsa, kukkakaali, jota käytetään keitettyinä, perunamuusina, perunamuusina, höyrytettyinä vanukkaina. Vihannekset, kuten kaali, nauri, retiisi, suolaheinä, pinaatti, retiisi, rutabaga, jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Vilja-astiat ja lisukkeet: tattari, helmiohra. Hedelmät: kypsän lajikkeen omenat, ei kovin makeat, paistetut. Makeat annokset: hyytelö, soseutuneet kompotit kuivatuista hedelmistä ja tuoreista hedelmistä, ksylitolihyytelö. Juomat: heikko tee, ei makea, ruusunmarjan liemi.

Suuria insuliiniannoksia saaville potilaille määrätään ruokavalio lähellä tavanomaista rationaalista taulukkoa: proteiinit - 100 g, rasvat - 80 g, hiilihydraatit - 400 g, energia-arvo - 3000 kcal. Ruokavalio on määrätty insuliinin antamisen taustalla, on suositeltavaa antaa suurin osa hiilihydraateista aamiaisen ja lounaan kanssa. CP- ja DM-potilaat ovat alttiita hypoglykemian kehittymiselle. Siksi potilaille on annettava 2-3 tuntia injektioiden jälkeen viljaa, vihannesoseita, paistettuja hedelmiä. Jätä ruoka yön yli hypoglykemian estämiseksi. Tässä tapauksessa potilaalla on oltava useita sokeripaloja..

CP: n korvaushoidon nimittämiseksi on tarpeen selventää haiman eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen tilaa. Eksokriinisen haiman toiminnan tutkimukset ovat lisäkysymyksiä CP: n diagnosoinnissa. Nyt on yleisesti hyväksytty, että suorilla testeillä haiman eksokriinisen toiminnan määrittämiseksi on suuri diagnostinen arvo ja niitä voidaan käyttää haimatulehduksen vakavuuden arviointiin. Haiman eksokriinisen toiminnan tutkimiseen (perustaso ja sekretiinillä ja CCK: lla tai ceruleiinilla stimuloinnin jälkeen) määritetään erityksen tilavuus, bikarbonaattien ja useiden entsyymien määrä siinä. Yleensä nämä ovat amylaasi, lipaasi ja trypsiini. Metodologisten vaikeuksien, korkeiden kustannusten ja heikon potilastoleranssin vuoksi näitä testejä käytetään kuitenkin vain tietyissä tutkimuskeskuksissa..

Ei-invasiiviset testit mahdollistavat entsyymiaktiivisuuden arvioinnin ilman pohjukaissuolen intubaatiota. Tärkeimmät indikaatiot näiden testien määrittelemiseksi ovat: haiman eksokriinisen toiminnan arviointi keskivaikeassa ja vaikeassa keskushermostossa; dynaaminen seuranta muutoksista haiman eksokriinisessä toiminnassa CP: ssä; entsyymikorvaushoidon tehokkuuden arviointi. On oraalisia, hengitystestejä ja ulosteentsyymitestejä. Viime vuosina haiman vajaatoiminnan havaitsemiseksi etusija annetaan haiman elastaasin (E-1) määrittämiselle ulosteissa. Tämä entsyymi on erittäin stabiili suoliston kulun aikana. Testin diagnostinen herkkyys ja spesifisyys on arvostettu useissa kliinisissä tutkimuksissa [10, 11]. Tämän testin tulosten mukaan voidaan luotettavasti puhua vakavasta haiman vajaatoiminnasta (elastaasipitoisuus on alle 100 μg / g).

Potilaat, joilla on eksokriinisen haiman toiminnan vajaatoiminta ja heikentynyt ruoansulatuskanava, häiritsevät turvotusta, liiallista kaasuntuotantoa, verensiirtoa ja vatsaa. Vakavammissa tapauksissa esiintyy polyfekaliaa, steatorrheaa, ripulia ja laihtumista.

Indikaatiot korvaushoidolle ovat ensinnäkin kliiniset oireet ja steatorrhea yli 15 g / vrk (normi 7 g / vrk). Entsyymikorvaushoidon tavoitteena on saada riittävä määrä aktiivista lipaasia pohjukaissuoleen, proksimaaliseen jejunumiin.

Tällä hetkellä on saatavilla monia haimaentsyymien kaupallisia analogeja. Rakenteensa mukaan erotetaan enteeriset mikropallomaiset ja tabletoidut entsyymivalmisteet. Erikseen haluaisin huomata, että tabletoiduilla entsyymivalmisteilla, jotka sisältävät 3500 U lipaasia, ohjeiden mukaan ei ole lainkaan enteeristä päällystettä, mikä asettaa epäilyn niiden tehokkuudesta. Mikrosfäärisillä entsyymivalmisteilla on etu eksokriinisen haiman vajaatoiminnan lievittämisessä johtuen niiden koosta ja suuresta hiukkasten määrästä kapselissa. Adler G. et ai. (1993) osoittivat, että entsyymivalmisteella, jonka hiukkashalkaisija on 1-2 mm, on suurempi lipolyyttinen aktiivisuus ja se parantaa rasvan imeytymistä keskimäärin 25% verrattuna entsyymivalmisteeseen, jossa on suurempia hiukkasia (2–3 mm) [15 ].

Yhden eksokriinisen vajaatoiminnan hoitoon suositellun entsyymiannoksen tulisi sisältää vähintään 25 000 - 40 000 U lipaasia pääateriaa kohti, ja entsyymivalmisteen päivittäinen annos voi vaihdella 100 000 - 180 000 U lipaasia.

Lääkkeen annos valitaan erikseen ja riippuu ruokavalion koostumuksesta ja eksokriinisen haiman vajaatoiminnan vakavuudesta. Tällöin etusija annetaan enteerisiin mikropallomuotoisiin lääkkeisiin tehokkaimpina. Yksi näistä erittäin tehokkaista lääkkeistä on Creon ®, jota tuotetaan annoksina 10 000, 25 000 ja 40 000 yksikköä lipaasia ja joka on osoittautunut tehokkaaksi monissa kliinisissä tutkimuksissa. Kun käytetään optimaalista entsyymivalmistetta yksilöllisesti valitulla annoksella, ruoansulatus normalisoituu 60%. Objektiivisena arviointina on suositeltavaa käyttää paitsi taudin kliinisiä oireita myös rasvan imeytymiskerrointa [12, 13]. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää hengitystestiä käyttäen 13C-triglyseridiseosta. Todisteisiin perustuvia lääketietoja, jotka osoittavat optimaalisen arvioivan indikaattorin riittävän entsyymiannoksen valitsemiseksi, ei kuitenkaan tällä hetkellä ole, eli tämä ongelma vaatii lisätutkimuksia [13, 14].

Tällä hetkellä viimeisimmät julkaisut huomioon ottaen tehokkaimmat entsyymivalmisteet eksokriinisen vajaatoiminnan hoidossa ovat IV sukupolven lääkkeet, tällainen lääke Venäjän lääkemarkkinoilla on lääke Creon ®.

Kirjallisuus

  1. Korotko GF Haiman eritys. Krasnodar: KSMU, 2. painos, Lisää. 2005.311 s.
  2. Chey W.Y., Chang T.M.Sekretiinin vapautumisen ja toiminnan hermosäätö // J. of Physiology and Pharmacology. 2003. Vuosikerta 54 (4). S. 105–112.
  3. Egorov V.I., Kubyshkin V.A., Karmazanovsky G.G.Haumakudoksen heterotoopiat kroonisen haimatulehduksen syynä. Tyypilliset ja harvinaiset vaihtoehdot // Leikkaus. 2007. Nro 11. s. 24–31.
  4. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. (toim.). Haiman sairaudet. Nykyinen kirurginen hoito. Springer. Berlin Heidelberg New York, 2007.949 р.
  5. Alien A., Leonard A. liman rakenne // Gastroenterol. klinikka. biol. 1985. Voi. 9, 12. s. 9–12.
  6. Ushijima K., Southgate D.A., Riby J.E., Ketchmer N.Hiilihydraatin imeytymishäiriö // Pediatr. Clin. Pohjoinen. Olen. 1995. Voi. 42. s. 899.
  7. Maev I. V., Samsonov A. A. Pohjukaissuolen sairaudet. M.: MEDpress, 2005. 511 s.
  8. Baranovsky A.Yu., Kondrashina E.Yu., Levin L.A.Potilaiden terapeuttinen ravitsemus ruoansulatuselimille tehtyjen leikkausten jälkeen. SPb: murre, 2006, 155 s.
  9. Loranskaya T.I.Ruokavalio kroonisen haimatulehduksen hoidossa // Medical Bulletin. 2009. Nro 3. 474 s
  10. Dominguez-Munoz J.E., Hieronymus C., Sanerbruch T., Malfertheiner P.Fecal elastaasitesti: uuden ei-invasiivisen haiman toimintatestin arviointi // Am. J. Gastroenterol. 1995. Voi. 90 (10). S. 1834-1837.
  11. Katschiski M., Schirra J., Bross A. et ai. Haiman elastaasi-1: n pohjukaissuolieritys ja ulosteiden erittyminen terveillä yksilöillä ja potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus // Haima. 1997. Voi. 15. s. 191-200.
  12. Akhmedov V.A., Shirinsky N.V., Shadevsky V.M.Kroonisen haimatulehduksen patofysiologiset ja terapeuttiset näkökohdat. M.: OOO "Anacharsis", 2007,119 s.
  13. Dominguez-Munoz J. Enrigue. Krooninen haimatulehdus ja jatkuva steatorrhea: mikä on entsyymien oikea annos? // Kliininen gastroenterologia ja hepatologia. 2011. Nro 9. s.541–546.
  14. Kucheryavy Yu.A.Potilaat, joilla on krooninen haimatulehdus: hoitovirheet, mahdolliset syyt ja ratkaisut // Consilium Medicum. 2011. Nro 1. s.46–51.
  15. Adler G. et ai., Uudet menetelmät entsyymiaktiivisuuden arvioimiseksi: auttavatko ne optimoimaan entsyymihoitoa? // Ruoansulatus, 1993; 54 Lisäosa 2: 3-9.

L. V. Vinokurova, lääketieteiden tohtori
E. A. Dubtsova, lääketieteiden tohtori
T. V. Popova

Gastroenterologian keskuslaitos, Moskova

Ravitsemus haimatulehduksessa: ymmärrämme mitä voit syödä ja mitä ei

Haimatulehdus tai haimatulehdus on vakava sairaus, joka voi merkittävästi heikentää ihmisen elämänlaatua. Se voi johtua monista eri syistä ja edetä eri muodoissa, mutta kaikissa tapauksissa haimatulehdus aiheuttaa ongelmia ruoansulatusentsyymien tuotannossa, mikä tarkoittaa, että se häiritsee ruoan sulattamista ja ravinteiden omaksumista. Lääkärit ovat kehittäneet tämän taudin erityisen hoito-ohjelman, jossa asianmukaisella ravinnolla on tärkeä rooli..

Haimatulehduksen ravitsemussäännöt

Haima on yksi tärkeimmistä osallistujista ruoansulatusprosessissa. Sen tuottamat entsyymit hajottavat aktiivisesti ruokaa, mikä osaltaan edistää sen nopeampaa ja täydellisempää omaksumista. Terve rauhas voi helposti hoitaa tämän tehtävän tuottamalla oikean määrän haimaentsyymejä (entsyymejä). Mutta kun tulehdus tapahtuu, liian rasvainen tai raskas ruoka aiheuttaa liikaa kuormitusta elimelle, mikä pahentaa entisestään sen tilaa.

Haimatulehduksen missä tahansa muodossa on noudatettava paitsi tiukkoja sääntöjä tuotteiden valinnassa, joista puhumme jäljempänä, myös erityisiä ravitsemusperiaatteita, jotka on suunniteltu erityisesti auttamaan haimaa helpommin selviytymään päätoiminnostaan.

  • Ensinnäkin, sinun on noudatettava osittaisen ravitsemuksen sääntöjä, eli syö usein, viisi tai kuusi kertaa päivässä pieninä annoksina - enintään 300 g [1].
  • Toiseksi haiman ja muiden ruoansulatuselinten kemiallinen säästäminen on pakollista. Voit tehdä tämän sulkemalla ruokavaliosta kaiken, mikä voi ärsyttää heitä ja aiheuttaa liian aktiivista entsyymien tuotantoa. Suurin osa elintarvikkeista keitetään tai paistetaan.
  • Kolmanneksi ruoansulatuskanavan mekaaninen säästäminen on välttämätöntä, ts. Ruoan syöminen murskatussa tai jopa pyyhityssä muodossa (akuutti haimatulehdus tai taudin kroonisen muodon paheneminen).
  • Neljänneksi ruokavalion tulisi sisältää enintään 60% eläinproteiinia, eli noin 200 grammaa päivässä [2].
  • Viidenneksi rasvan määrä on rajoitettu 50 grammaan päivässä, ja rasvan jakautuminen tasaisesti koko päivän. Rasvoja saa käyttää vain ruoanlaittoon, ne on kielletty itsenäisenä ruokana. Esimerkiksi sinun on kieltäydyttävä voileivästä, koska liiallinen rasvakuorma voi todennäköisesti aiheuttaa taudin pahenemisen ja pahentaa sen etenemistä.
  • Kuudenneksi päivittäin syötävien sokerin ja sokeria sisältävien elintarvikkeiden määrä tulisi rajoittaa 30-40 grammaan päivässä, kun taas hiilihydraattipitoisuuden tulisi pysyä normaalina, jopa 350 grammaan päivässä. Sokeri on sallittua korvata ksylitolilla tai muilla makeutusaineilla.
  • Seitsemänneksi sellaisten elintarvikkeiden käyttö, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kaasuntuotantoa (ilmavaivat), on suljettu pois.
  • Kahdeksanneksi suolan saanti on rajallista. Sallittu määrä on 3-5 grammaa päivässä.

Seuraavassa kuvataan, mitkä elintarvikkeet ovat sallittuja haimatulehduksessa ja mitkä ovat ehdottomasti kiellettyjä..

Mitä voit syödä haimatulehduksella taudin muodoista riippuen

Kroonisessa haimatulehduksessa vakaan remission vaiheessa potilaan on syötävä perusvaatimusten mukaisesti, mutta ruokaa ei tarvitse pilkkoa tai pyyhkiä. Kroonisen haimatulehduksen ruokavalion tarkoituksena on tarjota riittävä ravinto, vähentää haiman tulehdusprosessia, palauttaa sen toiminnot.

Paistetut ruoat, suoliston käymistä edistävät ja eteerisiä öljyjä sisältävät ruoat sekä kaikki maha-suolikanavan ärsyttävät limakalvot, mausteet ja mausteet sekä uuteaineet jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Esimerkiksi liha sisältää uuteaineita, jotka on jaettu typpi- ja ei-typpeihin. Yksi kilogramma lihaa sisältää keskimäärin 3,5 g typpipitoisia uuteaineita. Suurin osa typpipitoisista uuteaineista on sianlihassa: niiden kokonaispitoisuus on 6,5 g / kg lihaskudosta. Pienin määrä uuteaineita löytyy lampaanlihasta - 2,5 g / kg lihasta. Tässä yhteydessä voidaan suositella vähärasvaisia ​​karitsoja, jos on tarpeen rajoittaa uuttoaineita..

Typpipitoisia uuteaineita ovat karnosiini, kreatiini, anseriini, puriiniemäkset (hypoksantiini) jne. Uuteaineiden tärkein arvo on niiden maku ja stimuloiva vaikutus ruoansulatuskanavan eritykseen..

Typpittömiä uuteaineita - glykogeenia, glukoosia, maitohappoa - on lihassa noin 1%. Toiminnallaan ne ovat merkittävästi huonompia kuin typpipitoiset uuteaineet.

Aikuisten eläinten liha sisältää enemmän uuttavia aineita ja sen maku on selvempi kuin nuorten eläinten liha. Tämä selittää tosiasian, että vahvoja liemiä voidaan saada vain aikuisten eläinten lihasta. Lihan uuttavat aineet ovat voimakkaita mahan erityksen aiheuttajia, ja siksi vahvat liemet ja paistettu liha stimuloivat ruoansulatusmehujen erottamista eniten. Keitetyllä lihalla ei ole tätä ominaisuutta, ja siksi sitä käytetään laajalti ruokavaliossa, kemiallisesti säästävässä ruokavaliossa gastriitin, mahahaavan, maksasairauksien ja muiden ruoansulatuskanavan sairauksien hoidossa..

Astiat höyrytetään tai paistetaan. Tämän tyyppistä ruokavaliota suositellaan yleensä pitkään, jotta haima voidaan toipua. Krooniseen haimatulehdukseen sallittujen elintarvikkeiden luettelo on melko laaja, joten potilaalla on mahdollisuus syödä paitsi oikein, myös maukkaasti.

Akuutin haimatulehduksen ja kroonisen haimatulehduksen pahenemisen terapeuttinen ravitsemus on melkein sama. Ensimmäisenä sairauspäivänä se sisältyy hyökkäyksen hätäjärjestelmään ja sen tarkoituksena on vähentää kipua ja haiman toimintaa. Perinteinen kaava - "kylmä, nälkä ja lepo" - heijastaa täydellisesti akuutin haimatulehduksen ja kroonisen muodon pahenemisen periaatteita.

Haiman toiminnallisen lepon luomiseksi potilaan keholle tarjotaan tarvittavat ravintoaineet (yleensä aminohapot ja vitamiinit) käyttämällä ns. Parenteraalista ravintoa, ts. Laskimonsisäisenä infuusiona (antaminen), ohittamalla maha-suolikanava. Joissakin tapauksissa, jos potilaalla ei ole oksentelua ja gastrostaasin merkkejä, ts. Mahalaukun toiminnan hidastuminen, on sallittua juoda alkalista kivennäisvettä tai heikkoa teetä, noin 1,5 litraa päivässä. Noin toisena tai kolmantena päivänä potilas siirtyy vähitellen rajoitettuun enteraaliseen ravitsemukseen ja sitten täydelliseen.

Lääketieteellisellä ravinnolla akuutilla haimatulehduksella ja kroonisen muodon pahenemisella on useita ominaisuuksia. Ensinnäkin on välttämätöntä lisätä tarvittava määrä proteiineja potilaan ruokavalioon mahdollisimman pian, koska ne ovat välttämättömiä entsyymi-inhibiittoreiden synteesille, jotka estävät viimeksi mainittujen tuotannon haimassa. Elimen kuormituksen vähentämiseksi käytetään joskus erityisiä enteraalista ravintoseoksia, jotka otetaan putken tai putken läpi. Noin kahden viikon kuluttua potilaalle annetaan jatkettu ruokavalio kemiallisen ja mekaanisen elinten säästämisen avulla.

Potilaille suositellaan tänä aikana erityyppisiä limakeittoja vilja- tai vihannesliemien liemiin, hienonnetusta höyrytetystä rasvattomasta lihasta ja kalasta valmistettuja ruokia, höyrytettyjä proteiiniomeletteja, vihannes- ja hedelmäsoseita, juuri keitettyä raejuustoa, heikkoa teetä, ruusunmarjan liemiä, kompoteja, hyytelöä. Suolaa ei käytetä ruoanlaittoon.

Terapeuttinen ruokavalio "Taulukko numero 5 p": luettelo tuotteista

Haimatulehduksen diagnosoinnissa potilas saa yhdessä lääkehoidon kanssa suosituksen ravitsemusterapiaksi. Erityisesti haimatulehdusta sairastaville kehitettiin erityisversio ruokavaliosta nro 5, jota suositellaan maksan ja sappirakon sairauksiin - ruokavalio nro 5 p.

Tähän ruokavalioon on kaksi vaihtoehtoa. Ensimmäinen on tarkoitettu akuutille haimatulehdukselle ja kroonisen pahenemiselle, se määrätään paaston jälkeen noin viikon ajan. Ruokavalion kaloripitoisuus on 2170-2480 kcal.

Toiselle vaihtoehdolle, joka on määrätty krooniselle haimatulehdukselle remissiovaiheessa, on tunnusomaista korkea proteiinipitoisuus, päivittäisen ruokavalion tämän ruokavalion energian arvon tulisi olla noin 2440-2680 kcal.

Arvioitu valikko yhdeksi päiväksi ruokavalion nro 5 mukaan (toinen vaihtoehto):

  • aamiainen: kaurapuuro vedessä, juustomassu, porkkanamehu;
  • toinen aamiainen: paistettu omena;
  • lounas: kesäkurpitsa- ja porkkanakeitto-sose, naudanrulla kurpitsa-soseella, marjahyytelö;
  • iltapäivätee: kypsentämättömät evästeet, heikko tee;
  • illallinen: höyrytettyjä kuha-aukkoja kukkakaalilla, kompotti.

Ruokavalion numero 5 p sallittujen elintarvikkeiden luettelo on seuraava:

  1. Puuro ja vilja: mannasuurimot, kaurapuuro, tattari jauhamaton, riisi, keitetyt vedessä.
  2. Meijerituotteet: 1% rasvaa sisältävä raejuusto, vähärasvainen jogurtti ja kefiiri, vähärasvainen juusto.
  3. Keitot: viljakasvien limaliemet, vihanneskeitot, toissijaisiin lihaliemiin perustuvat keitot, sose-keitot.
  4. Liha ja kala: kana (rinta), kani, vähärasvainen naudanliha, kalkkuna, turska, kummeliturska, pollock, hauki, kuha, kampela ja muut vähärasvaiset lajikkeet, keitetyt tai höyrytetyt lihapullina, leikeinä, lihapullina, sämpylöinä.
  5. Vihannekset ja hedelmät: kesäkurpitsa, perunat, parsakaali, kukkakaali, porkkanat, tomaatit (varoen), kurkut, kurpitsa, makeat omenat ja päärynät (mieluiten paistetut), kuivatut hedelmät. Vihannekset keitetään, joskus hierotaan.
  6. Kastikkeet: mietoja valkoisia kastikkeita, kuten bešameli, kasviliemi, hedelmät ja marjat.
  7. Makea: hedelmä- ja marjahyytelö, vaahto, hyytelö, vaahtokarkki (pieninä määrinä), hunaja, karkki, joitain ei-maukkaita keksejä.
  8. Muut tuotteet: voi ja kasviöljy ruoanlaittoon, kananmunat (proteiinit), eilisen vehnäleipä.
  9. Juomat: mehut - porkkana, kurpitsa, aprikoosi, ruusunmarja, kivennäisvesi, heikko tee.

Ruokavalion laajentaminen ja hyvinvoinnin parantaminen on sallittua vain sallittujen ruokien luettelossa, rikkomatta ruoanlaittotekniikkaa ja ylittämättä suositeltua määrää.

Ruoat, jotka on kielletty haimatulehduksen vuoksi

Ruokavaliossa nro 5 p on ehdottomasti kielletty seuraavien elintarvikkeiden syöminen:

  1. Puuro ja vilja: herneet, pavut, ohra ja maissirouhe.
  2. Meijerituotteet: maito, smetana, runsaasti rasvaa sisältävä kerma, kovat juustot, rasvainen juusto.
  3. Keitot: perustuvat vahvaan liha- ja kalaliemeen sekä kastikkeeksi pakastettujen vihannesten kanssa: borssi, suolakurkku, kaalikeitto, kalakeitto.
  4. Liha ja kala: rasvainen kala - lohi, taimen, lohikaviaari, savustettu ja suolattu kala, kalasäilykkeet, rasvainen sian- ja naudanliha, makkara, savustettu liha, hanhi, ankka, lihasäilykkeet.
  5. Vihannekset ja hedelmät: kaikki säilykevihannekset ja hedelmät, valkokaali, sipuli, retiisi, munakoiso, paprika.
  6. Kastikkeet: ketsuppi, adjika, sinappi ja kaikki kuumakastikkeet.
  7. Makea: suklaa, jäätelö, murokeksi, leivonnaiset voiteet.
  8. Muut tuotteet: eläinrasvat, ruisleipä ja muffinit, sienet missä tahansa muodossa.
  9. Juomat: mehut - appelsiini, viinirypäle, kirsikka, tomaatti, hiilihapotetut juomat, mikä tahansa alkoholi, vahva tee ja kahvi.

Ruokavalion rikkominen voi aiheuttaa hyökkäyksen, vaikka potilaan tila olisi ollut vakaa pitkään.

Entsyymien merkitys ruoansulatuksessa

Ruoan sulaminen elimistössä tapahtuu osallistumalla monen tyyppisiin entsyymeihin, joita vatsa, haima ja ohutsuoli tuottavat. Jokainen entsyymi on vastuussa tiettyjen ainesosien hajoamisesta elintarvikkeissa. Tässä tapauksessa tuotetaan entsyymejä, jotka hajoavat:

  • proteiinit - proteaasit (trypsiini, kymotrypsiini);
  • nukleiinihapot - nukleaasit;
  • rasvat - lipaasit (steapsiini);
  • hiilihydraatit - amylaasi.

Kun haimatulehdus tapahtuu, sen kyky syntetisoida entsyymejä vähenee merkittävästi ja entsyymipuutos esiintyy. Tämä tila ilmenee kehon ruoansulatuskanavan toimintojen ja ravinteiden imeytymisen rikkomisena, esiintyy useita epämiellyttäviä oireita, kuten löysä, runsas uloste, kuivuminen, vitamiinipuutoksen oireet ja anemia. Paino voi laskea rajusti, närästystä, pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivoja esiintyy usein. Pitkäaikainen entsyymipuutos on erittäin vaarallista, koska ilman asianmukaista hoitoa se johtaa kehon täydelliseen ehtymiseen..

Joten asianmukainen ravitsemus yhdessä entsyymihoidon kanssa, jolla pyritään täydentämään eksimien puutetta, pystyy melko vähentämään haimatulehduksen ja entsyymipuutoksen epämiellyttäviä ilmenemismuotoja. Tärkeintä on täyttää kaikki hoitavan lääkärin määräykset selvästi välttäen aloitteellisuutta hoidossa.

Mitä ottaa aterioiden kanssa, jos haimaentsyymit ovat puutteelliset?

Omien haimaentsyymien puutteesta kehossa, kuten jo mainittiin, henkilön kyky omaksua ravintoaineita ruoasta vähenee merkittävästi. Tämän ongelman ratkaisemiseksi lääkärit suosittelevat entsyymiterapiakurssin suorittamista eläinperäiseen pankreatiiniin perustuvien valmisteiden kanssa. Tämä vaikuttava aine sisältää: proteaasia, lipaasia ja alfa-amylaasia eli kaikkia entsyymejä, joita haima itse tuottaa.

Entsyymivalmisteiden nykyaikainen muoto on mikrorakeet - mikroskooppiset enteeriset (emäksiseen väliaineeseen liukenevat) pelletit, joiden halkaisija on alle kaksi millimetriä. Nämä pelletit ovat erityisessä gelatiinikapselissa (liukoinen mahalaukun mehun happamaan väliaineeseen), jonka avulla vaikuttava aine, sekoitettuna ruoan kanssa, tunkeutuu tarkalleen sinne, missä pääasiallinen pilkkoutuminen tapahtuu - pohjukaissuolen onteloon.

Tämän luokan suosituimmista ja kysytyistä lääkkeistä voidaan mainita esimerkiksi lääke Micrasim®, jota valmistetaan kapseleina, joiden annos on 10000 ja 25000 yksikköä. 30 minuutin kuluttua mikrorakeiden pääsemisestä ohutsuoleen vapautuu vähintään 97% entsyymeistä, minkä seurauksena niiden suurin aktiivisuus havaitaan, samanlainen kuin entsyymien aktiivisuus ihmiskehossa. Micrasim ® edistää tärkeiden ravintoaineiden onnistunutta ruoansulatusta ja imeytymistä elimistöön. Ruoansulatuksessa entsyymit menettävät vähitellen toimintansa ja erittyvät kehosta luonnollisella tavalla ohittamalla verenkierron.

Micrasim ® on määrätty haimatulehduksen aiheuttamasta entsyymipuutoksesta (ilman pahenemista), mikä rikkoo ruoansulatuskanavaa kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ja ruuansulatuksen korjaamiseksi ihmisillä, joilla ei ole maha-suolikanavan sairauksia, mutta jotka rikkovat ruokavaliota ja sallivat virheitä ravinnossa.

Lääkkeen vasta-aiheet: yksittäinen intoleranssi komponentteille, kroonisen haimatulehduksen ja akuutin haimatulehduksen paheneminen.

Micrasim ®: n rekisteröintinumero valtion lääkerekisterissä - LS-000995, päivätty 18. lokakuuta 2011, uusittu toistaiseksi 16. tammikuuta 2018. Lääke sisältyy VED-luetteloon.

Krooniseen haimatulehdukseen pahenemisen aikana liittyy ajoittainen tai jatkuva kipu ylävatsassa, joka voi olla vyöruusu, sekä pahoinvointi (jopa oksentelu), löysät ulosteet ja turvotus.

Voit huolehtia terveydestäsi ja tukea ruoansulatuskanavan työtä käyttämällä moderneja entsyymejä sisältäviä valmisteita ruoansulatuksen parantamiseksi.

Micrasim ® sisältää haiman entsyymejä, joita voidaan vapauttaa vain suolistossa, jolloin ruoansulatusprosessi on mahdollisimman lähellä luonnollista.

Ota testi ja oppia lisää ruokavaliosta sekä saada suosituksia sen muuttamiseksi.

Haimatulehduksen seurausten hoidossa voidaan suositella lääkkeitä ruoansulatuksen normalisoimiseksi amylaasin, lipaasin ja proteaasin pitoisuuksilla.

Micrasim ® -valmistetta voidaan käyttää osana monien ruoansulatuskanavan sairauksien, erityisesti haiman toimintahäiriöön liittyvien sairauksien, monimutkaista hoitoa.

  • 1.2 https://e-libra.ru/read/391536-lechebnoe-pitanie-pri-hronicheskih-zabolevaniyah.html

Kun vain juhlallisiin juhliin, katupikaruokiin, tavallisen ruokavalion muuttamiseen turistimatkoilla, puolivalmisteiden syömiseen vaelluksilla tai retkillä tai läheisen "toisen puoliskon" puuttuminen voi johtaa ruoansulatuskanavan häiriöihin, ruoansulatuskanavan ylläpitoon voidaan käyttää entsyymivalmisteita tiskin yli. Kuitenkin, jos huomaat, että rikkomukset ovat järjestelmällisiä, ajanvaraaminen gastroenterologin kuulemiseen on oikea valinta..

Ruokavalio haimatulehdukseen

Päivittäisen ravitsemuksen oikea järjestäminen on erittäin tärkeää haimatulehdusta sairastaville. Itse asiassa tällä taudilla haima vaikuttaa. Se kuuluu ruoansulatuskanavan elimiin ja on vastuussa pohjukaissuolen ontelossa toimivan entsyymikompleksin erittymisestä. Siksi tämän elimen tulehdukseen liittyy perusravinteiden (ravinteiden) ruuansulatuksen rikkoutuminen ja toissijaisten suolistohäiriöiden kehittyminen, mikä edellyttää joidenkin ruokarajoitusten noudattamista.

Lääketieteessä haimatulehduksen ennaltaehkäisevän ravinnon järjestelmää kutsutaan Pevznerin mukaan taulukoksi nro 5p. Sillä voi olla eriasteisia ruokarajoituksia. Loppujen lopuksi haimatulehduksen ruokavalio valitaan ottaen huomioon useat tekijät. Ruokavalio riippuu taudin vaiheesta ja muodosta, pääoireiden vakavuudesta ja entsyymipuutoksen asteesta. Kun haimatulehdus yhdistetään kolekystiittiin, määrätään yleensä ruokavalio 5a.

Miksi ruokavalio

Haimatulehduksen hoito ja ravitsemus ovat toisiinsa liittyviä käsitteitä. Oikein koostetun päivittäisen ruokavalion avulla voit ratkaista useita tärkeitä tehtäviä:

  • Liiallisen kuormituksen poistaminen tulehtuneesta haimasta, mikä varmistetaan murto-osalla tapahtuvalla ravinnolla ja ruoansulatusta rasittavien ruokien poistamisella. Haimatulehduksessa tämä on ensisijainen huolenaihe..
  • Varmista välttämättömien ravintoaineiden täydellinen sulaminen. Yhtenäinen koostumus haimatulehduksesta varmistaa tarvittavan määrän ravinteita, ja riittävä määrä kulutettua ruokaa ja tasapainoinen ruokavalio edistävät niiden riittävää ruoansulatusta haimaentsyymien vaikutuksesta.
  • Uudelleen pahenemisen ehkäisy, koska tämän taudin uusiutuminen useimmissa tapauksissa liittyy ravitsemusvirheisiin. Siksi kroonisen haimatulehduksen yhteydessä on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota jatkuvasti.
  • Diabeteksen kehittymisen riskin vähentäminen. Tosiasia on, että haima ei kuulu vain ruoansulatuskanavaan, vaan on myös hormonaalisesti aktiivinen elin. Sen kudokset sisältävät erityisiä muodostelmia - Langerhansin saarekkeita. Ne tuottavat hormoni-insuliinia, jonka ihmisillä ei ole riittävästi tuotantoa, ja muodostuu diabetes mellitus. Krooninen tai usein toistuva tulehdus on täynnä toiminnallisesti aktiivisten solujen, mukaan lukien Langerhansin saarten, asteittaista kuolemaa. Siksi haimatulehdusta pidetään yhtenä tärkeimmistä riskitekijöistä diabetes mellituksen kehittymisessä, ja ravitsemusvirheitä pidetään tärkeänä altistavana tekijänä..

Haimatulehduksen ruokavalion tarkoituksena on luoda olosuhteet, joissa ruoansulatus on mahdollisimman täydellistä.

Ravitsemus haimatulehduksen akuutissa vaiheessa

Taudin akuutissa vaiheessa, jolla on vaikea kipu-oireyhtymä ja merkkejä merkittävistä ruoansulatushäiriöistä, voidaan käyttää lyhytaikaista terapeuttista paastoa. Tämän suosituksen antoivat menneiden vuosisatojen lääkärit, jotka akuutissa haimatulehduksessa määräsivät potilaille kylmää (tulehtuneen elimen alueelle), nälkää ja fyysistä lepoa. Tänä aikana ei-ärsyttävä, väkevöity ja emäksinen juoma on sallittu, tarvittaessa parenteraalinen (laskimonsisäinen) ravitsemus on määrätty. Entsyymien käyttö tänä aikana on kuitenkin epäkäytännöllistä, koska suolet eivät yksinkertaisesti saa mitään pilkkottavaa ruokaa..

Akuutin haimatulehduksen paasto kestää yleensä 2-3 päivää. Tänä aikana oireet häviävät, mikä mahdollistaa siirtymisen ruokavalioon - vaiheittain:

  1. Ensimmäisinä päivinä paaston jälkeen ruoka on vähän kaloreita ja mahdollisimman lempeä. Perunamuusia on muotoiltu, puoliksi nestemäinen, soseutettu. Ne höyrytetään tai keitetään ja jäähdytetään ruumiinlämpöiseksi palvellessaan. Tällainen ruokalista on pääosin hiilihydraatti, eikä siihen sisälly monikomponenttisten reseptien ja mausteiden käyttöä..
  2. Kun haimatulehduksen oireiden vakavuus on vähentynyt, ruoka muuttuu monipuolisemmaksi ja runsaasti kaloreita. Tällöin valikkoa laajennetaan vähitellen keskittyen terveydentilaan ja ruoan omaksumisasteeseen. Päivinä 4-5 lisätään helposti sulavia proteiineja (raejuustoa, keitettyä vähärasvaista lihaa, munia) ja sitten pieni määrä voita. Kasviöljyjä ei ole vielä käytetty. Astiat ovat edelleen keitettyjä ja höyrytettyjä. Niitä ei enää hieroa, vaan murskataan tai tarjoillaan keittojen, soufflien ja vuoka muodossa.
  3. Seuraavien 8-12 kuukauden aikana haimatulehduksen ravitsemus on edelleen säästävää ja murto-osaa, vaikkakaan ei niin tiukkaa. Yleensä tänä aikana ruokavalio muistuttaa kroonisen haimatulehduksen valikkoa. Kasviöljyjä otetaan käyttöön, astiat vaihtelevat.

Ensimmäisten päivien paaston päättymisen jälkeistä ruokavaliota täydennetään entsyymivalmisteilla. Tätä tarkoitusta varten on määrätty esimerkiksi Micrasim®. Tämän avulla voit kompensoida osittain haiman omien entsyymien puutteen, jotta vältetään sen ylikuormitus. Tämä on erityisen tärkeää, kun kulutat rasvaisia ​​ruokia..

Haimatulehduksen ruokavalio on tärkein terapeuttinen hetki pahenemisen aikana. Hän osallistuu tulehtuneen haiman ja koko ruoansulatuskanavan asteittaiseen normalisointiin. Ja määrätyt lääkkeet auttavat selviytymään oireista, vapauttavat osittain kuolleen elimen kuormituksen ja kompensoivat suhteellisen entsyymipuutoksen.

Ruokavalion säännöt kroonisesta haimatulehduksesta

On tärkeää ymmärtää, että haimatulehduksen yhteydessä ruokavaliota tarvitaan paitsi pahenemisen aikana. Sillä on tärkeä rooli silloinkin, kun pääoireet häviävät, varsinkin kun tauti muuttuu krooniseksi. Loppujen lopuksi haimatulehduksen ravitsemusvirheet, jopa tänä aikana, ovat täynnä nopeaa ja merkittävää hyvinvoinnin heikkenemistä. Tässä tapauksessa he puhuvat taudin uusiutumisesta tai pahenemisesta, ja tässä tapauksessa käytetyt terapeuttiset taktiikat ovat samanlaisia ​​kuin taudin ensisijaisen akuutin hyökkäyksen hoito..

Siksi kroonisen haimatulehduksen ruokavalio on melko tukeva ja ennaltaehkäisevä. Sen noudattamisen avulla henkilö ei kärsi fyysisestä epämukavuudesta ja konkreettisesta elämänlaadun heikkenemisestä. Vaikka joillakin ihmisillä kestää kauan tottua tiettyjen ruokien ja ruokien tiukkoihin kieltoihin.

Lääkärin suosituksesta tällainen ruokavalio yhdistetään usein tukihoitoon - entsyymivalmisteiden ottamiseen.

"Kielletyt" elintarvikkeet: mitä tulisi hävittää haimatulehduksen yhteydessä

Haimatulehduksen ruokavalio sisältää sekä tiettyjen ruokien hylkäämisen että tiettyjen ruoanlaittomenetelmien poissulkemisen. Lisäksi suositusten tarkoituksena on ensisijaisesti rajoittaa astioiden käyttöä, jotka voivat ärsyttää ruoansulatuskanavaa tai aiheuttaa lisääntynyttä eritystä.

Erityistä huomiota kiinnitetään runsaasti rasvaa sisältäviin elintarvikkeisiin. Heidän ruoansulatus vaatii lisääntynyttä lipaasin (yksi haiman entsyymeistä) eritystä, mikä voi aiheuttaa taudin pahenemisen. Mutta on mahdotonta hylätä kokonaan rasvojen ruokavalio ilman lupaa. Loppujen lopuksi ne ovat välttämättömiä hormonien ja entsyymien synteesille, soluseinien ja hermokuitujen tupen rakentamiseksi ylläpitämällä ihon normaalia tilaa.

Stimuloi kaikkien ruoansulatusentsyymien tuotantoa, ärsyttää koko ruoansulatuskanavan limakalvoa.

Noin 25 prosentissa tapauksista haimatulehduksen paheneminen liittyy alkoholinkäyttöön.

Tuoretta leipää, muffineja, leivonnaisia

Niiden lähde on suuri määrä nopeasti sulavia hiilihydraatteja, jotka aiheuttavat nopean merkittävän määrän insuliinin vapautumisen. Ja tähän liittyy merkittävä haiman stimulaatio..

Suuri määrä hiilihydraatteja ja rasvoja leivonnaisissa, voiteissa ja leivonnaisissa lisää myös sen ylikuormitusta..

Ruokien paistamiseen, jolla on tyypillinen ruokahalua, muodostuu useita mahdollisesti haitallisia aineita. Näitä ovat nitrosamiinit, akroleiini, akryyliamidi ja jotkut muut. Niillä on karsinogeeninen vaikutus, ärsyttävät ruoansulatuskanavan limakalvoa ja aiheuttavat lisääntynyttä entsyymien tuotantoa.

Paistamiseen liittyy myös tuotteen rasvapitoisuuden nousu. Tämän seurauksena sen sulattaminen vie enemmän aikaa ja entsyymejä, joita haima ei pysty tarjoamaan haimatulehduksella.

TuoteMiksi se suljetaan pois haimatulehduksesta?

Mehut
Haimatulehduksen mehut luokitellaan ei-toivotuiksi tuotteiksi. Loppujen lopuksi niiden sisältämä happo vaikuttaa usein ärsyttävästi ja aiheuttaa mahanesteen ja kaikkien ruoansulatusentsyymien lisääntyneen tuotannon. Ja tämä on täynnä haimatulehduksen pahenemista. Vain jatkuvan parantumisen aikana vedellä laimennetut mehut ovat joskus sallittuja.

Tuoreet (ei lämpökäsitelty) hedelmät, marjat
Niillä on suunnilleen sama vaikutus ruoansulatuskanavaan kuin mehuilla. Haimatulehduksen hedelmiä voidaan käyttää satunnaisesti paistettuina tai osana tiivistämättömiä kompotteja.

Hapan ja kuitupitoiset vihannekset. Marinoituja suolakurkkua, marinadeja, säilykkeitä (myös kotitekoisia)
Ne ovat ärsyttäviä. Tomaatit, nauriit, retiisit, retiisit, pinaatti ja suolaheinä, tuore valkoinen kaali ovat erityisen ei-toivottuja haimatulehduksessa. Kiellettyjä ovat myös peitot vihannekset, marinoidut ja suolakurkkua pitkään säilytettävät elintarvikkeet, säilykkeet.

Palkokasvit. Sienet.
Niiden sisältämä kasviproteiini voi aiheuttaa haiman aktiivisuuden lisääntymistä. Lisäksi palkokasvit lisäävät kaasun muodostumista suolen ontelossa, mikä yleensä vaikuttaa negatiivisesti kroonista haimatulehdusta sairastavan ihmisen hyvinvointiin..

Alkoholi, hiilihapotetut juomat

Paistettuja ruokia

Makkarat
Savustetut ja keitetyt savustetut makkarat, makkarat ja suuria määriä lisäaineita olevat makkarat ovat kiellettyjä. Ärsyttää ja stimuloi tarpeettomasti koko ruoansulatuskanavaa. Samanaikaisesti vähärasvaisesta lihasta keitetyt makkarat ja siipikarjanlihasta kinkku ovat joskus hyväksyttäviä.

Majoneesi, ketsuppi, muut tehdasvalmisteiset kastikkeet
Ärsyttää maha-suolikanavan limakalvoa, stimuloi haimaa liikaa.

Välipalat (sirut, maustetut krutonit jne.), Tehdasvalmisteiset evästeet ja kakut
Ne sisältävät lukuisia kemiallisia yhdisteitä, jotka ärsyttävät ruoansulatuskanavaa. Ja lisääntynyt määrä heikkolaatuisia rasvoja aiheuttaa haiman ylikuormituksen.

Laardi, rasvainen liha, sardi, rasvaiset maitotuotteet, öljyssä paistetut vihannekset (keitot ja kastikkeet) eivät myöskään ole toivottavia. Onko haimatulehduksen kanssa mahdollista kuluttaa muita elintarvikkeita, joissa on riittävän suuri rasvapitoisuus, tulee tarkistaa lääkäriltäsi tai ravitsemusterapeutiltasi.

Mitä voit syödä?

Saatuaan lääkäriltä melko suuren luettelon ei-toivotuista elintarvikkeista monet ihmettelevät, mitä syödä haimatulehduksella? Ruokavalio ei todellakaan ole tätä tautia sairastaville ihmisille lyhytaikainen toimenpide. Ja haluan syödä maukasta eikä yksitoikkoista.

Pääasiassa paistettu tai kompottien osana, hyytelö, hyytelö, mousse, vaahtokarkki. Omenat, kuivatut hedelmät (pieninä määrinä) ovat ihanteellisia.


Vilja
Käytä tattaria ja mannasuurimoita, kaura- ja vehnähiutaleita, riisiä. Hirssi ja ohraurot ovat harvoin sallittuja, vain hyvin siedettyinä. Helmiohraa käytetään harvoin, useimmille ihmisille sitä on vaikea sulattaa.

Vihannekset
Enimmäkseen keitetyt tai höyryä. Kesäkurpitsa, porkkanat, kukkakaali, herneet, perunat, punajuuret, kurkut ovat sallittuja. Tomaatit tuodaan markkinoille jatkuvasti parantuneina pieninä määrinä ja vain hyvin siedettyinä..

Liha, siipikarja
Vähärasvaiset lajikkeet (naudanliha, kani, kana, kalkkuna). Rasvaiset kerrokset tulee leikata huolellisesti. Liha keitetään, höyrytetään. Jatkuvan parantamisen aikana on joskus sallittua paistaa se hihassa ilman peittausta.

Kala
Vähärasvaiset lajikkeet, höyrytetyt tai keitetyt. Lisäystä (hautumista pienessä vesimäärässä) ei suositella, koska se vaikuttaa ärsyttävien uuteaineiden muodostumiseen. Sopii kuhalle, turskalle, pollolle, haukelle, karpille, ahvenelle, kummeliturskalle, mustakitaturskalle.

Munat
Paistettuja ja kovaksi keitettyjä munia ei oteta huomioon. Höyry ja paistetut munakas ovat edullisia, mutta muita keittomenetelmiä voidaan käyttää.

Meijeri
Vain rasvaton. Voit käyttää raejuustoa, acidophilus, kefiiri, jogurtti. Maitoa käytetään pääasiassa viljan ja juomien lisäaineena, souffleissa ja munakkaissa. Juusto - vähärasvaiset lajikkeet ovat sallittuja pieninä määrinä ja vain ruokien lisäyksinä.

Leipä, evästeet
Leipä - vehnää, vanhentunutta, kuivattua leipää suositellaan. Evästeitä käytetään harvoin, vaikka niiden pitäisi olla mauttomia, keksejä.

Juomat
Heikko tee (se on mahdollista pienellä määrällä sitruunaa), ei tiivistettyjä kompotteja, kivennäisvettä, ruusunmarjan infuusio

Kuinka rakentaa ruokavalio haimatulehdukselle

Haimatulehduksen näytevalikko sisältää yleensä 3 pääateriaa (aamiainen, lounas, päivällinen), 2 välipalaa välissä ja hapanmaitojuomaa vähän ennen nukkumaanmenoa.

Aamiaiseksi on suositeltavaa keittää viskoosia viljaa vedessä; vakaan parannuksen aikana käytän ruoanlaittoon laimennettua maitoa. Ensinnäkin ne jauhetaan tai tarjoillaan soufflena, sitten keitetään riittävän hyvin. Aamiaista täydentää voileipä, joka on valmistettu päivittäin kuivatusta leivästä, jossa on vähän öljyä (enintään 10 grammaa päivässä). Voit syödä siivun vähärasvaista juustoa tai vähärasvaista kinkkua.

Toinen aamiainen (välipala) voi koostua juusto- tai lihasoufflesta, paistetusta omenasta raejuuston tai hunajan kanssa, makeutetusta raejuustosta tai höyrytetystä tai paistetusta munakas. Tarjotaan myös kompotti- tai ruusunmarjainfuusiota.

Lounas koostuu erilaisista keitoista, pääruokasta ja juomasta. Keitot keitetään toisessa liemessä ja joskus maustetaan pienellä hapankerma. Toinen ruokalaji sisältää välttämättä proteiiniruokaa, jota voidaan täydentää vihannesten tai viljan lisukkeella.

Iltapäivän välipalaa varten ruokalaji on suunnilleen sama kuin ensimmäisen välipalan. Se voi koostua myös hyytelö- ja keksikekseistä, joskus banaanista.

Illallisen tulee olla riittävän kevyt sulavaa, mutta riittävän proteiini- ja hiilihydraattipitoinen. Se voi olla soufflea, vuoka, liha- ja juustokypsyt, omelettisäilöt, keitetty liha / kala, niihin lisätään koriste.

Yöllä - kefiiri tai muut sallitut vähärasvaiset fermentoidut maitotuotteet.

Laihdutus haimatulehduksen avulla voit nopeasti parantaa ja vakauttaa tilaa pitkään. Loppujen lopuksi 5p-pöydän terapeuttinen ruokavalio on tasapainoinen, antaa keholle kaikki tarvittavat ravintoaineet, säästää haimatulehdusta mahdollisimman paljon ja auttaa normalisoimaan sen toimintaa.

Ravintovirheiden puuttuessa haimatulehdus pysyy kompensoituna pitkään eikä siihen liity epämiellyttäviä oireita, ja entsyymivalmisteiden lisäkäyttö välttää ruoan riittämätöntä ruoansulatusta.

Tärkeää: Lue ohjeet tai ota yhteys lääkäriisi ennen käyttöä..