Mahahaavan perforaatio

Tärkeä! Lääke närästykseen, gastriittiin ja haavaumiin, joka on auttanut valtavaa määrää lukijamme. Lue lisää >>>

Rei'itetty mahahaava ei sairauksien luokittelijan mukaan kuulu itsenäiseen sairauteen. Patologiaa pidetään vaarallisena seurauksena siitä, että terapeuttinen vaikutus puuttuu mahalaukun limakalvon haavaiseen tilaan. Taudin kulku on melko kuvattu muoto, jolla on voimakkaita oireita. Se on vaarallista johtuen ennenaikaista lääketieteellistä hoitoa saavan väestön korkeasta kuolleisuudesta.

Rei'itetyn haavan käsite

Termi "rei'itetty" tarkoittaa mahalaukun seinämän vaurioita, joka rikkoo tiiviyttä läpi ja läpi, kun taas ruoansulatuselimen sisältö on vatsaontelossa. Lääkärit korvaavat myös termin "rei'itetty" termillä "rei'itetty", mikä on synonyymi lääketieteessä.

Ruoansulatuskanavan sisältö on erinomainen elinympäristö ja lisääntyminen erilaista mikroflooraa. Osa mikro-organismeista elää symbioosissa ruoansulatuskanavan solujen kanssa, jotkut bakteerit ovat loisia, aiheuttaen isännän häiriöitä niiden elintoiminnoissa. Yksi mahalaukun patogeenisistä bakteereista on Helicobacter pylori. Joskus bakteerien lisääntymistekijät osoittautuvat suotuisasti yhdistetyiksi, sitten Helicobacter pylorin jätetuotteet aiheuttavat haavaumia mahalaukun limakalvossa ja submukoosassa. Tätä tilaa kutsutaan haavaksi. Suolahapon vaikutus, jonka mahalaukun solut tuottavat mahalaukun entsyymien optimaaliseen aktiivisuuteen, heikentää edelleen ruoansulatuskanavan kerroksia. Mahalaukun seinämän kerrosten suurin eroosio johtaa sisällön puhkeamiseen ja vuotamiseen vatsaonteloon. Jos vatsa oli tyhjä, kaadettava sisältö koostuu suolahaposta ja entsyymikompleksista, jotka muodostavat ruoansulatuskanavan mehun. Kun ruoka syödään aikaisemmin, se sekoittuu tyhjän vatsan sisältöön ja pääsee vatsaonteloon. Näin muodostuu rei'itetty haava.

Tapahtuman syyt

Mahalaukun perforaation muodostumismekanismi ei käynnisty kaikilla potilailla, joilla on mahahaavan haavainen tila. Epäselvien olosuhteiden vuoksi rei'itetty prosessi käynnistetään joskus. Seuraavia tekijöitä pidetään rei'itettyjen komplikaatioiden todennäköisinä syinä.

  1. Aloittavan syyn voimakkaampi vaikutus. Jos haavainen tila johtui aiemmin potilaan ruokavalion rikkomisesta, haavauman puhkeaminen aiheutetaan altistumisesta alkoholijuomille tai liikaa syömällä maustettua, paistettua, savustettua ruokaa.
  2. Stressi, vaikea hermoshokki, psyko-emotionaalinen ylikuormitus vaikuttavat kehon puolustuskyvyn ehtymiseen ympäristön kielteisiä vaikutuksia vastaan. Potilaan taipumuksella tai taipumuksella pahentaa haavaumia, jälkimmäinen voi kehittyä voimakkaasti perforaatioon asti.
  3. Mahalaukun perforaatioprosesseja esiintyy joskus nuorilla ihmisillä, joilla ei ole aiemmin ollut haavaumia. Tämä tila johtuu immuunijärjestelmän rikkomisesta. Vasta-aineita kehossa kehotetaan suorittamaan suojaava tehtävä vieraiden tekijöiden hyökkäystä vastaan. Kun vasta-aineet käsittelevät kehon soluja vieraina, kehittyvät autoimmuuniprosessit. Patologisissa tapauksissa ruoansulatuskanavan limakalvon ja submukoosan solut kuuluvat autoimmuunitulehdukseen. Ruoansulatuskanavan mehu ja suolahappo vaikuttavat edelleen mahalaukun seinämien eroosioon nuorten autoimmuunitulehdusreaktioiden taustalla.

Rei'itetyt haavaoireet

Esitettyjen merkkien mukaan läpireikän esiintyminen ruoansulatuskanavassa tapahtuu useissa vaiheissa.

Kemiallinen peritoniitti

Ensimmäinen oireiden mukainen läpimenevän reiän esiintymisaika kestää jopa 6 tuntia. Tarkempi aika riippuu useista tekijöistä, jotka ovat ilmeisimpiä - ruoan massan määrä ruoansulatuskanavassa ja vaikutuksen kohteena olevan pinnan alue, jonka paikkaan perforaatio kehittyy. Vatsaontelon vatsaonteloon vuotamisen aika eroaa samasta vaiheesta pohjukaissuolen perforaation kanssa kirkkailla oireilla, toisin kuin suolen perforaation oireeton kemiallinen vaihe.

Patologian alkamista voidaan pitää äkillisenä terävänä kipuna epigastrisella alueella, joka on verrattavissa potilaisiin, joilla tikari tunkeutuu vatsaan tai kiehuva hartsi palaa. Potilas ei sekoita kivun luonnetta toiseen sairauteen, jos hän koki kerran leikkaavan kivun. Jos kivuliaita tuntemuksia esiintyy useammin napassa tai maksan alueella, epäillään pohjukaissuolihaavan perforaatiota. Kipu on useammin lokalisoitu vatsaontelon oikealla puolella, ja se leviää koko vatsan alueelle.

Kun kaasut siirtyvät kalvon oikean puolen alle, kivun heijastus voidaan tuntea oikeassa raajassa. Potilas voi kokea oksentelua ennen perforaatioprosessia, mutta perforaation jälkeen tämä oire on suljettu pois.

Sairaan henkilön ulkonäkö osoittaa tuskallisen tilan: iho on kylmä, vaalea, peitetty tahmealla hiki. Kuperat kasvonpiirteet muuttuvat teräviksi, silmämunat vaikuttavat syvemmältä pistorasioista.

Yrittäessään ottaa kehon asentoa, jossa kipua on helpompi sietää, potilas valitsee taivutetun asennon jalat painettuna vartaloon. Kipu häviää hieman, kun makaa oikealla puolella.

Systolinen paine ja syke laskevat. Sydämen kammioiden hidas supistuminen osoittaa parasympaattisen hermon viritystä. Sekoitettu hengitys korvataan rintakehällä. Hengitystaajuus lisääntyy matalien hengitysten yhteydessä. Visuaalisesti inspiraatiota ei ole täynnä, minkä jälkeen seuraa pieni, jossa on pieni tauko. Tällaiset muutokset hengitysmekanismissa selitetään kalvon kouristuksilla..

Edistää Shchetkin-Lumbergin taudin oireiden nopeaa diagnosointia. Positiivisella testillä potilas ei salli vatsan ihon koskettamista edes lempeää palpointia varten. Vatsan seinämän lihakset ovat jatkuvassa jännityksessä. Lääketieteessä on tapana nimetä vatsan lihasjännityksen tila "scaphoidiksi". Jänefilamentit ovat selvästi tuntuvia ja näkyviä vatsan etuseinän lihaksikkaalla pinnalla. Viimeinen oireiden ryhmä löytyy vain ihmisiltä, ​​joilla ei ole voimakasta ylipainoa, vain raittiissa tilassa. Voimakkaasti ekspressoituvalla ihonalaisella rasvakudoksella ja alkoholimyrkytyksessä vatsan seinämän lihaskerroksen jännitys ei ole näkyvissä.

Useimmissa tapauksissa ilmenevä oire on tympaniitin ääni, kun vatsaonteloa naputetaan ensimmäisen hypokondriumin alueella potilailla, jotka makaavat selällään, ei ole tyypillistä suoliston kiinnittymien läsnä ollessa. Kemiallisen peritoniitin vaiheessa ruoan peristalttinen liike ei ole vielä häiriintynyt. Spizharskyn oire - napauttaminen kainaloalueella, kun makaat vartalon vasemmalla puolella, on erityinen merkki rei'itetystä haavasta.

Oire, joka löytyy 100% naisista, joilla on rei'itetty haava, on kipu emättimen digitaalisessa tutkimuksessa, joka on säteilytyskipu, joka kehittyy välittömästi ruoansulatuskanavan perforaation jälkeen. Miehillä ja naisilla peräsuolen oire on myös taattu merkki yhdistettynä kuvattuun oireenmukaiseen kompleksiin, kun peräsuolen alueen sormen palpaatio tuo potilaalle voimakasta kipua. Epämukavuuden esiintyminen selitetään kivun heijastumisella vatsaontelon lantion alueella patologisen nesteen siirtymisen aikana vatsakalvon alaosiin..

Bakteeriperitoniitti

Rei'itetty haava tulee bakteerijaksoon 6 tuntia perforaation jälkeen. Tähän mennessä patologisten prokaryoottien lisääntyminen saavuttaa maksiminsa. Tuskallisten tunteiden ja muiden epämiellyttävien oireiden voimakkuus vähenee voimakkaasti. Potilas päättelee, että tauti päättyy hyvin. Mutta patologinen prosessi siirtyy uuteen vaiheeseen, joka tuo uusia tuntemuksia: lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​lisääntynyt syke, alentunut systolinen paine. Yritys kuulla tympaninen ääni ei tuota positiivisia tuloksia, mikä selittyy suoliston peristalttisten liikkeiden rikkomuksella ja suoliston sileän lihaksen pareesin muodostumisella. Valkosolujen määrä kasvaa suurimmaksi.

Potilaan käyttäytymisessä on myös muutoksia. Rauhallisuus tulee lievän euforian reunalla, joka syntyy kivun puuttuessa pitkäaikaisen toiminnansa jälkeen. Potilas ei ole tietoinen tilanteen vaarasta; hänen ainoa halu on olla levossa. Vatsan seinämän lihasseinämän "laudan kaltainen" tila katoaa, vatsan alueen palpaatio ei aiheuta paljon kärsimystä. Vatsa on pehmeä palpatoinnissa.

Jos vatsan omentum peittää mahalaukun aukon, peritoniitin toisella jaksolla kivuliaat tuntemukset epigastrisella alueella katoavat kokonaan. Ajanjakson vaara on lääkärin ja potilaan kaksinkertainen harhaluulo. Potilas, joka ei kerro lääkärille edellisestä tilasta, antaa ei-tärkeimmät oireet, jotka voivat viitata toiseen sairauteen. Potilaan alkuvaiheessa havaitun bakteerijakson aikana lääkäri voi tehdä virheen diagnoosissa vain havaittavien merkkien ohjaamana.

Emättimen ja peräsuolen palpataatioon liittyy edelleen kipua, positiivinen testi antaa myös Shchetkin-Lubmerg-oireen. Peritoniitin toisen jakson kulku ruoansulatuskanavan perforaation jälkeen on osoitettu tympanialla, joka saadaan lyömällä yksittäisiä vatsan osia. Potilaan kieli on kuiva, sen päällyste on luonnonvalkoista. Ennenaikaisen radikaalin lääketieteellisen hoidon yhteydessä rei'itetty haava tulee ajanjaksolle, jolla on suuri prosenttiosuus tappavaa lopputulosta.

Kolmas jakso

Rei'itetyn haavan bakteerijakso kestää noin 6 tuntia, minkä jälkeen oireiden voimakkuus kasvaa, potilaan tila heikkenee voimakkaasti. Kolmannen jakson alkamisen osoittaa jatkuva oksentelu, joka aiheuttaa kehon kuivumista. Kaikki potilaan kehon vakavan myrkytyksen merkit tulevat näkyviin.

Verenkiertoelimen parametrit muuttuvat terävämmiksi verrattuna toiseen jaksoon: matalan systolisen paineen taustalla pulssi ja syke lisääntyvät. Lämpötila ei ole vakio ja vaihtelee 40 asteesta 36,7 asteeseen. Potilaan reaktio ehdollisiin ulkoisiin ärsykkeisiin on heikko. Vatsan tilavuus kasvaa. Virtsavirta pysähtyy tai muuttuu harvinaiseksi.

Verikokeet paljastavat terävän dynamiikan: leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, asidoosi, pienemmän plasmatilavuuden taustalla, hemoglobiinipitoisuus kasvaa.

Kun ilma ja vatsaneste leviävät kehon eri osiin perforaation sijainnista riippuen, ihon palpetointi paljastaa turvotetun ihonalaisen rasvakudoksen ominaisuuden.

Suoliston läpinäkyvyydellä potilas toipuu verellä. Suoliston läpinäkyvyyden rikkominen aiheuttaa gastroduodenal refluksi, jonka merkkejä ovat runsaasti verta oksennuksessa.

Kliinisillä oireilla voi olla epäselvä kuva, kun rei'itetty reikä peitetään öljytiivisteillä, mikä on otettava huomioon tautia diagnosoitaessa ja valmistauduttaessa radikaalihoitoon..

Luokittelu

Rei'itettyjen haavaumien typologia on mahdollista järjestää useiden parametrien mukaan..

Etiologian mukaan:

  1. Akuutti rei'itetty haava.
  2. Krooninen rei'itetty haava.
  3. Rei'itys vastoin paikallista verenkiertoa.
  4. Helminteille altistumisen aiheuttama perforaatio.
  5. Rei'itys pahanlaatuisen kasvaimen vaikutuksen seurauksena mahakerroksiin.

Lokalisoinnin mukaan:

  1. Vatsan sydämen, antrumin, pylorisen osan perforaatio.
  2. Pohjukaissuolen perforaatio.

Kliinisten oireiden mukaan:

  1. Luonteeltaan epäspesifinen perforaatio: onteloon, jota selvästi rajaavat kaksi tarttumista, omentum, retroperitoneaalinen alue, omental female.
  2. Rei'itys veren vuotamalla ruoansulatuskanavaan tai vatsaonteloon.
  3. Rei'itetty haava, johon mahalaukun sisältö virtaa vatsaan tai muihin ruoansulatuskanavan osiin.

Peritoniitin kehitysjaksojen mukaan:

  1. Ensisijainen jakso (kemiallinen peritoniitti).
  2. Bakteerien aloitus- ja lisääntymisaika.
  3. Tulehdusprosessin kehitysjakso suhteellisen suotuisilla oireilla.
  4. Veren sepsiksen jakso, jossa on diffuusi tyyppinen märkivä peritoniitti.

Rei'itetyn haavan diagnoosi

Jos perforaatio tapahtui kliinisessä ympäristössä tai potilas sairaalahoidettiin ensimmäisten tuntien jälkeen perforaation jälkeen, lääkärin tulee nähdä koko kipuklinikka. Muussa tapauksessa tarvitaan yksityiskohtainen tietojen historia.

Tietojen keräämisen jälkeen potilaalle tehdään lääkärintarkastus ja vatsaontelon napautus, harvemmin tympaniitti havaitaan lantiossa tai supracostal-pinnalla. Radiografian avulla määritetään ilmapussien läsnäolo ja sijainti. Erityisesti subfreniaalisessa tilassa ilma kertyy postmenopausaalisilla naisilla, kun munarakkulat ovat atoniatilassa. Jos röntgen osoittaa negatiivisen tuloksen, endoskooppinen tutkimus suoritetaan ruiskuttamalla ilma mahalaukkuun. Tämä tekniikka, jolla on positiivinen testi rei'itetylle haavaumalle, antaa sinun havaita kipua ilman injektion aikana sekä tutkia vatsaontelon röntgenkuvaa ilman läsnä ollessa hypodifragmaattisella alueella.

Elektrokardiografian analyysi antaa mahdollisuuden sulkea pois (havaita) sydäninfarkti vatsan muodossa. Elektrokardiogrammin avulla voit myös arvioida radikaalien toimenpiteiden riskiä. Ultraääniä käytetään harvoin, lähinnä tämän diagnostisen menetelmän avulla voit tunnistaa adheesioiden ja nesteen lokalisoinnin vatsan alueella.

Laboratoriotutkimukset ovat välttämättömiä veren hemoglobiinitason, plasman leukosyyttien tyypin ja lukumäärän, biokemiallisten parametrien määrittämiseksi akuutin haimatulehduksen poissulkemiseksi..

Jos vatsakalvo on ärtynyt, syy tunnistetaan diagnostisella laparoskopialla.

Haavan perforaatio

Potilaan tai hänen sukulaistensa on suostuttava radikaaliin puuttumiseen. Vain tämä menetelmä antaa mahdollisuuden onnistuneeseen hoitoon ja potilaan selviytymiseen. Jos suostumusta leikkaukseen ei ole, eloonjääminen konservatiivisella hoidolla on erittäin heikkoa.

Menetelmän ilman rei'itetyn mahahaavan kirurgista hoitoa ehdotti Taylor, ja se sisältää seuraavanlaisia ​​toimenpiteitä:

  • antibioottien intramuskulaarinen anto viikon ajan;
  • vatsan alueen kosketus jäärakon kanssa;
  • tiputtava lääkeaineinfuusio veren biokemiallisten parametrien parantamiseksi ja myrkytysoireiden poistamiseksi;
  • mahalaukun sijoittaminen ruuansulatuselimeen useita päiviä sisällön tyhjentämiseksi;
  • koettimen poistamisen jälkeen tehdään kontrastiliuoksen infuusio mahasta vuotojen havaitsemiseksi.

Kirurginen hoito määrätään useiden tekijöiden perusteella, jotka määrittävät leikkauksen tyypin:

  • tuntien määrä haavan puhkeamisen alusta;
  • rei'itysluokitus;
  • peritoniitin luonne ja sen ilmenemisen oireiden voimakkuus;
  • potilaan yleinen fyysinen kunto ja muiden akuuttien ja kroonisten sairauksien esiintyminen;
  • käyttölaitteet ja lääketieteellinen pätevyys.

Tähän mennessä suoritetaan seuraavan tyyppisiä toimintoja:

  • ommellaan rei'ityksen reunat asettamalla kaksirivisiä ompeleita;
  • elimen resektio haavan kulun vaikeissa olosuhteissa ja perforaation aiheuttaneen pahanlaatuisen kasvaimen läsnäolo;
  • perforaation leikkaus, jota seuraa pyloruksen aukon laajentaminen ja autonomisen hermoston parasympaattisen jakautumisen haaran leikkaaminen;
  • mahalaukun pyloruksen viereisen osan ektomia jyrkästi laajentuneella pohjukaissuolen ontelolla. Suoritetaan suuren parasympaattisen haaran vagotomialla.

Toipuminen ja ennaltaehkäisy

Kuntoutuskaudella noudatetaan yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ravitsemuksen osalta potilaille, joilla on rei'itetty haava leikkauksen jälkeisenä aikana, näytetään tiukka ruokavalio. Suolaiset, mausteiset ja muut vaikeasti sulavat ruoat suljetaan pois. Ensimmäisten 30 päivän aikana perforaation poistamisen jälkeen käytetään vähäistä juomajärjestelmää (enintään 1 litra päivässä kokonaisnestettä). Kolmantena päivänä potilaalle tarjotaan kliinisessä ympäristössä makeuttamatonta hyytelöä. Keittoja ja soseutettuja kasvisruokia saa kuluttaa pieninä annoksina 15. päivänä. Vähitellen potilas alkaa kuluttaa leipää ja lihaa höyrytettyjä tuotteita vasta kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Ennuste

Potilailla, jotka etsivät apua 6 tunnin kuluessa rei'itetyn haavan ensimmäisen oireen ensimmäisestä ilmaantumisesta, on parantumismahdollisuus 96–100, edellyttäen että kirurgisesta toimenpiteestä on sovittu. Päivän myöhästyminen lääkärin hoitoon vähentää toipumismahdollisuuksia jopa 40%. Leikkauksen puuttuessa kuolema tapahtuu 6-7 päivää haavan perforaation jälkeen.

Rei'itetty haava

Rei'itetty haava on vakava mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan komplikaatio, kun haavan kohdalle muodostuu läpireikä, jonka kautta sisältö pääsee vatsaonteloon ja johtaa peritoniitin kehittymiseen. Useimmiten perforaatio tapahtuu pohjukaissuolen alkuosissa ja vatsan distaalisessa osassa. Mahalaukun ja pohjukaissuolen rei'itettyjen haavaumien lisäksi samanlaisia ​​komplikaatioita esiintyy, kun haavaumat sijaitsevat ruokatorvessa, ohutsuolessa ja paksusuolessa, mutta näin tapahtuu erittäin harvoin.

Rei'itetty haava on monimutkainen noin 15% kaikista mahahaavan tapauksista. Minkä ikäiset ja sukupuoliset ihmiset kärsivät mahahaavasta ja sen komplikaatioista, mutta 20–40-vuotiaat miehet ovat alttiimpia sille..

Syyt ja riskitekijät

Tärkein välitön syy perforaatioon on krooninen mahahaavan sairaus laiminlyötyinä, ei hoitoa asianmukaisesti. Peptistä haavaumaa kutsutaan polyetiologisiksi sairauksiksi, ts. Jotka syntyvät useiden syiden vaikutuksesta kerralla. Sen kehittymisen välttämätön edellytys on Helicobacter pylori -infektio, ja siihen vaikuttavia tekijöitä ovat:

  • perinnöllinen taipumus;
  • maha-suolikanavan sairaudet (gastriitti, haimatulehdus jne.);
  • systemaattiset syömishäiriöt (epäsäännöllinen, epätasapainoinen ruokavalio, ruoansulatuskanavan limakalvoa ärsyttävä ruoan väärinkäyttö);
  • heikentynyt immuniteetti;
  • alkoholin väärinkäyttö;
  • tupakointi;
  • liiallinen fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi pitkään;
  • pitkäaikainen altistuminen useille lääkkeille (esimerkiksi glukokortikosteroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet jne.).

Harvoin rei'itetty haava esiintyy vakavien akuuttien sairauksien - ruoansulatuskanavan kemiallisten palovammojen, myrkyllisten aineiden myrkytysten, aivohalvauksen, sydänkohtauksen jne. - komplikaationa..

Rei'itetty haava on hengenvaarallinen tila, noin kahdeksassa prosentissa tapauksista se päättyy kuolemaan, jopa oikea-aikaisella diagnoosilla ja oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla.

Taudin muodot

Etiologiasta riippuen:

  • akuuttien haavaumien perforaatio;
  • kroonisen haavauman perforaatio;
  • pahanlaatuisen kasvaimen rei'itys ontelossa;
  • perforaatio, jos paikallista verenkiertoa loukataan;
  • perforaatio lois-hyökkäysten yhteydessä.

Paikannuksesta riippuen rei'itetyt haavaumat erotetaan:

  • ruokatorvi;
  • vatsa;
  • pohjukaissuoli;
  • ohutsuoli;
  • paksusuoli;
  • yhdistettynä.

Rei'itetty mahahaava puolestaan ​​on jaettu vatsan pienemmän tai suuremman kaarevuuden, mahalaukun etu- tai takaseinän, mahalaukun rungon tai sydämen, prepylorisen, pylorisen, antrumin, perforaatioon. Rei'itetty pohjukaissuolihaava voi olla bulbar tai postbulbar.

Kliinisen kuvan mukaan:

  • tyypillinen - perforaatio vatsaonteloon;
  • epätyypillinen (peitetty, toisin sanoen reiän peittää jokin elin) - perforaatio tapahtuu suuremmassa tai pienemmässä omentumissa, omentaalisessa bursassa, retroperitoneaalisessa kudoksessa, kiinnittymisontelossa.

Haavan perforaatioon voi liittyä verenvuotoa ruoansulatuskanavasta tai vatsaonteloon.

Taudin vaiheet

Taudin kliinisessä kuvassa erotetaan seuraavat vaiheet:

  1. Kemiallinen peritoniitti (vatsan sokki, primaarinen sokki).
  2. Bakteeriperitoniitti (seroosi-kuituinen peritoniitti ja systeeminen reaktio, kuvitteellisen hyvinvoinnin jakso).
  3. Diffuusiinen märkivä peritoniitti (vaikea vatsan sepsis).

Rei'itettyjen haavaumien muodostumisen estämiseksi näytetään mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan oikea-aikainen diagnoosi ja hoito.

Rei'itetyt haavaoireet

Rei'itetty haava ilmenee äkillisenä, terävänä ja vakavana ns. Tikarikivuna epigastriumissa. Kipu säteilee vasempaan vatsaan, supraklavikulaariseen alueeseen, lapaluuhun ja vasempaan olkapäähän. Rei'itetylle pohjukaissuolihaavalle kivun lokalisointi oikeassa hypochondriumissa on ominaista ja leviää sitten koko vatsaan. Mahahaavan perforaation yhteydessä peritoniitti kehittyy nopeammin, koska mahalaukun mehu toimii vatsaonteloon kaadetun sisällön lisäagressiivisena tekijänä. Voimakas kipu pakottaa potilaan ottamaan pakotetun asennon - makaa kyljellään työntyvillä jaloilla (sikiön asento). Ihon kalpeus, kylmä hiki, verenpaineen lasku, nopea matala hengitys (takypnea) ja kasvojen piirteet teroittuvat. Vatsan etuseinän lihakset ovat jännittyneet (tämä oire puuttuu yleensä alkoholin vaikutuksen alaisista henkilöistä, heikentyneistä ja liikalihavista), pehmeä palpataatio pahentaa kipua. Vatsa ei osallistu hengitysprosessiin. Vatsaontelosta löytyy vapaata kaasua, joka määritetään napauttamalla (lyömäsoittimia) rantakaaren alareunasta.

Prosessi siirtyy bakteeriperitoniitin vaiheeseen noin 6 tunnin kuluttua tuskallisen hyökkäyksen alkamisesta. Rei'itetyn haavauman oireiden voimakkuus vähenee tänä aikana, mutta myrkytysoireet lisääntyvät. Paine laskee vielä enemmän, takykardia havaitaan ja kehon lämpötila voi nousta. Vatsan vapaan kaasun merkit korostuvat.

Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta, noin 12 tuntia haavan puhkeamisen jälkeen alkaa vakavan vatsan sepsiksen vaihe. Samaan aikaan yleinen tila heikkenee voimakkaasti, myrkytyksen merkit ilmaantuvat. Potilaalla on voimakas oksentelu, joka johtaa kehon kuivumiseen, ihon kuivumiseen, ruumiinlämpötilan noususta ensin kuumeisiin arvoihin, sitten sen laskuun, matalaan verenpaineeseen, takykardian nousuun, vatsan lisääntymiseen, oligo- tai anuriaan. Potilaasta tulee unelias, apaattinen, rajoitettu kontakti on käytettävissä, myöhemmin kooma alkaa.

Haavan puhkeamisella haiman päähän havaitaan vaikea suoliston verenvuoto ja veren oksentelu. Haavan epätyypillinen perforaatio suuremman tai pienemmän omentumin paksuuteen liittyy kohtalaista vatsakipua ilman selkeää lokalisointia, kun taas lihasjännitys ei ole yhtä voimakasta kuin tyypillisessä patologisessa muodossa.

Diagnostiikka

Rei'itetyn haavauman diagnoosi perustuu objektiivisen tutkimuksen, valitusten ja anamneesin keräämisen sekä instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen tuloksena saatuihin tietoihin, jotka sisältävät:

  • radiografia (vapaan kaasun läsnäolo vatsaontelossa määritetään);
  • vatsaontelon ultraäänitutkimus;
  • elektrokardiografia;
  • yleinen ja biokemiallinen verikoe;
  • diagnostinen laparoskopia.

Differentiaalinen diagnoosi maokasvaimen perforaatiolla, vatsan sydäninfarkti, mahalaukun limakalvo, akuutti haimatulehdus, akuutti umpilisäkkeen tulehdus, akuutti mesenterinen verenkierron häiriö, vatsan aortan aneurysman repeämä, pleuriitti jne. Tämän jälkeen taudin kliininen kuva tasoittuu, koska peritoniitin merkit ovat hallitsevia..

Rei'itetty haava on monimutkainen noin 15% kaikista mahahaavan tapauksista.

Rei'itetty haavaumien hoito

Rei'itetyllä haavaumalla on tarkoitettu hätäleikkaus. Rei'itettyjen haavaumien konservatiivinen hoito on tehotonta ja on täynnä lukuisten komplikaatioiden kehittymistä kuolemaan saakka. Konservatiivinen hoito suoritetaan, kun leikkauksen suorittaminen on mahdotonta välittömästi, ja se koostuu suoliston vapauttamisesta sisällöstä, antibakteerihoidosta, infuusiohoidosta (elintärkeiden kehon toimintojen ylläpitäminen ja uusien infektioiden estäminen).

Potilaan ennen leikkausta valmistelun aikana mahalaukun sisältö evakuoidaan, virtsarakko katetroidaan ja verenpaine normalisoituu. Kirurgisen hoidon taktiikka riippuu rei'itetyn haavan sijainnista, taudin muodosta ja vaiheesta. Indikaatioiden mukaan käytetään seuraavia kirurgisen toimenpiteen menetelmiä:

  • avoin tai laparoskooppinen perforaatioompelu;
  • mahalaukun resektio;
  • vagotomia rei'itetyn haavan ja pyloroplastian leikkauksella;
  • pyloroantrumektomia varren vagotomian kanssa;
  • perforaation ompeleminen yhdessä selektiivisen proksimaalisen vagotomian kanssa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Jos lääkäri hakeutuu ennenaikaisesti, rei'itettyjen haavaumien, mukaan lukien yleistynyt sepsis, voi kehittyä vakavia märkiviä komplikaatioita. Nämä olosuhteet ovat hengenvaarallisia..

Rei'itettyjen haavaumien postoperatiiviset komplikaatiot voivat olla:

  • bronkopneumonia;
  • peritoniitti;
  • ompeleiden epäpätevyys toistuvalla suolen sisällön vapautumisella vatsaonteloon;
  • maha-suolikanavan verenvuoto;
  • vatsan evakuointitoiminnon rikkominen.

Immuunipuutosta sairastavilla potilailla ja iäkkäillä ihmisillä on suurempi riski saada perforoidun haavan leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Ennuste

Rei'itetty haava on hengenvaarallinen tila, noin 8 prosentissa tapauksista se päättyy kuolemaan, jopa oikea-aikaisella diagnoosilla ja oikea-aikaisella kirurgisella hoidolla. Relapseja havaitaan alle 2 prosentissa tapauksista. Kun suoritetaan kirurginen toimenpide 12 tuntia taudin puhkeamisen jälkeen ja myöhemmin, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus kasvaa 20–40 prosenttiin. Rei'itettyjen haavaumien hoito diffuusin peritoniitin vaiheessa viivästyy usein eikä sillä ole positiivista vaikutusta.

Ehkäisy

Rei'itettyjen haavaumien muodostumisen estämiseksi näytetään mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan oikea-aikainen diagnoosi ja hoito. Epäspesifisen ennaltaehkäisyn mittana on kehon puolustuskyvyn ylläpitäminen asianmukaisella tasolla järkevän ravitsemuksen, huonojen tapojen hylkäämisen, optimaalisen nukkumis- ja lepo-ohjelman noudattamisen jne..

Rei'itetty haava

Rei'itetty tai rei'itetty mahahaava on erittäin hengenvaarallinen tila, joka vaatii hätäleikkausta. Miehet kärsivät siitä kaksi kertaa useammin kuin naiset, mutta tilanne on muuttunut viimeisten 10 vuoden aikana - rei'itetyn haavauman potilaiden määrä on kolminkertaistunut. Huolimatta siitä, että yleensä tämän patologian ilmaantuvuus vähenee jatkuvasti [1].

Rei'itetyn mahahaavan syyt

Haavan perforaatio on mahahaavan komplikaatio, joka tapahtuu Helicobacter Pylori -bakteerin (Helicobacter pylori, Helicobacter pylori) vaikutuksesta. Bakteerien jätetuotteet häiritsevät tasapainoa kehon puolustusmekanismien ja vatsassa olevan aggressiivisen ympäristön välillä, mikä aiheuttaa haavauman ilmestymisen limakalvon pinnalle.

Pitkään yhdessä paikassa ollut haava "syö" vähitellen elimen seinämän, syvenee ja syvenee, kunnes se "rei'ittää" sen kokonaan. Tämä tila kehittyy eri lähteiden mukaan 2-10%: lla mahahaava-potilaista.

Monet harjoittelevat lääkärit uskovat, että haavauman perforaatio on osoitus erittäin vastuuttoman henkilön suhtautumisesta terveyteen, koska meidän aikanamme - kun kaikki mahahaavan syyt ovat tunnettuja ja tehokkaita hoitomenetelmiä on kehitetty - sinun on vielä pystyttävä saattamaan tilanne niin kohtalokkaaksi komplikaatioksi..

Tilastojen mukaan perforaatiosta tulee haavan ensimmäinen oire 12 prosentissa tapauksista [3]. Nuorilla miehillä on niin hiljaisia ​​haavaumia..

Rei'itetyn mahahaavan oireet

Tyypillisessä tapauksessa haavauman puhkeamisen aikana henkilö tuntee terävän kivun, jota hän kuvailee "veitsen isku" tai "kiehuvan veden virta". Kipu on voimakkainta ensimmäisinä tunteina, sitten se alkaa heikentyä, mutta tämä ei millään tavalla tarkoita, että tilanne olisi parantunut.

Potilas makaa tai istuu taivutettuna polvillaan vatsaan asti. Hän on vaalea, hänen kätensä ovat kylmät, hänen huulensa muuttuvat sinisiksi, limakalvot kuivuvat. Vatsa tulee kovaksi kuin lauta. Verenpaine laskee 5-15% normaaliin verrattuna, pulssi hidastuu ja hengitys päinvastoin muuttuu usein ja matalaksi.

Joskus perforaatio kehittyy maksan tai haiman vieressä olevalle alueelle - tällaista haavaa kutsutaan tunkeutuvaksi. Tällöin ei ole akuuttia tyypillistä kuvaa: potilas huomaa, että kausittaisen, "nälkäisen", "yön" haavaumakiput pysyvät pysyvinä ja naapurielimen vaurion oireet liittyvät.

Rei'itetyn mahahaavan diagnoosi

Haavan perforaatiota epäillään potilaan tyypillisen kivun ja käyttäytymisen perusteella. Tutkimuksen aikana lääkäri voi havaita vatsan etuseinän laudan kaltaisen jännityksen ja vatsakalvon oireet - merkkejä vatsakalvon ärsytyksestä. Vatsan arkuus määritetään paitsi palpatoinnilla (tunne) myös lyömäsoittimilla (napauttamalla). Vatsan alueen kuunteleminen voi havaita vatsan hankausääniä ja "metallisen" tai "hopeanhohtoisen" sisäänhengitysäänen, joka aiheutuu vatsaonteloon vatsaontelosta tulevista kaasukuplista..

Kliiniset ohjeet viittaavat hätä-CT-tutkimukseen tarkan diagnoosin saamiseksi. Tutkimuksen avulla voit nähdä kaasua ja vapaata nestettä vatsaontelossa, vatsan seinämän paksunemista haavauman alueella, juuri rei'ityskohdassa. Mutta todellisuudessa tämä on mahdollista vain joissakin suurten kaupunkien suurissa sairaaloissa. Siksi haavan perforaatio diagnosoidaan paljon useammin vatsaontelon ultraäänellä ja fibrogastroskopialla (mahalaukun endoskopia)..

Jos tämä ei ole mahdollista, ilman läsnäolo vatsaontelossa voidaan määrittää röntgensäteellä.

Epäilyttävissä tapauksissa diagnostinen laparoskopia sallii rei'itetyn haavan lopullisen vahvistamisen (jos tietysti tällaiset laitteet ovat sairaalassa).

Rei'itetty mahahaavan hoito

Haavan perforaatio on suora osoitus leikkauksesta.

Useimmiten (94 prosentissa tapauksista [4]) haava ommellaan, toisin sanoen levitetään ommel, joka peitetään ulkopuolelta (vatsaontelon puolelta) osalla omentumia. Mutta joissakin tilanteissa tämä taktiikka on vasta-aiheinen:

  • jos ommeltavat kankaat ovat muuttaneet rakennettaan ja langat leikataan niiden läpi;
  • tunkeutuvien haavaumien kanssa;
  • jättiläisen rei'itetyn haavauman kanssa;
  • kroonisella haavalla, jolla on tiheät arpiset reunat (kalloinen haava);
  • epäillään pahanlaatuisuutta.

2-11% tapauksista haava on leikattava. Eli poista yhdessä muuttuneiden reunojen kanssa ja ompele sitten suhteellisen terveitä kudoksia pitkin. Indikaatiot haavan poisto:

  • kyvyttömyys ottaa vastaan;
  • syöpäepäily - tässä tapauksessa leikatut alueet lähetetään histologiseen tutkimukseen (kudosten rakenteen tutkiminen mikroskoopilla);
  • perforaation ja verenvuodon yhdistelmällä mahalaukun etu- tai takaseinässä.

Jos haava on jättimäinen tai kudokset sen ympärillä ovat niin muuttuneet, että ompeleet leikkaavat mahalaukun seinämän läpi, suositellaan resektiota - osan elimen poisto.

Jos haava on halkaisijaltaan alle 5 mm ja sijaitsee mahalaukun etuseinällä, on teoreettisesti mahdollista ommella se laparoskooppisesti tekemättä suurta viiltoa. Käytännössä tämä vaatii erityislaitteita ja erikoiskoulutuksen saaneita lääkäreitä. Tällaisten operaatioiden määrä kasvaa kuitenkin tasaisesti..

Rei'itetyn haavauman konservatiivinen hoito on sallittua vain, jos potilas kieltäytyy kategorisesti toimenpiteestä seurauksista riippumatta tai hänen yleinen tilansa on niin epävakaa, että on suuri riski olla leikkaamatta.

Tällöin mahalaukkuun syötetään koetin, jonka läpi mahalaukun sisältö pumpataan jatkuvasti ulos. Potilas nukutetaan, annetaan antibiootteja ja mahalaukun eritystä vähentäviä lääkkeitä.

Leikkauksen jälkeen haavojen vastainen hoito on määrättävä kokonaisuudessaan, mukaan lukien gastroprotektorit (rebamipidi), jotka nopeuttavat limakalvon paranemista ja lisäävät Helicobacterin hävittämisen (tuhoamisen) tehokkuutta..

Jos haavan puhkeamisen jälkeen on kehittynyt laajalle levinnyt peritoniitti, potilas siirretään kirurgiseen tehohoitoyksikköön tämän komplikaation hoitamiseksi.

Kuukauden kuluessa rei'itetyn haavauman kirurgisesta hoidosta potilaan on noudatettava taulukkoa 1. Fyysinen aktiivisuus on tällä hetkellä kielletty.

Rei'itetyn haavauman ehkäisy ja ennuste

Haavan perforaatio on vakava komplikaatio, joka voi johtaa kuolemaan verenvuodosta tai peritoniitista. Siksi rei'itetyn haavauman ennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti diagnoosi tehdään ja hoito aloitetaan. Jos hoidon aikana ensimmäisen 24 tunnin aikana kuolleisuus vaihtelee välillä 1,3 - 19,4% [5], sitten 24 tunnin kuluttua se kasvaa 30%: iin. Yleensä rei'itettyjen haavaumien kuolleisuus Venäjällä on 8,9%.

Rei'itettyjen haavaumien ehkäisy koostuu ensisijaisesti mahahaavan oikeasta diagnosoinnista ja hoidosta. Tätä varten sinun ei tarvitse kestää vatsakipua, vaan ota yhteys lääkäriin selvittääksesi niiden syyn. Ja jos diagnosoidaan mahahaava, on ehdottomasti noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia, mukaan lukien Helicobacter pylorin hävittämiseen tähtäävä hoitojakso.

[1] Rei'itetty haava aikuisilla. Kliiniset ohjeet. Venäjän kirurgien seura, 2016.

[2] P.V. Kudryavtsev, D.N. Panchenkov, V.A. Ivanyugin et ai. Rei'itettyjen maha-suolikanavan haavaumien laparoskooppinen hoito. Endoskooppinen leikkaus, 2013.

[3] ST. Glushak, E.S. Kochergin. Rei'itettyjen mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan nykyaikaisen diagnostiikan taktiikat. RMJ, 2003.

[4] Rei'itetty haava aikuisilla. Kliiniset ohjeet. Venäjän kirurgien seura, 2016.

Mahahaava. Välitön rei'ityksellä (K25.1)

Versio: MedElement Disease Handbook

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Peptinen haava (PUD) on monitekijäinen krooninen sairaus, johon liittyy mahahaavan muodostuminen ja mahdollinen komplikaatioiden eteneminen ja kehittyminen.

Akuutti haava on limakalvon syvä vika, joka tunkeutuu limakalvon lihaslevyyn ja syvemmälle. Akuutit haavaumat ovat usein yksinäisiä; on pyöreä tai soikea muoto; osassa ovat pyramidin muotoisia. Akuuttien haavaumien koko on useista millimetreistä useisiin cm, lokalisoitu pienempään kaarevuuteen. Haavan pohja on peitetty fibroosilla kukinnalla, sillä on sileät reunat, se ei nouse ympäröivän limakalvon yläpuolelle eikä poikkea siitä väriltään. Haavan pohjalla on usein likainen harmaa tai musta väri johtuen hematiinihydrokloridin seoksesta.
Mikroskooppisesti: lievä tai kohtalainen tulehdusprosessi haavan reunoilla; sen jälkeen, kun nekroottiset massat on hylätty haavan pohjassa - tromboottiset tai aukottavat astiat. Kun akuutti haava paranee 7-14 päivän kuluessa, muodostuu arpi (epätäydellinen uudistuminen). Harvinaisella epäedullisella lopputuloksella siirtyminen krooniseen haavaumaan on mahdollista.

Haavaumien puhkeaminen on mahalaukun läpivirheen esiintyminen haavan lokalisointipaikassa.

- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammattitaitoiset lääkärioppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

Etiologia ja patogeneesi

Epidemiologia

Ikä: enimmäkseen kypsä ja vanhuus

Levinneisyys: Harvoin

Sukupuolisuhde (m / f): 10

Tekijät ja riskiryhmät

Mahahaavan perforaatio on tyypillistä vanhuksille.

Haavaumien perforaatiota aiheuttavat tekijät:
- ruoan ylivuoto mahassa;
- ruokavalion epätarkkuudet;
- alkoholin saanti;
- fyysinen rasitus, johon liittyy mahansisäisen paineen nousu.

Kliininen kuva

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Oireet, kurssi


Tyypillisen rei'itetyn haavauman aikana erotetaan kolme jaksoa:

1. Kivun sokki.
2. Kuvitteellisen (väärän) hyvinvoinnin aika.
3. Peritoniitin (vatsakalvon tulehdus) kehitysjakso.

Tuskallisen sokin jakso tapahtuu välittömästi haavauman perforaatiohetkellä. Sille on ominaista äkillinen voimakkaan, terävän ja terävän kivun ilmaantuminen vatsassa ("tikari" kipu). Kipu ilmenee, kun haava puhkeaa ja mahalaukun tai pohjukaissuolen (pohjukaissuolen) sisältö tulee vatsaonteloon. Ensinnäkin kipu näkyy ylemmässä vatsassa, sitten leviää koko vatsaan, voimakkaasti liikkeellä tai yskällä.
Potilas ottaa pakotetun asennon: makaa selällään tai kyljellään jalat vatsaan asti. Potilaan vatsa on vedetty sisään eikä liiku hengittäessään. Vatsalihaksissa on voimakas jännitys - vatsa on erittäin kova ("laudan kaltainen" jännitys). Potilaalla on vakava yleinen tila: terävä ihon kalpeus, matala verenpaine, kylmä hiki, pulssi hidastunut. Jotkut potilaat voivat olla levottomia ja itkeä kivusta..

Tuskallisen sokin jakso muuttuu kuvitteellisen hyvinvoinnin jaksoksi 6-7 tunnissa. Vatsakipu lievittyy ja voi kadota kokonaan joillakin potilailla. Potilas kokee tämän parannuksena: vatsalihasten jännitys vähenee, mutta ei katoa. Suoliston paresis esiintyy, mikä ilmenee ilmavaivana (lisääntynyt kaasujen tuotanto suolistossa). Normaaleja suolen ääniä ei havaita kuunnellessa suolistoa fonendoskoopilla. Huulten ja kielen kuivuus ilmestyy. Aikaisemmin hidastunut syke kasvaa voimakkaasti, joskus on sydämen rytmihäiriöitä. Verenpaine pysyy alhaisena. Tämän jakson kesto on jopa 10-12 tuntia..


Seuraava jakso - märkivä peritoniitti - on aina vaikea. Jano, suun kuivuminen, hikka ja oksentelu esiintyvät. Helpotuksen tunne korvataan letargialla, jolloin tajunnan menetys voi tapahtua. Kehon lämpötila nousee suureksi, iho muuttuu kosteaksi ja sileäksi maanläheisellä sävyllä. Kasvojen piirteet saavat tyypillisen terävyyden, silmät uppoavat. Tätä potilaan ulkonäköä kutsutaan "Hippokratesen kasvoksi".
Vatsakipu voi laskea, mutta vatsan seinämän jännitys pysyy. Erotetun virtsan määrä vähenee voimakkaasti, kunnes se häviää kokonaan.

Harvinaisissa tapauksissa voi esiintyä epätyypillisiä rei'itettyjä haavaumia. Esimerkiksi, kun haava puhkeaa retroperitoneaaliseen kudokseen ja aukko on peitetty suurella omentumilla tai vatsan tai pohjukaissuolen ulosvirtaavan sisällön leviäminen on rajoitettu pieneen vatsaontelon alueeseen massiivisten kiinnittymien vuoksi.

Diagnostiikka

Rei'itetyn haavauman diagnoosi suoritetaan tyypillisen kliinisen kuvan perusteella.

Kun tehdään vatsan elinten tutkimusröntgenkuva tai fluoroskopia, paljastuu vapaan kaasun läsnäolo vatsasta vatsaonteloon (noin 60-70% tapauksista). Tämä kaasu kerääntyy kalvon alle, usein kalvon oikean kupolin alle..

Laboratoriodiagnostiikka

Preoperatiivisen valmistelun vaiheena suoritetaan yksityiskohtainen verikoe, koagulogrammi, veriryhmän ja Rh-tekijän määritys.
Muut testit suoritetaan differentiaalidiagnoosin tekemiseksi muiden sairauksien kanssa.

Differentiaalinen diagnoosi


Eri diagnoosi on suoritettava seuraavilla sairauksilla:

Mahahaavan peritoniitin oireet ja hoito

Luokittelu

Mahahaavan perforaatiolla on kolme kehitysvaihetta:

  • kemiallinen;
  • bakteeri;
  • akuutti.

Kemiallisen peritoniitin kesto on noin 3-5 tuntia. Tälle kehitysvaiheelle on ominaista akuutti kipu vatsassa. Harvoissa tapauksissa potilas voi tuntea epämukavuutta napassa tai oikeassa hypochondriumissa. Ajan myötä kipu leviää ja vie koko vatsaontelon. Jos mahalaukun rei'itys sijaitsee etuseinässä, vatsan vasemmalle puolelle ilmestyy kipu kyynärvarrelle. Kivun luonne on jatkuva ja voimakas. Potilas voi oksentaa. Iho muuttuu vaaleaksi, hengitys nopeutuu, hikoilu lisääntyy, kaasut kertyvät vatsaonteloon ja sydämen paine laskee - nämä oireet ovat ominaisia ​​kemialliselle peritoniitille.

Jos terävät kivut häviävät, lihakset rentoutuvat ja hengitys syvenee, se osoittaa, että bakteeriperitoniitin vaihe on alkanut. Yleensä tänä aikana potilas tuntee helpotusta. Tälle vaiheelle on ominaista oireet, kuten korkea kuume, nopea pulssi, suun kuivuminen ja plakin kielellä. Jos et tarjoa potilaalle lääketieteellistä hoitoa ajoissa, tauti virtaa vakavimpaan vaiheeseen..

Akuutti peritoniitti ilmenee usein oksentelun muodossa, mikä johtaa kehon kuivumiseen. Potilaan ruumiinlämpö voi nousta jyrkästi 40 ° C: seen ja sitten myös laskea jyrkästi 36 ° C: seen. Iho kuivuu. Kaasujen ja nesteiden kertymisen vuoksi vatsa kasvaa. Virtsateiden toiminta on heikentynyt. Potilas lakkaa reagoimasta ulkoisiin ärsykkeisiin. Jos potilaalla diagnosoidaan akuutti peritoniitti, toipumismahdollisuus on minimaalinen..

Patologian kulun luonteen mukaan tauti on jaettu kolmeen muotoon. Tyypillisessä muodossaan mahalaukun sisältö valuu vatsaonteloon. Jos se tunkeutuu omentumiin tai viereisiin elimiin, tämä on epätyypillinen muoto, tätä ilmiötä kutsutaan myös haavaumaksi. Ja kolmas muoto on perforaatio, jossa mahalaukun sisältö tulee ruoansulatuskanavaan. Tyypillisesti tähän haavaumamuotoon liittyy verenvuoto..

Tulehduskohdan sijainnista riippuen haava voidaan diagnosoida mahalaukun seinämillä tai pohjukaissuolessa..

Riskitekijät

Vaarassa ovat potilaat, joilla on kroonisia haavaisia ​​sairauksia, tai ne, jotka ovat kärsineet taudin akuutista muodosta. Syyt mahahaavan kehittymiseen: tulehdus, liiallinen syöminen, mahahapon korkea happamuus sekä kova fyysinen työ. Rei'itetty mahahaava voi laukaista myös rasvaiset ja mausteiset ruoat tai alkoholi.

Nesteiden kertymiseen johtavat tartuntataudit, kuten maksakirroosi, voivat olla tekijä haavaumien kehittymisessä. Peritoneaalinen ontelo voi vahingossa tarttua katetrin kautta puhdistettaessa jätettä verestä munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Mahahaavan kehittymiselle on oikeastaan ​​paljon syitä. Tärkeimmät voidaan erottaa: haimatulehdus, komplikaatiot synnytyksen jälkeen, Crohnin tauti, suoliston tukkeuma, trauma, leikkaus jne..

Ei-tarttuvista tekijöistä peritoniitin, sapen ja veren kehityksessä tai vatsaontelossa olevan bariumin pitoisuuksissa pidetään ärsyttävinä aineina..

Oireet

Kliiniset oireet voidaan jakaa kahteen ryhmään: yleiset ja paikalliset. Paikalliset oireet kehittyvät vatsan ärsytyksen seurauksena. Näitä oireita ovat kipu ja lihasjännitys..

Peritoniitin pääasiallinen ilmenemismuoto on kipu. Perussyystä riippuen kivun luonne voi olla erilainen. Voimakas ja voimakas kipu on ominaista pohjukaissuolen ja mahalaukun perforaatiolle. Yleensä tässä tapauksessa kipu tapahtuu yhtäkkiä. Potilaat vertaavat usein tätä tuskallista tunne tikarin iskemään. Taudin akuutissa vaiheessa kipu on polttavaa ja vakavaa. Mahalaukun mehussa olevat entsyymit ärsyttävät vatsaonteloa. Joissakin tapauksissa potilas voi menettää tajuntansa kivun takia. Kipuun liittyy hengitysvaikeuksia.

Aluksi kipu tuntuu haavan kohdalla. Tulehduksen fokuksen leviämisen myötä kipu muuttuu epämääräiseksi.

Kun kipua esiintyy, vatsalihakset kiristyvät. Jännityksen paikka riippuu tulehduksen lokalisoinnista vatsaontelossa. Vatsalihasten supistuminen on väliaikaista, ja kaasun kertymisen ja taudin jatkokehityksen myötä jännitys katoaa.

Kun toksiinit tunkeutuvat vereen, kehon myrkytysoireita esiintyy. Potilaalla voi olla yleisiä oireita, kuten oksentelu, kuume, sydämentykytys, sekavuus.

Kroonisella peritoniitilla ei ole voimakkaita oireita. Tällöin potilas voi tuntea lievää epämukavuutta vatsassa. Krooninen peritoniitti voi sisältää liiallista hikoilua, ummetusta ja laihtumista..

Jos potilaalle ei anneta lääketieteellistä apua ensimmäisten oireiden ilmaantuessa, haava voi johtaa vakaviin seurauksiin. Miksi mahahaava on vaarallinen? Jos verihyytymiä esiintyy ulosteissa tai oksennuksissa, se osoittaa sisäisen verenvuodon. Pieni verenvuoto voi hävitä itsestään. Voimakas verenvuoto osoittaa haavan perforaation.

Yksi komplikaatioista on haavan tunkeutuminen. Tänä aikana mahalaukun sisältö tunkeutuu läheisiin elimiin. Potilas voi tuntea olonsa hyväksi, mutta nämä ovat kuvitteellisia tunteita. Haavan perforaatio ja tunkeutuminen edellyttävät välitöntä kirurgista toimenpidettä.

Diagnoosi ja hoito

Jos epäillään peritoniittia, potilaalle diagnosoidaan röntgenkuva, endoskopia ja elektrogastroenterografia. Lisäksi potilaalta otetaan yleinen verikoe. Saadakseen täydellisen kliinisen kuvan lääkärit suorittavat laparoskopian. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa kaikkien vatsaontelon elinten perusteellisen tutkimuksen. Vahvistaessaan diagnoosin lääkäri määrittää hoidon taktiikat.

Peritoniitin hoidon päätehtävä on poistaa syy. Tätä tarkoitusta varten voidaan suorittaa toimenpiteitä lisäyksen, tartunnan saaneen sappirakon poistamiseksi tai mahahaavan ompelemiseksi. Peritoniitin hoito on yleensä monimutkaista. Siksi potilaalle määrätään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on poistaa infektio, palauttaa aineenvaihdunta ja estää komplikaatioita..

Bakteerien kehittymisen estämiseksi vatsaontelossa lääkärit määräävät aminoglykosidi-, pinetsilliini- ja makrolidiryhmien antibiootit.

Näitä lääkkeitä ovat kanamysiini, metisilliini ja sigmamysiini.

Kun keho on dehydratoitu, potilas ottaa infuusioliuoksia, jotka täydentävät menetettyä nestettä ja palauttavat suolatasapainon, esimerkiksi Perftoran tai Refortan.

Peritoniitin hoitoon kuuluu vieroituslääkkeiden ja sorbenttien käyttö, jotka poistavat toksiineja kehosta ja estävät myrkyllisen sokin kehittymisen. Tätä tarkoitusta varten potilaalle määrätään 10% kalsiumkloridiliuos..

Kun lämpötila on korkea, lääkärit määräävät antipyreettisiä lääkkeitä, kuten ibuprofeenia tai parasetamolia. Sellaisella oireella kuin oksentelu, metiklopramidia taistellaan. Tällä antiemeettisella lääkkeellä on tonic vaikutus ruoansulatuskanavan lihaksiin..

Peritoniitin kanssa tarvitaan kirurginen toimenpide. Leikkauksen tarkoituksena on poistaa neste ja kudokset, poistaa infektiolähde ja vapauttaa maha-suolikanava kaasuista.

Ennen leikkausta potilas puhdistetaan maha-suolikanavasta ja annetaan anestesia. Kirurgi tekee sitten viillon vatsaan ja poistaa taudin lähteen. Sitten lääkäri pesee vatsaontelon erityisellä liuoksella ja ompeleilla.

Kuntoutusjakson aikana potilaalle määrätään tiukka ruokavalio, antibiootit ja lääkkeet, jotka palauttavat suoliston toiminnan. Potilas tarvitsee keinotekoista ruokintaa ensimmäisten 3-5 päivän ajan leikkauksen jälkeen. Tuolin ulkonäössä keitetyt vihannekset, liemet, höyrytetyt kalat, hyytelö ja tee ovat sallittuja.

Peritoniitti etenee nopeasti, joten on erittäin tärkeää aloittaa hoito ajoissa, jotta vältetään vakavien komplikaatioiden kehittyminen. Peritoniitin kanssa sappi, ulosteet, veri ja virtsa tunkeutuvat vatsaonteloon. Infektiolähde on mahdollista tunnistaa ja poistaa vain sairaalassa erityislaitteiden avulla. Kaikkia hoitovaiheita ei ole mahdollista suorittaa kotona yksin. Itsehoito voi olla vaarallista terveydelle.

Suolen perforaatio (perforaatio): kuinka patologia ilmenee ja hoidetaan

Vatsataudin vakavin komplikaatio - rei'itetty haava vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä potilaan elämän pelastamiseksi

Mahahaava on yleinen krooninen patologia, joka johtuu elimen limakalvojen ja limakalvojen toimintahäiriöistä. Taudille on ominaista kausiluonteiset pahenemisvaiheet, komplikaatiot sen jälkeen, kun potilas rikkoo lääkärin määräämää elämäntapaa.

Patologia on pääosin "uros", jokaista 10 vahvemman sukupuolen sairasta edustajaa kohti on yksi nainen, tämä johtuu naisen kehon fysiologiasta - estrogeeni vaikuttaa suoraan mahalaukun limakalvon säätelyyn. Haavaumakomplikaatioita esiintyy 20 prosentissa tapauksista, yksi pelottavimmista on mahalaukun perforaatio tai rei'itetty haavauma. Lääketieteellisten tilastojen mukaan yli 3 miljoonalle ihmiselle tehtiin kiireellinen kirurginen toimenpide tämän patologian yhteydessä, joista 6% on vaarassa kokea tämän tilan uudelleen.

Taudin ydin

Rei'itetty haava on mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan (pohjukaissuolihaava) merkittävin ja vaarallisin komplikaatio. Tilastojen mukaan se vaikuttaa 2 prosenttiin aikuisväestöstä ja jopa 15 prosenttiin potilaista, joilla on ollut kroonisia tai akuutteja haavaumia. Patologia on yleensä kausiluonteista. Suurin osa perforaatioista tapahtuu syksy-kevätkaudella, mikä on tyypillistä myös kroonisten maha-suolikanavan sairauksien pahenemisvaiheille..

Eroosiot ja haavaumat muodostuvat mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämään, kun ärsyttävien ja suojaavien mekanismien välinen tasapaino häiriintyy. Toinen sisältää mahalaukun limakerroksen muodostumisen, joka suojaa sen lihaksia entsyymien ja suolahapon ärsytykseltä. Suojaavat toiminnot perustuvat myös bikarbonaattien tuotantoon ㅡ happoa "sammuttaviin" aineisiin, seinien riittävään trofismiin, niiden kykyyn uusiutua nopeasti.

Tärkeimmät ärsyttävät mekanismit ovat mahalaukun mehun lisääntyminen ja Helicobacter pylori -infektio. Nämä ovat 2 toisiinsa liittyvää tekijää. Pienempi rooli haavan muodostumisessa on elimen verenkierron, mekaanisen toiminnan ja hermoston toimintahäiriöiden rikkominen. Yli 70 prosentilla potilaista, joilla on rei'itetty haava, havaitaan laaja Helicobacter pylorin kolonisaatio.

Bakteerilla on ainutlaatuiset kyvyt sopeutua mahalaukun ympäristöön, elää ja lisääntyä sen seinissä. Mikrobi aiheuttaa syviä tulehdusprosesseja limakalvoissa aiheuttaen gastriitin ja mahahaavan. Samanaikaisesti bakteeri lisää hapon eritystä tehostaen tulehduksellisia muutoksia mahassa. Pitkä kroonisen gastriitin ja mahahaavan kulku johtaa tulehduksen syvenemiseen, mahalaukun seinämien asteittaiseen ohenemiseen, mikä lisää perforaation riskiä.

Toissijaisia ​​ärsyttäviä tekijöitä ovat vatsan ja pohjukaissuolen trofismin rikkomukset verisuonipatologioiden vuoksi (mikä vähentää niiden kykyä uusiutua), pepsiinin ja sappihappojen vaikutus.

Ennuste


Ennuste mahalaukun seinämän perforaatiosta on aina vakava, koska vatsakalvon muutokset, jotka johtuvat mahalaukun happaman sisällön vaikutuksesta siihen, tulevat nopeasti, lisäksi kehon yleisen tilan heikkenemistä pahentaa tuskallinen sokki. Oikean diagnoosin viivästyminen pahentaa potilaan mahdollisuuksia.

20-45-vuotiaana mahan perforaatiosta johtuva kuolleisuus vaihtelee 1-5%. Iäkkäillä potilailla tämä indikaattori voi nousta useita kertoja..

Oksana Kovtonyuk, lääketieteellinen kommentaattori, kirurgi, konsulttilääkäri

Yhteensä 7 tänään

(181 ääntä, keskiarvo: 4.54 viidestä)

Samankaltaisia ​​viestejä
Napanuoran aikuisilla - oireet, hoito ja seuraukset
Douglas-avaruuspaise: oireet, diagnoosi ja hoito

Miksi muodostuu läpireikä?

Jotkut ihmiset kärsivät mahahaavasta pitkään eivätkä koskaan tunne vatsan perforaatiota. Toinen osa potilaista joutuu "hiljaisten" haavojen uhriksi - perforaatio tapahtuu yhtäkkiä eikä niitä edeltää gastriitin tai kroonisten haavaumien merkkejä. Tämä johtuu patologiaan alttiiden tekijöiden ja sen spesifisten provosoijien välisestä suhteesta..

Joten riskitekijöinä pidetään gastriittia ja mahahaavaa, Helicobacter pylori -infektion kuljettamista, alusten ja hengityselinten vakavia patologioita, joissa solujen hengitys häiriintyy koko kehossa, sekä tupakointia, työ- ja lepotilan rikkomuksia. Kaikkia tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa tulehduksellisia muutoksia tai epätasapainoa suojaavien ja aggressiivisten mekanismien välillä, pidetään rei'itetyn haavan provokaattoreina. Nämä sisältävät:

  • hyvän ravitsemuksen sääntöjen säännöllinen rikkominen (roskaruoka, nälkälakot);
  • alkoholin väärinkäyttö (johtuu mahalaukun välittömästä ärsytyksestä);
  • ylensyönti (liiallinen paine seinille voi aiheuttaa perforaation);
  • mausteiden ja uuttavien aineiden tuotteiden väärinkäyttö (lisää mahamehun pitoisuutta ja syventää tulehdusta);
  • voimakas fyysinen aktiivisuus (useammin äkillinen, mikä johtaa vatsansisäisen paineen nousuun);
  • vaikea psyko-emotionaalinen sokki tai pitkäaikainen stressi;
  • lääkkeiden käyttö, joilla on ärsyttäviä ominaisuuksia (tulehduskipulääkkeet, hormonit, antikoagulantit, jotkut antibiootit).

Usein haava tulee seurauksena haimatulehduksesta, sappirakon patologioista. Tämä johtuu ruoansulatuskanavan kaikkien elinten yhteydestä toisiinsa ja mahdollisuudesta pitkittyä tulehdusprosessia samanaikaisesti pääpatologian kanssa. Lääkäreiden huomio voi "unohtaa" kroonisen haavauman, jos potilas kieltäytyy täydestä tutkimuksesta..

Etiologia

Perforointivirheen muodostumisen tärkeintä riskiryhmää edustavat ihmiset, jotka kärsivät mahahaavan kroonisesta muodosta, samoin kuin ne, jotka ovat kärsineet tällaisen häiriön akuutista kulusta. Rei'itys voi johtua:

  • tulehdusprosessit, jotka tapahtuvat limakalvovaurioiden pääkohteen välittömässä läheisyydessä;
  • usein ylensyöntiä, koska sairas elin ei pysty selviytymään suuresta määrästä ruokaa;
  • suolahapon määrän nousu, joka kehittyy tiettyjen elintarvikkeiden kulutuksen taustalla. Tämän vuoksi tärkeä osa hoitoa on rei'itetyn haavauman ruokavalio;
  • riippuvuus alkoholijuomista sekä rasvoista ja mausteisista ruoista;
  • säännöllinen liiallinen liikunta;
  • Helicobacter pylori -bakteerien tunkeutuminen kehoon.

On myös useita tekijöitä, jotka lisäävät tällaisen taudin riskiä. Nämä sisältävät:

  • alentunut immuunijärjestelmän taso;
  • unen keston tai sen pitkän poissaolon rikkominen;
  • stressitilanteiden pitkäaikainen vaikutus;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen pitkään, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet, ei-steroidiset aineet, antikoagulantit, kortikosteroidit ja kemoterapiaryhmän lääkkeet;
  • epäterveellisen elämäntavan, erityisesti nikotiinin väärinkäytön;
  • perinnöllinen taipumus;
  • muiden maha-suolikanavan sairauksien kulku;
  • irrationaalinen ruokavalio. Tähän voi kuulua kuivaruokaa, liian kuumaa tai kylmää ruokaa..


Tekijät, jotka lisäävät rei'itetyn mahahaavan riskiä

Rei'ityksen merkit ja vaiheet

Mahalaukun seinämän rei'itykselle on ominaista eloisa kliininen kuva. Tärkein oire on polttava kipu vatsassa, "tikari". Potilaat kuvaavat tuntemuksensa "nielluksi kiehuvaksi hartsiksi". Epämukavuus on niin voimakasta, että potilas ei voi liikkua, yrittää hyväksyä tällaisen aseman jotenkin lievittää tilaa. Kivulias sokki voi aiheuttaa oksentelua, näön hämärtymistä, huimausta, voimakasta pahoinvointia. Viidesosa potilaista panee merkille kivun lisääntymisen epigastrisella alueella muutama päivä ennen hyökkäystä.

Myös potilaan ulkonäkö muuttuu. Iho muuttuu vaaleaksi ja huulet muuttuvat syanoottisiksi (sinertäviksi). Runko on peitetty kylmällä hiki, piirteet terävöivät, silmät uppoavat. Kaikki potilaat ilmoittavat suun kuivumisesta. Kieli ja huulet on peitetty harmaalla pinnoitteella. Useimmilla potilailla verenpaine laskee, pulssi laskee, matala hengitys.

Oireiden ominaisuudet riippuvat rei'itetyn haavauman vaiheesta ja perforaation suunnasta. Kliinisen kuvan ja tulehdusprosessin leviämisasteen mukaan lääkärit erottavat kolme mahalaukun perforaatiota.

Ensimmäinen jakso (kemiallinen peritoniitti tai primaarinen sokki)

Rei'itetyn haavauman debyytille on ominaista äkillinen polttava kipu epigastrisella alueella. Ne johtuvat mahalaukun seinämän tuhoutumisesta, mahalaukun sisällön tunkeutumisesta vatsaonteloon ja happopaloista. Vähitellen kipu leviää koko vatsaan. Epämiellyttävien tuntemusten lokalisointi riippuu perforaation suunnasta:

  • vatsan takaseinän tai sydänosan vaurioitumisen yhteydessä vatsan syvyydessä esiintyvä kipu on vähemmän voimakasta;
  • pienemmän kaarevuuden ja ruuansulatuskanavan nivelten vaurioitumisen yhteydessä kipua annetaan vatsan oikealle puolelle, oikeaan lapalaan tai solisluun;
  • jos suurempi kaarevuus on vaurioitunut, kipu leviää kehon vasemmalle puolelle.

Kun mahalaukun sisältö saavuttaa alavatsan, ilmenee voimakasta lantion kipua. Vakava kipu pakottaa potilaan ottamaan pakotetun ruumiinasennon. Epämukavuus heikkenee jonkin verran, kun potilas ottaa makuuasennon oikealla puolella jalat vedettynä vartaloon.

Potilas muuttuu vaaleaksi, kasvot saavat kärsivän ilmeen, iho peittää kylmä hiki. Hengitys muuttuu huomattavasti useammin ja matalammaksi, paine laskee ja pulssi hidastuu jonkin verran. Vatsan etuseinän rasitukset näyttävät laudalta. Tässä tapauksessa poikittaiset nivelsiteet vähenevät ja potilaan vatsalla on scaphoid-pinta. Taitokset ovat selvimmin perforaatiokohdan yläpuolella..

Haavalla määritetään "paradoksaalinen hengitys". Vatsan etuseinä ei osallistu inhalaatioon; se voidaan jopa vetää sisään, kun keuhkot täyttyvät ilmalla. On myös ilmiö, jossa potilas ei voi vetää ylimääräistä ilmamäärää keuhkoihin normaalin sisäänhengityksen jälkeen, mikä tapahtuu normaalisti ilman ongelmia.

Vatsan etuseinä on erittäin tuskallinen, potilas ei voi koskettaa sitä yksin, hän siirtää lääkärin kädet pois yrittäessään palpata vatsan. Shchetkin-Blumberg -oire rekisteröidään, kun kevyt sormen painaminen vatsaan voimakkaalla vetäytymisellä lisää potilaan kärsimystä. On tyypillistä, että potilaille, joilla on liikalihavuus, lihasten atrofia, vanhuus sekä alkoholimyrkytys, haavan tyypillisiä vatsan oireita ei ehkä havaita.

Toinen jakso (kuvitteellinen hyvinvointi tai bakteeriperitoniitti)

Tälle vaiheelle on ominaista kivun lieventäminen, joka liittyy eritteiden vapautumiseen vatsaonteloon ja alkeiseen "hapon laimennukseen". Kuvitteellinen hyvinvointi alkaa, potilas tuntuu paremmalta, ehkä jopa hieman euforiselta, uskoen, että kärsimys on ohi ja terveys on parantunut. Vatsalihasten jännitys heikkenee, niiden arkuus vähenee, hengitys normalisoituu, mutta Shchetkin-Blumbergin oire jatkuu.

Itse asiassa tilanne on paljon monimutkaisempi. Ruokamassojen ja hapon tunkeutumisen vuoksi vatsaonteloon mikrobien lisääntyminen alkaa laajamittaisen peritoniitin. Kasvavasta päihtymyksestä viittaa potilaan heikkous, kehon lämpötilan asteittainen nousu, pahoinvointi lisääntyy ja limakalvojen kuivuus ilmestyy. Kieli on peitetty harmaalla pinnoitteella. Paine laskee edelleen, potilas pyytää jättämään hänet yksin.

Suoliston lihaksen myrkyllisen halvauksen vuoksi sen peristaltiikka puuttuu, esiintyy suoliston tukkeutumista. Toksiinit häiritsevät munuaisten toimintaa ja lisäävät ensin virtsaneritystä, mikä muuttuu anuriaksi (virtsan puute).

Kolmas jakso (akuutti myrkytys, märkivä peritoniitti)

Potilas tulee unelias, unelias, välinpitämätön, reagoi huonosti ulkoisiin ärsykkeisiin. Kehon lämpötila nousee vakavaan kuumeen ja laskee sitten normaalin alapuolelle. Hengitys nopeutuu, tulee pinnalliseksi. Vatsan etuseinän kipu jatkuu. Potilaan vatsa on suurentunut kaasujen ja vapaan nesteen kertymisen vuoksi. Virtsaa ei ole lainkaan. Iho on vaalea, saa vihertävän sävyn, silmät uppoavat, limakalvot ovat kuivat, potilas kärsii voimakkaasta janoista. Tässä vaiheessa jopa täysimittainen sairaanhoito antaa harvoin parannusta, koska koko keho kärsii myrkytyksestä, sepsiksestä, monen elimen vajaatoiminnasta, aivojen turvotuksesta.

Haavan erityiset oireet

Epätavallinen kliininen kuva voi kehittyä, jos haava avautuu vatsan sydänosaan. Tässä tapauksessa mahalaukun sisältö valuu retroperitoneaaliseen kudokseen aiheuttaen tulehdusta. Prosessiin liittyy aktiivinen kaasun vapautuminen, jonka vuoksi rintakehän ihonalaiset rasvakudokset turpoavat. Kun painat kuperia kohtia kämmenillä, tunnusomainen tunne ja ääni muistuttavat "lumimyrskyt pakkasella".

Haava voi lävistää muihin sisäelimiin. Useimmiten tämä havaitaan pohjukaissuolihaavalla, joka avautuu haimaan. Tällöin tapahtuu massiivinen sisäinen verenvuoto, potilas kärsii voimakkaasta kivusta, ripulista ja pysyvästä veren oksentamisesta..

Jos haava on avautunut pienempään tai suurempaan omentumiin (joka on vatsan vieressä), rei'itys voi olla osittain tai kokonaan peitetty. Tällöin kliininen kuva on mahdollista poistaa, mikä vaikeuttaa diagnostista prosessia ja voi myöhemmin muuttua peruuttamattomiksi komplikaatioiksi..

Hyödyllistä tietoa: Mahalaukun gastriitti: yli 5 oireita, hoito (25 lääkettä) aikuisilla, ruokavalio, ruokalista, tuotteet krooniseen muotoon ja pahenemiseen

Oireet

Jos mahalaukun läpimurrolle on edellytyksiä, pienet signaalit voivat viitata lähestyvään rei'itettyyn haavaumaan. Peritoneaalisen peritoneaalierityksen oireet vatsakalvoon on tavallisesti jaettu kolmeen ryhmään, jotka ovat ominaisia ​​tämän komplikaation tietyille jaksoille..

1. Tuskallisen sokin vaihe. Reiän eri halkaisija ja sijainti määrää tämän vaiheen arvioidun ajan - 3-6 tuntia. Alkuperäinen merkki on terävä tikarikipu ylävatsassa. Potilaat puhuvat tämän oireen suvaitsemattomuudesta, joka johtuu suolahapon tunkeutumisesta muihin elimiin. Vähitellen kipu laskee, tällä alueella on voimakkaita lihaskuitujen jännitteitä.

Testihaavan alkuperäisen muodon oireet ovat seuraavat:

• Syke hidastuu melkein välittömästi.

• Hengitys muuttuu matalaksi ajoittain, myöhemmin tiheämmäksi.

• Kasvojen lihaksissa on jatkuva jännitys, uponnut silmäoireyhtymä.

• Vaalea ihon sävy, kylmä hiki ilmestyy, raajat alkavat jäähtyä.

• BP on hieman laskenut.

2. Haavaisen pahenemisen toista vaihetta kutsutaan kuvitteelliseksi hyvinvoinniksi. Se ilmaistaan ​​akuuttien aloitusoireiden heikkenemisenä ja epämukavuuden tilapäisenä lieventymisenä. Voi kestää jopa 12 tuntia. Monet potilaat puhuvat taudin täydellisestä toipumisesta ja vetäytymisestä, mutta valppauden vähentyessä nykyinen tila voi muuttua dramaattisesti.

Rei'itetyn mahahaavan vaiheen 2 ominaispiirteet ovat:

• Varhaisten kipuaistimusten osittainen tai täydellinen heikkeneminen;

• Hengitys palautuu vatsan avulla, ylemmän puristimen ja vatsakalvon lihasten jännitys häviää;

• On täydellinen euforia, potilaat käyttäytyvät melko luonnollisesti, joskus rennosti.

3. Kolmas vaihe. Nykyisessä tilassa tapahtuu jyrkkä patologinen heikkeneminen, joka voi kestää kuolemaan asti. Merkkejä tämän rei'itetyn haavauman vaiheesta ovat:

• Gag-refleksit, systemaattinen pahoinvointi;

• Vakavan kuivumisen tila on todettu, limakalvot ja iho ovat kuivia;

• Diureesi kehittyy - virtsan tuotannon voimakas rajoitus, johon voi liittyä tämän prosessin täydellinen rajoittaminen - anuria;

• Jyrkkä lämpötilan nousu jopa 40 asteeseen, jota seuraa selittämätön lasku normaalin alapuolelle;

• Verenpaineen lasku, sykkeen nopea nousu, joskus se saavuttaa 130 lyöntiä;

• On letargiaa, letargiaa, voimakasta ahdistustilaa.

Kuinka rei'itetty haava havaitaan?

Avautuneen haavan diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella ja tutkimuksella, verenpaineen tason, ruumiinlämpötilan määrittämisellä ja pulssin laskemisella. Gastriitin tai mahahaavan oireiden esiintyminen anamneesissa kaventaa merkittävästi erilaisten diagnoosien aluetta.

Seuraavaksi lääkäri tutkii vatsaa (arkuus, vatsan seinämän jännitys, akuutti reaktio paineeseen määritetään), suorittaa lyömäsoittotutkimuksen (taputtaa sormiaan vatsaan alempien kylkiluiden, rintakehän alueella). Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä kaasujen kertymisen määrittämiseksi vatsaontelossa. Tyypillinen merkki perforaatiosta on "maksan tylsyyden" (tylsä ​​ääni ja lyömäsoittimet) häviäminen ja korkean tympaniitin (tyhjä ääni) esiintyminen tällä alueella.

Seuraavaksi suoritetaan laboratoriodiagnostiikka - yleiset ja biokemialliset verikokeet, jotka auttavat määrittämään tulehdusprosessin läsnäolon ja voimakkuuden, happotasapainohäiriön, erottamaan haavaumat ruoansulatuskanavan sairauksista. Laitteiden diagnostiikkamenetelmiä pidetään informatiivisimpina:

  • EKG - tulosten mukaan sydämen tila arvioidaan ja haava erotetaan sydänkohtauksesta, jolla on vatsan kliininen kuva;
  • tavallinen radiografia - informatiivinen 80 prosentissa tapauksista, heijastaa vapaan ilman läsnäoloa vatsaontelossa, joka on päämenetelmä rei'itetyn haavan diagnosoimiseksi (menettelyn tarkkuuden ja nopeuden vuoksi);
  • gastroesophagoduodenoscopy - suoritetaan epätyypillisen perforaation aiheuttaman diagnoosin epäilyn yhteydessä toimenpiteen aikana, limakalvojen kuntoa tutkitaan, kaasua ruiskutetaan vatsaan - samalla sen seinät suoristetaan, mikä mahdollistaa niiden täydellisen tutkimuksen (perforaation aikana kaasu tulee vatsaonteloon), kun tarvittaessa toimenpide yhdistetään radiografiaan;
  • laparoskooppinen tutkimus on invasiivinen diagnostinen menetelmä, jota käytetään harvoin korkean komplikaatioiden riskin ja suuren määrän rajoitusten vuoksi, sitä käytetään myös epäilyttävän kliinisen kuvan tai muiden diagnoosimenetelmien alhaisen tietosisällön tapauksessa.

Jos klinikan tekninen perusta sallii, diagnoosi alkaa tietokonetomografialla. Menetelmä on informatiivinen 98 prosentissa tapauksista, heijastaa vapaan kaasun ja nesteen läsnäoloa vatsaontelossa, mahalaukun hypertrofiavyöhykkeitä, haavan tarkkaa sijaintia ja halkaisijaa. Normien mukaan poliklinikalla on tehtävä tarkka diagnoosi 2 tunnin kuluessa potilaan ottamisesta ja tehtävä päätös leikkauksesta.

Diagnostiikka

Mahalaukun perforaation diagnosoimiseksi sinun on pikaisesti otettava yhteys gastroenterologiin. Ensinnäkin suoritetaan yksityiskohtainen fyysinen tutkimus yleisen historian selventämiseksi.

Laboratorion ja instrumentaalidiagnostiikan osalta vakio-ohjelma sisältää seuraavat:

  • Vatsan elinten ultraääni;
  • fluoroskopia;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • pelkkä radiografia;
  • elektrokardiogrammi;
  • diagnostinen laparoskopia (suoritetaan, kun lääkäreiden on vaikea tehdä tarkkaa diagnoosia).

Rei'itetty haava luokitus

Haavan tyyppi, aktiivisuus, perforaatioaika ja lokalisointi voidaan määrittää tarkasti vasta potilaan täydellisen tutkimuksen jälkeen. Nämä tiedot ovat kuitenkin erittäin tärkeitä, koska ne vaikuttavat leikkauksen ja hoidon taktiikkaan leikkauksen jälkeisenä aikana. Nykyaikaisessa lääketieteessä haavaumat luokitellaan useiden kriteerien mukaan:

  • etiologian mukaan - kroonisen tai akuutin, stressaavan, hormonaalisen haavauman perforaatio, kasvainten aiheuttama perforaatio tai heikentynyt verenkierto mahassa tai pohjukaissuolessa;
  • lokalisoinnin avulla - vatsaan (pienemmän tai suuremman kaarevuuden haavaumat, kehon, sydämen tai antrumin, pylorisen tai prepylorisen) tai pohjukaissuolen (bulbar- ja postbulbar-haavaumat);
  • sijainnin mukaan - etu- tai takaseinän haavaumat;
  • kliinisen kuvan mukaan - tyypilliset (avoimet tai peitetyt) reiät vatsaonteloon, epätyypilliset rei'itykset, haavaumat, joihin liittyy verenvuotoa vatsaonteloon tai maha-suolikanavaan.

Koska haavan perforaatio yhdistetään aina peritoniittiin, tämä patologia luokitellaan myös rinnakkain vaiheittain:

  1. kemiallinen peritoniitti;
  2. bakteeriperitoniitti;
  3. systeeminen tulehdusvaste;
  4. vatsan sepsis tai märkivä peritoniitti.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen haavan perforaatioon

Mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan perforaation jälkeen seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

  • peritoniitti;
  • peristaltiikan ja muiden maha-suolikanavan toimintojen rikkominen;
  • postoperatiivinen keuhkokuume;
  • saumojen eheyden rikkominen, jossa on riski, että perforaatio toistuu;
  • vatsan sisäinen verenvuoto;
  • syöpä ompelukohdassa;
  • mahalaukun muodonmuutos, josta seuraa evakuointitoiminnon rikkominen;
  • perigastriitti;
  • periduodeniitti;
  • mahalaukun ja pohjukaissuolen polypoosi;
  • periviseriitti;
  • märkivä komplikaatioita;
  • pohjukaissuolen ja vatsan divertikula.

Vakavin komplikaatio leikkauksen jälkeen voi olla kuolema. Riski kasvaa, jos haavan puhkeamisen jälkeen ja potilaan ikääntyessä menetetään paljon aikaa. Suotuisan tuloksen mahdollisuus on suurempi alle 50-vuotiailla nuorilla potilailla.

Rei'itetty haavaumien hoito

Rei'itetyllä mahahaavalla ainoa hoito on leikkaus. Kirurginen toimenpide suoritetaan hätätilanteessa potilaan tai hänen lähisukulaisensa suostumuksella. Jotkut potilaat (varsinkin kuvitteellisen hyvinvoinnin vaiheessa) kieltäytyvät sairaalahoidosta ja kirurgisesta hoidosta tuomitsemalla itsensä kärsimykseen. Ei ole olemassa tehokkaita ei-invasiivisia haavaumahoitoja.

Konservatiivinen hoito

Joissakin maissa aikaisemmin ja nyt erityistapauksissa (potilaan radikaali kieltäytyminen leikkauksesta tai hänen liian vakava tila) käytetään konservatiivista hoitoa Taylor-menetelmän mukaisesti. Se sisältää:

  • gastronasaalisen koettimen lisääminen mahaan, jonka kautta mahalaukun sisältö poistetaan ja ontelo tyhjennetään jatkuvasti useita päiviä;
  • levitetään kuivaa kylmää epigastriseen alueeseen;
  • voimakas antibioottihoito vähintään 10 päivän ajan;
  • lääkkeiden parenteraalinen antaminen vieroitus-, ravitsemus-, happo-emästasapainon palauttamiseksi ja potilaan tilan korjaamiseksi.

Tällaisen hoidon tehokkuutta seurataan lisäämällä kontrastiliuos koettimen läpi (röntgenkuvan aikana sen vuoto mahalaukusta kirjataan tai päinvastoin "vuotojen" puuttuminen). Taylorin menetelmä ei ole suosittu tällä tavoin hoidettujen potilaiden korkean kuolleisuuden ja hengenvaarallisten komplikaatioiden takia.

Leikkaus

Potilaan käyttötapa riippuu haavauman koosta, perforaation iästä, potilaan tilasta, komplikaatioiden esiintymisestä, vian muodostumisen syistä. Ennen toimenpidettä jäljellä olevat massat poistetaan mahasta ja verenpainetaso palautetaan lääkkeillä. Rei'itetylle haavaumalle käytetään kirurgista lähestymistapaa vatsan yläosassa olevan keskiviivan viillon kautta. Vatsaontelon tutkimuksen aikana patologisten massojen sijainnissa määritetään perforaation tarkka suunta. Perforaation poistamiseksi voidaan käyttää seuraavia menetelmiä:

  • haavauman ompelu - reiän reunat leikataan pois, mahalaukun seerumi- ja lihaskalvo ommellaan pituussuunnassa, yrittäen säilyttää sen muoto ja halkaisija, tällaiset toiminnot suoritetaan useammin äkillisesti syntyneen akuutin haavauman (ilman vastaavaa historiaa) rei'ityksellä;
  • haavauman poisto - suoritetaan, jos perforaation jälkeen on kulunut enintään 12 tuntia, karkeilla haavoilla, joiden reunat ovat epätasaiset, epäillään kudoksen pahanlaatuisuutta, haava poistetaan yhdessä tunkeutuneiden ympäröivien kudosten kanssa (enintään 2 cm), käytetään pyroloplastiaa ja vagotomia (vagushermon ylitys);
  • mahalaukun resektio - käytetään jättimäisten ja useiden haavaumien hoitoon, nuorille potilaille leikkauksen aikana noin ⅔ mahasta poistetaan, muovia käytetään pohjukaissuolimassan muodostamiseen.

Viime aikoina lääkärit ovat pyrkineet lisäämään minimaalisesti invasiivisten toimenpiteiden osuutta rei'itetyissä haavaumissa. Laparoskooppisia leikkauksia käytetään yhä enemmän (vatsaontelossa on 4 reikää). Niiden etuna on matala trauma ja nopeutettu potilaan kuntoutusjakso. Kokeellisesti otetaan käyttöön ei-traumaattiset toimintatekniikat, joissa optiset ja kirurgiset laitteet viedään potilaan vatsaan (kuten gastroskopiassa).

Mitä odottaa leikkauksen jälkeen

Rei'itetyt haavaumat ja peritoniitti aiheuttavat komplikaatioiden vaaran jopa oikea-aikaisessa lääketieteellisessä ja kirurgisessa hoidossa. Niistä paikallisen peritoniitin muodostuminen (paiseet esimerkiksi suoliston, subfrenian tai douglasin alueella), mikä voi olla seurausta vatsaontelon huonosta hygieniasta johtuen mahalaukun voimakkaasta leviämisestä siinä. Keuhkoputkentulehduksen vaara johtuu pitkittyneestä lepotilasta, suoliston liikkuvuuden vakavista rikkomuksista ja ompeleiden epäonnistumisesta, mikä on täynnä peritoniitin toistuvaa kehittymistä. Avoin leikkaus voi myös olla monimutkaista haavainfektiolla..

Komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa leikkauksen viivästyessä joka tunti. Siksi on tärkeää, että potilas käy lääkärin luona ajoissa ja lääkäreiden on oltava nopeaa diagnoosin tekemisessä ja toimintatavan valitsemisessa..

Kuntoutusjakso

Vuodevaatteet leikkauksen jälkeen määräytyvät potilaan tilan mukaan. Keskimääräinen luku on 1-3 päivää. Leikattujen potilaiden varhainen aktivointi estää tarttumien muodostumisen vatsaontelossa ja sillä on suotuisa vaikutus suoliston motiliteetin palautumiseen. Paasto on tarkoitettu kaikille potilaille tällä hetkellä. Kehoa ravitaan parenteraalisilla ratkaisuilla.

Noin 3 päivästä alkaen ruoka on sallittua. Ruokavalio koostuu limaisista viljoista (mannasuurimosta, riisistä, vehnästä) ja keitoista, joissa on keitettyjä tai perunamuusia, joissa on vähintään öljyä. Ensimmäisinä päivinä ateriat kulutetaan suolattomina. Myöhemmin on sallittua lisätä suolaa valmisruokiin. Päivää varten näytetään 4-5 ateriaa 3-4 tunnin välein ja annoskoko enintään 200 g. Astiat kulutetaan yksinomaan lämpimänä (ruumiinlämpö).

Noin 5. päivästä alkaen ruokavalioon lisätään perunamuusia, marjahyytelöä, heikkoa teetä. Lisää muutaman päivän kuluttua muutama lisää lämpökäsiteltyjä vihanneksia (kesäkurpitsa, parsakaali, kurpitsa, porkkanat, punajuuret), jotka myös soseutetaan ennen käyttöä. Sitten ruokavalioon lisätään perunamuusia ja vähärasvaista kanaa, kalkkunaa ja vähärasvaisia ​​kaloja..

Noin 2 viikon kuluttua lisää juustomassu, vähärasvainen maitotuote ja hapanmaitotuotteet sekä neutraalin maun hedelmät (kypsä omena, banaani). Marjoja ja muita hedelmiä voidaan käyttää vain hyytelön valmistamiseen. Leipomo ja pasta sekä raakavihannekset tuodaan markkinoille vasta 30–35 päivää leikkauksen jälkeen. Paistettujen, paistettujen ruokien, teollisuustuotteiden, marinadeiden, suolakurkkujen, säilykkeiden, savustetun lihan, eläinrasvojen, alkoholin, hedelmämehujen, suklaan ja kahvin kielto on voimassa jopa kuusi kuukautta.

Lääketieteellinen hoito leikkauksen jälkeen

Kaikille rei'itetyn haavauman jälkeisille potilaille määrätään lääkehoito Helicobacter pylori -infektion hävittämiseksi. Tätä varten määrätään protonipumpun estäjät, antibiootit, gastroprotektorit. Suosituin hoito-ohjelma:

  • Omepratsoli - 1 kapseli 2 kertaa päivässä tyhjään vatsaan 1-3 kuukauden ajan;
  • Klaritromysiini - 1 tabletti 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan;
  • Amoksisilliini - 1 tabletti 2 kertaa päivässä 10-14 päivän ajan;
  • De-Nol - 2 tablettia 2 kertaa päivässä 14-28 päivän ajan.

Lääkeluettelo voi vaihdella yksilöllisesti, riippuen infektion herkkyydestä, tiettyjen kantojen resistenssistä tietyllä alueella. Leikkauksen jälkeinen hoito on määrättävä lääkärillä.

Haavan perforaation syyt

Vatsahaavan perforaatio ei voi syntyä sinisestä taivaasta, mutta siihen on aina edellytyksiä. Sen todennäköisyys on suuri niillä, jotka ovat kärsineet mahahaavasta yli kolmen vuoden ajan, gastriittipotilailla, jotka harvoin käyvät lääkärissä. Rei'itys voi johtua: