GERD, EI SULJETTU BARRETIN ESOPHAGUS. ONKO KÄYTTÖÖNOTTO? JA MITÄ?

Hei rakkaat lääkärit.
Minulla on ollut GERD melkein 17 vuotta. Vuodesta 2000, 13-vuotiaasta lähtien. Keväällä 2000 isäni kuoli. Samana keväänä hoidin voimakkaasti opisthorchiaasia (erittäin myrkyllisiä lääkkeitä, mitä seurasi maksan puhdistaminen tiputtimilla), ja saman vuoden syksyllä minulla oli ensimmäiset GERD-oireet (polttava tunne ja kipu kurkussa, kitalaessa) ja nenässä aloin tukehtua, närästys lisääntyi syömällä erilaisia ​​ruokia (enimmäkseen tietysti mausteinen ja öljyinen). Asuinpaikan lääkäreiden vetoomukset eivät tuottaneet tuloksia. Vuosina 2000-2004 ENT hoiti minua kaikenlaisista otolaryngitis, nielutulehdus ja tonsilliitti joukko antibiootteja. Join niitä melkein ympäri vuoden. Mutta tilani ei parantunut. Polttaminen ja kurkkukipu yhdessä hengitysvaikeuksien kanssa. Vuonna 2004 terapeutti päätteli, että minulla on struuma, koska minulla on vaikeuksia hengittää, mikä tarkoittaa jotain häiritsevää. Vuodesta 2004 vuoteen 2012 Abakanin republikaanisen sairaalan endokrinologi alkoi hoitaa minua.Join pitkään jodomariinia tai jodiaktiivista (kun taas tutkimuksista minulle määrättiin vain yksi kilpirauhasen ultraääni, mutta se oli kaikki emiä normaalialueella eivätkä muuttuneet). Matkan varrella otin aika ajoin antibioottihoitoja erilaisille ENT-sairauksille, koska oireet eivät menneet mihinkään.
Ja vasta vuonna 2012 eräs toinen terapeutti lähetti minut kurkun ja nenän heikkoutta ja jatkuvaa polttamista koskevien valitusten mukaan FGS: ään ja gastroenterologiin. Tulokset osoittivat, että minulla diagnosoitiin GERD, refluksiesofagiitti, sydämen vajaatoiminta ja pinnallinen gastriitti. Ja join vuodesta 2012 maaliskuuhun 2017, join PPI: tä (omepratsoli, 20 mg 2 kertaa päivässä) + Gaviscon yöllä, + muutin elämäntapaani, jätin kovaa fyysistä työtä, jatkoin ruokavaliota (en ehdottomasti juo alkoholia, En tupakoi, en syö mausteisia rasvaisia, paistettuja, suklaata, kaasujuomia jne.), Menen nukkumaan vain 4 tuntia syömisen jälkeen, nukkun ylävartalo kohotettuna, vaikka joskus rikkoinkin ruokavaliota, en voinut kieltäytyä makeisista (sämpylöitä, keksejä, kakkuja, jopa suklaata). Mutta kaikki nämä vuodet oireet pysyivät käytännössä muuttumattomina, se oli erityisen huono aamulla yöllisten refluksoiden takia, suussa ja nenässäni kaikki oli hapan ja palavaa, + minulla oli haukkuva, heikko, mutta epämiellyttävä yskä koko päivän (kuten vanha isoisä, erittäin epämiellyttävä julkisesti tai pöydällä).
Ja maaliskuussa 2017 tunsin oloni pahemmaksi, nenänielun polttavan tunteen lisäksi rinnassa oli pistäviä kipuja, jotka säteilivät oikealle puolelle, maksan alle, sitten vasemmalle sydämen alueelle. Menin suoraan Abakaniin, ohitin FGS: n (linkki FGS-tulokseen viestin alaosassa). Missä he kirjoittivat minulle lopuksi:
- Pinnallinen gastriitti
- Cardian riittämättömyys
- Barrettin ruokatorvea ei ole suljettu pois
(+ he ottivat minulta materiaalin Biopsia 1.2: aa varten. Tulen seuraavana päivänä.)

FGS: n jälkeen käännyin asuinpaikkani yleislääkärin puoleen ja pyysin tarjousta gastroenterologilta. Mutta kävi ilmi, että nyt meillä ei ole yhtä gastroenterologia koko Khakassian tasavallassa. Kauhu. Abakanissa on vain asiantuntijoita maksetuissa terveyskeskuksissa. Terapeutti pudisti päätään ja sanoi, että parantaisimme sinut yksin. Vastustin häntä ja sanoin, että konservatiivinen kohtelu ei auta minua ja että haluan leikkauksen. Mutta hän alkoi suostutella minua perustuen siihen, että leikkausten jälkeen yli puolessa tapauksista oireet uusiutuvat ja jopa pahenevat tila..
Nyt hän määräsi minulle ruokavalion (jonka tein itselleni vieläkin tiukemmaksi, koska tavallinen ruokavalio GERD: lle ei auta minua), nukkun nyt melkein istuen (vaikka selkäni alkaa satuttaa yöllä ja minun täytyy mennä matalammaksi. jauhoja), olen juonut lääkkeistä jo kahden viikon ajan: Emanera (40 mg yöllä, vaikka hapan maku suussa ei edelleenkään mene mihinkään, varsinkin aamuisin ja 0,5-2 tuntia jokaisen aterian jälkeen, joten kasvoin itse itselleni annos Emaneria, olen juonut sitä kahden päivän ajan 40 mg: lla aamulla ja illalla, mutta jo nyt suuni on hapan) + Ganaton (50 mg 3 kertaa päivässä, 1 tabletti kukin ennen ateriaa) + Gaviscon tai Pepsan (kun hapan tunteet suussa, otan ne 2-5 kertaa päivässä, lähinnä 30-40 minuuttia aterian jälkeen ja yöllä, ja jos herään yöllä ja suuni on hapan, otan myös 1,5-2 tl näitä antasidit, se muuttuu helpommaksi muutamaksi tunniksi).
Muuten, rintakipu katosi melkein heti lääkkeiden ottamisen aloittamisen jälkeen. Voimakas polttava tunne ja kipu nenänielussa on ollut poissa kahden viikon ajan (ja tämä tekee minut onnelliseksi). Mutta suuni on hapan melkein jatkuvasti, etenkin tunne voimistuu syömisen jälkeen ja aamulla. Tänä aikana kävin useita kertoja terapeutissamme. Sanon hänelle, että jos hoito ei edelleenkään auta minua, ja vielä enemmän, jos Barrettin ruokatorven diagnoosi vahvistetaan, haluan suorittaa Nissen Fundoplication -operaation. Lääkäri houkuttelee minua, sanoo nuori mies, häntä on yritettävä kohdella konservatiivisesti. Mutta entä jos se vain pahenee. En voi työskennellä, en voi taivuttaa ja rasittaa vatsan aluetta. Minun täytyy syödä viisi kertaa päivässä pieninä annoksina, kuten lapsi. Kuka tarvitsee minua, olen käytännössä vammainen. Vain siksi mikään ei anna vammaisuutta tällaisella taudilla.

Mutta pääkysymys on toiminnassa. Etkö tiedä mitä tehdä? Pitäisikö sinun tehdä Nissen Fundoplication? Ja jos on, kumpi, avoin tai laparoskooppinen? Käyttämällä selektiivistä proksimaalista vagotomia vai ei? Ja jos on, missä klinikassa suosittelisit minulle leikkausta?

Endoskooppinen fundoplication-arvostelu

Toistuvat antireflux-leikkaukset.

Artikkelissa analysoidaan antireflux-operaatioiden epäonnistumisten ja komplikaatioiden erilaisia ​​syitä. Oman kokemuksen 15 potilaan leikkauksista on esitetty. Osoitettiin, että komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi ennen refluksoesofagiitin ensimmäistä leikkausta ja kalvon ruokatorven aukon (HHP) tyrää on tarpeen ottaa huomioon lyhentymisaste, ruokatorven tulehduksellisten ja skleroottisten muutosten vakavuus sekä elimen propulsiiliikkeen toiminnallinen varaus. Tämän potilasjoukon kirurgisen hoidon tarve erikoistuneissa sairaaloissa on myös perusteltu..

Antireflux-leikkaus on tällä hetkellä yleisimpiä ruokatorven kirurgisia toimenpiteitä, mikä heijastaa refluksoitun ruokatorvitulehduksen (RE) ja sen komplikaatioiden esiintyvyyttä gastroenterologisissa sairauksissa erittäin kehittyneiden maiden väestössä. Suuri määrä teoksia on omistettu hiatal tyrän (HH) ja RE: n kirurgisen hoidon kysymyksille, joiden kirjoittajat ovat yhtä mieltä kahdesta asiasta: 1) leikkauksen indikaatio on vaikea RE, joka ei reagoi konservatiiviseen hoitoon tai sen komplikaatioihin; 2) operaation tulisi koostua luotettavan antirefluksiventtiilin luomisesta gastroesofageaalisen liitoksen tasolle.

Viimeisen 60 vuoden aikana tämän ongelman intensiivisen tutkimuksen tuloksena on kehitetty metodologisia ja teknisiä perusmenetelmiä refluksoinnin estämiseksi. Mikään nykyisistä menetelmistä ei kuitenkaan täysin takaa EY: n toistumista, mikä havaitaan 11–24 prosentissa tapauksista. Samanaikaisesti on tullut laajalti tunnettua joitain spesifisiä komplikaatioita antireflux-leikkauksista, jotka vaativat usein toistuvia toimenpiteitä. Huolimatta kasvavasta kiinnostuksesta antireflux-leikkausta kohtaan, on olemassa muutamia teoksia, jotka on erityisesti omistettu useiden toistuvien antireflux-leikkausten indikaatioille, tekniikoille ja analysoinnille..

Yleensä kokeneen, erittäin pätevän kirurgin suorittama antireflux-leikkaus erikoistuneessa sairaalassa, jossa EC on komplisoitumaton, antaa positiivisen tuloksen 80-95% tapauksista. Kuitenkin, jos tällaisen leikkauksen suorittaa vähemmän pätevä kirurgi, positiivisten tulosten määrä on paljon pienempi ja saavuttaa vain 40-50% ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Lisäksi jopa kokeneella erikoislääkärillä pitkällä aikavälillä postoperatiivisella jaksolla potilaiden määrä, joilla EC-oireet toistuvat, voi nousta 15-20%: iin. Antirefluksioperaatioiden määrän jatkuva kasvu, joista monet tehdään suurten erikoistuneiden keskusten ulkopuolella, johtaa väistämättä niiden potilaiden määrän kasvuun, joilla on tehoton kirurginen hoito, ja taudin uusiutumisesta, josta on tulossa merkittävä lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma..

Epäilemättä antireflux-leikkausta on pidettävä epäonnistuneena, minkä jälkeen ensisijaiset oireet jatkuvat (närästys, röyhtäily, kipu jne.) Tai uusia oireita (dysfagia, kipu, turvotus, ripuli jne.). EC-oireiden jatkuminen tai niiden nopea uusiutuminen fundoplikaation jälkeen kuvataan 5-20%: lla potilaista leikkauksen jälkeen laparotomisen lähestymistavan avulla ja 6-30%: lla potilaista laparoskooppisen fundoplication-hoidon jälkeen. Tähän mennessä on julkaistu monia julkaisuja epäonnistuneen antireflux-intervention jälkeisten leikkausten tuloksista. Tehottomien antireflux-leikkausten yleisimmät oireet ovat gastroesofageaalinen refluksointi (30-60%) ja nielemisvaikeudet (10-30%) sekä refluksi- ja dysfagia-yhdistelmä (noin 20%). Maailmankirjallisuus kuvaa ensimmäisen riittävästi suoritetun antireflux-leikkauksen tehokkuutta 90-96% tapauksista. Kuitenkin, jos tauti uusiutuu, uudelleenoperaatio on usein tarpeen. Samaan aikaan hyviä tuloksia kuvattiin vain 80-90%: lla potilaista, joille oli aiemmin tehty yksi leikkaus, 55-66%: lla potilaista, joille oli aiemmin tehty kaksi leikkausta, ja vain 42%: lla - kolmen tai useamman epäonnistuneen leikkauksen jälkeen.

Ambulanssin Internet-portaali

Kirjoita löydetyistä virheistä osoitteeseen [email protected]

Tilastot
Lisättiin 7 kysymystä päivässä, kirjoitettiin 20 vastausta, joista 1 vastaus 3 asiantuntijalta yhdessä konferenssissa.

4. maaliskuuta 2000 lähtien 375 asiantuntijaa on kirjoittanut 511756 vastausta 2329486 kysymykseen

Valitusten luokitus

  1. Gastriitti86
  2. Palautus33
  3. Haimatulehdus 31
  4. Röyhtäily 29
  5. Pinta 28
  6. Närästys26
  7. Verikoe23
  8. Slime23
  9. Ruokatorvitulehdus22
  10. Ruokatorvi20
  11. Maksa19
  12. Kolekystiitti 18
  13. Cardia17
  14. Ripuli 17
  15. Haavauma 16
  16. Laskokset 16
  17. Ilmavaivat 14
  18. Portinvartija 14
  19. Paksusuolitulehdus 14
  20. Ummetus 13

Huumeiden luokitus

  1. Omez27
  2. De-Nol23
  3. Duspataliini 18
  4. Trimedat17
  5. Kreoni16
  6. Omepratsoli 14
  7. Ursosan13
  8. Pankreatiini 12
  9. Almagel11
  10. Almagel A11
  11. Fosfalugeli9
  12. I.G. Wien N.I.V.8
  13. Enteroli7
  14. Aktiivihiili 7
  15. Klaritromysiini 7
  16. Nolpaza7
  17. Linex6
  18. Nexium6
  19. Enterosgel 5
  20. Lancid 5

gastroenterologi | 03.ru - online-lääketieteelliset kuulemiset

Vastaukset

Irina, hei,
Ole hyvä ja jaa arviosi fundoplication-tehokkuudesta.
Miltä sinusta tuntuu nyt?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Hei rakkaat myötätuntoiset,
Jaa leikkauksen jälkeinen kokemuksesi FUNDOPLICATIONS-ohjelmasta.
Pidetään kiinni?
Yritän kerätä tilastoja mahdollisimman hyvin ja laatia ne yhteisen eduksi..

Laparoskooppiset ja laparotomiatyypit

Fundoplication on kirurginen toimenpide, jota käytetään gastroesofageaalisen refluksitaudin hoitoon. Kirurgisen toimenpiteen ydin on palauttaa vatsan sydämen sulkijalihaksen, joka estää suolahapon palautumisen ruokatorveen. Tämä tehdään ompelemalla vatsa kalvon ruokatorven aukon ympärille. Tässä tapauksessa vatsa on kiinnitettävä tiettyyn kulmaan..

Refluksi-ruokatorvitulehdus suoritetaan vain vakavissa tapauksissa, kun ruokatorven limakalvossa on voimakkaita muutoksia. Yleensä tätä tautia voidaan hoitaa konservatiivisesti. Ensimmäiset merkit GERD: stä ovat oireita, kuten närästys ja röyhtäily, joita esiintyy melkein välittömästi syömisen jälkeen. Suolahapon säännöllisellä kosketuksessa ruokatorven kanssa tapahtuu limakalvon tulehdus, joka johtaa solumetaplasiaan ja karsinooman muodostumiseen.

Nissenin fundoplication

Kirurginen tekniikka on kultainen standardi gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) hoidossa. Kirurgien ja gastroenterologien uskotaan, että oikein suoritettu toimenpide johtaa taudin oireiden poistamiseen yli 10 vuoden ajan, mikä säästää potilasta protonipumpun estäjien jatkuvasta käytöstä. Kirurgisella tekniikalla on omat käyttöaiheet ja vasta-aiheet sekä hyvät ja huonot puolet.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Kirurginen toimenpide liittyy aina tiettyyn määrään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, joten toimenpidepäätöksen tekee neuvosto, johon kuuluu kirurgi ja gastroenterologi. Nissenin fundoplication suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  1. GERD: n läsnäolo on osoitettu instrumentaalisilla menetelmillä.
  2. Pitkään käytettyjen protonipumpun estäjien tehottomuus.
  3. Ruokatorven jatkuva, krooninen tulehdus.
  4. Hiatal tyrän (hiatal tyrä) hoito.
  5. Ruokatorven epiteelin metaplasia - Barrettin ruokatorvi.

HHH on tila, jossa vatsa poistuu osittain kalvon ruokatorven aukkoon. Kliinisesti HHH ilmenee refluksiösofagiitina, mutta tätä tautia ei voida hoitaa konservatiivisella hoidolla. Ainoa käytettävissä oleva hoito on fundoplication.

Et voi suorittaa toimintoa seuraavissa tapauksissa:

  1. Potilaalla on dekompensoitu maksa- ja munuaissairaus.
  2. Protonipumpun estäjien tehokkuus.
  3. Vanhuus.
  4. Ruokatorven neuromuskulaarinen patologia, jonka vuoksi GERD kehittyi.

Tekniikka

Fundoplicationille on olemassa kahden tyyppinen operatiivinen pääsy:

  1. Laparotomia, joka on keskilinjan viilto ylävatsassa.
  2. Laparoskooppinen fundoplikaatio on minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka, johon liittyy erityisen endoskooppisen kameran käyttö. Vatsan etuseinään tehdään enintään 5 lävistystä, joiden koko on enintään 1,0 cm. Etuna on, että potilas toipuu paljon nopeammin leikkauksen jälkeen kuin laparotomian jälkeen. Haittana on pätevän kirurgin saatavuus, joka tietää, kuinka endoskooppinen fundoplication suoritetaan.

Operaation tekniikka on pääsyn tyypistä riippumatta seuraava:

  • ruokatorven alaosan ja mahalaukun vapautuminen myöhemmällä mobilisoinnilla;
  • tekniikan tyypistä riippuen vatsan pohjan etu- ja takaosa kiedotaan ruokatorven ympärille 360 ​​°;
  • ruokatorven alemman sulkijalihaksen on oltava vatsassa;
  • ompelemalla vatsan ja ruokatorven seinämän;
  • cruraphy - pallean ruokatorven aukon muovinen herniaalinen vika;
  • leikkauksen jälkeisen haavan ompeleminen.

Edut

Kirurgisen menetelmän etuna on, että onnistuneen leikkauksen tapauksessa GERD-potilas paranee. Lisäksi joissakin tapauksissa, joissa protonipumpun estäjät ovat tehottomia tai vasta-aiheisia, leikkaus on vaihtoehto..

haittoja

Leikkauksen jälkeen komplikaatioita syntyy:

  1. Taudin uusiutuminen.
  2. Vaikeus niellä ja kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi.
  3. Vatsan sydämen osan siirtyminen muodostuneeseen mansettiin. Tämän komplikaation syy on ompeleiden puhkeaminen vatsasta muodostetun mansetin ja ruokatorven välillä. Kliinisesti liukastuminen ilmenee ruoan kulun rikkomisena, ruokatorven kertakäymisen tunne ja rintalastan takana olevana kipu, närästys ja ruoan regurgitaatio. Röntgenkuvassa ruokatorvi näyttää tiimalasilta. Tällaiset potilaat vaativat toistuvan leikkauksen..
  4. Vatsan pohjan siirtäminen rintaonteloon muodostamalla kaksikammioinen vatsa.
  5. Mansetin kiertäminen.
  6. Paksusuolen osan siirtäminen rintaonteloon.

Muut fundoplication-tekniikat

Nissen-operaation lisäksi siihen on monia muutoksia. Jotkut tekniikat ovat tehokkaampia ja onnistuneesti sovellettavissa, ja jotkut on jo pitkään hylätty. Luettelo eri vaihtoehdoista fundoplication:

  • Tupan mukaan;
  • Douro;
  • Tšernousovin mukaan;
  • Kirjoittanut Rosetti;
  • Endoskooppinen menetelmä.

Tupen perustiedot

Nissen-operaation muokkaaminen. Kirurginen interventio voidaan suorittaa myös laparotomialla tai laparoskooppisella lähestymistavalla. Leikkauksen aikana ruokatorven ympärillä olevasta vatsan pohjasta muodostuu mansetti, joka ei peitä sitä kokonaan. Vagus-hermon läpikulkupaikka on vapaa. Ryhmän fundoplikaation etuna on vähentää postoperatiivisen dysfagian ilmaantuvuutta. Riittämättömän antirefluksi-toiminnon puute.

Indikaatio osittaiselle fundoplaatiolle on ruokatorven neuromuskulaarisen patologian esiintyminen.

Douron perustiedot

Tällä hetkellä tätä kirurgista tekniikkaa ei käytetä antireflux-toiminnan puuttumisen vuoksi. Leikkauksen aikana ruokatorven ympärille muodostuu mansetti mahalaukun pohjan etuseinästä. Se sijoitetaan ruokatorven eteen ja ommellaan oikeaan seinään, myös ompelemalla ruokatorven ja pallean nivelside. Aikaisemmin Douron fundoplication suoritettiin, jos ruokatorven innervaatiota loukattiin.

Tšernousovin mukaan

Mahalaukun pohjasta muodostuvan pyöreän mansetin lisäksi on proksimaalinen valikoiva vagotomia. Ainoastaan ​​vatsan hermon oksat, jotka menevät vatsaan ja vatsan pohjaan, ovat ristissä, mikä johtaa näiden osastojen parasympaattisen innervaation puuttumiseen ja mahan parietaalisolujen suolahapon tuotannon vähenemiseen..

Chernousov-operaatio estää komplikaatioiden kehittymisen mahalaukun osien liukastumisen muodossa rintakehään, kaksikammioisen mahalaukun muodostumisen ja mansetin vääntymisen. Samalla leikkauksen avulla voidaan saavuttaa korkea antireflux-tehokkuus jopa iäkkäillä potilailla.

Kirurginen hoito voidaan suorittaa laparoskooppisella tai laparotomy-lähestymistavalla.

Kirjoittanut Rosetti

Tämä on Nissen-operaation muunnos, jonka aikana mahalaukun etuseinä kulkee ruokatorven takaseinää pitkin. Etuna on, että lyhyet mahalaukun valtimot eivät ristey. Tämä johtaa komplikaatioiden vähenemiseen pitkällä aikavälillä leikkauksen jälkeen..

Komplikaatiot

Mahapohjan leikkausta pidetään melko laajana kirurgisena toimenpiteenä, joten tämän manipulaation aikana voi kehittyä joitain komplikaatioita. Useimmiten niiden ulkonäkö liittyy väärään leikkausta edeltävään valmisteluun, leikkaavan lääkärin riittämättömään pätevyyteen tai odottamattomiin olosuhteisiin. Yleisimmät komplikaatiot:

  • Dysfagia (nielemisvaikeudet). Voi olla pysyvä tai väliaikainen (postoperatiivinen turvotus);
  • Odinophagia - kipu nieltäessä;
  • Toistuva GERD;
  • Pallean tyrän muodostuminen;
  • Nopea kylläisyys syömisen yhteydessä;
  • Liiallinen turvotus
  • Jakkara häiriö.

Lievä nielemisvaikeudet ja turvotus voidaan korjata asianmukaisella ruokavaliolla ja lääkityksellä. Verrattuna muihin kirurgisiin toimenpiteisiin laparoskooppinen fundoplastia on vähiten invasiivista ja siksi vähemmän todennäköistä kuin toiset se johtaa vakaviin komplikaatioihin..

Ruokatorven katkoksen tyrä

14.5.2015 11:38 Vastaa viestiin Ruokatorven tyrä HHOD-käyttäjän Dart_Vader

Anischenko. V.V on liikemies. Hän ottaa rahaa tapaamiseen, mutta ei puhu, vaan lähettää terapeuteille diagnoosin vahvistamiseksi. Kaikki kokonaisuudessaan, mukaan lukien ph-metria. Päiväsairaala neuvoo myös!

Jos hän ottaa sen leikkaukseen, se maksaa nyt noin 70-80 tuhatta. Pyydä sitten Toupe-toimenpidettä 270 asteen mansetilla. Nissen-menetelmä on kuitenkin laajalle levinnyt. mutta antaa paljon uusiutumia. Ajattele yleensä sata kertaa ja lue arviot operatiivisen tilan jälkeen. Operaatio ei auta kaikkia, mutta ongelmia voidaan lisätä!

14.5.2015 12:08 Vastaa viestiin Ruokatorven tyrä HHOD-käyttäjän Dart_Vader

☭ Käsitystä ilman tarkoitusta kutsutaan fiktioksi. ☦

15.5.2015 09.31 Vastaa viestiin Ruokatorven tyrä HHOD-käyttäjän Dart_Vader

Elena Anatolyevna
En neuvota pääministerissä!

15.5.2015 12:26 Vastaa viestiin Re: GPD-käyttäjän ruokatorven tyrä docsima

15.5.2015 12.46 Vastaa viestiin Re: GPOD-käyttäjän Dart_Vader-ruokatorven tyrä

Elena Anatolyevna
En neuvota pääministerissä!

15.5.2015 13:02 Vastaa viestiin Re: HHOD-käyttäjän ruokatorven tyrä docsima

15.5.2015 13:06 Vastaa viestiin Ruokatorven tyrä HHOD-käyttäjän Netort

16.5.2015 10:08 Vastaa viestiin Re: HHOD-käyttäjän ruokatorven tyrä Dart_Vader

☭ Käsitystä ilman tarkoitusta kutsutaan fiktioksi. ☦

26.5.2015 16:04 Vastaa viestiin Re: Ruokatorven tyrä HHOD-käyttäjä Doktor_Vazelin

26.5.2015 16:21 Vastaa viestiin Re: GPD-käyttäjän Dart_Vaderin ruokatorven tyrä

Olen sivistyneen planeetan edustaja ja vaadin, että noudatat sanastoa! (alkaen)

27.5.2015 14:12 Vastaa viestiin Re: GPOD-käyttäjän Dart_Vader-ruokatorven tyrä

mitkä ovat oireesi.
Minulla on myös 3 asteen ruokatorven tyrä.
oireista: jatkuva ilman röyhtäily ja katkeruus suussa.
Ipp joi eri tavalla, ei virtaa.
Pelkään leikkausta, ihmisillä on paljon uusiutumisia.
mutta myös kuinka elää näiden kanssa tiedän.
lääkäri sanoi, kunnes saat sen ulos, on katkeruutta, närästystä ja röyhtäilyä ilmalla,
istui alas murto-aterioihin, menetti 10 kg, ei mitään järkeä

28.5.2015 10:54 Vastaa viestiin Re: GPD-käyttäjän ruokatorven tyrä renz

28.5.2015 11:23 Vastaa viestiin Re: GPD-käyttäjän ruokatorven tyrä renz

28.5.15 13:15 Vastaa viestiin Re: GPOD-käyttäjän Dart_Vader-ruokatorven tyrä

28.5.2015 14:34 Vastaa viestiin Re: GPD-käyttäjän ruokatorven tyrä renz

☭ Käsitystä ilman tarkoitusta kutsutaan fiktioksi. ☦

28.5.2015 18:56 Vastaa viestiin Ruokatorven tyrä HHOD-käyttäjän Dart_Vader

28.05.2015 19:12 Vastaa viestiin Re: GPOD-käyttäjän ABVGDEIKA-ruokatorven tyrä

☭ Käsitystä ilman tarkoitusta kutsutaan fiktioksi. ☦

29.5.2015 21:53 Vastaa viestiin Re: GPOD-käyttäjän Dart_Vader-ruokatorven tyrä

Vastauksena: En väitä, että Anischenko VV. on enemmän kokemusta, mutta myös, aivan kuten potilasyritykset! Eilen kuulemisessa minulle kerrottiin kolme sanaa, ennen tutkimusta puolitoista tuhatta ruplaa 2 minuutissa. Kysyin uudestaan ​​toivoen selventävän ainakin sitä, onko mahdollista, että hänet leikataan. Johon sain vastauksen. Että puhumme puolueellisesti. Tunne suhtautuminen potilaisiin!

GERD tai gastroesofageaalinen refluksitauti

Käyttäjien kommentit

Kuinka voit nyt? He panivat myös refluksi, kuukauden ajan oireet eivät ole hävinneet. Kuinka kohtelit? Hän ei palaa jo?

hyvää iltapäivää. Kerro minulle, onnistuiko selviytymään taudista?

Ksenia, missä teit leikkauksen? vastaa minulle 89381551605

Tein sen, kun olin vielä lapsi, Filatovin lastensairaalassa.

onko se Moskovassa? Olen kotoisin Rostovista, ja täällä on vähän hyviä arvosteluja.

hyvää iltapäivää, kirjoita henkilökohtaiseen viestiin, osoittautuiko se parantuneen vai ei? Olen myös kotoisin Rostovista

Ruokatorven tyrän hoito

Tärkeimmät oireet refluksitautin tai kalvon ruuansulatuskanavan tyrän kehittymisestä ovat vatsavaivat, kipeä pitkittynyt kipu, painava kipu, lisääntynyt herkkyys äkillisillä liikkeillä sekä närästys. Kaikki nämä ilmiöt voivat olla gastroesofageaalisen refluksin edeltäjiä. Useimmiten ruokatorven tyrän (refluksitauti) ongelma on 40-60-vuotiailla. Suuremmassa määrin ongelma esiintyy naisilla. Tänä päivänä Valkovenäjällä on otettu menestyksekkäästi käyttöön rintakehäkirurgian nykyaikaisimmat tekniikat, erityisesti eriasteisen ruokatorven tyrän kirurginen hoito atk-tekniikan valvonnassa..

Toupetin endoskooppinen fundoplaatio

Tupen pohjasyövän erikoisuus on symmetrisen mansetin muodostuminen vatsan pohjan etu- ja takaseinistä. Tämä mansetti kiertyy ruokatorven ympärille 270 astetta ja jättää oikean etupinnan vapaaksi (vasemman vagushermon lokalisointi). Tavallisesti oikean pituisen (4 cm kokoisen) mansetin muodostamiseksi käytetään 3-4 silmukkaa. Kahdenvälinen laparoskooppinen ryhmäryhmä on tarkoitettu potilaille, joilla on riittävä vatsanpohjan koko ja joilla ei ole lyhentynyt maha-pernan nivelsiteitä.

Dore endoskooppinen fundoplication

Douro-fundoplikaation indikaatioiden yhteydessä silmänpohjan vatsan etuseinä asetetaan vatsan ruokatorven eteen. Sitten etuseinä kiinnitetään oikeaan seinään. Tässä tapauksessa ruokatorven ja frenian nivelside on välttämättä kiinni ensimmäisessä ompeleessa. Molemmat toimenpiteet suoritetaan tietokonelaitteiden valvonnassa (laparoskooppinen menetelmä). Tämä minimaalisesti invasiivinen tekniikka voi vähentää merkittävästi verenhukkaa leikkauksen aikana sekä vähentää merkittävästi potilaan kuntoutusaikaa - 10 päivästä 3-4 päivään.

Fundoplication jälkeen

Laparoskooppisella menetelmällä tapahtuvan fundoplaation jälkeen koetinta ei tarvitse jättää leikkauksen jälkeiseen aikaan. Potilas voi juoda vettä illalla. Laskimonsisäinen katetri pysyy paikallaan aamuun leikkauksen jälkeen. Asennetun takaiskuventtiilin oikean asennon varmistamiseksi suoritetaan nielemisen radiopakkaus (koetin) toisena päivänä leikkauksen jälkeen. Potilas päästetään sairaalasta 3-4 päiväksi. Useiden viikkojen ajan (varhainen leikkauksen jälkeinen aika) tarvitaan ruokavalio distaalisen ruokatorven ruoan ärsytyksen estämiseksi.

Hiatal tyrän, GERD: n hoito-ohjelma (potilaille Ukrainasta ja Venäjän federaatiosta)

1. Rintakehäkirurgian osaston päällikön kuuleminen 2. Laboratoriotestit 3. Keuhkojen röntgenkuva kahdessa projektiossa, tomografia 4. Fibrogastroduodenoskopia biopsialla 5. Ruokatorven moniasentotutkimus kontrastilla 6. Ulkoisen hengitystoiminnon määrittäminen 7. Tietokonetomografia ilman kontrastia ja boluksen parannuksella 8. Elektrokardiografia 9. Tutkimus gynekologilta 10. Maksan, pernan, haiman, munuaisten, lisämunuaisten ultraääni 11. Ruokatorven ultraääni 12. Rintakirurgin toistuva kuuleminen ja hoitotaktiikan määrittely Tämä valmisteleva tutkimuskompleksi kestää 1-2 päivää. Potilas on klinikan sairaalassa, viihtyisässä yhden tai kahden hengen huoneessa. 13. Laparoskooppinen fundoplication, cruroraphy mukaan Tupe, Douro. 14. Kuntoutusjakso Potilas vapautetaan 2 tai 3 päivää leikkauksen jälkeen..

Fundoplikaatio (refluksiösofagiitin leikkaus): käyttöaiheet, käyttäytyminen, tulos

Fundoplication on toimenpide, jota käytetään poistamaan gastroesofageaalinen refluksi (refluksi mahasta ruokatorveen). Leikkauksen ydin on se, että mahalaukun seinät kääritään ruokatorven ympärille ja vahvistavat siten ruokatorven ja mahan sulkijalihaksia.

Fundoplication-operaation suoritti ensimmäisen kerran vuonna 1955 saksalainen kirurgi Rudolf Nissen. Ensimmäisillä tekniikoilla oli monia haittoja. Vuosien varrella klassista Nissen-operaatiota on muutettu jonkin verran, ja useita kymmeniä sen muutoksia on ehdotettu..

Fundoplication-operaation ydin

Gastroesofageaalinen refluksi (GERD) on melko yleinen patologia. Normaalisti ruoka kulkee vapaasti ruokatorven läpi ja pääsee mahaan, koska paikka, jossa ruokatorvi kulkee mahaan (ruokatorven alempi sulkijalihakset) rentoutuu refleksiivisesti nielemisen aikana. Ohitettuaan osan ruokaa sulkijalihakset puristuvat jälleen tiukasti eivätkä anna vatsan sisällön (mahalaukun mehuun sekoitettu ruoka) pudota takaisin ruokatorveen.

yleinen fundoplication-järjestelmä

GERD: ssä tämä mekanismi häiriintyy useista syistä: sidekudoksen synnynnäinen heikkous, hiatal tyrä, lisääntynyt vatsaontelon paine, ruokatorven sulkijalihaksen rentoutuminen tiettyjen aineiden vaikutuksesta ja muista syistä.

Sulkijalihakset eivät toimi venttiilinä, mahalaukun happamat sisällöt heitetään takaisin ruokatorveen, mikä aiheuttaa monia epämiellyttäviä oireita ja komplikaatioita. Närästys on GERD: n tärkein oire..

Mikä tahansa GERD: n konservatiivinen hoito on useimmissa tapauksissa varsin tehokas ja voi lievittää oireita pitkään. Mutta on huomattava, että konservatiivisen hoidon haitat:

  • Elämäntapamuutokset ja suolahapon tuotantoa vähentävien lääkkeiden käyttö voivat poistaa vain oireet, mutta eivät vaikuta itse refluksimekanismiin eivätkä voi estää sen etenemistä..
  • Happoa alentavien lääkkeiden ottaminen GERD: lle on välttämätöntä pitkään, joskus koko elämän ajan. Tämä voi johtaa sivuvaikutusten kehittymiseen ja on myös merkittävä materiaalikustannus..
  • Jatkuvien rajoittavien toimenpiteiden tarve johtaa elämänlaadun heikkenemiseen (henkilön tulisi rajoittaa itseään joissakin tuotteissa, nukkua jatkuvasti tietyssä asennossa, älä kumartua, älä käytä tiukkoja vaatteita).
  • Lisäksi noin 20 prosentissa tapauksista edes kaikkien näiden toimenpiteiden noudattaminen on tehotonta..

Sitten herää kysymys refluksin toiminnasta ja anatomisten edellytysten poistamisesta.

Refluksin syystä riippumatta, fundoplication-operaation ydin on luoda este taaksepäin tapahtuvalle refluksille ruokatorveen. Tätä varten ruokatorven sulkijalihaa vahvistetaan erityisellä holkilla, joka on muodostettu vatsan pohjan seinistä, vatsa itse ommellaan kalvoon ja laajennettu palleaukko ommellaan tarvittaessa..

Transoral fundoplication - lääketieteellinen animaatio

Indikaatiot fundoplication

GERD: n kirurgiselle hoidolle ei ole selkeitä kriteerejä ja absoluuttisia indikaatioita. Suurin osa gastroenterologeista vaatii konservatiivista hoitoa, kun taas kirurgit, kuten aina, ovat sitoutuneempia radikaaleihin menetelmiin. Operaatiota tarjotaan yleensä seuraavissa tapauksissa:

  1. Sairausoireiden jatkuminen riittävästä pitkäaikaisesta konservatiivisesta hoidosta huolimatta.
  2. Toistuva eroosinen ruokatorvitulehdus.
  3. Suuri pallean tyrä, joka johtaa välikarsinan elinten puristumiseen.
  4. Anemia johtuu mikroverenvuodosta eroosioista tai tyräpussista.
  5. Barrettin ruokatorvi (syöpää edeltävä tila).
  6. Potilaan pitkäaikaisen huumeiden käytön noudattamatta jättäminen tai protonipumpun estäjien sietämättömyys.

Tutkimus ennen leikkausta

Fundoplication on suunniteltu toimenpide. Kiireellisyys on tarpeen harvinaisissa tapauksissa, joissa ruokatorven tyrä on loukattu.

Ennen leikkauksen määräämistä on suoritettava perusteellinen tutkimus. On välttämätöntä vahvistaa, että oireet (närästys, ruoan röyhtäily, nielemisvaikeudet, rintalastan takana esiintyvät epämukavuudet) johtuvat todella refluksoinnista eikä toisesta patologiasta.

Ruokatorven refluksin epäiltyjä testejä:

  • Ruokatorven ja vatsan fibroendoskooppi. Sallii:
    1. Vahvista ruokatorvitulehdus.
    2. Cardian sulkeminen.
    3. Katso ruokatorven ahtauma tai laajentuminen.
    4. Sulje pois kasvain.
    5. Epäillään ruokatorven tyrä ja arvioidaan karkeasti sen koko.
  • Ruokatorven päivittäinen pH-mittaus. Tällä menetelmällä happaman sisällön refluksointi ruokatorveen vahvistetaan. Menetelmä on arvokas tapauksissa, joissa endoskooppista patologiaa ei havaita ja taudin oireita esiintyy.
  • Ruokatorven manomeria. Sallii sulkea pois:
    1. Sydämen Achalasia (sulkijalihaksen refleksisen rentoutumisen puute nielemisen yhteydessä).
    2. Arvioi ruokatorven peristaltiikka, joka on tärkeä toimintatekniikan valinnalle (täydellinen tai epätäydellinen fundoplication).
  • Ruokatorven ja mahalaukun fluoroskopia asennossa, jonka pää on laskettu. Se suoritetaan ruokatorven diafragmaalisilla tyrillä sen sijainnin ja koon selvittämiseksi.

Kun ruokatorven refluksin diagnoosi on vahvistettu ja leikkaukseen on saatu ennakkosuostumus, tavanomainen leikkausta edeltävä tutkimus on suoritettava vähintään 10 päivää ennen leikkausta:

  1. Yleiset veri- ja virtsakokeet.
  2. Verikemia.
  3. Veri kroonisten infektioiden (virushepatiitti, HIV, kuppa) merkkiaineita varten.
  4. Veriryhmä ja Rh-tekijä.
  5. Hyytymisindikaattoreiden määrittäminen.
  6. Fluorografia.
  7. EKG.
  8. Naisten terapeutin ja gynekologin tutkimus.

Vasta-aiheet fundoplication

  • Akuutit tarttuvat ja kroonisten sairauksien pahenemisvaiheet.
  • Dekompensoitu sydämen, munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
  • Onkologiset sairaudet.
  • Vaikea diabetes mellitus.
  • Vaikea kunto ja korkea ikä.

Tällaisen leikkauksen suorittamista ei suositella potilaille, joilla on lyhentynyt ruokatorvi, ruokatorven ahtauma tai heikentynyt liikkuvuus (heikko peristaltiikka, kirjattu manometrisesti).

Jos vasta-aiheita ei ole ja kaikki tutkimukset on suoritettu, operaation päivä nimetään. Kolme - viisi päivää ennen leikkausta kuitupitoiset elintarvikkeet, ruskea leipä, maito, pullat eivät ole mukana. Tämä on tarpeen kaasun muodostumisen vähentämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Leikkauksen aattona on sallittu kevyt illallinen, aamulla leikkauksen päivänä et voi syödä.

Fundoplication-tyypit

Nissenin fundoplikaatio on edelleen antireflux-leikkauksen kultainen standardi. Tällä hetkellä siihen on monia muutoksia. Kukin kirurgi käyttää pääsääntöisesti suosikkimenetelmäänsä. Erottaa:

1. Avoin fundplikatio. Tässä tapauksessa pääsy voi olla:

  • Rintakehä - viilto tehdään vasemmalla sijaitsevaa kylkiluiden välistä tilaa. Tällä hetkellä käytetään hyvin harvoin.
  • Vatsan. Ylä-mediaaninen laparotomia suoritetaan, maksan vasen lohko vedetään sisään ja tarvittavat manipulaatiot suoritetaan.

2. Laparoskooppinen fundoplication. Yhä suositumpi menetelmä johtuen kehon vähäisestä traumasta.

Erilaisten käyttömahdollisuuksien lisäksi fundoplikaatiot eroavat muodostuneen mansetin tilavuudesta ruokatorven ympärillä (360, 270, 180 astetta) sekä vatsan pohjan mobilisoidussa osassa (etu, taka).

vasemmalla: avoin fundoplication, oikealla: laparoskooppinen fundoplication

Suosituimmat fundoplication-tyypit:

  • Täysi 360 asteen takaosan fundoplication.
  • Edessä oleva osittainen 270 asteen Belsi-fundoplication.
  • Takana oleva 270 asteen Tupen fundoplication.
  • Douro 180 asteen fundoplication.

Avoin käyttö -vaiheet

Fundoplication-leikkaus tehdään yleisanestesiassa.

  • Vatsan etuseinän viilto tehdään ylävatsaan.
  • Maksan vasen lohko siirtyy sivulle.
  • Ruokatorven alaosa ja mahalaukku mobilisoidaan.
  • Bougie työnnetään ruokatorveen tietyn ontelon muodostamiseksi.
  • Vatsan pohjan etu- tai takaseinä (valitusta menetelmästä riippuen) on kiedottu ruokatorven alaosan ympärille. Muodostuu enintään 2 cm pitkä mansetti.
  • Vatsan seinät ommellaan kiinni ruokatorven seinämästä absorboimattomilla ompeleilla.

Nämä ovat klassisen fundoplication-vaiheen vaiheita. Mutta muita voidaan lisätä niihin. Joten, kalvon ruokatorven aukon tyrän läsnä ollessa, herniaalinen ulkonema tuodaan alas vatsaonteloon ja laajentunut palleaukko suljetaan..

Puutteellisen fundoplikaation tapauksessa myös vatsan seinät kietoutuvat ruokatorven ympärille, mutta eivät koko ruokatorven ympärysmittaan, mutta osittain. Tässä tapauksessa mahalaukun seinämiä ei ommella, vaan ne ommellaan ruokatorven sivuseiniin..

Laparoskooppinen fundoplication

Ensimmäistä kertaa laparoskooppista fundoplikaatiota ehdotettiin vuonna 1991. Tämä toimenpide herätti kiinnostuksen kirurgiseen antireflux-hoitoon (ennen kuin tämä fundoplication ei ollut niin suosittu).

Laparoskooppisen fundoplikaation ydin on sama: holkin muodostuminen ruokatorven alapään ympärille. Leikkaus suoritetaan ilman viilloa, vatsan seinämään tehdään vain muutama (yleensä 4-5) lävistystä, joiden läpi laparoskooppi ja erikoislaitteet asetetaan.

Laparoskooppisen pohjustuksen edut:

  1. Matala trauma.
  2. Vähemmän kipu-oireyhtymää.
  3. Leikkauksen jälkeisen ajan lyhentäminen.
  4. Nopea palautuminen. Laparoskooppisen fundoplikaation läpikäyneiden potilaiden katsausten mukaan jo seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen kaikki oireet häviävät (närästys, röyhtäily, nielemisvaikeudet).

On kuitenkin syytä huomata laparoskooppisen toiminnan joitain piirteitä, jotka voidaan katsoa johtuvan haitoista:

  • Laparoskooppinen fundoplastia kestää kauemmin (keskimäärin 30 minuuttia pidempään kuin avoin).
  • Suurempi tromboembolisten komplikaatioiden riski laparoskooppisen leikkauksen jälkeen.
  • Laparoskooppinen fundoplication vaatii erikoislaitteita, kirurgin korkeaa pätevyyttä, mikä vähentää jonkin verran sen saatavuutta. Tällaiset toiminnot maksetaan yleensä.

Nissenin fundoplication - toimintavideo

Leikkauksen jälkeen

  1. Ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen ruokatorveen jätetään nasogastrinen putki, ja neste- ja suolaliuokset infusoidaan. Jotkut klinikat käyttävät varhain (6 tunnin kuluttua) juomista.
  2. Antibiootteja määrätään infektioiden, kipulääkkeiden estämiseksi.
  3. On suositeltavaa nousta seuraavana päivänä, voit juoda nestettä.
  4. Toisena päivänä suoritetaan radiopakattu tutkimus ruokatorven läpinäkyvyydestä ja venttiilin toiminnasta.
  5. Kolmantena päivänä nestemäinen ruoka (kasviliemi) on sallittua.
  6. Vähitellen ruokavalio laajenee, voit ottaa soseutettua, sitten pehmeää ruokaa pieninä annoksina.
  7. Siirtyminen normaaliin ruokavalioon tapahtuu 4-6 viikon kuluessa.

Koska fundoplication luo olennaisesti yksisuuntaisen venttiilin, tällaisen leikkauksen jälkeen potilas ei kykene oksentamaan eikä hänellä ole tehokasta röyhtäilyä (mahaan kertynyt ilma ei voi paeta ruokatorven kautta). Potilaita varoitetaan tästä etukäteen.

Tästä syystä potilaille, joille on tehty fundoplication, ei suositella kuluttavan suuria määriä hiilihapotettuja juomia..

Mahdolliset komplikaatiot fundoplication-leikkauksen jälkeen

Relapsien ja komplikaatioiden osuus on edelleen melko korkea - jopa 20%.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen ja varhaisen postoperatiivisen jakson aikana:

  • Verenvuoto.
  • Pneumothorax.
  • Tarttuvat komplikaatiot peritoniitin, mediastiniitin kehittymisen myötä.
  • Pernavamma.
  • Vatsan tai ruokatorven perforaatio.
  • Ruokatorven tukos huonon tekniikan takia (mansetti liian tiukka).
  • Ompeleiden epäjohdonmukaisuus.

Kaikki nämä komplikaatiot edellyttävät varhaista uudelleenkäyttöä..

Dysfagian oireet (nielemisvaikeudet) ovat mahdollisia postoperatiivisen turvotuksen takia. Nämä oireet voivat jatkua jopa 4 viikkoa eivätkä vaadi erityishoitoa..

Myöhäiset komplikaatiot

  1. Supistuminen (ruokatorven kapeneminen) arpikudoksen kasvun takia.
  2. Ruokatorven liukastuminen muodostuneesta mansetista, toistuva palautusjäähdytys.
  3. Mansetin liukuminen vatsaan voi johtaa dysfagiaan ja tukkeutumiseen.
  4. Kalvoyrän muodostuminen.
  5. Vatsan etuseinän leikkauksen jälkeinen tyrä.
  6. Dysfagia, ilmavaivat.
  7. Mahalaukun atonyus vagushermon haaran vaurioitumisen vuoksi.
  8. Toistuva refluksiesofagiitti.

Postoperatiivisten komplikaatioiden ja uusiutumisten prosenttiosuus riippuu pääasiassa leikkaavan kirurgin taidoista. Siksi on suositeltavaa suorittaa leikkaus luotettavalla klinikalla, jolla on hyvä maine, kirurgin kanssa, jolla on riittävä kokemus tällaisten leikkausten suorittamisesta..

Avoin pääsy on mahdollista maksutta pakollisen sairausvakuutuksen nojalla. Maksetun laparoskooppisen fundoplication-kustannukset ovat 50-100 tuhatta ruplaa.

Endoskooppinen fundoplication-arvostelu

Kiitos, soitamme sinulle tunnin sisällä työaikana
(8–21 Moskovan aikaa).

Tämä käyttäjäsopimus on julkinen asiakirja sivuston www.puchkovk.ru ylläpitäjältä (jäljempänä "järjestelmänvalvoja"), ja siinä määritetään menettely, jolla kävijät (jäljempänä vierailija) käyttävät järjestelmänvalvojalle kuuluvaa www.puchkovk.ru -sivustoa, ja järjestelmänvalvojan vastaanottamien tietojen käsittely, tallennus ja muu käyttö. Vierailija järjestelmänvalvojan verkkosivustolla. Sivuston järjestelmänvalvoja voi muuttaa tätä käyttäjäsopimusta milloin tahansa ilmoittamatta siitä Sivuston vierailijalle.

  • Sivuston kävijä, jättäen kaikki tiedot, jotka liittyvät suoraan tai epäsuorasti tiettyyn tai tunnistettavissa olevaan henkilöön (jäljempänä - Henkilötiedot), vahvistaa, että hän on lukenut tämän Käyttäjäsopimuksen ja hyväksyy sen.
  • Kaikkien annettujen henkilötietojen osalta kävijä antaa järjestelmänvalvojalle täyden suostumuksen niiden käsittelyyn.
  • Sivuston ylläpitäjä takaa vierailijalle, että vastaanotettujen vierailijan henkilötietojen käsittely ja tallentaminen tapahtuu 27. kesäkuuta 2006 annetun liittovaltion lain nro 152-FZ "Henkilötiedoista" säännösten mukaisesti..
  • Sivuston kävijä ymmärtää ja suostuu siihen, että järjestelmänvalvojalle on kiellettyä antaa tietoja, joilla ei ole mitään tekemistä sivuston tavoitteiden kanssa. Tällaiset tiedot voivat olla tietoja vierailijan terveydentilasta, intiimistä elämästä, kansallisuudesta, uskonnosta, poliittisista, filosofisista ja muista vakaumuksista sekä tiedot, jotka ovat vierailijan kaupallisia, pankki- ja muita salaisuuksia.
  • Järjestelmänvalvoja takaa vierailijalle, että hän käyttää vierailijalta saamiaan henkilötietoja vain tarkoituksiin, jotka rajoittuvat järjestelmänvalvojan markkinointi-, mainonta-, tiedotustarkoituksiin, sekä sivustokävijöiden analysointiin ja tutkimukseen sekä tarjoamaan hänelle suoraan sijoitettuja tuotteita tai palveluita, ylläpitäjän verkkosivustolla.
  • Vierailija Art. 1 osan mukaisesti Liittovaltion mainontaa koskevan lain 18 §: ssä annetaan järjestelmänvalvojalle suostumus mainosviestien vastaanottamiseen määritettyjä yhteystietoja käyttäen.
  • Vierailija on yksin vastuussa lain rikkomisesta käyttäessään järjestelmänvalvojan verkkosivustoa.
  • Järjestelmänvalvoja ei ole vastuussa siitä, että Vierailija rikkoo lakia, mukaan lukien, ei takaa, että sivuston sisältö vastaa Sivuston vierailijan tarkoituksia.
  • Sivuston vierailija on yksin vastuussa, jos vierailija loukkaa kolmansien osapuolten oikeuksia ja oikeutettuja etuja käyttäessään Järjestelmänvalvojan sivustoa..
  • Järjestelmänvalvojalla on oikeus kieltää vierailijan käyttämä sivusto, jos sillä on oikeudellinen perusta.

GERD: n endoskooppinen hoito: Strett-menetelmä

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on krooninen sairaus, joka vaikuttaa vähintään 14 miljoonaan amerikkalaiseen päivittäin. Tyypillisesti GERD on närästys, röyhtäily tai nielemisvaikeudet ja voi johtaa ruokatorvitulehdukseen, Barrettin oireyhtymään ja ruokatorven syöpään. Koska 75-90% oireista uusiutuu vuoden sisällä hoidon lopettamisen jälkeen, useimmat potilaat tarvitsevat elinikäistä hoitoa. Lääkehoito protonipumpun estäjillä (PPI) hoitaa onnistuneesti refluksoireet 70-80%: lla potilaista. Loput potilaat kokevat edelleen vakavia närästyksiä ja röyhtäilyjä lääkkeistä huolimatta, mikä johtaa elämänlaadun heikkenemiseen. Nämä potilaat saattavat tarvita antireflux-leikkausta, joka on yli 90% tehokas. Leikkauksella ja yleisanestesian tarpeella on kuitenkin mahdollinen komplikaatioiden riski..

Viime vuosina on kehitetty 3 menetelmää GERD: n endoskooppiseen hoitoon: 1) taitetun ompeleen menetelmä, 2) injektiomenetelmä ja 3) radiotaajuusmenetelmä, joka tunnetaan myös nimellä Strett-menetelmä. Kaikkia niitä tarjotaan ensisijaisena menetelmänä ennen kirurgisen menetelmän käyttöä joillakin GERD-potilailla. Tässä artikkelissa tuodaan esiin itse Strett-menetelmä, potilaan valinnan periaatteet, tutkimusmateriaalit ja tämän menetelmän mahdolliset komplikaatiot..

Strett-menetelmä

RF-energian perusteet

Strett-menetelmä käsittää ruokatorven ja mahalaukun liitoksen lihaskerroksen altistamisen gastroesofageaalisen liitoksen lihaskerrokselle käyttämällä lämpötilalla ohjattua pienitehoista RF-energiaa intraluminaalisen katetrin kautta, käyttäen jatkuvaa kudosten lämpötilan seurantaa ja automaattista RF-energiamodulaatiota kudosten lämmityksen hallitsemiseksi. Lämpösensori sijoitetaan aktiiviseen elektrodiin lämpötilan säätämiseksi. Vaadittu lämpötila (85 ° C) on ennalta asetettu ja teho moduloidaan automaattisesti, jotta se saavuttaa määritetyn lämpötilan, mutta ei ylitä sitä. Altistuminen radiotaajuiselle energialle aiheuttaa pyöreitä lämpövahinkoja. Kollageenikuitujen supistuminen alkaa 65 ° C: ssa, mikä johtaa kudostilavuuden laskuun. Ajan myötä vauriot paranevat, fibroblastit kertyvät kollageenia, mikä johtaa sulkijalihaksen sävyn lisääntymiseen.

Laitteet

Strett-järjestelmä koostuu RF-generaattorista ja kertakäyttöisistä RF-katetrit. RF-generaattori tuottaa moduloitua aaltoenergiaa (465 kHz, 2-5 wattia kanavaa kohden). RF-kanavia on 4, yksi kullekin neulaelektrodille, lämpötilan säätöjärjestelmä palautteella, imu - kastelulaite. RF-katetri koostuu pehmeästä kärjestä, ilmapallokorista, neljästä päällystetystä elektrodista, jotka sijaitsevat säteen suunnassa ilmapallon kehän ympäri, ja imukasteluputkesta. Taivutettu nikkeli-titaanineulan elektrodi, jokaisella putkimainen vaippa, lämpötila-antureilla neulan kärjessä ja pohjassa. Kun katetri on asennettu ja neulat työnnetään ruokatorven alemman sulkijalihaksen tai sydänlihaksen lihaskerrokseen, RF-energia kulkee jokaisen elektrodin läpi saavuttaakseen 85 ° C: n lihaksessa, kun taas kastelulaite ylläpitää limakalvon pinnan lämpötilaa, joka ei ole yli 50 C. lihaksessa, ehjä limakalvo.

Potilaan valinta

Strett-menetelmä on ihanteellinen potilaille, joilla on GERD, jonka vahvistaa ruokatorven epänormaalin happamuus pH-seurannassa, jota merkitsevät röyhtäily ja ruokatorvitulehdus. Se on tarkoitettu myös potilaille, joilla on indikaatioita antireflux-leikkaukseen, jos heillä on vasta-aiheita anestesialle ja suuri kirurgisten komplikaatioiden riski. Menetelmää voidaan soveltaa myös potilaille, joiden fundoplication tai muu leikkaus epäonnistuu, mutta tämä ratkaisu vaatii yksilöllistä lähestymistapaa. Strett-menetelmän ehdokkaat eivät lievitä erityshoidon oireita tai he eivät siedä erityslääkkeitä tai eivät halua ottaa tällaisia ​​lääkkeitä koko eliniän (etenkin suurina annoksina). Kaikilla potilailla ruokatorven peristalttinen toiminta ja LPS: n rentoutuminen nielemisen aikana on säilytettävä. Strett-menettelyn vasta-aiheita ovat: tyrä alle 2 cm tai enemmän, ruokatorvitulehdus 3-4 rkl (Severy-Miller), Barrettin oireyhtymä. Viivästynyt mahalaukun tyhjennys ei ole vasta-aihe.

Käyttöaiheet:

  • Usein närästys, röyhtäily
  • Ruokatorven riittävä peristaltiikka
  • PH-seuranta vahvisti hapon refluksoinnin
  • Ei-eroosiivisen refluksointiprosessin läsnäolo (ruokatorvitulehdus 1-2 rkl Severy-Millerin mukaan tai korkeampi aste hoidon jälkeen)
  • PPI-hoidon epäonnistuminen

Vasta-aiheet:

  • Tyrä alle 2 cm: n alapuolella
  • Merkittävä dysfagia
  • Ruokatorvitulehdus 3-4 rkl (Savari-Miller)
  • Ruokatorven riittämätön peristaltiikka ja LPS: n epätäydellinen rentoutuminen
  • Barrettin oireyhtymä
  • Systeemiset sairaudet ja vaskuliitti

Näiden valintaperusteiden perusteella jopa 40% leikkausta tarvitsevista potilaista voi olla Strett-menetelmän ehdokkaita. Menetelmän tärkeä etu on, että se ei rajoita kirurgisen hoidon mahdollisuutta tulevaisuudessa..

Tekniikka

Menettely suoritetaan endoskopiayksikössä tai poliklinikakeskuksessa sedaation alla. EGD suoritetaan merkitsemällä tarkka etäisyys etuhampaista hammastettuun viivaan. Pohjukaissuoleen on asennettu ohut johdin, endoskooppi poistetaan. Stretta-katetri johdetaan johtinta pitkin vatsaan ja työnnetään sitten enintään 1 cm: n päähän hammaslinjan yläpuolelle käyttämällä siinä olevia merkintöjä. Voit tarkistaa katetrin sijainnin endoskooppisesti, mutta tämä ei ole välttämätöntä. Imu- ja kastelujärjestelmät on kytketty, ilmapallo täytetään ja neulaelektrodit avataan. Tällä hetkellä, kun elektrodit osuvat lihakseen, resistanssin lasku havaitaan generaattorin näytöllä. RF-energia kestää 60 sekuntia. Sitten neulat poistetaan ja ilmapallo tyhjennetään. Katetria pyöritetään 45 ° ja muodostetaan toinen kuumien pisteiden lohko, joka muodostaa ensimmäisen 8 paikan renkaan. Samalla tavalla luodaan vielä 3 rengasta: 0,5 cm rosoisen viivan yläpuolella, pitkin rosoista viivaa ja 0,5 cm rosoisen viivan alapuolella. Vatsan sydänosaan luodaan 2 lisärengasta, jotka täyttävät ilmapallon sopivaan kokoon. Tämän seurauksena 4 rengasta muodostuu LPS: n alueelle ja 2 rengasta vatsan sydänosaan. Kollageenikuitujen lämmön aiheuttama supistuminen näkyy sydämessä välittömästi toimenpiteen jälkeen..

Turvallisuus

Komplikaatioaste kuuden ensimmäisen kuukauden aikana oli 2,2%. Kuten minkä tahansa uuden tekniikan käyttöönoton myötä, turvallisuus ja suvaitsevaisuus ovat kuitenkin ajan myötä parantuneet, kun lääkärit hankkivat kokemusta, laitteet parantuvat, potilaan valinta ja menetelmän jälkeinen potilaan hallinta kehittyvät. Seuraavien kolmen 6 kuukauden jakson aikana komplikaatioaste laski vastaavasti 0,6 prosenttiin, 0,1 prosenttiin ja 0,0 prosenttiin. Komplikaatioiden vakavuus myös väheni. Ensimmäisten kuuden kuukauden aikana ilmeni 15 merkittävää komplikaatiota, 10 ilmeni toisen kuuden kuukauden aikana, joista 4 reikää, 2 verenvuotoa, 2 limakalvon palovammaa, 1 tappava aspiraatio viikossa toimenpiteen jälkeen ja 1 effuusio. Ei ole todisteita ahtaumien, achalasian, nielemisvaikeuksien tai tukehtumisen kehittymisestä. Kaiken kaikkiaan komplikaatioaste oli 0,25%, vähemmän kuin antireflux-leikkauksen yhteydessä.

Vaikutusmekanismi

Strett-menetelmällä havaittiin kaksi toimintamekanismia: ruokatorven ja mahalaukun liitoksen mekaaninen kaventuminen ja NPS: n transientin rentoutumisen neurogeeninen modulointi (PRNPS). Yksi tutkimus osoitti LPS-paineen nousun ja PRNPP: n laskun 6 kuukauden kuluessa hoidosta. Näiden muutosten pitäisi auttaa vähentämään happamat refluksit ruokatorveen. Potilailla, joilla on positiivinen refluksioireiden kehitys, on parantunut myös 24 tunnin pH-mittari.

Strettin tehokkuus

Menetelmän tehokkuutta on arvioitu useissa tulevissa kliinisissä tutkimuksissa sekä Yhdysvalloissa että kansainvälisesti..

Corley puhelun kanssa. GERD-potilaat kohdennettiin satunnaisesti Strett-menetelmään (35) tai näennäiseen menettelyyn (29). Tärkeimmät indikaattorit olivat närästys, GERD: hen liittyvä elämänlaatu (HRD-GERD on erityinen indeksi, 1-50, 10 tai vähemmän pidetään normina) ja yleinen elämänlaatu. Toissijaisia ​​indikaattoreita olivat lääkkeiden käyttö, ruokatorven pH, ruokatorvitulehduksen esiintyminen ja aste sekä LPS-paine. Kuuden kuukauden kuluttua kiinnostuneille potilaille valehoitoryhmästä tehtiin aktiivinen hoito.

Aktiivinen hoito paransi kuuden kuukauden aikana merkittävästi ja suoraan närästyksen oireita, QOL-GERD: tä ja yleistä elämänlaatua. Tässä ryhmässä 61% totesi elämänlaadun parantuneen verrattuna 30%: iin, päivittäisen närästyksen puuttumisen havaitsi 61% vs. 33%. Tämä vaikutus jatkui 12 kuukautta hoidon jälkeen.

Kuuden kuukauden kohdalla ei ollut merkittäviä eroja ryhmien välillä PPI: n, muiden lääkkeiden tai ruokatorven pH: n päivittäisessä käytössä. Alaryhmäanalyysi osoitti kuitenkin, että pH laski keskimäärin 3,5% Strett-ryhmässä ja 1,7% kontrolliryhmässä. Merkittävämpi parannus havaittiin vuoden kuluttua. Tämä tutkimus eliminoi plasebovaikutuksen.

Wolfsen ja Richards arvioivat GERD-oireita, potilaiden tyytyväisyyttä ja PPI-käyttöä 558 Strett-menetelmällä hoidetulla potilaalla 33 Yhdysvaltain sairaalassa. Strettin jälkeen oireista lievittyvien potilaiden prosenttiosuus oli 90% ja 50%: n lääkehoito. Tyytyväisyys tulokseen PPI-lääkkeitä käytettäessä havaittiin 23,2 prosentissa, kun taas Strett-ryhmässä 86,5 prosentissa. Kun potilaita seurattiin vuoden ajan, vaikutus oli pysyvä, ja lisäksi monien potilaiden ei tarvinnut ottaa PPI-lääkkeitä Strettin jälkeen.

Vuoden aikana Triadafilopoulos soittamalla. Kun 118 potilasta havaitsi närästyksen esiintyvyyden merkittävän vähenemisen, keskimääräinen GERD-indeksi laski 27: stä 9: een. Myös elämänlaadussa tapahtui merkittäviä parannuksia. Seurannan alussa 90% potilaista otti PPI: tä 2 kertaa päivässä vuoden kuluttua - vain 30%.