Sappen koostumus ja toiminta ihmiskehossa

Sappi on maksan eritys, joka säätelee aineenvaihduntaa ja vaikuttaa hermoston tilaan. Normaali sappieritys määrittää maksan terveyden ja toiminnan. Katsotaanpa tarkemmin, mikä on sapen arvo ja kuinka paljon sapen eritystä syntyy kehossamme päivässä.

Mikä on sappi

Sappi on keltainen, ruskea tai vihreä neste, jolla on pistävä haju ja karvas maku. Sappieritys - aineen erittyminen maksassa.

VIITE! Normaalin erittyvän sappierityksen määrä päivässä on 2 litraa.

Salaisuus erittyy maksasolujen (maksasolujen) kautta ja kolereettisten kanavien kautta tulee sappirakon ja pohjukaissuolen. Sappien toiminnot ihmiskehossa supistuvat ruoan sulattamiseen, ravinteiden kuljettamiseen ja aineenvaihdunnan normalisointiin.

Kaikki aineet eivät ole samanlaisia ​​koostumukseltaan. Sappityypit:

  • "Maksa" tai "nuori" - erittyy maksasta;
  • "Sappirakko" tai "kypsä" - erittyy sappirakon.

Nesteen väri riippuu ihmisten terveydentilasta (se voidaan määrittää ulosteiden värin perusteella).

Salaisuus sisältää seuraavat entsyymit:

  • amylaasi,
  • fosfataasi;
  • proteaasi;
  • katalaasi;
  • oksidaasi.

Näitä sapen entsyymejä (entsyymejä) tarvitaan ravinteiden - proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien - pilkkomiseen. Sappien normaalin toiminnan ja entsymaattisen koostumuksen rikkomusten yhteydessä havaitaan intoleranssia joillekin tuotteille. Esimerkiksi henkilö kieltäytyy proteiiniruokasta, koska sen jälkeen hän tuntee raskautta vatsassa. Salaisuuden entsymaattista koostumusta loukataan suoraan, nimittäin proteaasin puutos - entsyymi, joka osallistuu proteiinien pilkkomiseen.

Missä sitä tuotetaan ja miten se poistuu kehosta

Ihmiskehossa sappi tuotetaan ja sijaitsee maksassa. Riippuen siitä, milloin viimeinen ateria otettiin ja erityksen seuraava osa kehitettiin, keho määrittää, minne aine lähetetään - pohjukaissuoleen, suolistoon tai mahaan. Jos sapen koostumus ei kulje kanavien läpi, alkaa tulehdus (tilanteen lievittämiseksi käytetään kolereettisia lääkkeitä, jotka työntävät voimakkaasti nestettä muuttamalla sakeutta tai laajentamalla kanavaa).

Sappikanavien rakenne muuttaa helposti sen kokoa ja läpäisykykyä. Jos keho pitää sappeen sakeutta tai sen määrää kelpaamattomana, kanavat eivät anna salaisuuden kulkea täydelliseen tukkeutumiseen saakka. Tällöin sappi tulee ulos yhdessä hajoamistuotteiden kanssa imusuoniston kautta..

Mille on sappi elimistössä?

Maksaeritteet osallistuvat ruoansulatukseen ja säätelevät aineenvaihduntaa. Normaali sappikonsentraatio antaa muiden hivenaineiden, kuten mahalaukun mehun, imusolunesteen, entsyymien jne., Toiminnan. Jos sitä vapautuu liikaa tai riittämättömästi, myös muiden ruoansulatuskanavan elementtien tuotanto häiriintyy ja keholla alkaa olla ongelmia..

Salaisuus on 98% vettä, ja loput putoavat kiinteille komponenteille. Sappin kemiallinen koostumus sisältää entsyymejä, maksan eritteitä - bilirubiini, biliverdiini, kolesteroli, pieni osa vitamiineja, epäorgaanisia mineraaleja. Sappientsyymejä tarvitaan ruoan sulattamiseen.

Sappituotannon heikkeneminen

Epänormaalilla eritteiden tuotannolla on seuraavat seuraukset.

  • Ruoansulatuskanavan toimintahäiriö ruoan sulamisen ja ummetuksen muodostumisen seurauksena.
  • Imusolmukkeiden häiriöt ja turvotus. Koska neste kertyy maha-suolikanavaan, solunsisäisen ja solujen välisen tilan välinen luonnollinen tasapaino rikkoutuu ja nestepaine kasvaa. Turvotus voi olla sinistä tai purppuraa.
  • Veren happamuuden lisääntyminen tai happo-emästasapainon muutos. Ravinteiden imeytyminen vereen tapahtuu mahassa ja suolistossa. Jos sapen tai muiden ruoansulatuskatalyyttien määrä on epänormaali, se vaikuttaa kehon tilaan..
  • Keskushermoston häiriö. Ensi silmäyksellä ruoansulatuskanavalla ei ole mitään tekemistä hermoston kanssa. Mutta näin ei ole kaukana. Suolistemme koko, pinta-ala, pituus on useita kertoja suurempi kuin muu keho. Kaikki elimet on peitetty hermopäätteillä ja muodostavat osan hermostoa. Osoittautuu, että mahassa on enemmän hermoston elementtejä kuin muualla kehossa. Keskushermoston toiminnan resurssit jakautuvat epätasaisesti, jos ruoansulatus tai sapen muodostuminen häiriintyy, koko hermosto kärsii.

Oireita sapen erityksen tuotannon rikkomisesta:

  • vaalea ihon väri;
  • verenpaineen muutokset;
  • virtsaamisen ja ulosteen rikkominen;
  • raskaus mahassa ja suolistossa;
  • heikkous ja uneliaisuus;
  • ruokahalun menetys;
  • raskaus vasemmassa hypochondriumissa;
  • muutokset hiki hajussa ja koostumuksessa (hiki näyttää tahmealta viskoosiselta nesteeltä);
  • pahanhajuinen hengitys ruoansulatuksen aikana vapautuvien kaasujen seurauksena (haju ei tule suusta, vaan mahasta, koska ruoka alkaa käydä hitaan ruoansulatuksen vuoksi).

Eritteiden tuotannon rikkomukset johtavat vakaviin sairauksiin. Musta sappi on pernan erittämä aine. Mustan värin antaa sille pieni vesipitoisuus, minkä seurauksena bilirubiini- ja biliverdiinipigmentit hapetetaan. Substituudi on merkki pysähtyneisyydestä tai maksasairaudesta, jonka seurauksena neste sekoittuu kuolevaan kudokseen ja pääsee vatsaan. Toimintahäiriö aiheuttaa kuivumista tai munuaisten toimintahäiriöitä: primaarinen neste erittyy kehosta ja sekundaarinen neste kerääntyy. Tässä tapauksessa salaisuus on tumman violetti, samanlainen kuin musta. Molemmissa tapauksissa sapen ominaisuuksia loukataan..

MUISTAA! Sapella on yhtä tärkeä merkitys ruoansulatuksessa kuin mahalaukun mehulla ja entsyymeillä.

Jos limakalvojen työssä on häiriöitä, maksan eritys kertyy mahaan tai suolistoon. Se pysähtyy ja sakeutuu, mikä vähentää suoliston poikkileikkausta. Tässä tapauksessa pilkotun ruoan hiukkaset hukkuvat mustaan ​​viskoosiseen massaan tukkiessaan vähitellen suoliston..

  • turvotus;
  • pahoinvointi;
  • suolen liikkumisen ja virtsaamisen vaikeus;
  • epämiellyttävä maku suussa, usein unen jälkeen;
  • vatsan raskauden tunne ja tunne vatsan täyttämisestä vieraalla esineellä.

Ensimmäisten oireiden yhteydessä on suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriin diagnoosin tekemiseksi. Tätä ongelmaa ei aina ratkaista banaalisella mahahuuhtelulla ja suoliston puhdistuksella, joissakin tapauksissa tarvitaan kirurgista toimenpidettä ja sitä seuraavaa hoitoa.

Ehkäisevät toimenpiteet

Maksasairauden, sappirakon sairauden, heikentyneen eritystuotannon estämiseksi on suositeltavaa:

  • noudata oikeaa ruokavaliota;
  • älä kuluta suuria määriä yksinkertaisia ​​sokereita ja hiilihydraatteja;
  • rajoittaa alkoholijuomien ja rasvaisten ruokien kulutusta.

Hiilihydraatit stimuloivat tulehdusta ihmiskehossa. Jos sappirakon tai kolereettisten kanavien työssä esiintyy häiriöitä, hiilihydraatit lisäävät niitä. Tämä koskee myös puhdistettua paistettua ruokaa: maksa pilkkoo sen, ja tämä on lisäkuorma, joka vähentää sapen eritystä..

Lääkkeet, jotka palauttavat erityksen normaaliksi.

  • Valkosipuli. Koko ja rakeinen, ja rakeisen muodon plus on, että kulutuksen jälkeen ei ole pahanhajuista hengitystä.
  • Choleretic apteekkimaksut. Ne koostuvat pääasiassa puuelementeistä eivätkä vahingoita kehoa, koska sivuvaikutusten taajuus ja voimakkuus vähenevät.
  • Vähärasvaiset lääkkeet käsikaupassa.
  • Allochol on valkosipulipohjainen lääke, jolla on monimutkainen vaikutus kehoon ja kolereettisen alueen tilaan, palauttaa sappinesteen erityksen toiminnot;
  • Holosasilla on positiivinen vaikutus sappirakon tilaan (on suositeltavaa ottaa se nestemäisessä muodossa, koska se imeytyy paljon nopeammin);
  • Gepabene ja Karsil - lääkkeet, joiden tarkoituksena on ylläpitää normaalia sapen eritystä ja palauttaa sen entsyymiprofiili.

HUOMIO! On suositeltavaa käyttää pienitehoisia lääkkeitä tai rohdosvalmisteita. lääkkeet vahingoittavat mahalaukun limakalvoa ja munuaisia, joissa ne metaboloituvat. Ota yhteys lääkäriisi ennen minkään lääkityksen ottamista - yhden elinjärjestelmän parantaminen voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa toiselle elinjärjestelmälle.

johtopäätökset

Sillä ei ole merkitystä, mihin elinjärjestelmään se vaikuttaa - tauti on helpompi estää kuin parantaa seurauksia myöhemmin. Sinun ei pitäisi luopua ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, vaarantamalla terveytesi. Terveyden ylläpitämisen pääperiaate on, että kaiken pitäisi olla kohtuullista, eikä ruoansulatuskanavan terveys ole poikkeus. Jos havaitaan sairauden merkkejä, on suositeltavaa mennä sairaalaan diagnoosia varten. Sappierityksen toiminnan ja ominaisuuksien banaalista rikkomuksesta tulee merkki vakavasta systeemisestä sairaudesta (maha-suolikanavan sairaudet, heikentynyt veren hyytyminen maksassa).

Koulutus:

  • Tutkinto yleislääketieteestä (yleislääketiede), Saratovin valtion lääketieteellinen yliopisto (1992)
  • Asuminen erikoisterapiassa "Terapia", Saratovin valtion lääketieteellinen yliopisto (1994)

Sapen muodostuminen ja erittyminen

Mikä on sapen muodostuminen ja eritys

Haiman mehun lisäksi sappea erittyy pohjukaissuoleen. Sappi on erittäin tärkeä ruoansulatuksessa. Se muodostuu maksassa jatkuvasti ja tulee pohjukaissuoleen vain ruoansulatuksen aikana. Kun ruoansulatus loppuu, sappi kerääntyy sappirakon. Vain päivässä ihminen tuottaa 800-1000 ml sappea

Sappikoostumus

On sappirakon sappi, eli se, joka tulee suolistoon virtsarakosta, ja maksan sappi. Niiden ero on siinä, että sappirakon sappi on paksumpi, koska rakossa, jossa sappi kerääntyy ilman ruoansulatusta, vesi imeytyy osittain. Kun sappi on väkevämpi, se on väriltään tummempi. Maksan sappi kaadetaan suolistoon heti muodostumisen jälkeen, ilman sappirakkoa; mikä väri on sappi ja sen väri on hieman keltainen, muistuttaa heikon teen väriä.

Sappi sisältää veden lisäksi sappihappoja ja sappipigmenttejä.

Sappipigmentteihin kuuluvat bilirubiini ja biliverdiini.

Ihmisen sappi sisältää pääasiassa bilirubiinia. Sappipigmentit muodostuvat hemoglobiinista, joka vapautuu punasolujen tuhoutumisen jälkeen. Lisäksi sappi sisältää muciinia, rasvoja ja epäorgaanisia suoloja. Sappireaktio on heikosti emäksinen.

Sapen merkitys ruoansulatuksessa

Sapen vaikutuksesta kaikkien entsyymien vaikutus lisääntyy: proteiinit, hiilihydraatit ja rasvat. Lipaasin, rasvaa rikkovan entsyymin, vaikutus on erityisen voimakas. Sapen vaikutuksesta lipaasin vaikutus lisääntyy 15-20 kertaa.

Sappi emulgoi rasvoja, eli se auttaa hajottamaan rasvan pieniksi hiukkasiksi. Tämä rasvan sirpaloituminen vaikuttaa sen pintaan; tämä luo olosuhteet paremmalle lipaasitoiminnalle.

Lipaasin vaikutuksesta rasva hajotetaan glyseroliksi ja rasvahapoiksi. Glyseriini on vesiliukoinen ja imeytyy helposti, kun taas rasvahapot eivät ole vesiliukoisia eivätkä imeydy. Sappi edistää rasvahappojen liukenemista ja imeytymistä. Tämä saavutetaan sillä, että sappihapot yhdistyvät rasvahappojen kanssa ja muodostavat helposti liukoisia yhdisteitä.

Koska sapella on emäksinen reaktio, se neutraloi yhdessä muiden suolimehujen kanssa happaman ruoan karkeuden, joka virtaa sapesta suolistoon. Sapen vaikutuksesta suolenliikkeet paranevat, mikä parantaa ruokajauhon liikkumisprosessia.

Sappi on saapunut suolistoon, mikä lisää haiman eritystä. Lopuksi sappi imeytyy verenkiertoon, mikä vaikuttaa maksaan ja lisää sapen muodostumista..

Jos sappia erittyy liikaa, osa siitä ei jakaudu ja erittyy suolistosta..

Sapen muodostuminen ja eritys on

Sappia tuotetaan lakkaamatta maksasoluissa. Soluihin muodostunut sappi sappikapillaarien läpi ja sitten sappitiehyet virtaavat maksakanaviin ja sieltä, riippuen siitä, tapahtuuko ruoansulatusta, lähetetään sappirakoon tai yhteisen sappitiehyen kautta kaadetaan pohjukaissuoleen, ohittaen virtsarakon..

Sappien muodostuminen tapahtuu kolereettisten aineiden vaikutuksesta. Useat verenkiertoon menevät aineet pääsevät maksaan ja vaikuttavat sen neuro-rauhaslaitteeseen aiheuttaen sapen muodostumista.

Aineet, jotka aiheuttavat sapen muodostumisen, ovat proteiinien hajoamistuotteita - albumosit, peptonit, polypeptidit. ja myös sekretiini.

Sapen lisääntynyt muodostuminen johtuu itse sapesta. Vereen imeytynyt se vaikuttaa maksan rauhaslaitteeseen ja lisää sen toimintaa. Jos eläin viedään sapen vereen ja samalla otetaan huomioon vapautuneen sapen määrä, käy ilmi, että sapen muodostuminen on lisääntynyt dramaattisesti. Sapen muodostumiseen vaikuttaa myös happojen saanti suolistoon, esimerkiksi suolahappo, mahalaukun mehu jne..

Sappi muodostuu myös hermoimpulssien vaikutuksesta. Kun vatsa on täynnä, sappituotanto lisääntyy, mikä on seurausta refleksivaikutuksesta.

Sapen muodostumista voidaan tehostaa aivokuoren ehdollisesti refleksiivisen vaikutuksen alaisena.

Vaikka sappia tuotetaan jatkuvasti, se vapautuu suolistoon vain ruoan nauttimisen yhteydessä..

Pohjukaissuoleen virtaavalla tavallisella sappitiehydellä on sulkijalihakset, jotka avautuvat, kun ruoka kulkee mahasta suolistoon ja sulkeutuu heti, kun viimeinen ateria poistuu pohjukaissuolesta. Ruuansulatuksen lopettamisen jälkeen pohjukaissuolessa maksassa muodostunut sappi kerätään sappirakon.

Sappieritys alkaa jonkin aikaa aterian jälkeen. Joten esimerkiksi lihalla syötettäessä sappi erittyy 8 minuutin kuluttua, leipä - 12 minuutin kuluttua, maito - 3 minuutin kuluttua.

Sappieritys kestää useita tunteja - koko ruuansulatuksen ajan. Kun ruokitaan erilaisilla ravintoaineilla, sappierityksen kesto pohjukaissuolessa on erilainen: esimerkiksi maidon tai lihan syömisen jälkeen sappi erittyy 5-7 tunnin kuluessa ja leivän syömisen jälkeen 8-9 tunnin kuluessa. Sappieritystä säännellään refleksiivisesti.

Kun ruoka tulee suolistoon, suoliston limakalvoon upotetut reseptorit ärsyttävät. Niissä esiintyvä jännitys siirtyy keskushermostoon, ja sieltä se kulkee vagusta ja sympaattisia hermoja pitkin sappirakon ja sappitiehyen sulkijalihaisiin aiheuttaen niiden avautumisen.

Sulkijalihaksen aukkoon liittyy virtsarakon supistuminen. Tämän seurauksena sappirakoon kertynyt sappi puristuu suolistoon.

Sappirakon sulkijaliivi sulkeutuu tyhjentämisen jälkeen, ja yhteisen sappitiehyen sulkijalihaksen pysyy auki koko ruoansulatuksen ajan, ja sappi virtaa edelleen vapaasti pohjukaissuoleen.

Ruuansulatuksen lopettamisen jälkeen yhteisen sappitien sulkijalihakset sulkeutuvat ja sappirakon sulkijalihakset avautuvat; sappi alkaa jälleen kerääntyä sappirakoon.

Aineet, jotka stimuloivat sapen eritystä humoraalireitillä, ovat rasvat, peptonit ja albumosit - melkein kaikki aineet, jotka edistävät sapen muodostumista.

Artikkeli aiheesta sapen muodostuminen ja erittyminen

Sappi

Sappi on maksasolujen tuottama aine. Sappikanavien kautta tämä aine pääsee pohjukaissuoleen, jossa se osallistuu ruoansulatusprosessiin, ja sappirakoon, jossa se kerääntyy. Normaalisti aikuisen maksa erittää 1 - 1,5 litraa sappea, mutta terveydentilasta riippuen tämä luku voi vaihdella. Sen väri voi vaihdella monista tekijöistä riippuen: sappi on vihreä, keltainen, ruskea, se on hieman viskoosi, sillä on pistävä erityinen haju ja katkera maku.

Sappi on tärkeä erittävä aine: sen ansiosta lääkkeet, myrkyt, ihmiskehon aineenvaihduntatuotteet voidaan poistaa kehosta. Sapen muodostumista kehossa tapahtuu jatkuvasti, se voi lisääntyä ruoan saannin aikana, mutta jopa ilman tätä sappia tuotetaan edelleen: tässä tapauksessa se kertyy vain sappirakon. Sen tilavuus on pieni - vain 40-50 ml, mutta sappi varastoidaan sinne hyvin tiivistetyssä muodossa, joten riittää sulattaa suuri määrä ruokaa kiireellisissä tapauksissa.

Sappi voidaan ehdollisesti jakaa nuoreksi ja kypsäksi. Ensimmäinen viittaa aineeseen, jonka maksa on juuri erittänyt, toinen - vapautunut sappirakosta.

Sappi sisältää sappihappoja, vettä, fosfolipidejä, proteiineja, metalleja, suoloja, entsyymejä ja muita aineita. Koostumuksensa vuoksi sappi pystyy sulattamaan ruokaa eli varmistamaan mahalaukun muutoksen suoliston ruoansulatukseen. Jokaisella sappikomponentilla on erityinen tehtävä: esimerkiksi sappihappo emulgoi rasvoja, parantaa liman tuotantoa ja ohutsuolen liikkuvuutta sekä sappi, kolesteroli, bilirubiini ja muut aineet, joita munuaiset eivät voi suodattaa..

Sappieritys riippuu vastaanotetun ruoan määrästä sekä sekretiinistä - erityisestä ohutsuolen seinämien tuottamasta hormonista.

Patologia

Sappikivitauti on yksi yleisimmistä sappeen liittyvistä sairauksista. Se tapahtuu epätasapainoisen sappikoostumuksen vuoksi - litogeeninen. Sen esiintymisen aiheuttaa väärä ruokavalio, heikentynyt aineenvaihdunta, ylipaino, fyysinen passiivisuus, munuaisten tuhoutuminen jne..

Pohjukaissuolen refluksi on sapen pääsy ruokatorveen. Tämän seurauksena mahalaukun limakalvo tuhoutuu aggressiivisten aineiden vaikutuksesta, ja potilaalle kehittyy refluksoitu gastriitti.

Steatorrhea on sappeen puute tai happojen puute, minkä seurauksena rasvan imeytyminen hidastuu ja ne erittyvät ulosteisiin, kehoon muodostuu vitamiinien, mineraalien, rasvahappojen puute, suoliston patologiat kehittyvät, veren hyytyminen vähenee jne..

Analyysejä

Sappitutkimuksessa käytetään koetusmenetelmää, jonka menettely koostuu viidestä vaiheesta:

  • Basal, eli rauhallisessa tilassa ilman ärsyttäviä aineita, sapen eritys, jonka aikana pohjukaissuolen sisältö vapautuu yhteisestä kanavasta. Kestää 10-15 minuuttia.
  • Oddin vaiheen suljettu sulkijalihakset. Kestää muutaman minuutin.
  • Otetaan ensimmäinen osa sappia (A) - muutama millilitra vaaleanruskeaa.
  • Otetaan toinen osa sappia - sappirakko (osa B). Viimeiset 20-30 minuuttia.
  • Maksan sapen erittyminen - kirkkaan vihreä, vaihe kestää 10-20 minuuttia.

Koulutus: Valmistunut Vitebskin valtion lääketieteellisestä yliopistosta kirurgiksi. Yliopistossa hän johti ylioppilastieteellisen seuran neuvostoa. Täydennyskoulutus vuonna 2010 - onkologian erikoisalalla ja vuonna 2011 - erikoisalalla "Mamologia, onkologian visuaaliset muodot".

Työkokemus: Työskentele yleislääketieteellisessä verkostossa 3 vuotta kirurgina (Vitebskin päivystyssairaala, Liozno CRH) ja osa-aikaisesti alueellisena onkologina ja traumatologina. Työskentele lääkealan edustajana ympäri vuoden Rubicon-yhtiössä.

Hän esitti 3 järkeistämisehdotusta aiheesta "Antibioottiterapian optimointi mikroflooran lajikoostumuksesta riippuen", 2 teosta voitti palkintoja tasavallan tasavallassa järjestetyssä opiskelijoiden tieteellisten teosten katsauksessa (1 ja 3 luokkaa).

Miksi sappea tarvitaan ruoansulatuksessa?

Sappi on maksan tuottama salaisuus. Synteesin jälkeen se kerääntyy sappirakoon ja osallistuu sitten ruuansulatukseen. Jos sapen koostumus häiriintyy sisäisistä tai ulkoisista syistä, esiintyy useita maha-suolikanavan toimintahäiriöitä, voi esiintyä maksan ja sappirakon patologioita.

Sapen päätoiminnot

Tämä maksasolujen erittämä neste suorittaa valtavan määrän tärkeitä toimintoja ja varmistaa täydellisen ruoansulatusprosessin. Sapin ja sen happojen rooli on seuraava:

  • muodostaa misellejä - hiukkasia, jotka hajottavat rasvoja;
  • stimuloi suoliston hormonien muodostumista;
  • edistää liman muodostumista;
  • toimii suolistossa luonnollisena antiseptisenä aineena;
  • neutraloi pepsiinin, joka on osa mahamehua;
  • hajottaa suuret rasvahiukkaset pienemmiksi ja edistää niiden emulgoitumista;
  • estää proteiinien ja haitallisten organismien tarttumisen toisiinsa;
  • auttaa ulosteiden muodostumista.

Huomio! Tarvittava sappitilavuus henkilölle tuottaa sappirakon, joka on tärkeä elin useimmissa kehon aineenvaihduntaprosesseissa..

Osallistuminen ruoansulatuskanavaan

Vatsan jälkeen ruoka tulee ohutsuoleen, jossa sappi erittyy. Aineiden biokemiallisen assimilaation näkökulmasta tämä vaihe on tärkein. Pohjukaissuolessa (ohutsuolen ensimmäinen osa) sappi deaktivoi pepsiinit, auttaa triglyseridien imeytymistä, liukenee ja edistää rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytymistä.

Mutta kyseinen salaisuus ei koske vain rasvoja. Se parantaa proteiinien ja hiilihydraattien hydrolyysiä ja omaksumista. Aine parantaa onnistuneesti myös suoliston liikkuvuutta, mikä nopeuttaa ruoansulatuksen jatku- mista ja ruokamassan liikkumista suoliston läpi. Kaikkien ravintoaineiden pääasiallinen assimilaatio tapahtuu ohuessa osassa..

Huomio! Sappituotantoprosessi tapahtuu ympäri vuorokauden, mutta sen vapautumisvaihe pohjukaissuoleen riippuu ruoan saannista ja tapahtuu useita kertoja päivässä.

Sappikoostumus

Ulkopuolella tämä aine on viskoosinen sakeus, jossa on kellertävä sävy. Maksassa tapahtuvan synteesin jälkeen se tulee ensin pieniin kanaviin ja sitten yleisiin. Sieltä - sappirakoon ja jo pohjukaissuolen polun lopussa.

Aineen pääosa on sappihappoja. Noin neljännes koko tilavuudesta on fosfolipidejä. Sisältää myös:

  • bilirubiini;
  • kolesteroli;
  • immunoglobuliini;
  • metallit;
  • lima.

Reaktio, toisin kuin vatsa, on hieman emäksinen. Päivän aikana keho erittää noin 2 litraa eritystä.

Kuinka sairaudet liittyvät erittyviin eritteisiin?

Jos rikkomuksia esiintyy missä tahansa erityksen kulkeutumisessa maksasta pohjukaissuoleen, syntyy patologioita, jotka häiritsevät normaalia ruoansulatusta.

Huomio! Tärkein oire huonosta sappirakon suorituskyvystä on kipu oikealla puolella kylkiluiden alla. Tämä on merkki dyskinesiasta - sappirakon toimintahäiriöstä.

Jos et kiinnitä huomiota tähän oireeseen pitkään aikaan, seurauksena dyskinesia voi johtaa kivien muodostumiseen sappikanavissa. Sappikivitaudin pahenemisen myötä koliikkia esiintyy. Tärkeimmät oireet ovat:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • ompelemalla kipua oikeassa hypochondriumissa.

Huomio! Jos kivi estää kanavan, salaisuus lakkaa virtaamasta. Akuutti kolekystiitti esiintyy, mikä voi olla kohtalokas ilman lääkäreiden väliintuloa..

Jotta et kohtaisi tällaisia ​​ongelmia, sinun tulisi syödä usein ja vähitellen. On parempi minimoida rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet ruokavaliossa. Vaikuttaa negatiivisesti ruoansulatuskanavaan ja ruokaan ennen nukkumaanmenoa sekä ruokien syömistä kuumana ja kylmänä.

Mitkä ovat sapen toiminnot ihmiskehossa

Sappi on erityinen neste, jolla on tyypillinen haju ja katkera maku, jota tuottaa maksa. Se suorittaa tärkeimmän tehtävän rasvan sulamisen prosessissa, estää kolesterolin kertymisen. Normaali pilkkominen on mahdotonta ilman tätä ainetta. Sapen laadun muutos tai sen puute aiheuttaa kivien ilmestymisen maksassa, sappiteissä ja virtsarakossa. Ongelmat johtavat aineenvaihduntahäiriöihin, ruoansulatuskanavan vaarallisten patologioiden kehittymiseen.

  1. Missä sappia tuotetaan ja missä sitä varastoidaan
  2. Mistä se koostuu
  3. Miksi sappea tarvitaan
  4. Mitä sairauksia liittyy väärään sappituotantoon ja sen tuottoon
  5. Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä
  6. Diagnostiset menetelmät
  7. Hoidon kohokohdat

Missä sappia tuotetaan ja missä sitä varastoidaan

Sappi monitoimisena, biologisesti aktiivisena väliaineena on erityisen arvokas keholle. Ajatus siitä, mikä elin tuottaa sapen, miten eritys tapahtuu, johtaa ymmärtämään sapen eritysmekanismia:

  • Sappia tuotetaan maksasoluissa - maksasoluissa. Näyttää meripihkan kultaiselta nesteeltä.
  • Maksa tuottaa sapen melkein jatkuvasti. Tässä vaiheessa häntä kutsutaan nuoreksi. Maksa on ainoa elin, jossa sappi tuotetaan. Sapen määrä päivässä voi nousta 1 litraan.
  • Erite kerätään maksakanavien kapillaarien kautta. Täällä se on väkevöity ja rikastettu joillakin komponenteilla. Väri muuttuu - tummenee.
  • Yhteisen maksakanavan kautta sappi pääsee varastointipaikkaan - sappirakon. Koostumukseltaan ja koostumukseltaan se ei ole identtinen maksan kanssa. Virtsarakko saa kypsän sapen tilan..
  • Sappirakko on varasto, josta sappi otetaan osallistumaan metabolisiin prosesseihin. Sappierityksen prosessi tapahtuu refleksiivisesti sillä hetkellä, kun ruokakerttu tulee suolistoon.
  • Tarvittaessa osa maksan eritystä toimitetaan välittömästi pohjukaissuoleen, jossa se toteuttaa rasvaisten elintarvikkeiden pilkkomisen..
  • Pohjukaissuolessa aktivoituvat haiman "lepotilassa olevat" entsyymit, jotka eivät tuota sappea. Stimulaationsa vuoksi se osallistuu kuitenkin aktiivisesti proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien hajoamiseen..
Siksi sapea tuotetaan kehon suurimmassa rauhassa - maksassa, ja se varastoidaan pieneen pussiin - sappirakon..

Sappinesteen jatkuva erittyminen tapahtuu ruoansulatuskanavan osien painehäviöiden vuoksi. Tämän tarjoaa refleksijärjestelmä, joka säätelee normaalin ruoansulatuksen toimintaa. Komennot annetaan aivoista.

Mistä se koostuu

Sapen koostumus ja ominaisuudet liittyvät sen johtavaan toimintaan rasvojen hajoamisessa. Tärkeimmät vaikuttavat aineet ovat primaariset ja sekundääriset sappihapot. Ilman vettä ne muodostavat 70% muista komponenteista. Primaarihappoja muodostuu maksarakenteen soluihin, kun taas toissijaiset hapot tulevat primaarisista sappihapoista. Nämä transformaatiot tapahtuvat suolistossa, jossa paikalliset entsyymit vaikuttavat niihin vastaavasti. Osana sappia nämä hapot ovat sitoutuneessa tilassa ja niitä kutsutaan "sappisuoloiksi".

Suolojen lisäksi merkittävä osa rakenteesta on kalium- ja natriumionien käytössä. Tämä selittää sappimassojen emäksisen ympäristön..

Luokittelu tehdään henkilön sappen väristä riippuen.

Seuraavat sappityypit erotetaan:

  1. Maksa (nuori) - lähetetään suolistoon suoraan maksasta. Suuren vesipitoisuuden ansiosta se on melkein läpinäkyvä olki-kultainen neste.
  2. Vesikulaarinen (kypsä) - erittyy sapesta. Väkevämpi, puoliviskositeetti. Haisee erityisesti voimakkaammin. Värikkyys vaihtelee tummanvihreästä ruskeaan.
Monikomponenttisen koostumuksensa vuoksi maksan ruoansulatuskanavan mehu suorittaa elimistössä useita elintärkeitä toimintoja.

Sakeuden suhteen maksan sappi on nestemäisempi, mutta ei poikkea sisällöltään sappirakosta. Koostumus sisältää seuraavat komponentit:

  • vesi - sen pitoisuus maksan sapessa saavuttaa 80%;
  • sappisuolat - sappihappojen yhdisteet tauriinin ja glysiinin kanssa;
  • fosfolipidit - pitoisuus saavuttaa 20%;
  • sappipigmentit - pääsevät salaisuuteen punasolujen hajoamisen jälkeen, ne vaikuttavat sen väriin;
  • lima - sisältää aineita, jotka ovat tarpeen tiettyjen suolistoentsyymien aktivoimiseksi;
  • kolesteroli - erittyy kehosta sapen kautta;
  • proteiinit ja vitamiinit - ovat välttämättömiä biologisesti aktiivisia aineita.

Miksi sappea tarvitaan

Sappien muodostuminen tapahtuu jatkuvasti - maksan erityksen merkitys keholle on niin suuri. Sapen erilaiset ominaisuudet luonnehtivat sitä erityisenä komponenttina biologisesti aktiivisten aineiden hierarkiassa. Mikä on maksan erittämän sapen tehtävä, voidaan jäljittää esimerkkinä lukuisista metabolisista reaktioista.

Sappilla on tärkein rooli ruoansulatuksessa:

  1. Suorittaa lipidien (rasvojen) hajoamisen ja niiden täydellisen imeytymisen. Suolessa sappihappojen ansiosta rasvat hajoavat pieniksi pisaroiksi - ne emulgoituvat. Entsyymien vaikutuksesta ne muuttuvat sulavaksi ja imeytyvät helposti ohutsuolen seinämiin..
  2. Nopeuttaa proteiinien ja hiilihydraattien hajoamista. Ottaa aktiivisuuden haiman entsyymeihin, jotka tulevat pohjukaissuoleen inaktiivisessa tilassa.
  3. Sen tehtävänä on neutraloida mahahapon happoja ja muuttaa ruoansulatusta mahalaukusta suolistoon, koska mahalaukun happama ympäristö estää pohjukaissuolen entsyymien toiminnan. Sappimehun vaikutus luo emäksisen ympäristön, stimuloi ruoansulatusta.
  4. Vahvistaa suoliston peristaltiikkaa. Sappikomponentit stimuloivat liman eritysfunktiota ja edistävät ruoan boluksen (chyme) liikettä.
  5. Neutraloi pepsiinin tuhoavan vaikutuksen haimasoluihin, aktivoi sen hormonien ja entsyymien työn.

Vähemmän tärkeitä ihmiskehossa ovat sapen adsorboivat ja erittävät toiminnot, joiden tarkoituksena on:

  • toksiinien ja hajoamistuotteiden kerääntyminen ja erittyminen kehosta - kaikki, mitä ei voida poistaa virtsalla (rasvojen, punasolujen, kolesterolin hajoamistuotteet), liukenee ja erittyy ulosteeseen;
  • ruoan kanssa elimistöön tulevien mikro-organismien neutralointi - sapen antiseptisten ominaisuuksien vuoksi vahingossa ruoansulatuskanavaan menevät bakteerit tuhoutuvat.

Mitä sairauksia liittyy väärään sappituotantoon ja sen tuottoon

Sappierityksen mekanismin rikkomukset maksaan liittyvien sairauksien ja sappin erittymistoiminnan taustalla voivat aiheuttaa keholle vaarallisia olosuhteita. Nämä sisältävät:

  • Sapin pysähtyminen (kolestaasi) - tapahtuu, jos maksasolut eivät toimi riittävästi tuottamaan sen komponentteja; johtuen sapen virtauksen rikkoutumisesta pohjukaissuolen onteloon virtsarakosta. Se voi olla akuutti ja krooninen. Ilman pätevää hoitoa on täynnä maksakirroosia.
  • Sappikivitauti - esiintyy maksan erityksen koostumuksen epätasapainon seurauksena. Kivien muodostuminen provosoi kolesterolia, joka on läsnä komponenttien koostumuksessa. Yhdessä kalsiumin ja bilirubiinin kanssa se muuttuu kiinteiksi sulkeumiksi. Kivet voivat laskeutua sappirakon ja jopa maksan kanaviin. Tätä taustaa vasten kanavien tukkeutuminen on mahdollista. Virtsarakon tulehdus repeämisuhalla ei ole harvinaista. Ratkaisu ongelmaan suoritetaan usein kirurgisella poistolla.
  • Sappirefluksi gastriitti. Tauti johtuu venttiilin riittämättömästä toiminnasta, ja se liittyy sapen palautumiseen pohjukaissuoleen ja mahaan. Sappihapot tuhoavat näiden rakenteiden limakalvon, häiritsevät ruoansulatusta.
  • Steatorrhea on rasvojen omaksumisen toiminnan rikkominen. Ne erittyvät kehosta ulostamisen aikana sulamattomassa muodossa. Ulosteet saavat rasvapitoisuuden ja tyypillisen värin. Ruoansulatuskanavan alemman mikrofloora muuttuu huonommaksi. Se kehittyy riittämättömän maksan toiminnan tai sappituotannon täydellisen puuttumisen taustalla. Kehosta puuttuu välttämättömiä ravintoaineita.

Näiden sairauksien esiintyminen liittyy usein ihmisen elämäntapaan ja ravitsemukseen..

Passiivisuus, epätasapainoinen ruokavalio, huonot tavat ja stressi voivat aiheuttaa häiriöitä sappierityksen toiminnassa.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä

Sapen ja maksan sairauksien hoito sappierityksen heikentyneiden toimintojen taustalla kuuluu gastroenterologin erikoistumiseen. Lähetys erikoislääkärille on määrätty paikallisterapeutin toimesta. Ultraääniasiantuntijat osallistuvat diagnostiseen toimintaan. Jos ongelman ratkaisu on mahdotonta ilman leikkausta, hoidon suorittaa kirurgi.

Diagnostiset menetelmät

Oikeassa diagnoosissa käytetään laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä potilaan valitukset huomioon ottaen. Veren, virtsan ja ulosteiden analyysien ohella tutkitaan myös maksan erityksen laadullinen koostumus. Menetelmää käytetään murtumaiseen pohjukaissuolen intubaatioon, kun ruoansulatusmehu otetaan ruoansulatuskanavan eri osista.

Jos epäillään sappikivitautia, ultraäänitutkimus osoittaa luotettavan tuloksen.

Hoidon kohokohdat

Sappierityksen toimintaan liittyvien tautien terapeuttinen taktiikka riippuu diagnoosin tuloksista. Choleretic-lääkkeitä voidaan määrätä. Ne on jaettu seuraaviin ryhmiin:

  • koleretiikka - stimuloi maksan toimintaa eritteiden tuottamiseksi;
  • kolinetiikka - parantaa sappirakon liikkuvuutta;
  • kolespasmolyytit - rentouttaa sappirakon eritysventtiiliä;
  • kivien muodostumista estävät lääkkeet.

Edellytys sappierityksen konservatiiviselle hoidolle on ehdottomasti tasapainoinen ruokavalio, liikunta ja hoitavan lääkärin ohjeiden tiukka noudattaminen..

Sapen pysähtyminen

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Riskitekijät
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Mihin sattuu?
  • Diagnostiikka
  • Mitä on tutkittava?
  • Kuinka tutkia?
  • Mitä testejä tarvitaan?
  • Differentiaalinen diagnoosi
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Lisäkäsittely
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Ruoansulatuskanavan patologioista gastroenterologit erottavat sapen pysähtymisen, mikä on oireyhtymä, joka viittaa maksan ja sappijärjestelmän toimintahäiriöihin: maksa tuottava sappi, sappirakko (sappivarasto, jossa se keskittyy enemmän) tai sappikuljetusverkko (sisäiset ja maksan ulkopuoliset sappitiehyet).

Miksi sapen pysähtyminen on vaarallista??

Tätä patologiaa diagnosoidaan yhä useammin, joten sinun pitäisi tietää, kuinka vaarallinen sapen pysähtyminen on keholle. Syömisen jälkeen sen sisältämät rasvat alkavat emulgoitua, mutta jotta lipidit pilkkoutuisivat ja lipofiiliset vitamiinit imeytyisivät kokonaan, mahalaukun mehun ja haimaentsyymien lisäksi tarvitaan sappihappoja ja niiden suoloja - sapen pääkomponentteja. Sappirakosta ne tulevat pohjukaissuoleen, jossa rasvan emulgoituminen ja kolloidinen hydrolyysi jatkuvat.

Jos sappi pysähtyy (eli ei pääse suoliston ruoansulatuskanavaan), suolistoentsyymi lipaasin aktiivisuus vähenee, ja rasvat eivät hajoa kokonaan ja pääsevät vereen merkittävinä määrinä, mikä vaikeuttaa glukoosin muuttumista glykogeeniksi (mikä on täynnä diabetes mellituksen kehittymistä). Sapin pysähtyminen on vaarallista vähentämällä ylimääräisen kolesterolin erittymistä, joka on itse sappissa: se aiheuttaa hyperkolesterolemiaa (korkea veren kolesteroli) ja nopeuttaa ateroskleroosin kehittymistä.

Sapin pysähtyminen sappirakossa johtaa usein tulehdukseen (sekundäärinen kolekystiitti) tai sappikivitauteihin (sappikivitauti). Sappirakon kivien läsnä ollessa kehittyy useimmiten akuutti ja krooninen kolekystiitti, johon liittyy sappipysähdys.

Gastriitti ja sapen pysähtyminen on mahdollista diagnosoida samanaikaisesti, kun ruokatorven ja mahalaukun limakalvo altistuu sappihapoille, jotka menevät sinne "taaksepäin" pohjukaissuolesta - kroonisella duodenogastrisella refluksilla (johtuu sydämen ruokatorven sulkijalihaksen heikkoudesta).

Ns. Sklerosoiva kolangiitti - tulehdus, fibroosi ja sappitiehyen ahtaumat - voivat johtaa sappeen pysähtymiseen kanavissa.

Jos sappihappojen verenkierto ruuansulatuskanavassa on heikentynyt, rasvojen (rasvan imeytymishäiriö) ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen vähenee: retinoli (A-vitamiini), ergokalsiferoli (D-vitamiini), tokoferoli (E-vitamiini), filokinonit (ryhmän K vitamiinit). A-vitamiinin puutteen tunnetuimmat seuraukset ja komplikaatiot ovat hämäränäön heikkeneminen, ja D-vitamiinin puutos on osteomalasia (kun luun mineralisaation väheneminen johtaa niiden pehmenemiseen). Samanaikaisesti A- ja D-vitamiinien samanaikainen puute häiritsee kalsiumin imeytymistä, mikä tekee luukudoksesta vielä tiheämmän, eli osteoporoosi kehittyy. K-vitamiinin puute uhkaa veren hyytymisen vähenemistä ja verenvuototaipumuksen ja verenvuodon esiintymistä.

Hyvin todellinen sappin pysyvän pysähtymisen aiheuttama uhka on suoliston happamuuden lisääntyminen, koska sappi - siinä olevien kalsiumkationien vuoksi - vähentää mahalaukun mehuun kastetun mahan sisällön happamuutta ja siirtyy ruoansulatuskanavan suolistovaiheeseen. Sapin pysähtyessä (kolestaasi) havaitaan ruoansulatuskanavan happo-emästasapaino ja happamoitumisen tulos on vesitulehdus (tippuminen) ja huono suoliston toiminta patogeenisten mikrobien lisääntymisen vuoksi..

Kun maksassa on pitkään pysynyt sappenen, maksassa tuotetun ksenodeoksikoolisen sappihapon määrän nousu voi johtaa maksasolujen kuolemaan ja parenkyymin fokaaliseen nekroosiin. Tämä on erittäin vakava komplikaatio, koska maksa on vastuussa erittäin tärkeistä toiminnoista..

Jos suolessa esiintyy sappenen pysähtymistä, konjugoitujen aineenvaihduntatuotteiden ja eksogeenisten (myös bakteeriperäisten) toksiinien myrkyllisyys lisääntyy. Seuraukset ja komplikaatiot liittyvät myös hormonien synteesiin, joka vähenee merkittävästi, koska lipidejä tarvitaan niiden tuotantoon..

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Tutkimusten mukaan jopa 70% tapauksista johtuu maksan ulkopuolisesta sapen pysähtymisestä. Naisten keskuudessa tämä oireyhtymä on yleisempi - varsinkin raskauden aikana. Maksaentsyymijärjestelmän kypsymättömyyden takia vastasyntyneet ja ensimmäisten kahden tai kolmen vuoden ikäiset lapset ovat alttiimpia sapen pysähtymiselle.

Sappien pysähtymisen syyt

Kliinisessä gastroenterologiassa sapen pysähtymisen syyt liittyvät maksasolujen tuhoutumiseen primaarisen sapen tai alkoholin maksakirroosin (hepatosellulaarisen pysähtymisen) vuoksi; infektioiden tai loisten aiheuttamilla maksavaurioilla (virushepatiitti A, C, G; maksatuberkuloosi; amebiasis, opisthorchiasis, giardiasis jne.) jolla on vaikutusta erilaisten toksiinien tai lääkekomponenttien maksaan (mukaan lukien sulfonamidit, penisilliiniantibiootit, kipulääkkeet, hormonit).

Kuten asiantuntijat huomauttavat, sapen pysähtyminen maksassa tapahtuu, jos sitä on maksakysta, pahanlaatuiset kasvaimet tai etäpesäkkeet.

Sappin pysähtymisen syitä sappirakossa ja sappitiehyissä ovat:

  • sappirakon dyskinesia;
  • kivet sappirakossa;
  • kink sappirakon;
  • sappirakon tai sappiteiden kasvaimet;
  • tulehdus sappirakon kaulassa;
  • kystiset muodostumat tavallisesta sappitiehyestä tai sen puristuminen haimassa lokalisoidulla kystalla;
  • yhteisen maksakanavan (Mirizzi-oireyhtymä) alkupään puristaminen ja kapeneminen;
  • sappiteiden venttiilijärjestelmän toimintahäiriöt (Oddin, Lutkensin, Mirizzi, Geisterin sulkijalihakset);
  • ruoansulatuskanavan gastroduodenalisen vaiheen endokriinisten ja parakriinisten mekanismien epäonnistuminen, joka liittyy sekretiinin, kolekystokiniinin, neurotensiinin ja muiden suolistohormonien epätasapainoon.

Riskitekijät

Hypodynamia ja sapen pysähtyminen liittyvät läheisesti toisiinsa: mitä vähemmän henkilö liikkuu, sitä hitaammat aineenvaihduntaprosessit elimistössä ja sitä suurempi on riski sairastua sapen dyskinesiaan tai sappikivien muodostumiseen.

Ja sapen pysähtyminen sappirakon poistamisen jälkeen asiantuntijat kutsuvat osan tyypillisistä leikkauksen jälkeisistä seurauksista, jotka johtuvat arpikudoksen muodostumisesta, kaventamalla sappitiehyeiden onteloita.

Tärkeä ruoan riskitekijä sappikivien aiheuttamasta sappitukkeesta voi olla liiallinen sokerin saanti sekä sappitappiota aiheuttavat rasvaiset elintarvikkeet.

Myös sapen pysähtymisen todellisia riskitekijöitä ovat alkoholin väärinkäyttö, liikakäyttö, liikalihavuus, perinnöllinen geneettinen taipumus aineenvaihduntahäiriöihin.

Patogeneesi

Sappien pysähtymisen patogeneesi intrahepaattisissa kanavissa liittyy infektioihin, endokriinisiin häiriöihin, geneettisiin aineenvaihduntahäiriöihin (tyreotoksikoosi, maksan tai suoliston amyloidoosi) ja iatrogeenisiin vaikutuksiin. Ja sapen pysähtymisen patogeneesi ekstrahepaattisissa kanavissa (kystiset, tavalliset maksan ja yhteiset sappitiehyet) johtuu sappen koostumuksen muutoksista ja sen litogeenisuuden lisääntymisestä, sappiteiden poikkeavuuksista ja niiden osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta.

Sapen pysähtymisen oireet

Ensinnäkin on pidettävä mielessä, että tämä tila voi olla oireeton. Ja sappitapahtuman oireiden voimakkuus ja järjestys riippuvat kehon maksan ja sappijärjestelmän erityisestä syystä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Ensimmäiset merkit ovat kutina ja muutokset ulosteessa ja virtsassa. Uskotaan, että kutina sapen pysähtymisen aikana on reaktio sappihappopitoisuuden nousulle veriplasmassa, johon ne johtuvat kodeodeoksikoolihapon aiheuttamasta maksasolujen vahingoittumisesta..

Ulosteet, joilla on sappeneen pysähtyminen, on tyypillistä värimuutosta, joka johtuu sappipigmentin bilirubiinin (joka yleensä hapettuu sterkobiliiniksi, joka värjää ulosteet ruskeaksi ja virtsan olkikeltaiseksi) eliminoinnista. Sapin pysähtyessä virtsa päinvastoin tummenee, koska urobiliinin (virtsan sterkobiliini) taso kasvaa siinä.

Ummetus ja ripuli, johon liittyy sappitiehyitä, ovat tämän tilan tyypillisiä oireita. Koska sappihapoilla on tärkeä rooli suoliston liikkuvuudessa, niiden väheneminen suolen ontelossa johtaa ummetukseen. Stagnaation aikana esiintyvä ripuli liittyy joko lisääntyneeseen sulamattomien rasvojen pitoisuuteen ulosteissa (steatorrhea) tai muutoksiin suoliston mikrofloorassa.

Ihon värin muutoksia - keltaisuutta - ei havaita kaikilla potilailla, mutta konjugoidun bilirubiinin riittävän suurilla plasmatasoilla iho, kovakalvo ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi. Silmäluomiin voi ilmestyä keltaisia ​​pilkkuja (xanthelasma), ja silmien ympärillä, kämmenten taitteissa, rintojen alla, kaulassa ja vaippa-alueella imeväisillä esiintyy kolesterolilla (xantoomilla) leikattuja fokaalisia ihovaurioita..

Tyypilliset kivut, joilla sappenen pysähtyy, ovat tylsiä paroksismaalisia, jotka sijaitsevat vatsan oikeassa yläkulmassa (hypokondriumissa); voidaan antaa ylöspäin ja taaksepäin (solisluuhun, olkapäähän tai lapaluuhun); mahdolliset akuutit hyökkäykset koliikkien muodossa.

Närästykseen, johon liittyy sappitukos, liittyy usein jatkuva katkeruuden tunne suussa, myös suun kuivuminen ja sappitiheys on ominaista. Sappi auttaa hajottamaan proteiineja ja typpeä sisältäviä emäksiä ruoassa, ja pahanhajuinen hengitys johtuu pysähtyneestä sapesta, mikä johtuu heikentyneestä ruoansulatuksesta ja imeytymisestä. Muuten, sappeen katkera röyhtäily ilmenee usein ja sapen pysähtyminen sappirakon poistamisen jälkeen.

Kuume - lämpötila sapen pysähtyessä - todisteet infektiosta, esimerkiksi sappikivitautiin liittyvä flegmonoottinen tai gangrenoottinen kolekystiitti. Sepsis, joka kehittyy endoskooppisten diagnostisten toimenpiteiden jälkeen, voi antaa korkean lämpötilan.

Lisäksi sapen tukkeutumisen oireita ovat pahoinvointi ja oksentelu; huimaus ja yleisen heikkouden tunne; suurentunut maksa (hepatomegalia); lisääntynyt paine maksan johtavan porttilaskimon järjestelmässä. Sappien pysähtyessä lapsilla välttämättömien monityydyttymättömien rasvahappojen (linolihappo, linoleenihappo, arakidonihappo) puute voi johtaa kasvun hidastumiseen, ääreishermoston vaurioitumiseen ja ihotulehdukseen. Hiustenlähtö, eli hiustenlähtö sapen pysähtymisestä, on myös seurausta triglyseridipuutoksesta.

Sappien pysähtyminen raskauden aikana

Viime vuosina tehdyt kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että sapen pysähtyminen raskauden aikana alkaa estrogeenien toimesta, jotka säätelevät suurinta osaa odottavan äidin kehossa tapahtuvista prosesseista. Joten raskaana olevat naiset tuottavat suurta hormonisekretiiniä ja siten enemmän sappea. Mutta samaan aikaan kasvuhormonin kasvuhormonin (STH) eritys lisääntyy ja se estää kolekystokiniinihormonin, joka on vastuussa sappirakon ja yhteisen sappitiehen supistumisesta..

Sappikivien pysähtyminen raskauden aikana (idiopaattinen raskauden keltaisuus tai synnytyskolestaasi) ilmenee useimmiten ihon (erityisesti kämmenten ja jalkapohjien) sietämättömänä kutinana toisen tai kolmannen kolmanneksen puoliväliin mennessä - kun estrogeenin maksimitaso saavutetaan. Lisäksi seerumin aminotransferaasin, alkalisen fosfataasin ja konjugoimattoman sappihappopitoisuuden nousu oli merkittävää; muut oireet ovat harvinaisia. Kahden tai kolmen viikon kuluessa synnytyksestä tapahtuu spontaania helpotusta ja kaikki merkit häviävät.

Sapenpysähdyksen epidemiologia raskaana olevilla naisilla osoittaa 0,4-1%: n alttiuden tälle naiselle useimmissa Keski- ja Länsi-Euroopan ja Pohjois-Amerikan alueilla, kun taas Skandinavian ja Baltian maissa luku on 1-2% ja joillakin Latinalaisen Amerikan alueilla - jopa 5-15%.

Samanaikaisesti havaitaan seuraavat sappien pysähtymisen seuraukset ja komplikaatiot raskaana oleville naisille: ennenaikainen syntymä (20-60%), mekoniumin värjäytyminen lapsivedessä (yli 25%), sikiön bradykardia (14%), sikiön ahdistus (22-40%), sikiön menetys (0,4-4%).

Sappistaasi 45-70%: lla naisista esiintyy kaikissa myöhemmissä raskauksissa.

Muuten, syvän pysähtymistä ja allergioita ei usein erotella kutinan ja keltaisuuden puuttuessa, ja potilaat kääntyvät ihotautilääkäreiden puoleen, jotka eivät voi auttaa heitä..

Sapen pysähtyminen lapsessa

Lapsen sapen pysähtymiseen on monia syitä, erityisesti:

  • sappirakon puuttuminen (agenesis);
  • sappirakon kaksinkertaistaminen (täydellinen tai alkeellinen);
  • sappirakon syventäminen maksan parenkyymiin;
  • sappirakon divertikulaari (seinämän osan ulkonema);
  • synnynnäinen sappiteiden laajentuminen maksassa (Carolin oireyhtymä);
  • synnynnäiset supistukset yhteisen sappitien kystan läsnä ollessa;
  • melko yleinen synnynnäinen (seriinien ruoansulatusentsyymien geenin mutaatioiden vuoksi), maksan alfa-1-antitrypsiinin synteesin heikentyminen;
  • geneettisesti määritetty intrahepaattisten kanavien väheneminen tai täydellinen puuttuminen (sapen atresia);
  • heterogeeninen sapen muodostumishäiriö - progressiivinen familiaalinen intrahepaattinen ruuhkautuminen (Baylerin tauti); patogeneesi liittyy mutaatioihin maksasolujen kuljetusjärjestelmän geeneissä; diagnosoitu yhdellä vastasyntyneellä 50-90 tuhannesta.

Lisäksi sapen pysähtymisellä esikoulu- ja kouluikäisillä lapsilla voi olla samat syyt kuin aikuisilla (katso yllä). Mutta useimmiten etiologia liittyy sappirakon heikentyneeseen liikkuvuuteen ja sappiteiden toiminnallisiin häiriöihin.

Mihin sattuu?

Sappien pysähtymisen diagnoosi

Kliinisessä käytännössä sapen pysähtymisen diagnoosi suoritetaan tutkimuksella, jonka aikana anamneesin keräämisen ja potilaan tutkimisen lisäksi suoritetaan testit, kuten:

  • yleinen verianalyysi;
  • biokemiallinen verikoe bilirubiinin, kolesterolin, sappihappojen, 5-nukleotidaasin, aminotransferaasien sekä maksaentsyymien - alkalisen fosfataasin, leusiiniaminopeptidaasin (LAP) ja gamma-glutamyylitranspeptidaasin (GGTP) tasoille;
  • verikoe loisten vasta-aineita varten;
  • virtsanalyysi urobiliinille;
  • ulosteiden analyysi loisten hyökkäyksiä varten.

Sappien pysähtymisen patologioiden instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan käyttämällä:

  • sappirakon, maksan ja ohutsuolen ultraäänitutkimus (ultraääni);
  • dynaaminen koleskinigrafia;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • radioisotoopin hepatobiliscintigrafia;
  • endoskooppinen kolangiografia;
  • sappitiehyiden ja haiman endoskooppinen retrogradinen radiografia (ERCP).
  • Ruoansulatuselinten CT tai MRI.

Mitä on tutkittava?

Kuinka tutkia?

Mitä testejä tarvitaan?

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikan avulla ratkaistuna ongelmana on selvästi erottaa sapen pysähtymistä aiheuttavat maksan ja sappijärjestelmän ongelmat perinnöllisistä sapen erittymisvirheistä (Rotor, Dubin-Johnsonin oireyhtymät), konjugoimaton hyperbilirubinemia (Gilbertin oireyhtymä), parenkymaalinen keltaisuus, hematuria, karoetinemia, huokoinen tarttuvan mononukleoosin maksamuoto jne..

Keneen yhteyttä?

Sappistaasin hoito

Periaatteet, joihin sapen pysähtymisen monimutkainen hoito perustuu: jos syy voidaan poistaa, hoito on etiologista, mukaan lukien kirurginen hoito; kun syytä ei voida poistaa - oireenmukainen hoito, jolla on suurin mahdollinen vaikutus yksittäisiin patogeneettisiin komponentteihin.

Jos sapen pysähtyminen sappirakossa tai maksassa ei ole aiheuttanut kanavien tukkeutumista, käytetään sappeen kuuluvaa ursodeoksikoolihappoon perustuvia lääkkeitä. Näihin kuuluvat maksan suojaava lääke, jolla on choleretic (lisääntyvä sappisynteesi) ja choleretic vaikutukset Ursofalk (Ursokhol, Holatsid, Ursosan, Ursoliv, Ukrliv, Choludeksan ja muut kauppanimet) kapselien ja suspensioiden muodossa oraaliseen antoon. Se vähentää myös kolesterolin tuotantoa ja imeytymistä ohutsuolessa, mikä vähentää kolesterolin laskemisen todennäköisyyttä. Kapseleita ja suspensiota määrätään 10-15-20 mg painokiloa kohti päivässä (lääkäri määrittää tietyn annoksen); pitkäaikainen hoito.

Ursofalkia ei pidä käyttää maksakirroosin, akuutin kolekystiitin tai kolangiitin, sappirakon kalkkeutuneiden kivien ja sen dyskinesian sekä maksan, haiman tai munuaisten ilmeisen toiminnallisen vajaatoiminnan yhteydessä. Ja ursodeoksikoolihapon sivuvaikutusten joukossa on havaittu ylävatsan kipua, kohtalaista ripulia ja sappikalvojen muodostumista..

Lähes aina sapen pysähtymiseen määrätään kolereettisia aineita, kuten Allochol, Hofitol (Artihol, Tsinariks), Holiver, Odeston (Gimekromon, Cholestil, Kholstamin forte jne.). Tehokkain maksansuojain tunnistettiin ademetioniiniksi (Heptor, Heptral).

Allokoli (koostuu kuivista sappi-, nokkos- ja valkosipuliuutteista sekä aktiivihiilestä) edistää sappituotantoa, joten sitä ei käytetä akuutissa hepatiitin, maksan toimintahäiriön ja obstruktiivisen keltaisuuden muodossa. Allohol-tabletit otetaan aterioiden jälkeen - 2 tablettia kolme kertaa päivässä. Joissakin tapauksissa lääke voi aiheuttaa ihoallergioita ja ripulia..

Hofitolitabletit (ja liuokset suun kautta ja parenteraalisesti annettaviksi) sisältävät kylvöartisokin lehdistä otetun uutteen, joka auttaa edistämään sappea, lisäämään virtsaneritystä ja kolesterolimetaboliaa. Lääke tablettien muodossa otetaan kolme kertaa päivässä, 1-2 tablettia (ennen ateriaa), liuos - 2,5 ml (lapset - 0,6-1,25 ml). Hofitoli voi aiheuttaa nokkosihottumaa; se on vasta-aiheinen sappirakon kivien, sappiteiden tukkeutumisen ja maksan vajaatoiminnan kanssa.

Ja choleretic-aine Holiver sisältää artisokkauutteen lisäksi sappi- ja kurkumauutteita, jotka stimuloivat sappihappojen synteesiä ja maksan sappien vapautumista. Lääke on tehokas myös ummetukseen, joka liittyy suoliston dysbioosiin ja ilmavaivoihin. Vasta-aiheet ovat samanlaisia ​​kuin Hofitol; tavanomainen annos - 2-3 tablettia 3 kertaa päivässä (ennen tai jälkeen aterioiden).

Choleretic-tabletit Odeston (perustuu 7-hydroksi-4-metyylikumariiniin) paitsi kiihdyttävät sapen verenkiertoa myös lievittävät kouristuksia. On suositeltavaa ottaa yksi tabletti (0,2 g) kolme kertaa päivässä 10-14 päivän ajan, puoli tuntia ennen ateriaa. Odeston on vasta-aiheinen haavainen paksusuolitulehdus ja mahdolliset maha-suolikanavan sairaudet, joihin liittyy haavaumia, sappitiehysten tukkeutumista, hemofiliaa; ei käytetä lasten hoidossa. Lääkkeen sivuvaikutukset ilmenevät ripulina, vatsakivuna, lisääntyneenä suolikaasujen muodostumisena.

Lääke Ademetioniini (S-adenosyylimetioniini) auttaa normalisoimaan maksan toimintaa ja aineenvaihduntaa. 2-3 tablettia päivässä määrätään; lääkkeen vasta-aiheet liittyvät yksilölliseen suvaitsemattomuuteen, käyttöön lasten ja raskaana olevien naisten hoidossa (I-II kolmanneksella). Mahdollinen sivuvaikutus - hypokondriumin epämukavuus.

Lisäksi sapen pysähtymisen hoidossa käytetään lääkekasvien farmaseuttisia kolereettisia valmisteita. Esimerkiksi choleretic-kokoelma nro 2 (immortelle-hiekkarannan kukat, siankärsämön yrtti, piparmintun lehdet, korianterin siemenet) tai kokoelma nro 3 (kehäkukka-, tansy-, kamomilla- ja mintunlehtien kukat). Keittäminen valmistetaan kuivista raaka-aineista - ruokalusikallinen lasillista vettä (keitetään enintään 10 minuuttia ja vaaditaan puoli tuntia suljetussa astiassa, suodatetaan ja lisätään kiehuvaa vettä alkuperäiseen tilavuuteen). Kolereettiset maksut tulisi soveltaa lääkärisi kanssa; juo keittoja ennen ateriaa kahdesti päivässä - 100 ml kutakin.

Ruusunmarjalla on myös kolereettisia ominaisuuksia: voit valmistaa infuusion kuivista marjoista tai ottaa Holosas-lääkkeen (jälkiruokalusikka päivässä, lapset - puoli teelusikallista). Ota myös A-, C-, D-, E- ja K-vitamiineja.

Homeopatia

Homeopaattisista lääkkeistä sapen pysähtymisen hoitoon voidaan käyttää Galstenaa (tabletit imeytymiseen kielen alla ja tipat) ja Gepar Compositumia (liuos ampulleissa parenteraaliseen käyttöön)..

Molemmat formulaatiot sisältävät monia komponentteja, mutta kukin sisältää maitohohnaa (Silybum marianum) tai maitohohdetta (uutteena kasvinsiemenistä). Maidon ohdakkeen vaikuttavista aineista flavonolignaanikompleksi (silibiniini, silibiinit, isosilybiinit, silikristiini, isosilikristiini, silidianiini ja dihydroquercetin) on erityisen hyödyllinen maksalle. Maidon ohdake sisältää myös K-vitamiinia ja ω-6-rasvahappoa.

Galstenin lääke stimuloi sappituotantoa ja aktivoi sen liikkumisen maksasta sappirakoon ja edelleen lievittää kouristuksia ja tulehduksia. Lääkärit suosittelevat tämän lääkkeen ottamista yhden tabletin (kielen alla) kahdesti päivässä; tippaa - 7-10 tippaa kolme kertaa päivässä (aterioiden välillä). Ohjeissa havaitaan haitalliset allergiset reaktiot, ja vasta-aiheina on ilmoitettu vain yliherkkyys. Galstena sisältää kuitenkin Chelidonium majus eli celandinea, ja tämän kasvin tiedetään olevan myrkyllistä (isokinoliinialkaloidien läsnäolon vuoksi) ja voi aiheuttaa kouristuksia, suolen kouristuksia, syljeneritystä ja kohdun lihasten supistuksia..

Homeopaattinen lääke Gepar compositum koostuu 24 vaikuttavasta aineesta (yksi niistä on ohdake). Sitä käytetään lihaksensisäisinä tai ihonalaisina injektioina - yksi ampulli 3-7 päivän välein 3-6 viikon ajan. Haittavaikutuksia ovat nokkosihottuma ja kutina..

Operatiivinen hoito

Tänään, sapen pysähtymisen etiologiasta ja sijainnista riippuen, kirurginen hoito sisältää sellaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä kuin:

  • kivien laparoskooppinen poisto kolelitiaasin ja sappitiehyeiden kiven tapauksessa (endoskooppinen litoekstraktio);
  • kystan tai kasvaimen poistaminen, joka estää sapen ulosvirtauksen;
  • stenttien asentaminen sappikanaviin;
  • sappiteiden ontelon ilmapallon laajeneminen (dilataatio) niiden tukkeutumisella;
  • yhteisen sappikanavan viemäröinti (koledokostomia);
  • sappirakon tai sen kanavien laajentuminen stentillä ja bilidigestiivisten anastomoosien muodostuminen;
  • leikkaukset sappirakon sulkijalihaksilla;
  • sappirakon poisto (kolekystektomia).

Sappiatresian yhteydessä (katso kohta - Sapen pysähtyminen lapsessa) maksan kanavat luodaan kirurgisesti: kahden ensimmäisen kuukauden lapset käyvät rekonstruktiivisessa operaatiossa (portoenterostomia), mutta maksansiirtoa voidaan tarvita myös.

Vaihtoehtoinen hoito

Tämän patologian vaihtoehtoisen hoidon monista resepteistä voidaan erottaa sopivimmat neuvot:

  • Kuluta 1-1,5 kuukauden kuluessa seos kotitekoisia mehuja - porkkana, omena ja punajuuri (yhtä suurina osuuksina); sinun pitäisi juoda 150 ml tällaista mehua (tunti syömisen jälkeen).
  • Juo luonnollista omenaviinietikkaa lisäämällä ruokalusikallinen kuppiin omenamehua tai vettä sitruunamehulla; voit myös laittaa tl hunajaa sinne.
  • Ota veteen liuotettu mumiyo (tabletti 0,2 g / 500 ml) kahden viikon ajan; juo koko määrä päivässä (useana annoksena, puoli tuntia ennen ateriaa). Käyttökurssien välillä on suositeltavaa pitää 5-7 päivän taukoja. Ja tällaisen muumihoidon koko sykli voi kestää 3-5 kuukautta. Totta, kansan reseptissä ei mainita, että tämän biostimulantin tällaisissa käyttömäärissä saattaa esiintyä ripulia, lisääntynyttä sykettä ja kohonnutta verenpainetta.

Vaihtoehtoinen hoito ehdottaa myös kauran käyttöä ja keittämisen valmistamista siitä: kaada ruokalusikallinen täysjyviä kahdella lasillisella vettä ja keitä noin puoli tuntia; juo 15-20 minuuttia ennen ateriaa 3-4 kertaa päivän aikana (juo koko määrä päivässä). On kuitenkin pidettävä mielessä, että kaura toimii laksatiivina ja alentaa verenpainetta.

Hurma, jolla on sappenen pysähtyminen, auttaa selviytymään ripulista (tätä varten on suositeltavaa valmistaa keittäminen). Kaki sisältää paljon beetakaroteenia ja C-vitamiinia sekä mangaania, joka on kofaktori antioksidanttientsyymin, superoksididismutaasin, synteesiin, mikä lisää limakalvojen vastustuskykyä. Muita persimoneista löydettyjä voimakkaita antioksidantteja ovat lykopeeni ja krypksantiini. Mutta granaattiomena ei vain edistä hematopoieesia, vaan sillä on myös choleretic-ominaisuuksia; tämä hedelmä vaikuttaa kuitenkin ummetukseen.

Joten, on turvallisempaa käyttää kolereettisia yrttejä pysähtyneeseen sappeen: lääke savu, hiekkainen immortelle, lintu knotweed (knotweed), kolmilehtinen kello, alasti hern, maissi silkki, makea apila, kurkku, vuori arnica. Liemet valmistetaan ja hyväksytään, samoin kuin apteekkien choleretic-palkkiot (katso aiemmin).

Ruokavalio pysähtyneellä sapella

Terapeuttinen ruokavalio sapen pysähtymiseen on ruokavalio numero 5 ja tiettyjen rajoitusten ja jopa kieltojen käyttöönotto ruokavaliossa.

Toisin sanoen rasvaiset elintarvikkeet (eläin- ja ruoanvalmistusrasvat, rikkaat liemet, rasvainen liha ja kala, täysrasvainen maito, kerma, voi, hapankerma jne.) Olisi suljettava pois. säilykkeitä sisältävät säilykkeet ja liha-gastronomia; välituotteet ja välipalat; puhdistettu sokeri, fruktoosi ja makeiset; leipä ja muffinit, jotka on valmistettu valkoisista jauhoista. Katso myös - Ruokavalio sappirakon sairauksista

Sinun täytyy syödä: tuoreita vihanneksia ja hedelmiä; keitetty, paistettu tai haudutettu vähärasvainen liha ja siipikarja, äyriäiset (proteiinilähde); palkokasvit (kasviproteiini); terveelliset rasvat (saksanpähkinät, mantelit, pellavansiemenet, kurpitsansiemenet).

Tarvitaan kokonaisia ​​jyviä, kuten ruskea riisi, ohra, kaura, tattari; terveelliset öljyt, joissa on monityydyttymättömiä rasva-ω-3- ja ω-6-happoja: oliiviöljy, seesamiöljy, pellavansiemenöljy.

Harjoitukset pysähtyneelle sapelle

Lääkärit varoittavat: ilman liikkumista kaikki kehon prosessit, mukaan lukien sapen eritys, häiriintyvät. Siksi tarvitaan voimistelua, jolla on sappeneen pysähtyminen, mutta sen ei pitäisi pahentaa patologiaa ja voimistaa oireita..

Käveleminen on suositeltavaa (vähintään tunti päivässä), samoin kuin sellaiset sappiharjoitukset, joiden aikana sinun ei tarvitse tehdä matalia eteenpäin taivutuksia, teräviä käännöksiä, voimakkaita heilumisliikkeitä ja hyppyjä.

Muista yksinkertainen aamuharjoitus: suurin osa sen elementeistä soveltuu sappitappeluun. Esimerkiksi:

  • Jalat hartioiden leveydellä toisistaan, kädet vyöllä - käännä vartalo vuorotellen oikealle ja vasemmalle puolelle.
  • Jalat hartioiden leveydellä toisistaan, kädet pään takana - kallistuvat oikealle ja vasemmalle.
  • Samassa lähtöasennossa - taivuta oikea jalkasi polvessa ja venytä vasenta kyynärpääsi sitä kohti, taivuta sitten vasen jalkasi ja tee sama oikean kätesi kyynärpään kanssa.
  • Makaa selälläsi (jalat ovat suorat, kädet ojentuvat vartaloa pitkin); hengitettynä oikea jalka taipuu polvessa lähestyttäessä vatsaa, uloshengityksen yhteydessä otetaan alkuasento, sama tehdään toisen jalan kanssa.
  • Taivuta selälläsi, taivuta jalkasi polvilleen, aseta toisen käden kämmen vatsallesi, hengitä syvään korottamalla kalvoa ja ulkonemalla vatsan seinämää; hengittää vetämään vatsaan.
  • Suorita vastaavat hengitysliikkeet oikealla ja vasemmalla puolella..

Muuten, viimeinen harjoitus on eräänlainen sisäinen itsehieronta melkein kaikista elimistä, jotka sijaitsevat tarkalleen siellä, missä sapen pysähtyminen on. Erityisen terapeuttisen hieronnan seisovalle sappeelle saa kuitenkin määrätä vain lääkäri, jolla on potilaan sappirakon ja maksan tutkimuksen tulokset..