Kroonisen kolekystiitin hoito

Sappirakon ja sappiteiden sairaudet ovat yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista, koska ilmaantuvuus lisääntyy jatkuvasti maailmassa. Operaatioiden määrä kasvaa vuodesta toiseen

Sappirakon ja sappiteiden sairaudet ovat yksi tärkeimmistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista, koska ilmaantuvuus lisääntyy jatkuvasti maailmassa. Sappiteiden leikkausten määrä kasvaa vuodesta toiseen, samoin kuin postoperatiivisten komplikaatioiden määrä, jotka pakottavat turvautumaan toistuviin kirurgisiin toimenpiteisiin ja johtavat usein potilaan pysyvään vammaisuuteen..

Krooninen acalculous kolecystitis on useimpien kirjoittajien mielestä sappikivitautien alkuvaihe, koska sappirakon tulehdusprosessi muuttaa sapen biokemiallista rakennetta ja sappi saa litogeenisiä ominaisuuksia. Siksi kroonisen ei-kalkulaarisen kolekystiitin varhainen havaitseminen ja hoito voi estää kivien muodostumisen sappirakossa..

Päärooli kroonisen acalculous kolecystiitin kehittymisessä on infektio, joka pääsee sappirakkoon hematogeenisellä reitillä maksan valtimon ja porttilaskimon kautta, lymfogeenisellä reitillä tai ylöspäin suolesta. Mikä tahansa krooninen infektiokohta kehossa (krooninen tonsilliitti, krooninen salpingo-ooforiitti, sinuiitti), samoin kuin krooninen tulehdusprosessi ruoansulatuskanavassa (GIT), voi olla sappitulehduksen lähde. Sappea, Escherichia colia, stafylokokkeja, enterokokkeja, Klebsiella-, Clostridia-, lavantauti- ja punatautibakteereita koskevassa bakteriologisessa tutkimuksessa Proteusta löytyy useammin. Kuitenkin vain 30-40%: lla potilaista havaitaan sappiteiden mikrofloora, koska kehon herkistyminen, makro-organismin immunologisen reaktiivisuuden väheneminen on ratkaisevaa merkitystä sapen tulehduksessa..

Virushepatiitin etiologinen rooli kroonisen kolekystiitin puhkeamisessa on tällä hetkellä epäilemättä, ja kirjallisuuden mukaan tämä taudin kehityksen muunnos havaitaan 30 prosentissa tapauksista. Parasiittisen invasion rooli pohjukaissuolessa ja sappiteissä (opisthorchiasis, amebiasis, fascioliasis, klonorchiasis, giardiasis) kuvataan, mikä voi edistää infektion aktivoitumista sappirakossa. Kolekystiitti esiintyy myös sappiteiden toimintahäiriöistä.

Sappirakenne on monimutkainen sapen erittymisjärjestelmä, johon kuuluu yhteinen maksakanava, joka muodostuu oikean ja vasemman maksakanavan, sappirakon ja Lutkensin sulkijalihaksen, yhteisen sappitiehyen fuusiosta alkaen maksan ja kystisten kanavien sekä suuren pohjukaissuolen papillan ampullista..

Jokaisen aterian yhteydessä sappirakko supistuu 1-2 kertaa. Tällöin sappi pääsee suolistoon, jossa se osallistuu ruoansulatukseen. Tyhjän vatsan sappirakko sisältää 30-80 ml sappia, mutta pysähtyneenä sen määrä voi kasvaa.

Naisilla sappirakon tilanne toiminnallisessa lepotilassa on hieman suurempi kuin miehillä, mutta se supistuu nopeammin. Iän myötä sappirakon supistumistoiminta vähenee.

Johtava rooli sappihäiriöiden toimintahäiriöiden esiintymisessä kuuluu psyko-emotionaalisiin tekijöihin - psyko-emotionaaliseen ylikuormitukseen, stressaaviin tilanteisiin. Sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt voivat olla osoitus neuroottisista olosuhteista.

Psykogeenisten tekijöiden vaikutus sappirakon ja sappiteiden toimintaan toteutuu aivokuoren ja aivokuoren muodostumien, medulla oblongatan hermokeskusten, hypotalamuksen sekä endokriinisen järjestelmän osallistumisella.

Synkronismin häiriöt sappirakon ja sulkijalihaksen laitteistossa ovat sappiteiden toimintahäiriöitä ja ovat kliinisten oireiden muodostumisen syy..

Sappiteiden motorisen toiminnan häiriöillä on merkittävä rooli kivun lisäksi myös dyspeptisissä häiriöissä (raskauden tunne epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, oksentelu, närästys, röyhtäily, katkera maku suussa, ilmavaivat, ulostehäiriöt). Sappirakon seinä on helposti venytettävä, mikä johtuu sekä sileän lihaksen että elastisten kuitujen keskimmäisestä kuoresta. Sappirakon seinämän samanlaisen rakenteen vuoksi sekä koko urku että sen yksittäiset osat supistuvat.

Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten supistuminen tapahtuu, kun asetyylikoliini stimuloi muskariinireseptoreita lihassolujen pinnalla, johon liittyy solukalvokanavien Ca 2+ -, Na + - ja K + -järjestelmien vuorovaikutus. Nämä prosessit määräävät sileiden lihassolujen supistumisen ja rentoutumisen ja siten lihasäänen muutoksen..

Sappiteiden motorista aktiivisuutta säännellään osallistumalla keskushermostoon, paikallisiin (gastroduodenalisiin) reflekseihin, jotka johtuvat mekaanisesta venytyksestä ja altistumisesta elintarvikekomponenteille, sekä humoraalisista vaikutuksista. Näiden sääntelylinkkien vaikutuksesta sappirakko supistuu ja Oddin sulkijalihakset rentoutuvat.

Ruoansulatuskanavan hormoneilla on tärkeä rooli sappijärjestelmän toiminnan säätelyssä. Tässä tapauksessa johtava rooli kuuluu kolekystokiniinille, gastriinille, sekretiinille, motiliinille, glukagonille.

Tärkein humoraalinen stimulantti, joka tarjoaa sappirakon synkronisen supistumisen ja sappitiehyen sulkijalihaksen laitteen rentoutumisen ruoan saannin seurauksena, on kolekystokiniini. Nyt tiedetään, että pohjukaissuolen ja toisaalta sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen välillä on suora yhteys hermokuitujen kautta, mikä johtaa kolinergistä viritystä sappirakon hermosangliaan ja Oddin sulkijalihakseen.

Pohjukaissuolessa tuotettu sekretiini stimuloi veden, elektrolyyttien ja bikarbonaattien erittymistä sappi- ja haarakanavien epiteelissä ja voimistaa kolekystokiniinin vaikutuksia.

Motilin on tärkeä hormoni, joka säätelee maha-suolikanavan liikkuvuutta. Motiliinin käyttöönotto vähentää sappirakon tilavuutta ja lisää vatsan antrumin supistuvuutta.

Sappiteiden sileiden lihassolujen rentoutumista aiheuttavia välittäjäaineita ovat vasoaktiivinen suolen peptidi (VIP) ja typpioksidi (NO), joita tuottaa entsyymi NO-synetaasi. VIP lihassolujen sisällä stimuloi syklisen adenosiinimonofosforihapon tason nousua, ja NO lisää syklisen guanidiinimonofosforihapon määrää. VIP ja NO vahvistavat toistensa tuotteita.

Sappirakon sileiden lihasten supistumisen säätelyssä tietty rooli on noradrenaliinilla, jota erittävät sympaattiset postganglioniset kuidut ja joka vaikuttaa presynaptisesti sappirakon ganglioiden vagaalisiin hermopäätteisiin, vähentää asetyylikoliinin vapautumista emättimen hermopäätteistä..

Tällä hetkellä termi "sappiteiden toimintahäiriöt" käsittää ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden luokittelun mukaan kaikki sairaudet, jotka liittyvät sappiteiden heikentyneeseen motiliteettiin, niiden etiologiasta riippumatta. Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden luokituksen mukaan erotetaan sappirakon toimintahäiriöt ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt.

Suurten määrien rasvaisten ja paistettujen ruokien syöminen voi aiheuttaa Oddin ja Lutkensin sulkijalihaksen kouristuksia sekä kolesterolin ja sappihappojen aineenvaihdunnan heikkenemistä, mikä altistaa kolekystiitin kehittymiselle..

Sappiteiden toimintahäiriöt, Oddin sulkijalihaksen hypotension ja atonian kehittyminen, jotka vaikuttavat pohjukaissuolen sisällön palautumiseen sappitiehen, johtavat antikolinergisten ja kouristuksia estävien lääkkeiden pitkäaikaiseen käyttöön, jolloin muodostuu "farmakologinen" kolestaasi sekä duodenostaasi. Siksi, jos mahahaava, jossa prosessi lokalisoituu pohjukaissuolen sipuliin, havaitaan usein muutoksia sappiteiden kohdalla. Sappirakon ja sappiteiden motoristen erittymishäiriöiden, infektioiden ja aineenvaihdunnan häiriöiden lisäksi myös muut tekijät ovat tärkeitä kolekystiitin kehittymisen syntymässä: geneettinen taipumus, työperäiset vaarat (tärinällä työskentely, istumatyö) ja toistuvat raskaudet.

Muutokset sapen kemiallisessa koostumuksessa (discrinia) sappisuolojen pitoisuuden lisääntymisen muodossa voivat aiheuttaa sappirakon aseptista tulehdusta. Haimamehun refluksointiarvo, joka on seurausta Vater-papillan fysiologisten mekanismien rikkomisesta, jossa on yhteinen ampulli maksan ja haiman erittymiskanaville, sappiteissä sappitiehyen kolekystiitin syntymässä. Kun haiman mehu virtaa vapaasti pohjukaissuoleen, muutoksia sappirakossa ei havaita, mutta ulosvirtauksen rikkomisen ja sappijärjestelmän verenpaineen lisääntymisen vuoksi sappirakon venyttäminen johtaa muutokseen normaalissa kapillaariverenkierrossa virtsarakon seinämässä. Tämä aiheuttaa häiriöitä kudosten aineenvaihdunnassa, vaurioittaa soluelementtejä ja vapauttaa sytokinaasia, joka muuntaa trypsinogeenin trypsiiniksi, mikä johtaa entsymaattisen kolekystiitin kehittymiseen..

Sappikivitauti on monitekijäinen ja monivaiheinen sairaus, jolle on tunnusomaista kolesterolin, sappihappojen ja / tai bilirubiinin metabolian heikkeneminen ja kivien muodostuminen sappirakossa ja / tai sappitiehyeissä.

Edellä olevassa sappikivitautiluokituksessa taudin neljä vaihetta erotetaan (A.A. Ilchenko, 2002).

I, vaiheen alku- tai kivikivi:

a) paksu heterogeeninen sappi;

b) sappilietteen muodostuminen

- mikroliittien läsnä ollessa;

- kittisapen läsnä ollessa;

- kitti sapen yhdistelmä mikroliitteihin.

II, sappikivien muodostumisvaihe:

a) lokalisoimalla

- sappirakossa;

- yhteisessä sappitiehyessä;

- maksakanavissa;

b) kiven lukumäärällä

d) kliinisen kurssin mukaan

- joilla on kliinisiä oireita:

  • kivulias muoto tyypillisten sappikolikoiden kanssa;
  • dyspeptinen muoto;
  • muiden sairauksien varjolla.

III, kroonisen toistuvan kalkulaarisen kolekystiitin vaihe.

IV, komplikaatioiden vaihe.

Siten kolekystiitin kehittymismekanismi on monimutkainen, monipuolinen, usein toimii useita tekijöitä, mikä johtaa sapen sairauteen..

Kolekystiitin patogeneettinen hoito asettaa itselleen tehtävän poistaa tulehdusprosessi sappirakon seinämässä, normalisoida sapen muodostumisprosessit ja sappieritys ja estää kivien muodostuminen. Kun otetaan huomioon ravintotekijän tärkeä rooli tässä prosessissa, hoito käsittää ensisijaisesti usein tapahtuvaa, ositettua ravintoa. Pieni määrä ruokaa samaan aikaan normalisoi kolereesin, edistää sapen parempaa ulosvirtausta suolistoon ja estää kolestaasin kehittymisen. Yksi ateria suurina määrinä voi johtaa sappirakon voimakkaaseen supistumiseen ja sappikolikon kehittymiseen. Siksi on suositeltavaa tunnistaa ruoka pieninä annoksina 4-5 kertaa päivässä..

Johtuen siitä, että sappirakon tulehdusprosessin aikana pH muuttuu kohti happamaa puolta (sapen asidoosi), mikä vaikuttaa kolesterolin menetykseen kiteinä ja muutokseen sappihappojen suhteessa kolesteroliin (kolato-kolesteroli-suhde), ruokavaliossa tulisi olla voimakkaasti rajoitettu tai sulkea pois happamat valenssit sisältävät tuotteet. Nämä ovat pääasiassa jauhoja, mausteisia ruokia, lihaa, kalaa, aivoja jne..

Kolekystiittia sairastavien potilaiden ruokavalion proteiinipitoisuuden on vastattava fysiologista normia 80–90 g päivässä. Proteiinipitoiset elintarvikkeet - raejuusto, maito ja juusto - aiheuttavat sappireaktion siirtymisen kohti emäksistä puolta. On pidettävä mielessä, että proteiinipitoinen ruoka johtaa maksan rasvan rappeutumiseen, korjaus- ja uudistumisprosessin häiriöihin, monien entsyymien ja hormonien synteesin häiriöihin. Kaikki tämä osoittaa, että pitkäaikainen proteiinin saannin rajoittaminen kroonista kolekystiittiä sairastavilla potilailla ei ole perusteltua..

Rasvat stimuloivat sapen eritystä, ja suurimman osan potilaista ei tarvitse rajoittaa niitä. Eläinrasvoissa on kuitenkin runsaasti kolesterolia, ja ne tulisi rajoittaa vain kroonista kolekystiittiä sairastaviin. Riittämätön sappivirtaus suolistoon rasvat hajoavat huonosti, mikä johtaa suolen limakalvon ärsytykseen ja ripulin esiintymiseen. On osoitettu, että ruokavalioilla, joissa kasviöljyn vuoksi on lisääntynyt rasvamäärä, on positiivinen vaikutus sapen lipidikompleksiin, sappien muodostumiseen ja sapen eritykseen. Lipotrooppista rasvaa sisältävää ruokavaliota, jonka eläin- ja kasvirasvojen suhde on 1: 1, suositellaan. On myös syytä muistaa, että kasviöljyt (maissi, auringonkukka, oliivi) tyydyttymättömien rasvahappojen - arakidonihapon, linolihapon, linoleenihapon - vuoksi parantavat kolesterolin metaboliaa, osallistuvat prostaglandiinien (arakidonihappo) synteesiin ja vaikuttavat sappirakon liikkuvuuteen. Rasvat lisäävät rasvaliukoisten vitamiinien, erityisesti A-vitamiinin, aineenvaihduntaa.

Hiilihydraatteja, erityisesti helposti sulavia (sokeri, glukoosi, hunaja, hillo), joita aiemmin suositeltiin maksan glykogenoitumisen lisäämiseksi, tulisi rajoittaa, etenkin kun ylipaino on. On osoitettu, että glykogeenivarastot vähenevät vain massiivisen maksanekroosin yhteydessä. Suurten määrien helposti sulavien hiilihydraattien lisääminen voi lisätä lipogeneesiä ja siten lisätä sappikivien muodostumisen todennäköisyyttä. Siksi jauhojen ja makeiden elintarvikkeiden käyttöä tulisi rajoittaa. Ruokavalion tulisi olla runsaasti kasvikuitua, joka eliminoi ummetuksen, ja tämä parantaa refleksiivisesti sappirakon tyhjenemistä. Ruokavalion tulisi sisältää porkkanat, kurpitsa, vesimelonit, melonit, viinirypäleet, vehnä ja ruisleset. Oksalaturian ja fosfaturian kanssa tomaatteja, suolaa, pinaattia ja retiisiä tulisi rajoittaa. Kolekystiitin pahenemisen ensimmäisen viikon hiilihydraattipitoisuuden tulisi olla 250-300 g, toisesta viikosta sen pitäisi nousta 350 g: ksi, mutta yksinkertaisten sokereiden osuuden tulisi olla enintään 50-100 g päivässä.

Siten, kun krooninen kolekystiitti pahenee ensimmäisen viikon aikana, ruoan kaloripitoisuus on 2000 kaloria, tulevaisuudessa, kun tulehdusprosessi rauhoittuu, kaloripitoisuus voidaan nostaa 2500 kaloreihin.

Ruoan korkealaatuinen vitamiinikoostumus on edellytys kroonisen kolekystiitin ruokavalion hoidolle. Ruokavalioon tulisi sisällyttää lipotrooppisia tekijöitä sisältävät elintarvikkeet: kauran ja tattarin rouheet, raejuusto, juusto, turska, soijatuotteet. Ruoan valmistaminen on erittäin tärkeää. Pahenemisvaiheessa määrätään lempeä ruokavaliovaihtoehto - taulukon numero 5a, jossa säädetään mekaanisten ja kemiallisten ärsykkeiden rajoittamisesta. Remissiokauden aikana tärkein ruokavalio on ruokavalio nro 5, joka sulkee pois runsaasti kolesterolia ja uuteaineita sisältävät elintarvikkeet, mausteiset välipalat, suolaiset, savustetut ja paistetut elintarvikkeet. Ruokavalion kokonaiskaloripitoisuus vastaa fysiologista normia - 2500 kaloria (90 g proteiinia, 85 g rasvaa, 350 g hiilihydraatteja).

Kroonisen kolekystiitin lääkehoidon perusta on anti-inflammatorinen hoito. Antibiootteja käytetään laajalti tukahduttamaan sappiteiden infektiot. Antibakteerisen lääkkeen valinta riippuu yksilön sietokyvystä ja sapen mikroflooran herkkyydestä antibiootille. Tehokkaimmat ovat fluorokinoloniryhmän mikrobilääkkeet - norfloksasiini (nolisiini, norbaktiini, girablok) 0,4 g 2 kertaa päivässä, ofloksasiini (tarivid, tsanosiini) 0,2 g 2 kertaa päivässä, siprofloksasiini (tsiprobai, siproletti, tsifran) 0,5 g 2 kertaa päivässä, levofloksasiini (tavanic, lefokcin) 0,5 g 2 kertaa päivässä; makrolidit - erytromysiini 0,25 g 4 kertaa päivässä, atsitromysiini (sumamed, atsitrox, atsitral) 0,5 g kerran päivässä, klaritromysiini (klasid, klubax, klerimoitu) 0,5 g 2 kertaa päivässä, roksitromysiini (rulidi, roksidi, roksolidi) 0,1 g 2 kertaa päivässä, midekamysiini (makropeeni) 0,4 g 2 kertaa päivässä ja puolisynteettiset tetrasykliinit - doksisykliini (vibramysiini, unidox solutab, medomysiini) 0,1 g 2 kertaa päivässä, metasykliini 0,15 g 4 kertaa päivässä. Voit käyttää puolisynteettisiä penisilliinejä: ampisilliini 0,5 g 4 kertaa päivässä, oksasilliini 0,5 g 4 kertaa päivässä, ampiox 0,5 g 4 kertaa päivässä - vaikka ne ovatkin vähemmän aktiivisia. Vaikeissa tapauksissa kefalosporiinit (ketokefi, kefobidi, klaforaani, kefepiimi, rocefiini). Suun kautta annettava antibiootin anto on suositeltava, tavalliset terapeuttiset annokset, hoitojakso on 7–8 päivää, kurssi on mahdollista toistaa muiden antibioottien kanssa 3–4 päivän kuluttua. Antibioottiterapian korjaus suoritetaan saatuaan sappiviljelmän mikroflooraan ja määritettäessä sen herkkyys antibiootille.

Jos sapen mikroflooran herkkyys antibiooteille ei ole olemassa tai jos allergioita esiintyy niille, ko-trimaksotsolia (biseptoli, baktrimmi) suositellaan 2 tablettiksi 2 kertaa päivässä, vaikka sen tehokkuus on paljon pienempi kuin antibioottien, ja haitalliset vaikutukset maksaan ovat suurempia. Hyvän vaikutuksen tarjoaa nitrofuraanilääkkeiden - furatsolidonin, furadoniinin sekä metronidatsolin (0,5 g 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan) käyttö..

Vakavan kipu-oireyhtymän kanssa Oddin ja Lutkensin sulkijalihaksen kouristusten vähentämiseksi, sappirakon toimintahäiriöillä hypermotorityypissä, on todettu kouristuksia estäviä lääkkeitä. Spasmolääkkeitä on useita, jotka eroavat toisistaan ​​toimintamekanisminsa suhteen..

Spasmolääkkeinä käytetään sekä selektiivisiä (metasiini, gastrocepiini) että ei-selektiivisiä M-antikolinergisiä aineita (buskopaani, platifilliini). Tätä lääkeryhmää käytettäessä voidaan kuitenkin havaita useita sivuvaikutuksia (suun kuivuminen, virtsaumpi, näön heikkeneminen, takykardia, ummetus). Tämän lääkeryhmän melko alhaisen tehokkuuden yhdistelmä, jolla on laaja valikoima sivuvaikutuksia, rajoittaa tämän lääkeryhmän käyttöä..

Suorat kouristukset, kuten papaveriini, drotaveriini (no-shpa), ovat tehokkaita lievittämään kouristuksia. Niille ei kuitenkaan ole ominaista toiminnan selektiivisyys, koska ne vaikuttavat kaikkiin kudoksiin, joissa on sileitä lihaksia, verisuoniseinä mukaan lukien, ja aiheuttavat verisuonten laajenemista..

Mebeveriinihydrokloridilla (duspataliinilla) on paljon voimakkaampi antispastinen aktiivisuus, jolla on myös suora myotrooppinen vaikutus, mutta sillä on useita etuja muihin kouristuksia estäviin aineisiin nähden. Se rentouttaa melkein valikoivasti ruoansulatuskanavan sileät lihakset, ei vaikuta verisuonten sileän lihaksen seinämiin eikä sillä ole antikolinergisille lääkkeille ominaisia ​​systeemisiä vaikutuksia. Vaikutusmekanisminsa mukaan duspataliini on natriumkanavasalpaaja. Lääkkeellä on pitkäaikainen vaikutus, ja se tulisi ottaa enintään 2 kertaa päivässä 200 mg: n kapseleina.

Myotrooppisiin kouristuslääkkeisiin kuuluu pinaveriabromidi (dicetel). Sen pääasiallinen toimintamekanismi on suolen, sappiteiden ja perifeeristen hermopäätteiden sileiden lihasten soluissa olevien kalsiumkanavien valikoiva esto. Dicetelille määrätään 100 mg 3 kertaa päivässä kipua varten.

Lääke, jolla on selektiivinen spasmolyyttinen vaikutus Oddin sulkijalihakselle ja sappirakon sulkijalihakselle, on gimekromoni (odeston). Tämä lääke yhdistää antispasmodiset ja choleretic-ominaisuudet, tarjoaa harmonisen tyhjentämisen intra- ja maksan ulkopuolisissa sappiteissä. Odestonilla ei ole suoraa kolereettista vaikutusta, mutta se helpottaa sapen virtausta ruoansulatuskanavaan ja lisää siten sappihappojen enterohepaattista kiertoa. Odestonin etuna on, että sillä ei käytännössä ole vaikutusta muihin sileisiin lihaksiin, etenkään verenkiertoelimistöön ja suoliston lihaksiin. Odestonia käytetään 200-400 mg 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.

Kaikki kouristuslääkkeet määrätään 2-3 viikon kuluessa.

Tulevaisuudessa niitä voidaan käyttää tarvittaessa tai toistuvilla kursseilla. Akuutissa kivun oireyhtymässä lääkkeitä voidaan käyttää kerran tai lyhyinä kursseina..

Kipu-oireyhtymän lievittämisessä erityinen rooli annetaan lääkkeille, jotka vaikuttavat sisäelinten herkkyyteen ja nenoseptiivisiin mekanismeihin. Tällä hetkellä keskustellaan mahdollisuudesta määrätä masennuslääkkeitä, 5-HT3-reseptorin antagonisteja, k-opioidireseptorin agonisteja, somatostatiinianalogeja samanlaisen syntymän kivun varalta..

Masennuslääkkeitä (amitriptyliini, mianseriini jne.) Käytetään keskisuurina annoksina, niiden antamisen tulisi olla vähintään 4-6 viikkoa.

Hypomotorisen dyskinesian aiheuttaman sappirakon toimintahäiriön yhteydessä prokinetiikkaa käytetään supistustoiminnon lisäämiseksi 10-14 päivän ajan: domperidoni (motilium, motonium, motilac) tai metoklopramidi (cerucal) 10 mg 3 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.

Kolereettisten lääkkeiden nimittäminen edellyttää eriytettyä lähestymistapaa tulehduksen läsnäolon ja toimintahäiriön tyypin mukaan. Ne näkyvät vasta tulehdusprosessin rauhoittuessa. Kaikki choleretic-lääkkeet on jaettu kahteen suureen ryhmään: choleretics - lääkkeet, jotka stimuloivat sapen muodostumista, ja hologoga - lääkkeet, jotka stimuloivat sapen eritystä.

Koleretit sisältävät lääkkeitä, jotka lisäävät sapen eritystä ja stimuloivat sappihappojen muodostumista (todelliset koleretiikat), jotka on jaoteltu alaryhmiin:

  • sappihappoja sisältävät valmisteet - dekoliini, allokoli, kolentsyymi, hologoni;
  • kasviperäiset valmisteet - hofitoli, tanaseholi, kolagoli, livamiini (liv 52), hepabeeni, hepatofalk, silymar;
  • lääkkeet, jotka lisäävät sappieritystä vesikomponentin (hydrokolereesi) - kivennäisvesien - vuoksi.

Toinen sappieritystä stimuloivien lääkkeiden ryhmä sisältää:

  • kolekineettiset aineet - lääkkeet, jotka lisäävät sappirakon ja sappirakon sulkijalihasten sävyä - magnesiumsulfaatti, Karlovy Varyn suola, sorbitoli, ksylitoli, holagogum, olimetiini, rovacholi, öljyliuoksia sisältävät valmisteet - kurpitsa;
  • sappirakennetta rentouttavat lääkkeet (kolespasmolyytit) - platifilliini, no-shpa, duspataliini, odeston, dicetel.

Näiden ryhmien lääkkeet tulisi määrätä eri tavoin kroonisen kolekystiitin mukana olevan dyskinesian tyypin mukaan..

Kroonisen acalculous kolecystiitin pahenemisvaiheessa on osoitettu fysioterapeuttiset menettelyt: elektroforeesi antispasmodikoilla hypermotorityyppisiin toimintahäiriöihin ja magnesiumsulfaatilla hypomotoristen toimintahäiriöiden hoitoon. Diatermia, induktotermia, parafiini, otsokeriitti ja UHF-hoito määrätään sappirakon alueelle. Viime aikoina on julkaistu tutkimuksia kroonisen acalculous kolecystiitin laserterapian tehokkuudesta. Remission alkamisen aikana fysioterapiaa voidaan käyttää sappirakon tyhjentämiseen.

Kroonisen acalculous kolecystiitin hoidossa lääkekasvien hoito - fytoterapia, jonka avulla voit pidentää lääkkeiden terapeuttista vaikutusta, on yhä tärkeämpää. Lääkekasvit on myös jaettu kahteen ryhmään: kolereetit ja kolekineetit, vaikka monilla niistä on molemmat vaikutukset. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat: hiekkaiset immortelle-kukat (flamiini), maissi-stigmat, piparminttu, tansy, tavalliset karhunvatukkahedelmät, elecampane-juuret, centaury-ruoho, voikukan juuret, siankärsämö, mustan retiisin mehu.

Toiseen ryhmään kuuluvat orapihlajan kukat, valerian juuret, voikukan juuret, tavallisen karhunvatukan hedelmät ja kuori, savustamon yrtti, siniset ruiskukan kukat, kehäkukka, villisikurin juuret, ruusunmarjat, kuminansiemenet, tillinsiemenet, tansy, hiekkainen immortelle, laventeli, sitruunavoide. Lääkekasveja käytetään infuusioiden ja dekottien muodossa. Kolereettisten yrttien kokoelmia, joilla on erilaiset toimintamekanismit, käytetään laajasti..

Yrttien infuusiota ja keittämistä käytetään puoli kuppia 30 minuuttia ennen ateriaa 2-3 kertaa päivässä, pitkään, useita kuukausia (2-3 kuukautta). On suositeltavaa keittää niitä päivittäin tai 2 päivän ajan. On tarpeen noudattaa periaatetta laajentaa spektriä asteittain ja lisätä yrttejä kokoelmaan (mutta enintään 5 yrttiä), ottaen huomioon yksittäisten yrttien ja niihin liittyvien sairauksien yksilöllinen sietokyky. Fytoterapiakurssit on toistettava 3-4 kertaa vuodessa.

Kivennäisvesiä on pitkään käytetty laajalti kroonisen kolekystiitin hoidossa, koska useimmilla niistä on kolereettisia ja kolekineettisiä vaikutuksia, ne vaikuttavat sapen kemiaan, lisäämällä kolato-kolesterolikerrointa. Kivennäisvesien suullinen käyttö voidaan yhdistää suonensisäisen huuhtelun kanssa sekä sokean koetuksen (letkut ilman koetinta). Tubage suoritetaan aamulla tyhjään vatsaan. Potilas juo siemaillen 40-50 minuutin ajan 0,5 litraa kaasuttomaa lämmintä kivennäisvettä (Essentuki, Smirnovskaya, Slavyanovskaya) lisäämällä 15-20 g ksylitolia tai 1/3 tl Karlovy Vary-suolaa. Kolekystiitin ja sappirakon hypomotorisen toimintahäiriön kanssa potilasta suositellaan kohtalaiseen fyysiseen aktiivisuuteen 1–1,5 tuntia ennen ateriaa. Pullotettuja kivennäisvesiä käytetään laajalti. Näytetään myös oleskelu lomakohteissa: Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Monino, Dorokhovo, Karlovy Vary jne. Mineraalivettä määrättäessä otetaan huomioon mahalaukun eritystoiminto. Lisäksi balneologisilla tekijöillä on suotuisa vaikutus hermoston tilaan ja sappierityksen neuro-humoraalisiin säätelymekanismeihin..

Sappilietteen esiintyminen sappirakossa sappikivitautia edeltävänä vaiheena vaatii korjausta kroonista kolekystiittiä sairastavien potilaiden hoidossa. Määritetyt lääkkeet, jotka parantavat kolereesia, kolekystokinetiikkaa, sekä lääkkeet ursodeoksikoli- ja ksenodeoksikoolihapot: ursofalk, ursosan - nopeudella 10 mg / kg ruumiinpainoa kerran yössä tai henofalk, litofalk nopeudella 15 mg / kg ruumiinpainoa kerran yössä. Litolyyttisen hoidon kesto on 3 kuukautta, minkä jälkeen suoritetaan ultraäänitutkimus (ultraääni).

Sappikivitaudin hoito muodostuneiden kivien vaiheessa vaatii erilaista lähestymistapaa potilaiden hoitoon. Ainoa ei-invasiivinen hoito on oraalinen litolyyttinen hoito sappihappovalmisteilla.

Litolyyttinen hoito suoritetaan kirurgisen hoidon vasta-aiheiden yhteydessä ja jos potilas kieltäytyy leikkauksesta. Litolyyttisen hoidon nimittämisessä on kuitenkin tiettyjä vasta-aiheita: pigmentoituneet ja sekoitetut kivet, kivien halkaisija on yli 10-15 mm, yli 1/3 sappirakosta vievien kivien määrä, sappirakon supistumisfunktion heikkeneminen, aktiivisen hepatiitin, sappikirroosin ja mahahaavan esiintyminen vaiheessa paheneminen. Ursodeoksikooli- tai ksenodeoksikoolihappoa määrätään annoksena 15 mg / kg potilaan painosta kahdessa annoksessa (aamulla ja yöllä). Nämä lääkkeet voidaan yhdistää puoleen annoksesta (8 mg / kg ruumiinpainoa). Hoito suoritetaan pitkään - vähintään vuoden ajan. Ultraäänitutkimus suoritetaan 3 kuukauden välein. Jos vaikutusta ei ole 6 kuukauden kuluttua, hoito lopetetaan ja potilasta tulee varoittaa tästä etukäteen. Hoidon mahdolliset haittavaikutukset ripulin ja ohimenevän aminotransferaasien lisääntymisen muodossa, joiden yhteydessä on tarpeen säätää biokemiallista veriprofiilia 3 kuukauden välein.

Onnistuneella hoidolla määrätään myöhemmin lääkkeitä, jotka parantavat kolereesia ja normalisoivat sappirakon ja sappiteiden motorisen evakuointitoiminnon. Sappikivitautien uusiutumisen estämiseksi 1,5–2 vuoden kuluttua suositellaan toistuvia sappihappovalmisteiden kursseja puoliannoksina 2–3 kuukauden ajan..

Muita ei-kirurgisia hoitoja ovat kehon ulkopuolinen sokki-aaltolitripsia ja kosketusendoskooppinen litotriptio.

Siten eliminoimalla kroonisen kolekystiitin kehittymistä aiheuttavat tekijät ja ottamalla käyttöön järkevän terapeuttisen ravitsemuksen, farmakologisten aineiden, rohdosvalmisteiden, kylpylähoidon periaate, on mahdollista vaikuttaa kroonisen akalkoosisen kolekystiitin kehittymisen monimutkaisiin patogeneettisiin mekanismeihin ja estää sappikivitautien kehittyminen. Kroonisten infektiokeskusten korjaaminen, perussairauksien hoito ovat pakollisia terapian komponentteja ja estävät kroonisen kolekystiitin kehittymisen tai sen pahenemisen. Ottaen huomioon sappiteiden patologian kehittymisen monenlaiset tekijät ja monimutkaiset mekanismit, hoidon, joka vaatii kärsivällisyyttä sekä lääkäriltä että potilaalta, tulisi olla pitkäaikaista, pitkittynyt (lääkehoito, rohdosvalmisteet, kivennäisvedet) ja toteutettava johdonmukaisesti.

Kirjallisuus
  1. Belousov A.S., Vodolagin V.D., Zhakov V.P.Ruoansulatuskanavan sairauksien diagnostiikka, erotusdiagnoosi ja hoito. M.: Lääketiede, 2002, 424 s.
  2. Ilchenko A.A.Kolelitiaasi. M.: Anakharsis, 2004.200 s.
  3. Kalinin A.V.Sappiteiden toimintahäiriöt ja niiden hoito // Gastroenterologian, hepatologian kliiniset näkökulmat. 2002. Nro 3. s. 25–34.
  4. Leishner U.Käytännön opas sappiteiden sairauksista. M.: GEOTAR-MED, 2001, 264 s.
  5. Loranskaya I.D., Mosharova E.V.Sappihäiriöt: diagnoosi, hoito: oppikirja. M., 2004,20 s.
  6. Shulpekova Yu.O., Drapkina O.M., Ivashkin V.T. vatsakivun oireyhtymä // Russian gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2002. T. 12. nro 4. s. 8–15.
  7. Jakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston sappiteiden sairauksien hoidossa // Practitioner. 2001. N: o 19. s. 33–35.
  8. Drossman D.A.Toiminnalliset maha-suolikanavan häiriöt. Toinen painos. 2000,764 s.

I.D. Loranskaya, lääketieteiden tohtori, professori
L. G. Rakitskaya, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
E.V.Malakhova, lääketieteiden kandidaatti
L.D.Mamedova, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori
RMAPO, Moskova

Ilchenko A.A., Selezneva E.Ya. Duspataliini (mebeveriini) kivun lievittämisessä kolelitiaasissa // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia. - 2002. - nro 3. - s. 2-3.

Suosittu ruoansulatuskanavan sairauksistaRuoansulatuskanavan sairauksien lääkkeetJos hoito ei toimiKlinikan osoitteet

Tekijät: Ilchenko A.A. / Selezneva E.Ya.

Duspataliini (mebeveriini) kivun lievittämiseen sappikivitautissa

A.A. Ilchenko, E.Ya Selezneva
Gastroenterologian keskuslaitos (Moskova)

Kolelitiaasin (GSD) kulkuun liittyy usein kipu oikeassa hypokondriumissa. Lisäksi voimakkuudeltaan ne voivat olla tylsiä, särkeviä tai voimistua hyökkäysten korkeuteen tyypillisten sappikolikoiden muodossa..

Sappikivitautien kivun esiintyminen voi johtua seuraavista tekijöistä: sappirakon tai kanavien kiviseinän mekaaninen ärsytys, sappirakon seinämän ylisuuri venytys lisääntyneen aivonsisäisen paineen vuoksi sekä sappirakon ja sappitiehyen lihasten kouristus (1).

Sappikivitaudin kivun esiintymismekanismi on monimutkainen. Serotoniinilla ja noradrenaliinilla on tärkeä rooli niiden muodostumisessa. Aivot sisältävät suuren määrän serotoniini- ja noradrenergisia reseptoreita, ja serotonergiset ja noradrenalinergiset kuidut ovat osa laskeutuvia antinoseptorirakenteita (kipu). Serotoniinitasojen lasku johtaa alempaan kipukynnykseen ja lisääntyneeseen kipuun. Norepinefriini välittää lisääntyvän antinosiseptiivisten järjestelmien aktiivisuuden (3).

Kuten tiedät, sappirakon seinä on helposti venytettävissä, mikä johtuu siitä, että sen keskimmäisessä kuoressa on sekä sileitä lihaksia että elastisia kuituja. Tällaisen lihaksiston ansiosta koko elin ja sen yksittäiset osat supistuvat (2).

Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten supistuminen tapahtuu, kun asetyylikoliini stimuloi muskariinireseptoreita lihassolujen pinnalla. Tämä johtaa natriumkanavien avautumiseen ja Na +: n pääsyyn soluun. Solun uusi depolarisoituminen puolestaan ​​edistää kalsiumkanavien avautumista ja Ca + 2: n pääsyä soluun. Ca + 2: n lisääntynyt solunsisäinen taso suosii myosiinin fosforylaatiota ja vastaavasti lihasten supistumista lihaskouristusten puhkeamiseen, mikä lopulta aiheuttaa kivun puhkeamisen. Sympaattiset impulssit puolestaan ​​edistävät K +: n vapautumista solusta ja Ca + 2: ta kalsiumvarastosta, kalsiumkanavien sulkeutumista ja lihasten rentoutumista (4). Useat neurogeeniset välittäjät osallistuvat Ca + 2-ionien kuljetuksen säätelyyn: asetyylikoliini, katekoliamiinit (noradrenaliini), serotoniini, kolekystokiniini, motiliini ja muut (3).

Kun otetaan huomioon se tosiasia, että sappirakon ja sappiteiden seinämän sileiden lihasten liiallinen supistuminen on kivun muodostumista sappikivitautissa, on suositeltavaa käyttää antispastisia aineita.

Tällä hetkellä sileän lihaksen relaksantteja käytetään kivun oireyhtymän lievittämiseen, joka sisältää seuraavat ryhmät:

  • antikolinergiset lääkkeet (ei-selektiiviset: metasiini, platifilliini; selektiiviset: pirencypiini);
  • myotrooppiset kouristukset (drotaveriini, papaveriini).
Niiden suurin haittapuoli on selektiivisyyden puute (ne vaikuttavat kaikkiin sileisiin lihaksiin, mukaan lukien virtsateet ja verisuonet) ja mahdollisuus kehittää hypomotorinen dyskinesia ja maha-suolikanavan sulkijalaitteen hypotomia. Mebeveriinihydrokloridilla on erityinen affiniteetti lihaskudokseen..

Mebeveriini (duspataliini, "Solvay Pharma") on terapeuttisina annoksina käytetty antispastinen lääke, jolla on suora salpaava vaikutus myosyyttisolukalvon nopeisiin natriumkanaviin. Tämä häiritsee Na +: n virtausta soluun, hidastaa depolarisaatioprosesseja ja estää Ca + 2: n pääsyn soluun hitaiden kanavien kautta estäen lihasspasmiin ja siten kivun kehittymiseen johtavan tapahtumasarjan..

Tutkimuksen tavoitteena oli tutkia duspataliinin tehokkuutta kivun lievittämisessä sappikivitautia sairastavilla potilailla..

Tutkimukset tehtiin 20 potilaalla, joilla oli kolelitiaasi: 17 naista ja 3 miestä, jotka olivat iältään 27-72 vuotta (keski-ikä oli 44,5 ± 2,2 vuotta). 16 ihmisellä tylsät kivut olivat jatkuvia ja ilmenivät oikeassa hypochondriumissa, jotka säteilivät ajoittain vasempaan hypochondriumiin ja lannerangaan. Neljällä potilaalla ne näyttivät paroksismaalisilta ja voimakkailta. Dyspeptiset häiriöt (katkeruus suussa, pahoinvointi, röyhtäily) havaittiin 15 potilaalla.

Kivien lukumäärästä ja koosta riippuen tutkitut potilaat ultraäänen mukaan jaettiin seuraaviin ryhmiin (taulukko 1).

Taulukko 1. Tutkittujen potilaiden ominaisuudet sappikivien lukumäärästä ja koosta riippuen ultraäänitiedoista
Potilaiden lukumääräKiven määrä ja koko ultraäänen mukaan
2-3 kalkkia D 0,7 - 1,8 cmuseita pieniä kivejä D 0,3-0,7 cmyksi D-arvo 1,5-2,0 cm
n = 20884

Sappikivitaudin historian keston mukaan potilaat jaettiin seuraavasti:

  • yli 10 vuotta - 13 potilasta;
  • yli 5 vuotta - 5 potilasta;
  • 2-3 vuotta - 2 potilasta.
Taulukko 2. Kliinisten oireiden dynamiikka 7–14 päivän duspataliinihoidon taustalla

OireetNHoidon tehokkuus prosentteina
7 päivässä14 päivän kuluttua
Kipu oikeassa hypochondriumissa2070%85%
Katkeruus suussakolmetoistakolmekymmentä%45%
Röyhtäilyyhdeksän20,5%32%
Pahoinvointiviisitoista14,6%20,5%

EGDS: n ja pH-metrian mukaan duodenogastrinen refluksi (DGR) paljastui 14 potilaalla. Seitsemän päivän kuluttua GHR: n intensiteetti laski kuudessa heistä. Ja 14 päivää hoidon jälkeen GDR: tä ei enää rekisteröity 8 potilaalla..

Huolimatta siitä, että duspataliinilla ei ole suoraa prokineettistä vaikutusta, kivun oireyhtymän tehokkaan lievityksen ja sileiden lihasten normaalin toiminnan palautumisen vuoksi lääkkeellä on todennäköisesti positiivinen vaikutus sappijärjestelmän ja pohjukaissuolen liikkuvuuteen.

Yksi duspataliinin tärkeimmistä eduista, toisin kuin muut kouristuslääkkeet, ei ole vain kouristusten lievittäminen, vaan myös sileiden lihasten hypotension kehittymisen puuttuminen.

Ultraäänitietojen mukaan sappirakon (SFGB) supistumistoiminnan paraneminen havaittiin sen vähenemisellä (4 potilaalla). Lääkkeellä ei ollut vaikutusta normaaliin SFGP: hen.

Tutkimuksen tulokset osoittivat siis, että duspataliinihoidon taustalla kliinisissä oireissa oli positiivinen suuntaus, sappikivitautia sairastavien potilaiden kipu lievittyi lääkkeen ottamisen ensimmäisen viikon aikana ja joillakin potilailla dyspeptiset häiriöt hävisivät. Tietojen mukaan ultraäänitutkimukset vahvistivat sen myönteisen vaikutuksen sappijärjestelmän liikkuvuuteen. EGDS osoitti kohtalaisen voimakasta prokineettistä tehokkuutta GHR-intensiteetin vähenemisen muodossa.

Duspataliinia (mebeveriiniä) voidaan käyttää kivun ja dyspeptisten häiriöiden lievittämiseen sappikivitautia sairastavilla potilailla.

1. Dadvani S.A., Vetshev PS, Sheludko A.M. Sappikivitauti. M:. - 2000. - S. 33-35.
2. Kolesnikov L.L. Ihmisen sulkijalihaksilaite. SPb. - 2000. - S. 95.
3. Jakovenko E.P. Vatsakivun oireyhtymä: etiologia, patogeneesi ja hoitokysymykset // Kliininen farmakologia ja terapia. - 2002, - nro 11 (1). - S. 1-4.
4. Evans P., Bak Y., Kellow J.Mebeverine muuttaa ohutsuolen liikkuvuutta ärtyvän suolen oireyhtymässä // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1996. - nro 10. - s. 773.

Duspataliini sappikivitautiin

Sappikivitauti esiintyvyyden yleisyyden perusteella väestön keskuudessa on kolmannella sijalla sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien ja diabetes mellituksen jälkeen. Sille on tunnusomaista kivien muodostuminen sappirakossa, jotka voivat olla erikokoisia, aiheuttavat sappitiehyiden tukkeutumisen, mikä on täynnä sappikolikoiden akuutin hyökkäyksen kehittymistä..

Sappikivitaudin hoito on monimutkaista, se koostuu lääkkeiden ottamisesta, ruokavalion noudattamisesta tai leikkauksen suorittamisesta. Tärkeä paikka hoidossa annetaan sellaisten lääkkeiden ottamiselle, jotka voivat pysäyttää taudin oireet, vähentää komplikaatioiden riskiä.

Akuutin kivun poistamiseksi, ruoansulatuskanavan elinten toiminnan parantamiseksi sapen koliikkikohtausten aikana lääkärit usein sisällyttävät lääkkeen Duspatalin ottamiseen hoito-ohjelmaan. Se kuuluu uuden sukupolven kouristuslääkkeisiin, sillä ei ole käytännössä vasta-aiheita, sitä käytetään laajalti gastroenterologiassa erilaisten sairauksien, myös sappikivitautien, hoidossa. Lääkkeen käyttöohjeet auttavat sinua tutustumaan sen ominaisuuksiin, käyttöaiheisiin, antotapaan ja muihin tärkeisiin tietoihin.

Lääkkeen lyhyet ominaisuudet

Duspataliini on lääke myotrooppisten kouristusten ryhmästä. Sillä on kipua lievittävä ja antispasmodinen vaikutus rentouttamalla suoliston sileitä lihaksia ja poistamalla kouristukset. Mebeveriini (mebeveriinihydrokloridi) toimii pääasiallisena vaikuttavana aineosana, ja lääke sisältää myös apuaineita. Saatavana kahdessa muodossa - 135 mg: n tabletit ja 200 mg: n kapselit. Molemmat lääkkeen muodot eroavat toisistaan ​​apukomponenteissa, mutta toimintaperiaate ei muutu tästä.

Duspatalin-valmisteen vaikutusmekanismi pyrkii vähentämään suoliston kouristuksia, joita voi esiintyä suoliston tai sappikolikoissa, sappirakon toimintahäiriöissä ja muissa olosuhteissa. Lääke ei vain auta kivun hoidossa, vaan myös eliminoi tehokkaasti suoliston häiriöt, auttaa torjumaan pahoinvointia, ummetusta, ripulia ja poistaa turvotuksen. Ei vaikuta peristaltisiin supistuksiin, mikä varmistaa kouristusten poistamisen viivästyttämättä ruokamassojen liikkumista.

Aktiivinen ainesosa, mebeveriini, imeytyy nopeasti suolen seinämiin, mikä varmistaa lääkkeen nopean toiminnan. Tämän aineenvaihdunta tapahtuu maksassa, lääke erittyy munuaisten kautta luonnollisella tavalla.

Duspataliinin vaikutus sappikivitauteihin

Oikean hypokondriumin kipua, joka on sappikolikon merkki, pidetään sappikivitaudin tunnusmerkkinä. Kivulias hyökkäys voi kestää useista minuuteista useisiin tunteihin. Henkilö kokee voimakasta ja terävää kipua, joka säteilee oikeaan olkapäähän, selkään ja muihin kehon osiin. Kivutunteen lisäksi on muita voimakkaita merkkejä: pahoinvointi, sappen oksentelu, ihon keltaisuus ja muut epämiellyttävät oireet.

Lääkkeen ottamisella Duspatalinilla on antispastinen vaikutus, vähentää maha-suolikanavan sileiden lihasten sävyä ja supistuvuutta, rentouttaa sulkijalihaksia ja parantaa suoliston liikkuvuutta. Kaikki nämä lääkkeen ominaisuudet voivat vähentää kipua, normalisoida vatsaelinten työtä.

Indikaatiot duspataliinin käytöstä JCB: ssä

Lääke Duspatalin viittaa lääkkeisiin, jotka voivat poistaa kouristuksia ruoansulatuskanavassa eri etiologioilla. Seuraavat sairaudet voivat olla viitteitä sen nimittämiselle:

  • suoliston koliikki;
  • sappirakon toimintahäiriöt;
  • sappikivitauti;
  • ärtyvän suolen oireyhtymä;
  • sappirakon poistamisen jälkeen;
  • ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt.

Duspatalinia suositellaan otettavaksi taudin akuutissa vaiheessa, kun suolen kouristuksia ilmenee. Lääkkeen ottaminen auttaa paitsi poistamaan kipua myös parantamaan ruoansulatusta.

Kuinka ottaa Duspatalinia sappikivitautiin

Lääkettä "Duspatalin" sappikiville määrätään kouristusten poistamiseksi, sileiden lihasten lihasten rentoutumiseksi, mikä antaa kivun lievityksen ja kivien kivuttoman liikkumisen sappitiehyeissä konservatiivisella hoidolla. Lääkäri määrää lääkeannokset erikseen jokaiselle potilaalle ottaen huomioon kliinisen kuvan.

Hoito-ohjelma

Sappikivitaudin tavanomainen hoito-ohjelma sisältää 1 kapselin tai tabletin 2 kertaa päivässä. Lääke niellään kokonaisena riittävän määrän vettä kanssa. Lääke on suositeltavaa ottaa 20 minuuttia ennen ateriaa..

Hoitokurssi

Hoidon kesto riippuu taudin kliinisestä kulusta, mutta ei yleensä ylitä 2-3 viikkoa. Hyvinvoinnin merkittävällä parannuksella viimeisen hoitoviikon aikana lääkkeen määrä pienenee 1 kapseliin päivässä.

Duspataliini sappikivitautia sairastaville lapsille

Lapset voivat ottaa duspataliinilääkettä vasta 12 vuoden kuluttua. Sitä määrätään sappikivitautien oireiden poistamiseksi, voit poistaa pahoinvoinnin, närästyksen, kivun ja epämukavuuden suolistossa. Joskus lääkärit voivat määrätä kapseleita

Duspataliini murrosikäisille, jotka tuntevat raskautta vatsassa, koliikkia huonolaatuisen ruoan syömisen tai voimakkaan psyko-emotionaalisen stressin jälkeen.

Jos lapsi on sairas sappikivitautissa, hoidon kulku on samanlainen kuin aikuisen - 1 kapseli 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa. Lääke tulee lopettaa asteittain, jotta se ei aiheuta vieroitusoireita. Siksi viimeisen 10 hoitopäivän aikana teini-ikäisen tulisi ottaa yksi kapseli päivässä..

Duspatalin raskauden aikana

Raskauden ja imetyksen aikana Duspatalin ei ole vasta-aiheinen. Se ei kulkeudu äidinmaitoon, joten se ei vahingoita vauvaa. Mitä tulee raskauteen, tänä aikana kohdun lihasten kouristuksia esiintyy usein, mikä vaikuttaa kielteisesti suolistoon..

Duspataliinia määrätään usein raskaana oleville naisille, joilla on ollut Oddin sulkijalihaksen kouristuksia, haimatulehdus, sappikivet tai sairaus sappirakon resektion jälkeen..

Lääkkeen vaikuttava aine rentouttaa hyvin sulkijalihaksia, joka säätelee haiman mehun vapautumista suolistoon. Raskaana olevilla naisilla sulkijalihakset ovat usein suljettuja tai jännittyneitä, joten tämän lääkkeen ottaminen poistaa kaikki spastiset olosuhteet.

Raskauden aikana on suositeltavaa ottaa vain Duspatalin-kapseleita, koska tabletit ovat vasta-aiheisia. Annos koostuu 2 kapselista päivässä, 1 kappale aamulla ja illalla. Hoito voi kestää tuntuvaan paranemiseen, mutta ei yleensä ylitä 14 päivää.

Duspataliinin yhdistelmät muiden lääkkeiden kanssa

Duspataliini sisältyy ruoansulatuskanavan sairauksien hoito-ohjelmaan, jossa on sileiden lihasten kouristuksia. Lääke on hyvin vuorovaikutuksessa minkä tahansa lääkityksen kanssa. Ainoa asia käytettäessä on luopua muista kouristuslääkkeistä.

Duspatalinin ja alkoholin yhdistäminen on kielletty. Alkoholijuomat lisäävät suoliston ja haiman lihasten kouristuksia. Siksi yhteensopivuuden kanssa lääkkeen vaikutus heikkenee.

Vasta-aiheet

Duspataliini kuuluu lääkkeiden ryhmään, jotka ovat hyvin siedettyjä ja joilla ei ole käytännössä vasta-aiheita. On tarpeen rajoittaa sen saantia lisääntyneellä herkkyydellä koostumukselle sekä alle 12-vuotiaille lapsille. Huolimatta mahdollisuudesta käyttää lääkettä raskauden ja imetyksen aikana, lääkärin kuuleminen on tarpeen ennen sen ottamista..

Lääkkeen ottamisen jälkeen ei ole erityisiä sivuvaikutuksia, mutta joissakin tapauksissa lääkkeen ottaminen voi aiheuttaa seuraavia oireita:

  • huimaus;
  • kutiava iho;
  • nokkosihottuma;
  • angioedeema;
  • kasvojen turvotus;
  • anafylaktiset reaktiot.

Samanlaisia ​​oireita voi esiintyä, jos henkilö on allerginen lääkkeen ainesosille.

Duspataliini muille sairauksille

Duspatalin on oireenmukainen lääke kouristusten poistamiseksi suolistossa, mikä mahdollistaa sen käytön monien maha-suolikanavan sairauksien hoidossa. Sillä ei ole vaikutusta suoliston peristaltiikkaan, se vaikuttaa vain lisääntyneeseen liikkuvuuteen, parantaa ruoansulatusta, poistaa dyspeptiset oireet.

Duspataliini haimatulehduksella

Duspataliini sisältyy usein haimatulehduksen hoito-ohjelmaan, kun tulehtuneen haiman taustalla on suoliston haiman mehun ulosvirtauksen rikkominen, mikä aiheuttaa voimakasta kipua. Lääkkeen ottaminen poistaa kouristukset, lievittää kipua, se myös rentouttaa Oddin sulkijalihasta akuutin haimatulehduksen yhteydessä.

Haimatulehduksen hoitamiseksi tätä lääkettä määrätään oireenmukaisena aineena taudin akuutissa vaiheessa. Ota 1 kapseli kahdesti päivässä, kunnes kipuoireet ovat kokonaan poistuneet. Viimeisellä viikolla annos pienennetään 1 kapseliin päivässä.

Usein Duspatalinia määrätään ennaltaehkäisyyn kroonisen haimatulehduksen pahenemisriskien vähentämiseksi.

Duspataliini gastriittiin

Gastriitin kanssa on mahalaukun tulehdus. Useiden tekijöiden vaikutuksesta ilmenee kielletyn ruoan saanti, vatsakivut. Niiden lopettamiseksi lääkäri voi yhdessä muiden lääkkeiden kanssa määrätä lääkkeen Duspatalin, 1 kapseli 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto määritetään jokaiselle potilaalle erikseen..

Duspataliini ummetukseen

Suolen liikkumisvaikeudet voivat ilmetä useista syistä, olla merkki huonolaatuisen ruoan syömisestä tai tiettyjen sairauksien oireista. Syystä riippumatta, ummetuksessa, suoliston lihasten liikkuvuus rikkoo, mikä estää ulosteiden liikkumista paksusuolen läpi..

Duspatalin-lääkkeen ottamisella ummetukseen on positiivinen suuntaus oireessa, jos se ilmenee dysbioosin, kroonisen koliitin, lisääntyneen kaasuntuotannon taustalla. Lääkehoito on sama kuin muilla sairauksilla..

Duspataliini, jossa on kolekystiitti

Kolekystiitti on yleinen akuutti tai krooninen sairaus, jossa on voimakas sappirakon tulehdus. Se voi olla virus-, bakteeri- tai loisperäistä. On voimakkaita oireita, vaatii monimutkaista hoitoa. Duspatalin-valmisteen käyttö auttaa poistamaan sapen pysähtymistä sappiteistä, lievittämään kouristuksia ja vähentämään tulehdusta. Kaikki nämä lääkkeen ominaisuudet eliminoivat kouristukset ja kivun, vähentävät komplikaatioiden ja sappien pysähtymisen riskiä..

Kahden viikon Duspatalin-annoksen jälkeen motorinen toiminta paranee, kipu katoaa ja potilaan yleinen hyvinvointi paranee.

Duspataliini ripulille ja ripulille

Duspataliini ripulin ja ripulin hoitoon on suositeltavaa ottaa, kun näihin oireisiin liittyy kipua, suoliston koliikkia. Lääke ei estä ruoansulatuskanavaa, sillä on vaikutusta kiihtyneisiin motorisiin taitoihin, mikä voi aiheuttaa sekä ripulia että ummetusta. Lääke on erityisen tehokas dysbioosin ja ärtyvän suolen oireyhtymän yhteydessä, johon liittyy aina ulostehäiriöitä, ripulia.

Lääke on määrätty erityisen järjestelmän mukaan: 1 kapseli aamulla ja 1 ennen nukkumaanmenoa. Hoidon kesto on 1 viikko. Seuraavalla viikolla annos pienennetään 1 kapseliin päivässä. Hyvinvoinnin huomattavan paranemisen ja ulosteen normalisoitumisen jälkeen lääkäri voi keskeyttää hoidon.

Duspataliini sappikolikoille

Duspataliini on erityisen tehokas sapen koliikkikohtauksissa, kun esiintyy voimakasta ja akuuttia kipua. Tämä tila kehittyy useammin sappikivitautin tai muiden häiriöiden kanssa maksan ja sappijärjestelmän työssä. Jos sappikolikoiden syy on sappirakon kiviä, hyökkäys voi tapahtua, kun ne liikkuvat sappitiehyeitä pitkin. Duspatalinin käyttö auttaa rentouttamaan lihaksia, lievittämään kipua, parantamaan kivien ja hiekan liikkumista sappitiehyeitä pitkin. Tämä lääke sisältyy usein hoito-ohjelmaan, koska egon tehokkuus sappikolikoissa on osoitettu toistuvasti.

Duspatalinin analogit

Duspataliini (200 tai 135 mg) viittaa keskimääräisiin kustannuksiin, mutta jos jostain syystä sitä on mahdotonta ottaa, lääkäri voi määrätä koostumukseltaan tai terapeuttisesti vaikuttavia analogeja. Nämä sisältävät:

  • Niaspam.
  • Sparex.
  • Mebeverin.
  • Ei-shpa.
  • Papaveriini.
  • Drotaverin.
  • Buscopan.

Kaikkien analogien vastaanottamisesta tulee aina sopia hoitavan lääkärin kanssa. Minkä tahansa lääkityksen hallitsematon saaminen voi aiheuttaa peruuttamattomia terveyshaittoja.

Duspataliini on yksi parhaista lääkkeistä vatsan elinten kouristusten ja kipujen poistamiseksi. Se on hyvin vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, sillä ei ole käytännössä vasta-aiheita ja sillä on nopea ja pitkäaikainen vaikutus. Kaikista lääkkeen eduista huolimatta sinun on otettava se kuultuasi gastroenterologia.

Suosittelemme katsomaan videon "Valmistelut sappikivitautiin". Kirurgi, lääketieteiden tohtori, kosovolainen Viktor Nikolaevich kertoo erittäin mielenkiintoisesti.