Sphincter Oddin toimintahäiriö: tyypit, hoito ja ennuste elämään

Sphincter of Oddi -häiriö (DSO) rikkoo yhteisen sappitiehyen ja haiman kanavan tai niiden yhteisen sulkijalihaksen supistuvuutta. Tällöin sapen ja haiman mehun ulosvirtaus häiriintyy, vaikka sille ei ole orgaanisia esteitä. Toinen nimi on postcholecystectomy-oireyhtymä ja edellinen nimi on sappidyskinesia. Tila kehittyy 40-45%: lla potilaista, joille on tehty sappirakon poisto. Syynä on metabolisten häiriöiden esiintyminen maksassa, joita ei eliminoida kolekystektomian aikana.

Patologisen prosessin tyypit

Käytännössä kliinisen kuvan erojen mukaan DSO: ita on kolme päätyyppiä:

  • sapen;
  • haima;
  • sekoitettu.

Sappityyppi

Tähän ryhmään kuuluu suurin osa verkonhaltijoista, merkit ovat seuraavat:

  • sappikolikoille tyypilliset tuskalliset hyökkäykset - terävä kouristelua, joka leviää takana, oikealla olalla, joskus kaulalla;
  • instrumentaaliset tutkimustiedot - yhteisen sappitien laajeneminen yli 12 mm;
  • kontrastin peruuttamisajan piteneminen yli 45 minuuttia;
  • laboratoriotiedot - transaminaasien ja alkalisen fosfataasin tason nousu vähintään 2 kertaa toistetuissa testeissä.

Manometrisen tutkimuksen mukaan sappityyppi on jaettu kolmeen tyyppiin, kun taas ensimmäisessä tyypissä sulkijalihaksen ahtauma (kaventuminen) on melkein aina, toisessa kaventuminen löytyy 63 prosentista potilaista, kolmannesta - 28 prosentista. Loput häiriöistä ovat toiminnallisia (palautuvia, dyskineettisiä) ilmenemismuotoja.

Haimatyyppi

Kliinisten ilmenemismuotojen osalta tämän tyyppinen DSO muistuttaa kroonista haimatulehdusta, ja vain kattava tutkimus mahdollistaa tarkan diagnoosin määrittämisen. Tärkeimmät merkit ovat:

  • selkäpuolelle säteilevä epigastrinen kipu;
  • veriplasman entsyymien amylaasin ja lipaasin lisääntyminen.

Kroonista haimatulehdusta muistuttava tila on täynnä maksakolikoita muistuttavia kipuja. Laboratoriotutkimustiedot muuttuvat vain, jos tutkimuksen materiaali valitaan tuskallisen hyökkäyksen aikana. Hiljaisella jaksolla poikkeamia ei voida havaita melkein.

Sekoitettu tyyppi

Jos sappi- ja haimatyypit eristetään johtavan oireyhtymän mukaan, sappirakon ja haiman toimintahäiriöiden sekoitetut ilmentymät ovat suunnilleen yhtä suuria. Potilaat eivät ole huolissaan akuutista kivusta, vaan epigastriumin raskaudesta yhdessä dyspeptisten häiriöiden kanssa.

Täysi selkeys häiriön patogeneesissä ilmenee vasta kattavan - joskus toistuvan - tutkimuksen jälkeen sekä pitkäaikaisen lääkärin valvonnan seurauksena.

Oireet

DSO-oireet ovat epäspesifisiä, joten alkuvaiheessa on vaikea todeta, että terveyshäiriö johtuu nimenomaan toimintahäiriöistä.

Kaikentyyppisille patologioille ominaiset yleiset ilmenemismuodot

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • vatsakipu;
  • ilmavaivat;
  • raskaus ylävatsassa.

Epämukavuus liittyy aina ruoan saantiin, esiintyy 3 tai 5 tuntia syömisen jälkeen, erityisesti rasvainen tai paistettu, säilykkeiden tai muiden ärsyttävien ruokien syöminen. Kipu kohtauksia esiintyy usein yöllä. Joillakin potilailla epämukavuuteen liittyy kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset, kipu vatsan palpatoinnissa. Kansainvälisten kriteerien mukaan kivun tai epämukavuuden on kestettävä vähintään 3 kuukautta.

Erityyppisten patologioiden erityiset ilmenemismuodot

Samaan aikaan on olemassa merkkejä, joiden avulla voidaan erottaa erityyppiset jakeluverkonhaltijat.

PatologiatyyppiErityiset ilmenemismuodot
Sappivakava tai kohtalainen kipu epigastrisella alueella tai oikeassa hypochondriumissa, joka kestää vähintään 20 minuuttia
Haimakipu vasemmassa hypochondriumissa, joka vähenee, kun runko kallistetaan eteenpäin
Sekoitettuvyö kipu

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy on maksan aineenvaihduntahäiriöt, mutta seuraavat ovat myös tärkeitä:

  • muutos sapen koostumuksessa,
  • sapen purkautumisen, sen pysähtymisen rikkominen;
  • yhteisen kanavan dyskinesia tai sapen ja haiman erityskanavien risteys;
  • huolimaton kirurginen hoito, jonka aikana Oddin sulkijalihakset loukkaantuvat, jopa minimaalisesti;
  • suolen patologisen mikroflooran liiallinen kasvu.

Gastroenterologit pitävät edelleen hepatosellulaarista dyskoliaa tärkeimpänä syynä DSO: n muodostumiseen. Tämä on tila, jossa kolekystokiniinia ei tuoteta riittävästi. Aine on sappirakon ja sen kanavien sävyn luonnollinen säätelijä. Kolekystokiniinin vaikutuksesta sulkijalihaksen sävy kasvaa, kunnes virtsarakko on täynnä sappea. Kun se on täynnä, sulkijalihakset rentoutuvat, jotta sappi voi virrata vapaasti. Kolekystektomian jälkeen sulkijalihaksen sävy muuttuu, ja sappi joko pysähtyy tai virtaa jatkuvasti. Tämä muuttaa hormonien kaltaisten aineiden tuotantoa, joka säätelee haiman aineenvaihduntaa, tapahtuu sekundaarista haimatulehdusta.

Diagnostiikka

Diagnoosia laatiessaan he luottavat joukkoihin merkkeihin, koska ei ole olemassa yhtä, joka viittaa tähän patologiaan. Laboratoriomenetelmät ja instrumentaaliset menetelmät yhdistetään yleensä.

Laboratoriotutkimus

  • bilirubiinin pitoisuus;
  • alkalinen fosfataasi;
  • aminotransferaasi;
  • lipaasit ja amylaasit.

Pitoisuuden muutosta pidetään diagnostisesti merkittävänä, jos laskimoverinäyte otetaan viimeistään 6 tunnin kuluttua hyökkäyksestä.

Instrumentaalinen tutkimus

  • Vatsan elinten ultraääni - määräytyy yhteisen sappitiehyen ja haiman kanavan laajenemisen avulla. Selvennä antamalla rasvaa aamiainen ja seuraamalla sitten yhteisen sappitiehyen koon muutosta 15 minuutin välein tunnin ajan. Yli 2 mm: n laajentuminen on selkeä merkki verkonhaltijoista. Haiman kanavan toiminnan määrittämiseksi tehdään sekretiinitesti. Normaalisti lääkkeen pistämisen jälkeen kanavan tulisi laajentua, mutta puolen tunnin sisällä palata alkuperäiseen kokoonsa. Jos vähennys kesti yli 30 minuuttia, se on myös merkki DSO: sta;
  • Maksa-pohjukaissuolen alueen CT - koko ja rakenne ovat selvästi näkyvissä;
  • ERCP - retrograattinen kolangiopankreatografia. Menetelmä on invasiivinen, toisin sanoen se tunkeutuu suoraan sulkijalihakselle ja kanaviin. Koettimen avulla injektoidaan kontrastia, sitten tehdään röntgenkuva. Jos yhteinen sappitie on laajentunut yli 12 mm ja kontrastin tyhjennysnopeus ylittää 45 minuuttia, diagnoosi tulee varmaksi;
  • Manometria on sulkijalihaksen suoran mittaus. Tutkimuksen aikana voidaan käyttää sileiden lihasten lihasrelaksanttia. Menetelmä on teknisesti vaikea, sillä on monia vasta-aiheita, komplikaatioita on, joten sen käyttö on rajallista.

Hoito

Hoito koostuu useista tärkeistä menetelmistä, joita käytetään samanaikaisesti.

Ruokavalio

Tämä on hyvinvoinnin perusta; hyvä terveys on mahdotonta noudattamatta yksinkertaisia ​​sääntöjä. Se on välttämätöntä:

  • 4 ateriaa päivässä, illallinen juuri ennen nukkumaanmenoa - luo olosuhteet virtsarakon täydelliseen tyhjentämiseen;
  • eläinrasvojen rajoittaminen (enintään - vähän rasvaa liemessä);
  • paistettujen täydellinen poistaminen;
  • suuri määrä jalostettuja hedelmiä ja vihanneksia, määrän tulisi olla riittävä päivittäiseen ulosteeseen;
  • syövät leseitä.

Elintason muutos

Tämä on ruumiinpainon alentaminen fysiologiseksi normiksi, kun painoindeksi (BMI) vastaa ikää ja sukupuolta. Pakollinen vähimmäisliikunta - päivittäiset kävelyt, portaiden kiipeäminen, kevyt kunto.

Lääkitys

Kolekystektomian jälkeen lääkkeitä määrätään 24 viikon ajan - kouristuslääkkeet, joista paras on Duspatalin, otettu aamulla ja illalla.

Fermentointiprosessien vähentämiseksi suolistossa hoito antibiooteilla ja tulehduskipulääkkeillä suoritetaan 1-2 kertaa vuodessa, joka kerta eri tavalla. Hoitava lääkäri valitsee lääkkeet, käytetään siprofloksasiinia,biseptolia, enterolia, tetrasykliiniä ja vastaavia..

Antibioottien käytön päättymisen jälkeen määrätään pro- ja prebiootteja: Bifiform, Hilak Forte ja muut.

Ummetusta varten käytetään laksatiiveja, edullisesti Duphalacia, joka tukee normaalin mikroflooran kasvua.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen tarvitset joskus happamattomia aineita (Maalox, Smecta), ruoansulatusentsyymejä (Creon, Mezim).

Jos laboratoriotestit osoittavat poikkeavuuksia maksassa, käytetään maksansuojaimia - LIV 52, Heptral, meripihkahappovalmisteet.

Erityinen lääkeainesarja riippuu kliinisestä kuvasta.

Taudin komplikaatiot ja ennuste elämään

Tärkein komplikaatio on krooninen haimatulehdus, joka johtuu sapen ja haiman mehun ulosvirtauksen välisestä ristiriitasta.

Elämänennuste on suotuisa. Jos noudatat ravitsemussääntöjä ja otat lääkkeitä ajoissa, tila vakautuu, kipu ja dyspepsia häviävät.

Jatka aihetta, muista lukea:

Valitettavasti emme voi tarjota sinulle sopivia artikkeleita..

Sappirakon toimintahäiriöt ja oddin toimintahäiriön sulkijalihakset lapsilla

Nykyaikaisemmin dyskinesiat kuulostavat sappirakon toimintahäiriöiltä ja Oddin toimintahäiriön sulkijalihakselta..

Sappirakon toimintahäiriö (GBD) - nämä ovat sappirakon supistuvuuden, sen tyhjentymisen ja täyttymisen häiriöitä, ja ne ilmenevät useammin sappikivuna (ks. alla). Sappirakon motoristen toimintahäiriöiden syy, samoin kuin edellä mainituissa ruoansulatuskanavan toimintahäiriöissä, voi olla kystisen kanavan kaventuminen, lihasten hypertrofia, sappirakon taudin krooninen tulehdus sekä sappirakon vajaatoiminnan syyt muotoillaan ensisijaisiksi (sappirakon sileiden lihassolujen patologia, heikentynyt herkkyys neurohormonaaleille) sappirakon ja kystisen kanavan koordinaatio, lisääntynyt kystisen kanavan vastustuskyky) ja toissijaiset (hormonaaliset sairaudet ja tilat - raskaus, somatostatinoma, somatostatiinihoito; leikkauksen jälkeiset tilat - mahalaukun resektio, anastomoosit, vagootomia; systeemiset sairaudet - diabetes, maksakirroosi, keliakia, myotonia, dystrofia; ja sappirakon tulehdussairaudet ja kivien esiintyminen).

VBD: n diagnostiset kriteerit koostuvat toistuvista kohtalaisen tai vakavan kivun jaksoista, jotka lokalisoituvat epigastriumiin tai oikeaan hypokondriumiin ja kestävät 20 minuuttia tai enemmän vähintään 3 kuukauden ajan. (kipu määritellään kohtalaiseksi, kun se häiritsee lapsen päivittäistä toimintaa, ja voimakkaana, kun se vaatii välitöntä lääketieteellistä neuvontaa tai lääkitystä). sitä paitsi, kipu voidaan yhdistää yhteen tai useampaan seuraavista oireista:

a) pahoinvointi, oksentelu;

b) kivun säteily selässä tai oikeassa olkapäässä;

c) kivun puhkeaminen syömisen jälkeen;

d) kivun esiintyminen yöllä. Tässä tapauksessa on (diagnosoitu) sappirakon toiminnan rikkominen eikä rakenteellisia häiriöitä, jotka selittäisivät nämä oireet.

Sappirakon toiminnan arvioimiseksi (ja toimintahäiriön orgaanisen luonteen poissulkemiseksi / selventämiseksi) käytetään maksakokeita, haimaentsyymien tason mittaamista, ultraäänitutkimusta, endoskooppista retrograaalista kolangiopankreatografiaa, koloskintigrafiaa miekalla. teknetium, suorittamalla testi kolekystokiniinilla. Ne suoritetaan karkeasti seuraavan kaavion mukaisesti:

Sapen etiologian kliinisten oireiden kanssa on tarpeen suorittaa sappiteiden ultraäänitutkimus, suorittaa maksakokeet ja mitata haimasyövän taso. entsyymit. Jos tutkimusten tulokset ovat normaalialueella, suoritetaan EPHD-skooppi.

* Jos havaitaan patologia, määrätään asianmukaiset tutkimukset ja hoito;

* Jos edellä mainituilla menetelmillä ei havaittu poikkeavuuksia, kolesintigrafia suoritetaan kolekystokiniinin käyttöönoton taustalla;

* Jos sappi tyhjennetään. virtsarakko on alle 40%, sappirakon toimintahäiriön diagnoosi on todennäköinen;

* Jos sappirakon tyhjeneminen on heikentynyt, kolekystektomia on sopivin hoito;

* Jos sappirakon tyhjentäminen on normaalia (yli 40%), suoritetaan retrograattinen kolangiopankreatografinen endoskooppi; kivien ja muiden patologioiden puuttuessa tavallisista sappitiehyistä suoritetaan Oddin sulkijalihaksen manometria.

Sulkijalihaksen Oddin toimintahäiriö

Oddin (CO) sulkijalihaksen toimintahäiriö ilmenee yhteisen sappitiehyen tai haiman kanavan tai tavallisen sulkijalihaksen sulkijalihaksen sävyn rikkomisena. CO: n motorinen aktiivisuus liittyy refleksiivisesti sappirakon aktiivisuuteen, koska CO-sävy vähenee sappirakon supistumisen aikana, mikä varmistaa sappijärjestelmän koordinoidun toiminnan. Lisäksi sappirakko moduloi CO-vastetta hormonaaliseen säätelyyn. CO: n toimintahäiriö liittyy (korkeissa) ensisijaisesti kolekystektomiaan; se johtuu myös rakenteellisista poikkeavuuksista, jotka ilmenevät useimmiten CO-ahtaumalla tai CO-lihasten dyskinesialla. CO-lihasten dyskinesia ilmenee useimmiten CO-hypertonisuudella (erityisesti voimakkaasti ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen). ahtauman aiheuttaman CO-toimintahäiriön tapauksessa sulkijalihaksen vajaatoiminta on osoitettu.

CO-toimintahäiriön hoito, sulkijalihaksen kouristuksiin liittyvä lääkitys alkaa lääkehoidolla: nitraatit, antikoliptiset lääkkeet, kalsiumkanavasalpaajat ja myotrooppiset kouristukset. Mebeveriinillä, joka on lääkkeen Duspatalin vaikuttava aine, on selektiivinen vaikutus CO: hon.Lisäksi Duspatalinilla on normaalia rentouttava vaikutus suolistoon, eliminoiden hyperpysyvyys ja kouristukset ja aiheuttamatta hypotensiota..

Valikoiva toiminta sf: ssä. Oddilla on Odeston. Galstena omistaa sekä kolerettisen että maksan suojaavan, vieroitus-, kolestaattisen ja metabolisen vaikutuksen (valmistettu Puolassa 20, 30, 50 ja 100 ml: n injektiopulloissa, joissa on pisaranjakolaite, ja joita käytetään alle 1-vuotiaille lapsille - 1-3 tippaa laimennettuna 1 tl.) vettä tai maitoa, enintään 12-vuotiaita - 5-7 tippaa, laimennettuna 1 rkl. l vettä kolme kertaa päivässä) pitkään (+/- enintään 3 kuukautta, mahdollinen kurssin toisto kuukauden kuluttua).

Sappidyskinesia lapsilla

Sappidyskinesia on sairaus, jossa sappirakon, sen kanavien ja Oddin sulkijalihaksen työ (supistuminen) häiriintyy, minkä seurauksena sapen erittymisessä on ongelmia. Sappirakon dyskinesia on yksi yleisimmistä lapsuuden sairauksista.

Maksa tarjoaa ruoansulatuskanavan sapen kanssa ja haima - haiman mehu. Nämä tärkeät kemikaalit kulkevat ohutsuoleen ruoansulatuksen helpottamiseksi. Näiden aineiden virtausta ohjaa lihas, jota kutsutaan Oddin sulkijalihakseksi. Sulkijalihakset ovat lihaksia, jotka ovat lähes koko ajan aktiivisia ja avautuvat ja sulkeutuvat. Kun ne toimivat kunnolla, Oddin sulkijalihakset avautuvat, jotta sappi (nopeudella 4-5 tippaa minuutissa) ja haimaneste kulkee läpi, ja sulkeutuu sitten uudelleen, estäen suoliston sisällön virtaamisen takaisin sappeen ja haiman kanaviin. Oddin toimintahäiriön sulkijalihakseksi kutsuttu tila sulkijalihaksia ei avaudu, kun sen pitäisi.

Sappidyskinesialle on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

  • lokalisoinnin avulla - sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt;
  • etiologian mukaan - ensisijainen ja toissijainen;
  • toiminnallinen tila - hypokineettinen (hypomotorinen) ja hyperkineettinen (hypermotorinen).

Sappirakon dyskinesiat ovat useimmiten autonomisten toimintahäiriöiden osoitus, mutta ne voivat esiintyä sappirakon vaurioiden taustalla (tulehduksilla, muutokset sappen koostumuksessa, sappikivitauti) sekä muiden ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä. Ensimmäisen elinvuoden lapsilla toiminnalliset häiriöt ovat useimmiten osoitus keskushermoston perinataalisista vaurioista vegetatiivisen-viskeraalisen oireyhtymän tai selkärangan hermoston synnynnäisen trauman rakenteessa..

Vanhemmalla iällä vegetatiiviset häiriöt, neuroosit, psyko-emotionaaliset häiriöt, syömishäiriöt, hypotensio, ruoka-aineallergiat, loiset ja ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet, syömishäiriöt, tupakointi, alkoholi jne. Johtavat sappihäiriöiden kehittymiseen..

Rikkomuksia ennakoiviin tekijöihin kuuluvat sappiteiden muodon poikkeamat - kinkut. Kinks voi estää sapen virtausta. Lapsen kasvaessa väänteet voivat ilmestyä ja kadota..

Sappirakon dyskinesian oireet

Dyskinesian pääasiallinen oire on kipu, tylsä ​​tai terävä syömisen jälkeen ja rasituksen jälkeen tyypillisellä säteilytyksellä - aina oikeaan olkapäähän saakka. Suussa voi olla pahoinvointia, oksentelua, katkeruutta, kolestaasin merkkejä, maksan suurentumista, arpea painettaessa ja pahanhajuista hengitystä. Painetta aiheuttavaa kipua havaitaan oikeassa hypokondriumissa, epigastrisella alueella ja Shoffard-vyöhykkeellä.

Sappirakon dyskinesian hyperkineettisten ja hypokineettisten muotojen oireilla on joitain eroja.

Sappirakon dyskinesian hyperkineettinen muoto.

Kivun luonne on lyhytaikainen, paroksismaalinen. Kivun lokalisointi - lähellä napaa tai oikeassa hypochondriumissa. Kipu voi pahentua fyysisen tai henkisen stressin jälkeen. Dyspeptinen oireyhtymä (turvotus, ummetus, vatsan turvotus tai raskaus, pahoinvointi, röyhtäily, närästys) on lievä tai kohtalainen. Maksa ei ole suurentunut.

Sappirakon dyskinesian hypokineettiset muodot.

Kivun luonne on tylsä, kipeä, jatkuva kipu oikeassa hypochondriumissa. Kipu on pahempaa paistettujen tai rasvaisten ruokien syömisen jälkeen. Dyspeptinen oireyhtymä on voimakas. Maksa on suurentunut.

Dyskinesian erotusdiagnoosi suoritetaan sappirakon orgaanisilla vaurioilla: kolekystiitti, haimatulehdus, mahahaavan tauti, loisten hyökkäys.

Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen oireet

Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen oireita ovat: vatsakipu (yleisin oire), pahoinvointi, oksentelu, kuume, vilunväristykset, ripuli. Lue lisää artikkelista "Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt ja niiden hoito".

Sappirakon dyskinesian hoito

Hoito alkaa lapsen lääkärintarkastuksen jälkeen ja riippuu toimintahäiriön muodosta ja perussairauden luonteesta. Hoidon tulee olla kattavaa.

Tärkeä rooli hoidossa on järkevä päivittäinen hoito, työ- ja lepo-ohjelman normalisointi. Yöunen fysiologinen kesto murrosiässä on 8 tuntia päivässä, nuoremmilla koululaisilla 9-10 tuntia. Vakavan asteenisen oireyhtymän tapauksessa suositellaan ylimääräistä päiväunea. Fyysinen aktiivisuus on kohtalaista. Fyysistä ylikuormitusta ja stressaavia tilanteita tulisi välttää.

Sähkömagneettisella säteilyllä on merkittävä haitallinen vaikutus keskushermostoon ja autonomiseen järjestelmään, ja siksi on tarpeen rajoittaa television katselun ja tietokoneen kanssa työskentelyn aika 2-3 tuntiin päivässä.

Kiinnitä erityistä huomiota oikeaan ravitsemukseen. Aterioiden tulisi olla 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina. Vähärasvaista siipikarjaa ja lihaa, vähärasvaisia ​​maitotuotteita suositellaan. Ruokien syöminen kylmänä ei ole suositeltavaa - tämä voi aiheuttaa sappikouristuksia. Poissuljettu: paistetut, suolakurkku, savustettu liha, sienet, suklaa, vahvat liemet, hiilihapotetut juomat. Suositeltu ruokavalio numero 5.

Taudin hyperkineettisen muodon kanssa määrätään neurotrooppisia lääkkeitä, joilla on rauhoittava vaikutus (valerian, bromi, persen). Valeriania määrätään 20 mg: n tableteina: pienille lapsille - 1/2 tablettia, 4-7-vuotiaat - 1 tabletti kukin, yli 7-vuotiaat - 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä.

Kivun lievittämiseksi käytetään kouristuksia estäviä aineita: no-shpa, papaveriini; mebeveriini (duspataliini) - 6-vuotiaasta, pinaveriabromidi (dicetel) - 12-vuotiaasta. No-shpu 40 mg: n tableteissa on määrätty kipuun 1-6-vuotiaille lapsille - 1 tabletti, yli 6-vuotias - 2 tablettia 2-3 kertaa päivässä. Papaveriini (20 ja 40 mg: n tabletit) 6 kuukauden ikäisille lapsille - 1/4 tabletista, suurentamalla annosta 2 tablettiin 2-3 kertaa päivässä 6 vuodella.

Tolereettiset aineet: kolentsyymi, allokoli, berberiini, määrätään 2 viikon aikana kuukaudessa 6 kuukauden ajan. Sappi + haiman jauhe ja ohutsuolen limakalvo (kolentsyymi) 500 mg: n tableteissa määrätään: 4-6-vuotiaat lapset - 100-150 mg kukin, 7-12-vuotiaat - 200-300 mg kukin, yli 12-vuotiaat - 500 mg kukin 1-3 kertaa päivässä. Aktiivihiili + sappi + nokkonenlehdet + valkosipulin sipulit (allokoli) alle 7-vuotiaille lapsille määrätään 1 tabletti, yli 7-vuotiaat - 2 tablettia 3-4 kertaa päivässä 3-4 viikon ajan, kurssi toistetaan 3 kuukauden kuluttua.

Yrtit, joilla on choleretic-vaikutelma: soiden köynnös, artisokan kylvö, soon calamus, hiekkainen immortelle, lääke-voikukka, tavallinen karhunvatukka, piparminttu, maissi-silkki, lääkekasvi jne. Kasviperäisten lääkkeiden kulku on keskimäärin 1 kuukausi.

Suositeltu papaveriinin, novokaiinin elektroforeesi, lämpötoimenpiteet (parafiini- ja otsokeriittisovellukset) maksan alueella.

Ravitsemuksessa edellä kuvattujen yleisten suositusten lisäksi on välttämätöntä rajoittaa sapen eritystä stimuloivien tuotteiden: munat, mausteet, kasviöljy.

Hypokineettisessä muodossa suositellaan neurotrooppisia stimulantteja: tinktuura ginsengistä, aloe-uutteesta, pantokriinistä, eleutherococcus 1-2 tippaa elinvuodessa 3 kertaa päivässä.

Kolekineettiset aineet on esitetty (domperidoni, magnesiumsulfaatti jne.), Entsyymit.

Ruokavaliossa on suositeltavaa ottaa tuotteita, jotka stimuloivat sapen eritystä: munat, mausteet, kasviöljy, vihannekset, hedelmät.

Oddin sulkijalihaksen kouristuksella hoito sisältää kolespasmolyytit (duspataliini, drotaveriini, papaveriinihydrokloridi), entsyymit. Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminnan yhteydessä - prokinetiikka (domperidoni) sekä pro- ja prebiootit ohutsuolen mikrobikontaminaatioon.

Kuinka tehdä putki?

Putkilla on hyvä viemärivaikutus. Putket määrätään vasta sen jälkeen, kun sulkijalihasten spastinen tila on vapautettu. Tyubazhia (sokea koetus) määrätään 1-2 kertaa viikossa (kurssille - 10-12 menettelyä). Menettely parantaa sapen ulosvirtausta virtsarakosta ja palauttaa sen lihasten sävyn. Tubagointiin voi käyttää: 15–20 ml 33-prosenttista magnesiumsulfaatin liuosta tai 2 munankeltuaista tai lämmintä oliiviöljyä (maissiöljyä) tai 100–200 ml 10-prosenttista sorbitolin, ksylitolin tai kivennäisveden liuosta (Essentuki nro 17) ("Naftusya", "Arzni", "Uvinskaya").

Menettely suoritetaan yön unen jälkeen. Kivennäisvettä käytetään vielä kuumennettuna 35-36 ° C: seen. Määrä - 3 ml / 1 kg lapsen painoa. Anna paastoalueella lapselle juoda kivennäisvettä (tai muuta koostumusta tubajille), aseta se oikealle puolelle, aseta lämmin lämmitysalusta oikeaan hypohondriumiin. Oddin sulkijalihaksen avaamisen aikana ota 2-3 syvää hengitystä 5 minuutin välein. Menettelyaika - 1-2 tuntia (vähintään 45 minuuttia).

Piditkö artikkelista? Jaa linkki

Sivuston med39.ru hallinnointi ei arvioi suosituksia ja katsauksia hoidosta, lääkkeistä ja asiantuntijoista. Muista, että keskustelua käyvät paitsi lääkärit, myös tavalliset lukijat, joten jotkut neuvot voivat olla vaarallisia terveydellesi. Ennen minkäänlaista hoitoa tai lääkkeiden ottamista suosittelemme, että otat yhteyttä asiantuntijaan!

Sulkijalihaksen Oddin toimintahäiriö - oireet, muodot ja hoitomenetelmät

Sphincter Oddi on lihaksen venttiili, joka sijaitsee pohjukaissuolen pohjukaissuolen papillassa. Se on vastuussa haiman mehun ja sapen kulkeutumisesta pohjukaissuoleen. Sulkijalihaksen Oddi on suunniteltu siten, että se kulkee sapen vain yhteen suuntaan ja sulkeutuu siten, että ruoansulatuskanavan sisältö ei pääse sappeen, haiman kanaviin.

Sphincter of Oddi -häiriö (DSO)

Pohjukaissuolen papillassa on 2 kanavaa: sappi ja haima. Venttiilin kouristuksella sen toiminta häiriintyy hyperkineettisen tyypin mukaan, sapen ja mehun ulosvirtaus ruoansulatuskanavan elimessä hidastuu. Oddin sulkijalihaksen kouristus on yleinen sairaus, jonka gastroenterologit ovat diagnosoineet, ja se on yleisempää naisilla. On huomattava, että ihmisillä, joilla on poistettu sappirakko, dyspeptiset häiriöt ja vatsakipu liittyvät venttiilin toimintahäiriöön ja ilmenevät 20%: lla potilaista.

Oddin sulkijalihaksen yleiset toiminnot:

  • estää suoliston sisällön tunkeutuminen sappijärjestelmän kanaviin;
  • säädä kanavien paineita;
  • hallita haiman mehun ja sapen eritystä.

Odinin sulkijalihakset ovat vastuussa koko sappijärjestelmän toiminnasta ja koordinoidusta työstä. Kun ruokaa vastaanotetaan, sulkijalihakset alkavat ruuansulatuksen aikana supistua rytmisesti, mikä on signaali kanavien avaamisesta, sapen ja haiman mehun erittämisestä. Normaalisti ne avautuvat melkein samanaikaisesti. Kouristuksella ja venttiilien aukon synkronoinnin rikkomuksella sapen eritys hidastuu, vastaavasti, ruoansulatuksen toiminta heikentyy.

Sphincter Oddin toimintahäiriö liittyy usein muihin sairauksiin, jotka vaikuttavat maha-suolikanavaan (ärtyvän suolen oireyhtymä).

Syyt ja riskitekijät

Taudin kehittyminen liittyy lihasten dyskinesiaan, ahtaumaan (koordinoitujen liikkeiden rikkominen). Tauti voidaan yhdistää orgaanisiin, toiminnallisiin häiriöihin aikuisilla ja lapsilla. Ensimmäiset sisältävät tulehdusprosessit, cicatricial ja fibroottiset muutokset pohjukaissuolessa.

  • maksan ja sapen alueen sairaudet (maksa, sappirakko, niiden kanavat);
  • diabetes;
  • gastriitti;
  • mahahaava;
  • haimatulehdus;
  • suoliston hypertonisuus;
  • hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;
  • lääkkeet, jotka vaikuttavat sileiden lihasten sävyyn;
  • toipumisaika leikkauksen jälkeen suoliston osan poistamiseksi;
  • autoimmuunisairaudet;
  • lisämunuaisten patologia, mukaan lukien niiden vajaatoiminta;
  • kilpirauhasen vajaatoiminta.

Venttiilien toimintahäiriöiden riskiryhmään kuuluvat yli 30-vuotiaat henkilöt, joille on tehty leikkaus virtsarakon rungon poistamiseksi (kanavien säilyttämisellä), altistuvat jatkuvalle stressille, eivät noudata oikeaa, tasapainoista ruokavaliota, ruokavalio ruoansulatuskanavan sairauksiin.

Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen oireet

Lasten ja aikuisten taudin ilmentyminen riippuu toimintahäiriön tyypistä. Häiriöitä on 2 tyyppiä: sappityyppinen DSO ja haimatyyppi. Toisessa oireet ovat samanlaisia ​​kuin haimatulehduksessa: kipu elimen alueella (epigastrium), joka säteilee taaksepäin, mikä vähenee taivutettaessa eteenpäin. Kolecystiitin oireita ei ole.

Merkkejä sappihäiriöistä (hypertonisuus):

  • kivun hyökkäykset oikeassa hypochondriumissa, leviävät lapaluun alueelle, takaisin;
  • pahoinvointi;
  • kehon kipu;
  • joskus oksentelu;
  • toiminnallinen suoliston häiriö;
  • lisääntynyt kipu rasvaisten, mausteisten ruokien ottamisen jälkeen.

Sappihäiriön yhteydessä kipua ei lievitä muuttamalla kehon asentoa ja ottamalla antasidit. Jos Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö johtuu hypertoniasta, se esiintyy pääasiassa yöllä eikä siihen liity lämpötilan nousu.

Venttiilikouristus on yleistä ihmisille kolekystektomian jälkeen. Virtsarakon poistamisen jälkeen kipu vähenee, mutta 1-2 vuoden kuluttua se voi ilmestyä uudelleen ja sen vahvuus on sama kuin ennen kolekystektomia.

Diagnostiikka

Gastroenterologit osallistuvat taudin havaitsemiseen ja hoitoon. Sekamuotoinen, sappityyppinen dyskinesia määritetään valitusten ja laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkamenetelmien tietojen perusteella. Useammin ihmiset valittavat kivusta oikeassa hypokondriumissa, sen voimistumisesta syömisen jälkeen ja usein esiintymisestä yöllä. Laboratoriotestien tulosten mukaan veressä havaitaan bilirubiinin, amylaasin, transaminaasien tason nousu.

Tyypillinen merkki Oddin sulkijalihaksen kouristuksista on tulehdusprosessin oireiden puuttuminen, mikä havaitaan akuutissa kolekystiitissä, haimatulehduksessa. Virtsaa tutkittaessa poikkeavuuksia ei havaita. Laboratoriotiedot hyökkäyksen aikana ja sen jälkeen ovat erilaiset, toisin sanoen jotkut hyökkäyksen ulkopuolella olevat indikaattorit ovat normaaleissa rajoissa.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

  1. Sappiteiden, maksan ultraääni. Tärkein tapa diagnoosin tekemiseksi. Tutkimuksessa on mahdollista erottaa sulkijalihaksen toiminnan rikkominen sappirakon hyperkineettisestä toimintahäiriöstä, jotta voidaan tehdä differentiaalinen diagnoosi muiden sairauksien kanssa. Ultraäänen aikana käytetään provosoivia testejä, ennen niitä ja niiden jälkeen määritetään sappirakon yhteisen kanavan koko.
  2. Maksa ja sappi-skintigrafia. Radioisotooppien tutkimusmenetelmä. Lääkkeitä ruiskutetaan vereen, jotka tulevat maksaan ja erittyvät sappeen. Jos sulkijalihaksen toiminta on heikentynyt, niiden erittyminen hidastuu.
  3. Sphincter of Oddi manometry - endoskooppinen tutkimus, jossa saadaan tietoa venttiilin, yhteisen sappitiehyen, pohjukaissuolen paineesta.
  4. Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreakografia. Käytetään estämään haimatulehdus, sulkijalihaksen puristus ja kivet yhteisessä sappitiehyessä.

Oddin sulkijalihaksen tauti erotetaan ei-kalkulaarisesta kolekystiitistä, onkologisista sairauksista, haiman, sappitien kapenemisesta.

DSO-hoito

Vakavan kivun oireyhtymän, diagnoosin, hoito suoritetaan sairaalassa, mutta useimmiten ihmiset ovat avohoidossa.

Konservatiivinen hoito

Sisältää ruokavalion ja erilaisia ​​lääkkeitä:

  • myotrooppiset kouristuslääkkeet - rentouttaa venttiilin lihaksia, lievittämään kouristuksia (Papaverine, Gimecromon, Drotaverin);
  • koleretiikka - stimuloi sapen tuotantoa (Allochol);
  • interstitiaaliset hormonit - stimuloimaan sappirakon, suoliston, erityksen, haimaentsyymien liikkuvuutta, palauttamaan näiden elinten toiminnallisuus (kolekystokiniini);
  • antibiootit - tulehdusprosesseihin (Enterofuril);
  • kolekineettiset aineet - sapen, entsyymien erittymisprosessin suolistoon (magnesiumsulfaatti, mannitoli);
  • antikolinergit - niiden aineet estävät asetyylikoliinin (metosiniumjodidi) vaikutukset;
  • probiootit - lääkkeet, jotka sisältävät eläviä mikro-organismeja, joilla on positiivinen vaikutus ruoansulatuskanavan toimintaan, suoliston kasviston aktiivisuuteen (Bifiform).

Lääkäri valitsee lääkkeiden pääryhmät riippuen Oddin sulkijalihaksen dyskinesian tyypistä, kliinisten oireiden vakavuudesta. Ruokavalion tulisi sulkea pois rasvainen, mausteinen ruoka, valkosipuli, sipuli, alkoholi. On suositeltavaa syödä murto-osina, 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina 2-3 tunnin kuluttua, jotta mahaa ei rasiteta suurella määrällä ruokaa.

Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen kirurginen hoito

Jos lääkehoidosta, kipukohtausten toistumisesta, haimatulehduksen kehittymisestä ei ole positiivista vaikutusta, he siirtyvät kirurgiseen hoitoon.

Vasta-aiheet leikkaukseen:

  • maksan vajaatoiminta, maksan patologiset muutokset;
  • anemia, mukaan lukien raudan puutteeseen liittyvät;
  • veren hyytymisjärjestelmän rikkominen;
  • vaikea sydänsairaus;
  • onkologiset sairaudet;
  • korkea verensokeri;
  • liikalihavuus;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • vaikea pahanlaatuinen hypertensio.

Nämä sairaudet ja olosuhteet ovat suhteellisia vasta-aiheita, toisin sanoen operaatio suoritetaan vakauttamisen, vasta-aiheiden poistamisen jälkeen.

Kirurgiset menetelmät:

  1. Endoskooppinen ilmapallolaajennus. Vaihtoehto sfinkterotomialle. Invasiivinen manipulointi koostuu duodenoskoopin käyttöönotosta ja kanyylin sijoittamisesta Oddin sulkijalihaksen sijaintipaikkaan, jonka läpi ilmapallo on kiinnitetty sulkijalihakseen. Se täytetään, jätetään tässä laajennetussa tilassa 1 minuutiksi, sitten tyhjennetään ja poistetaan. Tämän seurauksena sulkijalihaksen ontelo laajenee.
  2. Sfinkterotomia - pohjukaissuolen papillan leikkaus. Se suoritetaan usein endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian aikana.
  3. Kanavastentti on endoskooppinen toimenpide, jossa metalli- tai muovistentti sijoitetaan kapenevaan sappikanavaan. Sen tehtävänä on laajentaa kanavan onteloa, estää uudelleen kapenemista, lievittää kouristusten ilmenemismuotoja.

Toinen Oddin sulkijalihaksen kouristusten hoitomenetelmä on botuliinitoksiinin tuominen sulkijalihaksen lihaksiin, mikä antaa sinulle mahdollisuuden lievittää elimen lihaksiston liiallista jännitystä..

Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen ehkäisy

Taudille ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. On vain noudatettava yleisiä sääntöjä, jotka vähentävät maha-suolikanavan sairauksien kehittymisen todennäköisyyttä:

  • syödä järkevästi, sisällytä ruokavalioon hedelmiä, vihanneksia, viljaa;
  • älä käytä alkoholijuomia väärin;
  • Lopeta tupakoiminen;
  • noudattaa aktiivista elämäntapaa;
  • välttää stressaavia tilanteita mahdollisimman paljon;
  • Älä käytä väärin hiilihydraatteja, rasvaisia ​​ruokia ja vielä enemmän pikaruokia.

Sairauksien ja niiden, myös ruoansulatuskanavan, varhaisen havaitsemisen varalta tehdään ennalta ehkäiseviä tutkimuksia.

Ajankohtaisella hoidolla taudin oireet aikuisilla ja lapsilla 90 prosentissa tapauksista katoavat muutamassa päivässä. Konservatiivinen hoito on tehotonta myöhään hakeutumalla lääkäriin. Lisäksi toistuvat pahenemisvaiheet johtavat komplikaatioiden kehittymiseen haimatulehduksen, gastroduodeniitin, sappikivitautin ja muiden maha-suolikanavan sairauksien muodossa..

Sphincter Oddin kouristus (K83.4)

Versio: MedElement Disease Handbook

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Huomautus

- Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammattitaitoiset lääkärioppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

Kliinisesti Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksia (DSO) on kahta tyyppiä:
1. Sappi - sappiteiden (sappiteiden) patologiaa muistuttavan kivun hoitoon.
2. Haima - oireilla, jotka muistuttavat haiman patologiaa, joista jokainen on jaettu kolmeen kliiniseen ja laboratoriotyyppiin. Jotkut kirjoittajat erottavat myös kolmannen tyyppisen toimintahäiriön - sekoitetun.

1. Sappityyppi. Diagnostiset kriteerit perustuvat:
1.1 Sappityyppisen kivun hyökkäys.
1.2 Kolme laboratorio-instrumentaalista merkkiä:
- maksakokeiden (ACT tai alkalinen fosfataasi) nousu kahdesti tai enemmän kaksinkertaisella määrityksellä, normalisoitumalla 48 tunnin kuluessa;
- hidastetaan varjoaineiden eliminaatiota ERPCG: llä (yli 45 minuuttia);
- yhteisen sappitien laajeneminen yli 12 mm (tutkimukset tehdään hyökkäyksen aikana).

TyyppiKlassinen
sappikipu
1++++
2++/-+/-+/-
3+---

ERCP on invasiivinen diagnostinen menetelmä, jolla voi olla vakavia komplikaatioita (haimatulehdusten tulehdus tai kudosten vaurioituminen). Tältä osin Rooman konsensus III ehdotti muutosta, jossa käytetään ei-invasiivisia arviointimenetelmiä (ultraääni), johon liittyy vähemmän vaaroja.

TyyppiKlassinen
sappikipu
1Klassinen sappikipu ja
kaikki muut merkit
++
2Klassinen sappikipu ja
yhden muun merkin esiintyminen
+/-+/-
3Ajoittainen (paluu)
sappikipu
--

Sappityypin 1 DSO: ssa havaitaan useimmiten itse sulkijalihaksen rakenteellisia muutoksia (ahtauma).
Tyypissä 2 häiriöt voivat olla sekä rakenteellisia että toiminnallisia..
Tyypissä 3 Oddin toimintahäiriön sulkijalihakset ovat yleensä toiminnallisia.

TyyppiKlassiset merkit haimatulehduksestaHaiman kanavan laajentaminen ERCP: llä:
- haiman päässä> 6 mm,
- rauhasen rungossa> 5 mm
Kontrastiaineen poistamisen aika kanavajärjestelmästä selkäasennossa ylittyy yli 9 minuutiksi. (verrattuna normaaliin) ERCP: n jälkeen *
1Esitä kaikki muut määritetyt ominaisuudet+++
2Esitä yksi tai kaksi muuta ominaisuutta+/-+/-+/-
3Esittää---

Etiologia ja patogeneesi

Epidemiologia

Levinneisyysmerkki: Laaja

Sukupuolisuhde (m / f): 0,5

Tekijät ja riskiryhmät

Kliininen kuva

Kliiniset diagnostiset kriteerit

Oireet, kurssi

- kipukohtaukset, jotka kestävät vähintään 6 kuukautta ennen diagnoosia ja esiintyvät vähintään 3 kuukautta;
- kipujaksojen kesto 30 minuuttia tai enemmän;
- kivun uusiutumiset (ei päivittäin);
- kivun voimakkuus on kohtalainen tai vaikea (sairaalahoitoon saakka);
- kipu ei vähene ulosteesta, asennon vaihdosta, antasidien ottamisen jälkeen.

Sappihäiriöiden toimintahäiriöiden kliinisten oireiden piirteet erottavat ne siis kaikista toiminnallisista patologioista, joissa yölliset oireet ovat poissulkemiskriteeri..

Diagnostiikka

Odiin sulkijalihaksen manometrian indikaattorit

IndikaattoritYhteinen sappitie (CBD)Haiman pääkanava (GLP)
Kanavan paine, mm Hg.7,4 ± 1,78,0 ± 1,6
Peruspaine, mm Hg.16,2 ± 5,8 (8-26)17,3 ± 5,8 (8-26)> 40
136,5 ± 25,9 (82-180)127,5 ± 21,5 (90-160)> 350
Vaiheaaltojen kesto, s4,7 ± 0,9 (3-6)4,8 ± 0,7
Vaiheaaltotaajuus 1 minuutin ajan.5,7 ± 1,4 (3-10)5,8 ± 1,5 (3-10)> 7
Propulsiokompleksit,%

Sappikivun diagnostinen algoritmi (Nadinskaya M.Yu., 2002)

Laboratoriodiagnostiikka

1. Aminotransferaasien, alkalisen fosfataasin, bilirubiinin, amylaasin, lipaasin aktiivisuuden määrittäminen veressä (on suotavaa määrittää sekä kipukohtauksen että interiktaalisen jakson aikana).

2. RCPH: lla saadun sappirakon sapen mikroskopia kolekystokiniinin antamisen jälkeen. Määritetyt kolesterolin tai kalsiumin bilirubinaatin kiteet jne..

Differentiaalinen diagnoosi

3. Sappirakon toimintahäiriö.

4. Sappi- tai haiman kanavien ahtaumat (sappitiehyiden ahtauma).

Komplikaatiot

Hoito

Yleiset säännökset

1. Hoidon strategia eroaa huomattavasti, erityisesti potilailla, joilla on Oddin toimintahäiriön tyypin 3 sulkijalihaksen (DSO) potilas, koska monet asiantuntijat pitävät sen diagnoosin kriteereitä kiistanalaisina ja epäluotettavina ja uskovat, että tällaiset vähäiset kliiniset oireet saattavat liittyä joihinkin tai muut sairaudet tai ovat somatoformisia mielenterveyden häiriöitä.

2. Hyväksyttävimmät ovat kirurginen (endoskooppinen) hoito DSO-tyypin 1 potilaille (ilman Oddin manometrian selventävää sulkijalihasta) ja kokeellinen, melko pitkäaikainen lääkehoito muun tyyppisille potilaille. Usein lääkehoidon vaikutus voidaan saavuttaa melko nopeasti, mutta noin 25% potilaista, joilla on tyypin 2 DSO, ilman vastetta konservatiiviseen hoitoon, tulisi pitää ehdokkaina Oddin manometrian sulkijalihakselle ja myöhemmälle todennäköiselle invasiiviselle interventiolle..

Käytä Oddin sulkijalihaksen sileiden lihasten kouristusten lievittämiseen:

1. Nitraatit (nitroglyseriini, isosorbididinitraatti) johtavat sileiden lihassolujen rentoutumiseen muodostamalla typpioksidin vapaita radikaaleja, jotka aktivoivat cGMP: n sisällön. Lääkkeillä on vakavia kardiovaskulaarisia ja muita haittavaikutuksia, ja ne eivät myöskään sovellu pitkäaikaiseen hoitoon toleranssin kehittymisen vuoksi.

2. Antikolinergit (metasiini) ovat suositeltavia perinteiden sijaan tutkimusten perusteella.

3. Hitaiden kalsiumkanavien ei-selektiivinen salpaaja (nifedipiini) pystyy rentouttamaan sileät lihakset, myös sappiteiden, mutta tämä edellyttää suurten annosten ottamista. Selkeiden kardiovaskulaaristen vaikutusten vuoksi käyttö on rajoitettua.

4. Spasmolääkkeet (papaveriini 40–60 mg, pinaveriinibromidi 50 mg, drotaveriini 40–80 mg, mebeveriini 200–400 mg 2 kertaa päivässä, 1-2 kuukauden ajan).
Farmakoterapian tehtävänä Oddin sulkijalihaksen kouristuksissa on valita farmakologinen aine, joka vaikuttaa selektiivisesti sappijärjestelmään ja aiheuttaa mahdollisimman vähän sivuvaikutuksia. Saatavilla olevat tiedot osoittavat, että mebeveriinilla on melko selektiivinen vaikutus Oddin sulkijalihakseen.

5. Spasmolääkkeet (choleretic): oraalinen gimekromoni 200-400 mg 3 kertaa päivässä ennen ateriaa, 1-2 kuukautta. Gimekromonilla on selektiivinen spasmolyyttinen vaikutus Oddin sulkijalihakselle ja sappirakon sulkijalihakselle. Se on tehokas potilaille, joilla on sappiteiden toimintahäiriö, sillä on choleretic-vaikutus, eliminoi sappien vajaatoiminnan sekä Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt ja hypertonisuuden, myös kolekystektomian jälkeen..

Tärkeimpien suoliston relaksanttien vaikutusmekanismi

Antegrade55 (10-100)53 (10-90)-
Samanaikainen34 (0-70)35 (10-70)-
Taaksepäin11 (0-40)12 (0-40)> 50
Lihassyiden supistumisen vaiheet
(lääkkeiden käyttökohdat)
Lääkkeet, jotka estävät lihassyiden supistumisen
M-kolinergisten reseptorien aktivaatio lihaskudoksessaM-antikolinergit: atropiini, metasiini, platifilliini, gastrocepiini, hyoskiinibutyylibromidi (buskopaani) jne..
Na + -kanavan avaaminen ja Na +: n pääsy soluunNa + -kanavasalpaajat: mebeveriini
Ca 2+ -kanavien avaaminen ja Ca 2+: n pääsy soluun solunulkoisesta avaruudesta. Ca 2+: n mobilisointi ja pääsy solunsisäisistä varastoista sytoplasmaan ja K +: n vapautuminen solusta (repolarisaation alku)Kalsiumkanavasalpaajat: pinaveriumbromidi, otyloniumbromidi
Fosfodiesteraasiaktivaatio, cAMP-hajoaminen, energiansyöttö lihassyiden supistumiseenFosfodiesteraasin salpaajat: alveriini, drotaveriini, papaveriini jne..
Kalsiumionien kulkeutumisen säätely soluun serotoniinireseptorien kanssa5NT3-reseptorin antagonistit
5NT4-reseptorin antagonistit
Opioidireseptoreihin liittyvän lihaksen supistumisen säätelyMu- ja sigma-reseptorin salpaajat ja trimebutiini

6. Masennuslääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät).

Leikkaus

2. Botuliinitoksiinin lisääminen injektiona sulkijalihakseen vähentää sen painetta, parantaa sapen virtausta ja tuo helpotusta. Hoidolla on ajoittaisia ​​vaikutuksia.

Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen lasten kliiniset oireet ja hoito

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

Ylemmän ruoansulatuskanavan toiminnallinen patologia on yleistä missä tahansa lapsuudessa vastasyntyneestä lähtien. Uskotaan, että nämä sappiteiden toiminnalliset häiriöt perustuvat motoristen-tonisten muutosten erilaisiin vaikeuksiin: pohjukaissuolen, systeemisten sulkijalihasten sekä sappirakon, sappen ja haiman kanavien toiminnan koordinaatioon.

Tiedetään, että sapen ja haiman erityksen säätely pohjukaissuoleen tapahtuu useilla systeemisillä sulkijalla. Tärkein sääntelyrooli tässä fysiologisessa prosessissa kuuluu kuitenkin Oddin sulkijalihakselle, jonka rakenne on melko monimutkainen. Anatomisesta ja fysiologisesta näkökulmasta "Oddin sulkijalihaksen" käsitteeseen sisältyy joukko sulkijalihaksia, jotka sijaitsevat choledochopancreatoduodenal-fistelin alueella, nimittäin yhteisen sappitiehyen sulkijalihakset, suun sulkijalihakset ja suuren pohjukaissuolen (Vaterin) nännin, haiman limakalvon pohjan.... Ihmiskehossa yhteisen sappitien sulkijalihakset ovat vakain; muiden sulkijalihasten läsnäolo riippuu muunnoksesta yhteisten sapen ja haiman kanavien yhtymäkohdassa pohjukaissuolen onteloon [3]. Ruuansulatuskanavan sulkijalihaksen rakenteiden ja elinten toiminta on tiukasti koordinoitua. Sen tarjoaa sekä hermostunut että humoraalinen säätely. Motorinen innervaatio suoritetaan autonomisen hermoston parasympaattisen ja sympaattisen jakauman vuorovaikutuksella. On osoitettu, että vagushermon kohtalainen ärsytys aiheuttaa sappirakon ja sulkijalihasten koordinoitua toimintaa ja voimakas ärsytys aiheuttaa spastista supistumista viivästyneellä sapen evakuoinnilla. Sympaattisen hermon ärsytys edistää sappirakon rentoutumista [2,4]. Ruoansulatuskanavan hormoneista tärkein kontrollirooli kuuluu kolekystokiniinille - pankreatsimiinille (CCK - PZ), gastriinille, sekretiinille, motiliinille, glukagonille. CCK-PZ: llä on maksimaalinen vaikutus, joka yhdessä sappirakon supistumisen kanssa auttaa rentouttamaan Oddin sulkijalihaksia. CCK-PZ: n tuotantoa ja vapautumista edistävät pitkälti rasvaisten ja kaloreita sisältävien elintarvikkeiden käyttö.
Viime vuosina on osoitettu, että hormonaaliset vaikutukset rakenteisiin ovat operatiivisempia ja voimakkaampia kuin hermostuneet, varsinkin kun CCK-PZ toimii myös välittäjäaineena. Toistaiseksi monet valvonnan säätelymekanismit eivät ole täysin selkeitä, varsinkin kun kaikkia uusia sääntelykomponentteja löydetään. On vain selvää, että erilaisten ruoansulatuskanavan hormonien vaikutus määräytyy pitkälti elinten itsesääntelystä, joka on vaikeaa fysiologisissa olosuhteissa eikä ole täysin selvää erilaisissa patologioissa [5,6]..
Epäsuorasti autonomisten hermoston tiettyjen rakenteiden kautta hormonaalisilla rakenteilla, lapsenkengistä lähtien, psykotraumaattisilla tekijöillä on merkittävä rooli ruoansulatuskanavan toiminnallisten sairauksien muodostumisessa: toistuvat stressaavat tilanteet, moraalinen ja fyysinen rangaistus, pelot, emotionaalinen ylikuormitus jne. Psykogeenisten tekijöiden vaikutus sappirakon ja sappiteiden toimintaan toteutuu aivokuoren ja aivokuoren muodostumien kautta, joissa on pitkänomaisen hermokeskuksen, hypotalamuksen ja myös eräitä endokriinisen järjestelmän osia [7,8]. Vastasyntyneiden aikana post-hypoksinen enkefalopatia, kohdunkaulan selkärangan syntymävammat, pitkittynyt keltaisuus, vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus, menetelmälliset ruokintavirheet jne. [9,10].
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöitä käytetään yleensä osoittamaan sulkijalihaksen toonisen aktiivisuuden häiriöitä ja sappien ja / tai haiman eritteiden heikentynyttä erittymistä. Merkkien joukko riippuu sulkijalihaksen rakenteiden anatomisen rakenteen ominaisuuksista. Kymmenennen tarkistuksen tautien kansainvälisessä luokittelussa tarkasteltavan vyöhykkeen toimintahäiriöistä koodilla K 83.4 on varattu vain "Oddin sulkijalihaksen kouristus". Tässä julkaisussa tarkastellaan taudin kliinisiä näkökohtia eri-ikäisillä lapsilla sekä määritetään sapen tämän toimintahäiriön diagnoosin ja korjauksen taktiikat..
Sekä aikuisilla että lapsilla vatsakipu on keskeinen oire sapen ja sulkijalihaksen rakenteellisista häiriöistä [5,10]. Tässä kuitenkin taudin ikään liittyvien oireiden samankaltaisuus loppuu. Jos aikuisilla potilailla, joilla on sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, kliiniset ja instrumentaaliset diagnostiset kriteerit kuvataan riittävän yksityiskohtaisesti Rooma III -kriteereillä [2,11], niin pediatriassa mielestämme oireiden standardointi on hyvin vaikeaa ja niiden tulkinta on epäselvä.
Kuten tiedätte, eri ikäisten lasten vatsakipuja arvioidaan eri tavoin [10]. Tietyistä anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista johtuen alle 3-vuotias lapsi ei lainkaan pysty paikallistamaan kipua selvästi ja vielä enemmän - karakterisoimaan sitä. Melkein aina pienet lapset kokevat kipua vakavan yleisen reaktion muodossa. Ensimmäisten elinvuosien potilas on taipuvainen esittämään kaikenlaisia ​​kipuja kehossa "vatsakipuina", mikä osoittaa melkein aina sen sijainnin navassa. Pienimmät lapset eivät tietenkään voi kertoa, mitä ja miten he satuttavat. Lasten vatsakivun oireyhtymään liittyy melkein aina lyhyt kuume, erilaiset autonomiset reaktiot, jotka ovat yleinen vaste kehon huonoon tilaan. Esikouluikäiset potilaat eivät yleensä myöskään ilmoita selvästi vatsakivun sijaintia, joten heidän valituksillaan on vain vähän diagnostista arvoa. Kuten pitkäaikainen kokemuksemme osoittaa, jopa koululaiset määrittelevät kivun tuntemuksen paikan tietyssä määrin epäilemällä, analysoimalla sitä takautuvasti anamneesin ottamisen aikana. Joten mielestämme lapsuudessa ruoansulatuskanavan patologian, erityisesti Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiden virtaviivaistamiseksi tietyille aikuisille potilaille hyväksytyille tyyppeille riippuen siitä, mikä sulkijalihaksen rakenne on enemmän mukana patologisessa prosessissa ei vaikuta mahdolliselta.
Analysoimalla erityisiä kliinisiä tapauksia, huomaamme, että Oddin sulkijalihaksen kouristuksella potilasta häiritsevät toistuvat voimakkaat tai kohtalaiset vatsakivut, jotka kestävät 20 minuuttia tai enemmän. Se on lokalisoitu joko koko vatsaan tai pienten lasten peri-napan alueelle ja / tai epigastriumiin tai oikeaan hypochondriumiin - vanhemmilla opiskelijoilla. Lapsen ja hänen vanhempiensa huolellisella kyselyllä on mahdollista tunnistaa melko erityinen merkki sappijärjestelmän toimintahäiriöstä: terävä kolikkokipu oikealla puolella fyysisen rasituksen aikana. Pienillä lapsilla se tapahtuu yleensä kävellessä nopeasti vanhempiensa kanssa; vauvat alkavat pyytää käsiään vetoamalla vatsakipuun. Monet vanhemmat eivät kuitenkaan kiinnitä asianmukaista huomiota tähän tärkeään oireeseen, selittäen kaiken tämän mielikuvituksilla, haluttomuudella noudattaa aikuisten ohjeita. Uskomme, että vatsakivun esiintymistä lapsella ensimmäisten elinvuosien aikana on pidettävä luotettavana ilmiönä, mikä epäsuorasti osoittaa Oddin sulkijalihaksen kouristuksia. Kun kävelet nopeasti, laskimoveren virtaus maksaan kasvaa, sen kapseli venytetään, sapen liike kanavissa nopeutuu, mikä Oddin sulkijalihaksen pitkäaikaisen lisääntyneen lihasten taustalla aiheuttaa sisäelinten kipua, akuuttia ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Harvinaiset lapset tietävät varhaisessa iässä ovelasti ja käyttävät vanhempiaan henkilökohtaisten tavoitteiden saavuttamiseen, joten tällaista valitusta tulisi tutkia huolellisesti kuulustelun aikana. Vanhemmalla iällä kipua oikealla puolella tai napanuoran alueella voi esiintyä nopean juoksun aikana, esimerkiksi liikuntatunneilla, maastojuoksuilla jne. Esimerkiksi havaitsimme 12-vuotiaan pojan, joka 5-7 minuutin kuluttua juoksun alkamisesta, liikunnan aikana, pysähtyi, muuttui vaaleaksi, otti pakotetun kyykkyasennon, kumartui, painoi rintansa polvilleen ja valitti opettajalle akuutista vatsakivusta. Tietyn ajan kuluttua vatsakipu hävisi, opiskelija tunsi olonsa hyvin. Potilaan laboratorio-instrumentaalinen tutkimus paljasti Oddin sulkijalihaksen kouristuksen.
Kuten kokemuksemme osoittavat, lapset valittavat akuutista kivusta oikealla puolella vain murrosiässä, kun Oddin sulkijalihaksen kouristus ja sappityyppinen kipu-oireyhtymä vasemmassa hypochondriumissa pienenee taivutettaessa eteenpäin, kyykyssä (kuten esimerkissä kuvataan) - osoittaa haiman ja vyöruusun - yhdistettyihin tyyppeihin. Tällaiset oireet ovat joskus indikaatio lapsen sairaalahoitoon kirurgisessa sairaalassa, jolla on alustava diagnoosi "akuutti vatsa". Tulehduksellisten muutosten puuttuminen sallii kirurgien sulkea pois tämän kiireellisen tilanteen.
Toisin kuin aikuispotilaat, erilaiset dyspeptiset häiriöt ovat välttämätön kumppani sappijärjestelmän toimintahäiriölle. Vauvoilla tämä on useimmissa tapauksissa ruokahalun heikkeneminen: äidit kuvaavat tätä ilmiötä "lapsi ei syö mitään". On pahoinvointia, intoleranssia rasvaisille elintarvikkeille, harvemmin oksentelua (ylensyöntiä, rasvaisia ​​ja makeita ruokia syövät), jakkaran epävakautta. Mitä nuorempi potilas, pienten lasten toistuva oksentelu liittyy useimmiten sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Tämä johtuu ilmeisesti oksentamiskeskuksen ja nielun, ruokatorven ja vatsan lihaksiston riittämättömästä muodostumisesta. Oksentelu tapahtuu yleensä pahoinvoinnin jälkeen, mutta se voi myös kehittyä spontaanisti. Lisäksi kasvulliset reaktiot ovat erilaisia: ihon kalpeus, hikoilu, "silmien tummuminen", kuolemanpelko jne..
Kliinisten oireiden analyysin päätteeksi on huomattava, että sappiteiden toiminnallisen häiriön muunnosta on vaikea erottaa selvästi varhaisessa iässä. Yleensä sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt esiintyvät samanaikaisesti. Lasten sappijärjestelmän toiminnallisten häiriöiden päämerkit erotellaan: 1) vatsakipu ilman erityistä lokalisointia, joka kestää yli 20 minuuttia ja jota fyysinen aktiivisuus pahentaa; 2) ruokahalun jatkuva rikkominen (väheneminen); 3) toistuva oksentelu.
Potilaiden tutkiminen paljastaa kivun oikeassa hypochondriumissa ensimmäisten elinvuosien lapsilla, useimmiten sekä vatsassa että navan ympärillä. Lasten sappirakko ei yleensä ole käsin kosketettavissa. Se tulee saataville vasta, kun sitä lisätään, ja sitten kokeneen lääkärin "käsissä". Maksan reuna on tiheästi joustava, tuskallinen tai herkkä kosketukselle. Kouluikäisillä potilailla voidaan paikallisen tuntemuksen arkuuden lisäksi määrittää positiiviset sappirakon oireet Kera, Murphy, Ortner jne. Tai lievä lihasjännitys sappirakon alueella. Potilailla, joilla on ensimmäiset 5–6 vuotta, sappirakon oireita ei usein voida havaita, lapset eivät yksinkertaisesti tunnista niitä.
Ottaen huomioon pienten lasten toiminnallisten häiriöiden pääasiassa spastinen luonne, sappien ulosvirtauksen rikkomisen ulkoiset oireet ovat tyypillisiä: marginaalinen subicteric sclera, nasolabiaalisen kolmion ihon pieni icteric-värjäys, auricles, joskus kaulan sivupinta, vatsa. Havaintomme osoittavat, että yli 3/4 potilaista on kohtalainen hepatomegalia pääasiassa vasemman lohkon takia, jonka sappitiehyt ovat pitempiä ja kapeita, mikä osaltaan viivästyttää sapen ulosvirtausta. Tärkeä erotus toiminnallisesta sairaudesta maksan orgaanisesta patologiasta on se, että patogeneettisen hoidon nimittämisen jälkeen elimen koko palaa nopeasti normaaliksi. Siksi maksan koon lyömäsoittimille M.G. Kurlov taudin kulun dynamiikassa.
Roomalaisten kriteerien mukaan maha-suolikanavan toiminnalliset häiriöt, sappijärjestelmän häiriöt ovat syrjäytymisen diagnoosi. Asiantuntijan ei tarvitse vahvistaa taudin toiminnallista luonnetta, vaan sulkea pois orgaanisten, rakenteellisten muutosten esiintyminen sekä sappijärjestelmässä että ruoansulatuskanavan yläosassa. Ihanteellinen tapa potilaan tutkimiseen tulisi rakentaa seuraavasti [4, 12]:
1. Sappipatologian tulehduksellisen luonteen poissulkemiseksi on ensinnäkin tehtävä seulontatutkimus: yleiskuva vatsaontelon ultraäänitutkimus, biokemiallinen hepatogrammi (AST, ALT, ALP, bilirubiini jne.), Haimatekstiili I: n (ulosteen elastaasi) skatologinen testi, koproovoskooppinen analyysi parasitoosien havaitseminen (mieluiten useita kertoja).
2. Jos tutkimusten tulokset eivät paljasta tilan muutoksia, suoritetaan esophagogastroduodenoscopy. On huomattava, että tämä tutkimus nuorilla potilailla tulisi suorittaa käyttöaiheiden mukaan. Useimmissa tapauksissa se suoritetaan yleisanestesiassa, mikä edellyttää vanhempien tai huoltajien kirjallista suostumusta. Kuten kokemuksemme osoittavat, on vaikea saada tällaista suostumusta, jos taudin klinikka ei ole kovin voimakas. Tällaisissa tapauksissa sinun tulee siirtyä seuraavaan vaiheeseen diagnostiikkaprosessissa.
3. Poikkeamien puuttuessa suoritetaan aiempien tutkimusten mukaan selventävät testit: sappirakon ultraäänitutkimus arvioitaessa motorista toimintaa, haima sekä pohjukaissuolen intubaatio, mikäli mahdollista - hepatobiliscintigrafia.
4. Jos sappirakon tyhjentäminen on normaalia eikä sappirakenteen toimintahäiriöille esiinny muita syitä, tarvitaan diagnostisen prosessin komplikaatio: endoskooppisen retrograadisen kolangiopankreatografian suorittaminen. Kivien ja muiden rakenteellisten patologioiden puuttuessa tavallisista sappitiehyistä suoritetaan Oddin sulkijalihaksen manometria.
Kuitenkin todellisissa olosuhteissa, jos potilaalla, etenkin ensimmäisinä elinvuosina, on tyypillisiä valituksia sappiteiden toiminnallisista häiriöistä, suoritamme lyhennetyn diagnostisen ohjelman: vatsan elinten ultraäänitutkimus virtsarakon motorisen kyvyn tutkimuksella, joskus pohjukaissuolen intubaatio ja fibrogastroduodenoskopia, täydentämällä järjestelmää mikroskooppisella ulosteiden ja testi ulosteen elastaasin tasolle. Kaikkia muita todentamismenetelmiä käytetään harvoin vain, jos kipusyndrooman syytä ei voida selittää ja / tai määrätyllä hoidolla ei ole vaikutusta. Huomaa, että jokaisessa toisessa tapauksessa lapsilla, joilla on Oddin sulkijalihaksen kouristus, diagnosoidaan haiman erityksen ulosvirtauksen rikkomus, suhteellinen haiman vajaatoiminta ulosteen elastaasi I: n aktiivisuuden vähentämisessä on alle 200 μg / g ulosteita.
Lasten sappiteiden toiminnallisten häiriöiden terapeuttinen korjaus perustuu taudin syihin, mukaan lukien provosoivien tekijöiden poistaminen, psykologinen tuki lapselle ja hänen vanhemmilleen, ruokavalion normalisointi ja ruokavalion luonne, lääkkeiden määrääminen ottaen huomioon häiriötyypit ja muu kuin lääkehoito toipumisaikana.
Kuten käytännön kokemus osoittaa, toiminnalliset häiriöt liittyvät useimmissa tapauksissa stressitekijöiden patologisiin vaikutuksiin, psyko-emotionaaliseen ylikuormitukseen, koko kehon autonomisen hallinnan hajauttamiseen. Lääkärin tulisi mahdollisuuksien mukaan tunnistaa psykotraumaattinen tekijä ja yrittää yksilön ja perheen psykoterapian aikana normalisoida psykologinen mikroilmasto lapsen asuinympäristössä, selittää vanhemmille ja lapselle itselleen (iästä riippumatta) taudin ydin ja sopeutua "positiiviseen hoitoon".
Kuten minkä tahansa muun pikkulasten ruoansulatuskanavan patologian kohdalla, vanhempien neuvot vatsakivun syistä auttavat välttämään tilanteen pahenemista. Lapsen aktiivinen lääketieteellinen valvonta voi vähentää vanhempien ahdistusta. Tiedetään, että sekä lapsen että vanhempien psykologinen vaikutus suuressa osassa tapauksista antaa positiivisen tuloksen..
Odiin sulkijalihaksen diagnosoidulla kouristuksella määrätään ravintoterapiaa vähennetyllä eläin- ja kasvirasvapitoisuudella CCK-PZ: n ja muiden hormonien liiallisen muodostumisen estämiseksi. Suosittelemme syömään vähintään 4-5 kertaa päivässä, mikä tarjoaa optimaaliset vaatimukset pohjukaissuolen kuljetukselle ja fysiologiselle sappieritykselle. Paistetut, mausteiset, mausteiset ja hapan ruoat jätetään potilaan ruokavalion ulkopuolelle, mikä varmistaa optimaalisen ikään liittyvän tarpeen proteiineille, rasvoille ja hiilihydraateille, vitamiineille. Eläinperäisten proteiinien on oltava vähintään 60% kokonaisproteiinista. Ruoka voidaan mikroaaltouunissa, höyryttää tai paistaa. Älä myöskään sisälly elintarvikkeisiin leivonnaisia, joissa on kermaa, leivonnaisia, suklaata, kaakaota, suklaata. Kylmien ruokien ja juomien (jäätelö, cocktailit, hiilihapotettu vesi) käyttö edistää Oddin sulkijalihaksen kouristuksia, mikä voi aiheuttaa toisen tuskallisen hyökkäyksen. Tällainen ravitsemus on osoitettu lapsille vähintään 6 kuukaudeksi, tulevaisuudessa ruokavaliota tulisi laajentaa.
Lääketieteellisen ravitsemuksen lisäksi erityinen rooli on lapsen päiväohjelman järjestämisessä. Vanhempien on työskenneltävä lääkärin kanssa yksilöllisen potilasohjelman laatimiseksi iän, perustason terveyden ja muiden olosuhteiden perusteella. Vuoteen mennessä vauvalla tulisi olla mahdollisuus nukkua kahdesti päivässä, jonka päivittäinen kokonaiskesto on 14,5-15 tuntia, ruokintamäärä 5 kertaa 4 tunnin välein. Fysiologisten normien mukaan lapsen ensimmäinen päiväsaika voi kestää 2–2,5 tuntia ja toinen - 1,5–2 tuntia. Jos jokaisen unen kesto on lyhyt, sinun ei pitäisi kiirehtiä siirtämään vauvaa yhdeksi uneksi. Anna hänen nukkua paremmin 2 kertaa 40-60 minuuttia kuin kerran 2,5-3 tuntia, koska jatkuva hereilläolo kestää kauan. 2-3 vuoden kuluttua suosittelemme järjestämään päiväsaikaan kerran, mieluiten 3-3,5 tuntia, herätyksen kesto kasvaa 4,5-6 tuntiin ja päivittäinen uni 3 vuodella 12-13 tuntiin. Toisena ja kolmantena elämänvuotena lasten, joilla on sappiteiden toimintahäiriö, tulisi saada ruokaa 4-5 kertaa päivässä. Viimeisen syömisen tulisi olla viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa, missään tapauksessa sinun ei pitäisi syödä yöllä. Jos potilas on nälkäinen ennen nukkumaanmenoa yöllä, annetaan vauvalle antaa 1 / 3-1 / 2 lasillinen lämmintä fermentoitua maitotuotetta (mutta ei maitoa), mieluiten rikastettuna esi- ja probiootteilla. Ei ole suositeltavaa antaa lisäruokaa (keksejä, keksejä jne.).
Järjestelmän tulee olla rakenteeltaan sellainen, että lapsi on hereillä heti syömisen jälkeen ja nukkuu pelaamisen jälkeen. Päivällä (esimerkiksi lounaan jälkeen) kävely lapsen kanssa raikkaassa ilmassa noin 1–1,5 tuntia ilman ulkopelejä on hyvä apu toipumiselle. Kevyt liikunta aterian jälkeen parantaa ylemmän ruoansulatuskanavan elinten motorisen evakuointitoiminnon indikaattoreita, myötävaikuttaa psykologisen tilan normalisoitumiseen. Kun fyysiset harjoitukset sisällytetään päivittäiseen hoito-ohjelmaan, sinun on noudatettava tarkasti asianmukaisia ​​annoksia ja harjoitusten järjestystä. Vanhempien tulisi olla varovaisia ​​lapsen tunteista, jos heillä on vatsakipuja tai muita valituksia. Kaikkien edellä kuvattujen toimenpiteiden tarkoituksena on palauttaa autonomisen hermoston toiminta, jonka häiriintyminen johtaa patologian patogeneesiin.
Autonomisten häiriöiden farmakologista korjausta tulisi käyttää vain tapauksissa, joissa oireiden vakavuus on merkittävä, ja yleiset hoitotoimenpiteet eivät anna positiivista dynamiikkaa. Tällaisissa tilanteissa suosittelemme vegetotrooppisen hoidon määräämistä rohdosvalmisteilla yhdessä fysioterapeuttisten altistumismenetelmien kanssa tunnettujen kaavojen mukaisesti [13].
Tärkein hoitomääräys on se, että Oddin sulkijalihaksen kouristusten kanssa ei ole sallittua määrätä lääkkeitä, joilla on kolereettinen vaikutus - choleretic-lääkkeitä, sappikomponentteja sisältäviä lääkkeitä, choleretic-yrttien infuusioita ja keitoksia jne. Tällaisten lääkkeiden käyttö voi pahentaa taudin kulkua, aiheuttaa vatsakivun lisääntymistä oireyhtymä lisääntyneen intraduktaalisen sappipaineen vuoksi. Patogeneettisesti perusteltu on Oddin sulkijalihaksen sileän lihaksen kouristuksen poistaminen määräämällä myotrooppisia kouristuksia tai selektiivisiä antikolinergisiä lääkkeitä. Ei-selektiiviset kouristuslääkkeet (drotaveriini, papaveriini) ovat laajalti tunnettuja lasten käytännössä. Niillä on kuitenkin vakavia systeemisiä vaikutuksia, joihin kuuluvat maha-suolikanavan supistumisaktiivisuuden lasku, verenpaineen lasku jne. On tehokkaampaa käyttää lääkkeitä, joilla on eristetty antispasmodinen vaikutus. Joten Duspatalin, jonka vaikuttava aine on mebeveriini, eliminoi kouristukset vaikuttamatta normaaliin suoliston liikkuvuuteen. Lääke on määrätty 12-vuotiaille lapsille, 200 mg 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa (aamulla ja illalla). Kapselit tulee niellä kokonaisina pureskelematta veden kanssa. Alle määritellyn iän potilaille käytetään drotaveriinia tai selektiivistä antikolinergistä tiossiinia. Hoitojakso on yleensä 2–2,5 viikkoa.
Kuten jo todettiin, diagnosoimme noin puolella potilaista suhteellisen haiman vajaatoiminnan, joka perustui fekaalielastaasi I: n aktiivisuuden vähenemiseen ja steatorrean esiintymiseen ulosteissa. Ruoansulatuskanavan ruoansulatuskapasiteetin normalisoinnin tavoitteen saavuttamiseksi käytettiin entsyymikorvaushoitoa. Paras vaikutus tässä tapauksessa on erittäin aktiivisella pankreatiinivalmisteella - Creon® 10 000. Valmiste on suljettu gelatiinikapseliin, joka sisältää enteerisesti liukoisia minipalloja. Usean yksikön annosperiaatteen perustana on minipallojen sekoittaminen ruokakimppuun ja lopulta entsyymien parempi jakautuminen niiden vapautumisen jälkeen suoliston sisältöön. Kun pienikokoiset pallot saavuttavat ohutsuolen, enteerinen kalvo tuhoutuu, lipolyyttisen, amylolyyttisen ja proteolyyttisen aktiivisuuden omaavia entsyymejä vapautuu, mikä johtaa rasvojen, tärkkelyksen ja lipidien hajoamiseen.
Lapsille Creon® 10000: lle määrätään 1/2 kapselia. 3 kertaa päivässä. Annos määritetään erikseen taudin vakavuuden ja ruokavalion koostumuksen mukaan. Lääke on suositeltavaa ottaa seuraavasti: 1/2 tai 1/3 kerta-annoksesta aterian alussa ja loput aterioiden aikana. Pienille lapsille kapseli avataan huolellisesti ja sisältö lisätään nestemäiseen ruokaan (mehu, sose), joka ei vaadi pureskelua, tai otetaan nesteen kanssa. Hoitojakso on 5-10 päivää.
Fysioterapiasta pieniin lapsiin otsokeriitti- tai parafiinilämpösovellukset ovat erityisen suositeltuja, harvemmin elektroforeesi novokaiinilla, papaveriinia käytetään oikealla hypochondriumilla, kotona - lämmin lämmitin. Oddin sulkijalihaksen kouristusten tapauksessa tubeless tubazh on kategorisesti vasta-aiheinen sappikolikoiden ja muiden komplikaatioiden uhkan vuoksi.
Hyvin suunnitellulla ei-lääkekuntoutuksella on erityinen rooli lasten toipumisvaiheessa, joka on suositeltavaa suorittaa 3-6 viikossa. taudin oireiden katoamisen jälkeen. Kuntoutushoidon tavoitteena on normalisoida ylemmän ruoansulatuskanavan elinten toimintaa. Se sisältää sekä lääketieteellisen ravitsemuksen noudattamisen, optimaalisen päivittäisen hoito-ohjelman, päivittäiset kävelyt ja riittävän unen että erityiset hoitomenetelmät. Tämä on rohdosvalmiste, kivennäisvesien juominen, ruoka- ja siitepölyallergioiden puuttuessa - hunajakäsittely.
Fytoterapiaa kuntoutusjakson aikana suositellaan 10-14 päivän kurssille. Oddin sulkijalihaksen kouristuksiin käytetään kasviperäisistä raaka-aineista valmistettuja valmisteita, joilla on antispasmodinen, analgeettinen ja rauhoittava vaikutus ruoansulatuskanavaan. Tehokkaimpia niistä ovat seuraavat (otetaan 2-3 kertaa päivässä 20-30 minuuttia ennen ateriaa): kehäkukan infuusio (10,0: 200,0, 2 rkl. L. - 1/4 kuppi 3 kertaa päivässä ), piparmintulehtien infuusio (5,0: 200,0, 1 pöytä l. 3 kertaa päivässä), juurakoiden keittäminen elecampane-juurilla (16,0: 200,0, 1 pöytä l. 3 kertaa a) mäkikuisman keittäminen (10,0: 200,0, 1/4 kuppi 3 kertaa päivässä, lukuun ottamatta ummetusta), salvianlehtien infuusio (10,0: 200,0, 1 pöytä. l. 3 kertaa päivässä), marsh-kanelin infuusio (10,0: 200,0, 1/4 kupillista 3 kertaa päivässä), juurakoiden infuusio valerianjuurilla (5,0: 180,0, 2 rkl. l. - 1 / 4 lasia 3 kertaa päivässä). Kolereettisen vaikutuksen omaavia valmisteita ei ole tarkoitettu.
Hunajan ja muiden mehiläishoitotuotteiden käyttö lastenlääketieteessä on mahdollista vain ottaen huomioon näiden tuotteiden yksilöllinen sietokyky. Niitä ei ole tarkoitettu ruoan ja / tai siitepölyn herkistämiseen. Suurin päivittäinen hunajaannos lapsille on 30-50 g. Sappiteiden ja maksan sairauksien yhteydessä luonnon mehiläishunaja kulutetaan päivittäin aamiaisella (esimerkiksi palan leivän tai puuron kanssa) ja 200 g kuningatarhyytelöä lounaaksi (1 rkl hunajaa puoliksi mehiläisleivän kanssa) ) 2-3 viikon kuluessa. Psykoemotionisen ylikuormituksen, unihäiriöiden tapauksessa on hyödyllistä, että lapset juovat ennen nukkumaanmenoa (21-22 tuntia) 1 / 2-1 lasillista lämmintä kiehuvaa vettä, johon on liuotettu 1-2 teelusikallista hunajaa ja neljänneksen sitruunan tai appelsiinin mehu (jos ei ole allergisia reaktioita). Monet vanhemmat lisäävät nestemäistä hunajaa käynyt maitojuomaan, joka juodaan ex tempore ennen nukkumaanmenoa. Hunajalla on erinomaiset prebioottiset ominaisuudet sen koostumuksessa olevien hiilihydraattien ansiosta.
Toipumisessa 1-2 kurssia vähämineraalista kivennäisvettä (Essentuki 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya jne.) Näytetään ilman kaasua, lämpimässä muodossa yhtenä 10 ml: n tilavuutena lapsen elämässä vuodessa 30-60 minuuttia ennen ateriaa 2 kertaa päivässä tai muissa järjestelmissä [13]. Vettä tulisi juoda hitaasti, pieninä siemeninä tai oljen läpi. Tämän tyyppinen hoito on yleensä 30-40 päivää..
Yhteenvetona voidaan todeta, että eri ikäryhmien lasten, joilla on sappiteiden toiminnalliset häiriöt, hoito tulisi suorittaa täydelliseen toipumiseen, ruoansulatuskanavan toiminnan normalisointiin. Useimmissa tapauksissa tämä hoito suoritetaan avohoidossa. Jos taudille on selkeitä kliinisiä oireita (samoin kuin sosiaalisista syistä), on suositeltavaa aloittaa hoito sairaalassa. Tärkeä kuntoutusvaihe on jatkohoitohoito muiden kuin huumeiden avulla sekä kylpylähoito.

Kirjallisuus
1. Ruoansulatuskanavan sulkijalihakset / Toim. V.F.Baitinger. - Tomsk: B. and., 1994. - 207 Sivumäärä.
2. Minushkin ON, Maslovsky LV Sappiteiden toimintahäiriöiden diagnostiikka ja hoito // Rus. hunaja. zhurn. - 2010. - T. 18, nro 5. - s.277–282.
3. Lehman G. Y., Sherman S. Sphincter Oddin toimintahäiriöstä // Int. J. Pancreatol. - 1996. Vuosikerta 20. - s. 11–25.
4. Potapov AS Lasten sappiteiden toimintahäiriöt. - M., 2007. - 27 Sivumäärä.
5. Leishner W. Käytännön opas sapen sairauksiin. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 Sivumäärä.
6. Geenen J. E. Endoskooppisen sfinkterotomian teho kolekystektomian jälkeen potilailla, joilla on Oddin toimintahäiriön sulkijalihas // New Engl. J. Med. - 1989. - Vuosikerta 320. - s. 82–87.
7. Lundgren O., Svanvik J., Jivegard L. enteerinen hermosto. Sappirakon fysiologia ja patofysiologi // Dig. Dis. Sci. - 1989. - Vuosikerta 34. R. 284–286.
8. Neudakhin EV Kroonisen stressireaktion patogeneettinen rooli vatsan patologian kehittymisessä lapsilla // Lasten vatsapatologian todelliset ongelmat. Kongressi "Lasten gastroenterologia", 8. päivä: Tiivistelmät. raportti - M., 2001. S. 10-12.
9. Yatsyk GV, Odinaeva ND, Borovik TE ja muut, käytännön opas neonatologiaan. - M.: MIA, 2008. - 344 Sivumäärä.
10. Zaprudnov AM, Kharitonova LA Sappiteiden patologia lapsilla. - M.: MIA, 2008, 376 s.
11. Vishnevskaya VV, Loranskaya ID, Malakhova EV Sappihäiriöt - diagnoosin ja hoidon periaatteet // Rus. hunaja. zhurn. - 2009. - T. 17, nro 4. - s. 246–250.
12. Ursova NI Nykyaikaiset tekniikat lasten sappiteiden toimintahäiriöiden diagnosoinnissa ja hoidossa. - M., 2003. - 39 Sivumäärä.
13. Denisov M. Yu. Ruoansulatuskanavan sairaudet pienillä lapsilla. - M.: MIA, 2010. - 304 s.