Krooninen haimatulehdus raskauden aikana

Krooninen haimatulehdus on yleinen sairaus, joka vaikuttaa myös nuoriin naisiin. Ja heille, krooniseen haimatulehdukseen ja raskauteen liittyvät asiat ovat merkityksellisiä - miten raskaus etenee haimatulehduksella, kuinka vaarallinen tauti on sikiölle, mitkä ovat haimatulehduksen ruokavalion ominaisuudet raskauden aikana, kuinka pahenemisvaiheet ilmenevät ja mitä niiden kanssa tehdä, ja monet muut. Yritämme selventää pääkohdat haimatulehduksen aikana raskauden aikana.

Raskauden suunnittelu

Haima, edes tulehtunut, ei häiritse suoraan normaalia raskautta (ellei oteta huomioon taudin laiminlyötyjä vakavia muotoja ja samanaikaisesti kaikkien elinten ja järjestelmien ehtymistä). Toisin sanoen on täysin mahdollista tulla raskaaksi kroonisella haimatulehduksella. Ja sinänsä kroonisella haimatulehduksella ei ole kielteistä vaikutusta sikiön kehitykseen (tietenkin, jos taudin vakavia pahenemisvaiheita ei ole). Mutta on välttämätöntä suunnitella tuleva raskaus valitsemalla edullisin aika hedelmöitykselle - pysyvän ja melko täydellisen remission aika.

Kunnes taudin vakaa remissio saavutetaan, on parempi olla ajattelematta raskautta useista syistä:

  • raskauden aikana naisen kehon kuormitus kasvaa, ja hyvin usein olemassa olevat krooniset sairaudet, mukaan lukien haimatulehdus, pahenevat;
  • kun haimatulehduksen paheneminen vähenee ja siirtyminen remissioon, potilaille määrätään melko paljon lääkkeitä kurssille tai jatkuvalle saannille, joista monet ovat vasta-aiheisia raskaana oleville naisille.

Kun suunnittelet raskautta, muista kuulla lääkärisi ja gynekologin kanssa, käydä läpi kaikki tarvittavat testit, vaikka sinulla ei ole ollut haimatulehduksen pahenemisvaiheita pitkään aikaan. Etsi etukäteen hyvä lääkäri, joka voi valvoa raskautta, vastata kysymyksiisi ja ratkaista vaikeudet milloin tahansa.

Kroonista haimatulehdusta sairastavan raskaana olevan naisen ravitsemus

Raskauden alkaminen ei lainkaan poista ruokavalion rajoituksia, mutta päinvastoin tekee välttämättömäksi noudattaa tiukempaa ruokavaliota kuin remission aikana.

Raskaana olevan naisen, jolla on krooninen haimatulehdus, tulisi aina muistaa:

  1. Ruokavalio on pakollinen: ruokavalio on tärkein tekijä taudin pahenemisen estämisessä.
  2. Ruokavalio on melko tiukka - sekä sallittujen ruokien ja ruokien määrän että ruoan valmistustavan suhteen. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, kun toksikoosia kehittyy usein, on suositeltavaa noudattaa pahenemiseen suositeltua ruokavaliota (tai ruokavalion nro 5P vaihtoehto 1): sallitaan vain höyrytetyt tai keitetyt astiat, minkä jälkeen soseutetaan. 2-3 raskauskolmanneksella, normaalin taudin kulun kanssa, ruokavalio laajenee vähitellen.
  3. Tuoreista mehuista, tuoreista vihanneksista, hedelmistä ja marjoista saataville "luonnollisille vitamiineille" on oltava varovainen. Muista, että monet heistä ovat vasta-aiheisia haimatulehdukselle. On parempi kieltäytyä kokonaan vihannesten, hedelmien, marjojen ja niistä saatavien mehujen käytöstä ilman lämpökäsittelyä, koska pahenemisen riski ylittää merkittävästi näiden tuotteiden edut. Tarvittavat vitamiinit ja kivennäisaineet voidaan valita valmisteina. Pysyvällä remissiolla ja taudin lievässä muodossa pieni määrä sallittuja hedelmiä ja marjoja (happamattomat omenat, aprikoosit, banaanit, kirsikat, melonit jne.) Ovat sallittuja tuoreina.
  4. Maku "kapina" ja äkillinen halu syödä jotain hapan (mausteinen, suolainen jne.), Jotka ovat niin ominaisia ​​naisille vauvaa odottaessaan, eivät myöskään ole sinua varten. Sinun ei pitäisi poiketa ruokavaliosta.
  5. Älä unohda murto-osien ravitsemuksen tarvetta: syö 3-4 tunnin välein, älä anna nälkäisten taukojen.

Haimatulehdusta sairastavien raskaana olevien naisten seurannan ominaisuudet

  1. Pakollinen tiedottaminen synnytyslääkäri-gynekologille haimatulehduksen esiintymisestä ilmoittamalla taudin vakavuus, viimeisen pahenemisajankohta, antamalla tietoa hoidosta ja tutkimuksista.
  2. Jälleen yhdessä synnytyslääkäri-gynekologin kanssa tulisi tarkistaa haimatulehdukseen määrätyt lääkkeet, niiden annokset ja antamisen kesto. Naiselle jää vain tarvittavat lääkkeet korvaamalla raskauden aikana vaaralliset lääkkeet muilla (esimerkiksi protonipumpun estäjät voidaan korvata antasidilla jne.). Jotkut lääkkeet, joita käytetään gestoosin tai muiden patologisten tilojen hoidossa raskauden aikana, ovat vasta-aiheisia haimatulehduksessa.
  3. Gastroenterologin tai terapeutin säännöllinen (vähintään kerran 2 viikossa) tarkkailu. Lisäksi saatat joutua ottamaan yhteyttä endokrinologiin.
  4. Säännölliset lisätutkimukset: koprogrammi, yleiset ja biokemialliset verikokeet, verensokeritestit, viikoittaiset sokerin ja asetonin virtsatestit, haiman ultraääni jne..
  5. Jos haimatulehdus pahenee, on parasta hoitaa sitä sairaalassa ja profiili valitaan raskausikän mukaan. Varhaisvaiheessa nainen on sairaalassa gastroenterologian, terapian tai leikkauksen osastolla synnytyslääkäreiden ja gynekologien pakollisella kuulemisella, myöhemmissä vaiheissa ja keskivaikeissa pahenemisvaiheissa hänet usein sairaalaan raskauspatologian osastolle, ja kirurgi ja gastroenterologi kutsutaan jo sinne kuulemiseen.
  6. Raskauden toksikoosia haimatulehduksen läsnä ollessa on myös parempi hoitaa sairaalassa, koska toksikoosinaamion alla (pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus, vatsakipu, asetonin esiintyminen virtsassa) haimatulehduksen hyökkäys voidaan piilottaa. Lisäksi, vaikka se olisi todella toksikoosi, kroonisen haimatulehduksen pahenemisen todennäköisyys sen taustalla on suuri..

Haimatulehduksen paheneminen raskauden aikana

Oireet kroonisen haimatulehduksen pahenemisesta raskauden aikana ovat klassisia: vatsakipu, oksentelu, pahoinvointi, kuume, keltaisuus ovat mahdollisia. Mutta heitä pidetään usein väärässä raskaana olevien naisten toksikoosissa, joten muista hakea lääkärin apua epämiellyttävien oireiden varalta ja ilmoita lääkärillesi, jos sinulla on haimatulehdus. Älä tee itsehoitoa millään tavalla!

Raskauden kulku haimatulehduksella

Raskauden kulku haimatulehduksen taustalla riippuu siitä, kehittyvätkö pahenemiset ja kuinka vahvoja ne ovat. Monilla haimatulehduksessa olevilla raskaana olevilla naisilla on pitkäaikainen toksikoosi raskauden alkupuoliskolla, ja sitten kaikki menee sujuvasti. Mutta erittäin vakavissa pahenemisvaiheissa, varsinkin alkuvaiheessa, uhka naisen elämään on suuri, joten aborttia voidaan tarvita.

Synnytys haimatulehduksella

Krooninen haimatulehdus ei ole merkki keisarileikkauksesta. Emättimen antamista suositellaan riittävän kivunlievityksen kanssa (epiduraalipuudutus).

Johtopäätös

Normaali raskaus ja terveellisen vauvan toimitus haimatulehduksen yhteydessä on täysin mahdollista. Tärkeintä on noudattaa lääkärin neuvoja ja suosituksia, noudattaa ruokavaliota ja seurata hyvinvointiasi huolellisesti..

Lastenlääkäri ja lasten endokrinologi. Koulutus - Lastenlääketieteellinen tiedekunta, SSMU. Olen työskennellyt vuodesta 2000, vuodesta 2011 - piirin lastenlääkärinä lastenklinikalla. Vuonna 2016 hän läpäisi erikoistumisen ja sai todistuksen lasten endokrinologiasta, ja vuoden 2017 alusta lähtien järjestän lisäksi ajanvarauksen...

Kommentit

Menen Ekoon kroonisen haimatulehduksen kanssa, kissa. eivät ole vaivanneet pitkään aikaan. Hormonihoidon taustalla vatsassa ja ulostehäiriöissä esiintyy lievää vuotamista. Toinen huolenaihe on, että eroosiivinen refluksi-isofagiitti pahenee jatkuvasti, vietin 6 kuukautta PPI-lääkkeisiin, eivätkä ne ole sallittuja raskauden aikana. Mutta lääkäri sanoi, että PPI: t raskauden aikana ovat kiellettyjä vain Venäjällä, joten ajattelen - mitä teen GERD: lläni, koska minulla on erittäin voimakasta kipua kurkun alueen pahenemisvaiheiden aikana. Pystytkö saamaan lääkärin suosituksia ja ottamaan Parietia? Hän näyttää olevan vähiten vaarallinen kaikista. Se on parempi kuin saada jonkinlainen tarttuvuus ruokatorveen tai jopa reikä siihen. Tai Jumala kieltää syöpä. Olisin kiitollinen, jos lääkäri, kissa, vastaisi. koonnut tämän artikkelin. Kiitos

Kyllä, API: ta lukuun ottamatta mikään ei auta. Kaikenlaisia ​​ganatoneja, smektoja ja muita antrasideja, kuten kuollut haude ((En voi parantaa tätä roskaa jo 2 vuotta, makasin jopa sairaalassa ja pyysin leikkausta - he eivät määrää, sanovat sen olevan tehoton. Seuraan ruokavaliota. En edes tiedä mitä tehdä - pantiittiitti ei vaivaudu ollenkaan, mutta refluksi aiheuttaa jatkuvasti ongelmia ja kipua hylkäämisestä johtuva eroosiota.

Inga, sinun on päätettävä tästä kysymyksestä vain yhdessä gastroenterologin ja synnytyslääkäri-gynekologin kanssa. Yritä puhua toisen lääkärin kanssa. Tietoja tämän lääkeryhmän turvallisuudesta raskauden aikana on hyvin vähän. Vakiintuneen lausunnon mukaan PPI: itä voidaan määrätä raskauden aikana vain naisille, joilla on endoskooppisesti vahvistettu vaikea tai monimutkainen GERD-kulku ja joille H2-salpaajien hoito oli tehotonta.

Rekisteröidy tai rekisteröidy sivustolle voidaksesi jättää kommentteja.

Haimatulehdus raskauden aikana

Haimatulehdus on haimatulehdus. Krooninen haimatulehdus voi merkittävästi vaikeuttaa raskauden ensimmäisen kolmanneksen kulkua, mutta melkein ei vaikuta sikiön kehitykseen 16 viikon kuluttua. Kuin tämä tauti uhkaa odottavaa äitiä?

Haimatulehduksen syyt

Erota akuutti ja krooninen haimatulehdus. Akuutti haimatulehdus voi johtua seuraavista:

Akuutti haimatulehdus on vakava haiman vaurio, joka uhkaa naisen elämää. Tämä patologia on harvinaista raskauden aikana. Useimmiten lääkäreiden on käsiteltävä kroonisen haimatulehduksen seurauksia.

Kroonisen haimatulehduksen syyt:

  • akuutin haimatulehduksen seuraukset;
  • huono ravitsemus (mausteisten ja paistettujen ruokien syöminen, pitkät aterioiden välit, liiallinen syöminen)
  • proteiinin ja vitamiinien puute elintarvikkeissa;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet (kolekystiitti, mahahaava, gastriitti);
  • tartuntataudit (virushepatiitti jne.);
  • aineenvaihdunnan häiriöt;
  • allergiset reaktiot.

Primaarisessa kroonisessa haimatulehduksessa tulehdus lokalisoituu aluksi haimassa. Tämä tila esiintyy metabolisen patologian ja riittämätön ravitsemus. Toissijainen krooninen haimatulehdus kehittyy ruoansulatuskanavan toisen patologian taustalla ja sillä on usein hämärtyviä kliinisiä ilmenemismuotoja.

Oireet

Akuutti haimatulehdus on haiman toksinen vaurio, jonka entsyymituotanto on heikentynyt. Tämän patologian ilmenemismuotoja ovat:

  • voimakas kipu epigastrisella alueella;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu, joka ei tuota helpotusta;
  • ilmavaivat;
  • turvotus.

Akuutti haimatulehdus tapahtuu yhtäkkiä ja siihen liittyy jyrkkä naisen yleisen tilan rikkominen. Haiman pään alueella esiintyvään tulehdukseen liittyy sen kanavien puristus ja keltaisuuden esiintyminen. Kuoleman syy voi olla vakava kehon päihtyminen, maksan vajaatoiminta ja aivoödeema. Kun ensimmäiset akuutin haimatulehduksen oireet ilmaantuvat, sinun on heti kutsuttava ambulanssi.

Krooninen haimatulehdus ei välttämättä ilmene pitkään aikaan. Patologian paheneminen tapahtuu useimmiten raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Tämä tila on naamioitu varhaiseksi toksikoosiksi ja vaatii huolellista diagnoosia. Krooninen hidas haimatulehdus puolestaan ​​voi aiheuttaa toksikoosin oireiden lisääntymisen.

Merkit kroonisen haimatulehduksen pahenemisesta:

  • kohtalainen kipu epigastrisella alueella, vasemmalla tai oikealla hypochondriumilla;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • närästys;
  • turvotus;
  • ripuli;
  • painonpudotus.

Kivun lokalisointi riippuu tulehdusprosessin esiintyvyydestä. Tämä patologinen kohdistus sijaitsee haiman pään alueella, se sattuu pääasiassa oikealla kylkiluiden alla. Kun hännään vaikuttaa, kipu lokalisoituu vasempaan hypochondriumiin, keho - epigastriumiin. Haiman täydellinen tulehdus johtaa vyökivun ilmaantumiseen. Epämukavuus voi levitä lapalaan, olkapäähän ja vasempaan käsivarteen. Tämä tila sekoitetaan usein angina pectoriksen tai sydäninfarktin hyökkäykseen..

Kroonisen haimatulehduksen kipu voi olla lievää tai kohtalaista. Epämiellyttävät tuntemukset ilmenevät pian syömisen jälkeen tai jatkuvat pitkään ateriasta riippumatta. Paistettujen, mausteisten, suolaisten ja rasvaisten ruokien käyttö aiheuttaa pahenemista. Kipu kohtausten välit voivat olla hyvin erilaisia ​​- useista päivistä useisiin vuosiin.

Haimatulehduksen komplikaatiot

Pitkäaikainen krooninen haimatulehdus voi merkittävästi vaikuttaa raskaana olevan naisen tilaan. Useiden kohtausten takia monet odottavat äidit valittavat täydellisestä ruokahaluttomuudesta, vastenmielisyydestä tietyntyyppisiin ruokiin ja lisääntyneeseen syljeneritykseen. Ilmavaivat, vuorotellen ummetus ja ripuli ovat hyvin tyypillisiä..

Jos tulehdus vaikuttaa insuliinia tuottaviin β-soluihin, diabetes voi kehittyä haimatulehduksen taustalla. Tässä tapauksessa on voimakas nälkä ja jano, virtsaaminen lisääntyy. Hoitamattomana diabetes mellitus johtaa erilaisiin komplikaatioihin sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja hermostossa..

Krooninen haimatulehdus on yksi merkittävän laihtumisen syistä. Raskauden aikana tämä ilmiö johtuu usein vakavasta toksikoosista. Tulevaisuudessa vähäinen painonnousu havaitaan syntymään asti. Painonlasku tapahtuu ruoansulatuskanavan häiriöiden seurauksena, ja siihen liittyy voimakas ruokahalun lasku.

Muut kroonisen haimatulehduksen komplikaatiot:

  • hepatiitti;
  • haiman paiseet ja kystat;
  • pernan laskimotromboosi;
  • vaikea diabetes mellitus;
  • haimasyöpä.

Tällaiset olosuhteet kehittyvät pitkän prosessin aikana ja lähinnä raskauden ulkopuolella..

Raskauden komplikaatiot

Kroonisen haimatulehduksen paheneminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana johtaa vakavaan toksikoosivaiheeseen. Pahoinvointi ja oksentelu ilmenevät 5-7 viikon ajan ja johtavat odottavan äidin tilan jyrkkään heikkenemiseen. Oksentelu tapahtuu useita kertoja päivässä, myös illalla. Minkä tahansa ruoan syöminen voi aiheuttaa oksentelun, mutta useimmiten reaktio tapahtuu vastauksena rasvaisiin ja mausteisiin ruokiin.

Monet naiset luopuvat melkein kokonaan tavallisesta ruoastaan ​​tänä aikana tyydyttämällä nälänsä pienellä määrällä helposti sulavia elintarvikkeita. Ruokahalu vakavan toksikoosin taustalla on vähentynyt voimakkaasti, joihinkin elintarvikkeisiin kohdistuu vastenmielisyyttä. Syljeneritys lisääntyy, epigastrisella alueella esiintyy kipuja. Vakavan toksikoosin yhteydessä tapahtuu merkittävä painon lasku - jopa 5-7 kg ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Kroonisen haimatulehduksen taustalla esiintyvä toksikoosi jatkuu 14-16 viikkoon ja jopa pidempään. Naisen hyvinvointi paranee vasta raskauden toisella puoliskolla. Ruokahalu ja painonnousu lisääntyvät aikaisintaan 18-20 viikkoa. Haimatulehdus ei käytännössä vaikuta raskauden toisen puoliskon kulkuun eikä työn tulokseen..

Lapsen kantaminen ei vaikuta patologisen prosessin kulkuun. Raskauden aikana krooninen haimatulehdus ei välttämättä ilmene lainkaan ja se voi olla vahingossa havaittu tutkimuksen aikana.

Seuraukset sikiölle

Vakava toksikoosi kroonisen haimatulehduksen taustalla voi johtaa kuivumiseen ja tärkeiden mineraalien menetykseen. Toistuva oksentelu johtaa vitamiinien ja elektrolyyttien huuhtoutumiseen, mikä on välttämätöntä sikiön normaalille kehitykselle. Mutta jopa tässä tilanteessa naisen ruumis kärsii ensinnäkin. Vauva ottaa haltuunsa kaikki ravintoaineet, mikä lopulta auttaa häntä selviytymään äidin kohdussa, mutta heikentää merkittävästi naisen terveyttä. Selkeä vitamiinien ja hivenaineiden puute raskauden alkuvaiheessa tapahtuu vain, jos odottava äiti ehtyy merkittävästi.

Diagnostiikka

Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi raskaana olevilla naisilla on hyvin vaikeaa. Tauti on usein peitelty toksikoosiksi, ja alkuvaiheessa on melko vaikea erottaa yksi tila toisesta. Monet raskauden ulkopuolella tehdyt testit ovat kiellettyjä tuleville äideille, mikä viivästyttää myös oikea-aikaista diagnoosia.

Terapeutti tai gastroenterologi suorittaa epäillyn haimatulehduksen tutkimuksen. Lääkäri kiinnittää huomiota naisen yleiseen kuntoon ja taputtaa haiman alueen. Palpatoinnissa kipu havaitaan epigastrisella alueella tai kylkiluiden alla. Tutkimuksen jälkeen määrätään laboratoriotestit:

  • veren kemia;
  • virtsa-analyysi määrittämällä amylaasi, lipaasi ja muut haimaentsyymit;
  • skatologinen tutkimus (ulosteiden kerääminen analyysiä varten).

Jos krooninen haimatulehdus komplisoituu diabeteksen avulla, tehdään glukoositoleranssitesti. Kaikki verikokeet otetaan tiukasti tyhjään vatsaan..

Haiman ultraääni on yksinkertainen ja turvallinen tapa selvittää elimen tila ja patologisen prosessin lokalisointi. Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan missä tahansa raskauden vaiheessa. Samaan aikaan lääkäri arvioi muiden ruoansulatuskanavan elinten (mahalaukun, suoliston, maksan, sappirakon, pernan) tilan.

Tärkeä seikka: taudin diagnoosin tulisi perustua paitsi ultraäänitietoihin. Kroonisen haimatulehduksen oireiden ultraäänitutkimus ilman vastaavia oireita ei voi olla syy erityishoitoon.

Hoito lähestyy

Akuutin haimatulehduksen hoito suoritetaan sairaalassa. Parenteraalinen ravitsemus on mahdollista sairauden ensimmäisinä päivinä. Tulevaisuudessa määrätään ruokavalio, lääkkeitä käytetään hyökkäyksen pysäyttämiseen ja odottavan äidin tilan lievittämiseen. Taktiikka riippuu prosessin laajuudesta ja vakavuudesta. Hoito suoritetaan sikiön tilan jatkuvassa seurannassa.

Kroonisen haimatulehduksen hoito on vain akuutissa vaiheessa. Lääkehoidon perusta on ruokavalio:

  1. Usein jaetut ateriat (5-6 kertaa päivässä).
  2. Pienennä annoksia.
  3. Vältä rasvaisia, mausteisia, paistettuja ruokia.
  4. Suolan saannin rajoittaminen.
  5. Proteiinin osuuden lisääminen ruokavaliossa.
  6. Multivitamiinien ottaminen.
  7. Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö.

Taudin pahenemisen ensimmäisten 2-3 päivän aikana nälkä on suositeltavaa. Tulevaisuudessa ruokavaliota laajennetaan tuomalla markkinoille runsaasti proteiineja ja hiilihydraatteja sisältäviä elintarvikkeita. Kaikki ruoka tulee höyryttää tai keittää uunissa. Valmiit ateriat nautitaan parhaiten lämpimänä. Kylmä ruoka voi aiheuttaa suoliston dyskinesiaa ja pahentaa odottavan äidin tilaa. Liian kuumilla elintarvikkeilla on kielteinen vaikutus mahalaukun ja ruokatorven toimintaan..

  • antispasmodiset lääkkeet (drotaveriini, papaveriini missä tahansa raskauden vaiheessa);
  • antifermiaineet haiman toiminnan tukahduttamiseksi;
  • metaboliset lääkkeet, jotka parantavat aineenvaihduntaa.

Kun paheneminen on poistettu, ruoansulatuskanavan aktivoimiseksi käytetään entsyymejä: pankreatiini ja muut. Lääkkeen valinta riippuu raskauden pituudesta. Annostus ja pääsyn kesto määrää lääkäri. Hoidon aikana haiman toimintaa valvotaan pakollisesti.

Spontaani synnytys on mahdollista, jos naisen ja sikiön kunto on tyydyttävä. Keisarileikkaus haimatulehduksessa on harvinaista. Jos kaikkia lääkärin suosituksia noudatetaan, suotuisan raskaustuloksen ja terveellisen lapsen syntymismahdollisuudet ovat erittäin korkeat..

Kroonisen haimatulehduksen hoito raskaana oleville naisille

* Vaikutustekijä vuodelle 2018 RSCI: n mukaan

Lehti sisältyy Ylempien todistuskomission vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Lue uudesta numerosta

Krooninen haimatulehdus on ryhmä haiman kroonisia sairauksia, joiden etiologia on pääasiassa tulehduksellinen ja jotka ilmenevät eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen erilaisina häiriöinä..

ronic pankreatiitti on ryhmä kroonisia haiman sairaudet, joilla on erilaisia ​​etiologioita, pääasiassa tulehduksellisia, jotka ilmenevät eriasteisilla eksokriinisten ja endokriinisten toimintojen häiriöillä.
Kroonisen haimatulehduksen diagnoosi raskaana olevilla naisilla on melko vaikea tehtävä synnytysklinikoilla työskenteleville lääkäreille. Kroonisen haimatulehduksen paheneminen raskaana olevilla naisilla on erotettava sellaisista sairauksista kuin ärtyvän suolen oireyhtymä, Crohnin tauti, haavainen paksusuolitulehdus, suoliston tukkeutuminen, kroonisen kolekystiitin paheneminen, krooninen hepatiitti sekä raskauteen liittyvä maksan ja sappiteiden sairaus - raskaana olevien naisten varhainen toksikoosi, raskaana olevien naisten liiallinen oksentelu, preeklampsia, maksan akuutti rasva-rappeutuminen.
Usein raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana kroonisen haimatulehduksen paheneminen kulkee varhaisen toksikoosin varjolla. Ennen raskauden 12 viikkoa esiintyvien dyspepsian oireiden on yleisesti hyväksyttävää pitää varhaisen toksikoosin oireita ja pitää niitä 12 viikon kuluttua maksan ja sappijärjestelmän kroonisen sairauden pahenemisena tai ilmenemisenä..
Toisella ja kolmannella kolmanneksella kroonisen haimatulehduksen paheneminen on erotettava raskaana olevien naisten intrahepaattisesta kolestaasista, preeklampsiasta, akuutista rasva-maksasairaudesta ja HELLP-oireyhtymästä.
Raskaana olevien naisten haimatulehduksen pahenemiseen vaikuttavia tekijöitä ovat ruokavalion rikkominen, vähentynyt fyysinen aktiivisuus, estrogeenin hormonaalisiin vaikutuksiin liittyvä ruoansulatuskanavan liikkuvuuden heikkeneminen, sappirakon ja sappiteiden sairaudet, proteiinipuutos, infektiot ja polyfarmatia. Valitettavasti suuren määrän lääkkeiden, monikomponenttisten vitamiinien määrääminen raskaana oleville naisille ei aina ole perusteltua, sillä voi olla myrkyllinen vaikutus maksan ja sappijärjestelmän elimiin ja myötävaikuttaa kroonisen haimatulehduksen pahenemiseen..
Kroonisen haimatulehduksen luokitus (Marseilles-Roman):
–Krooninen obstruktiivinen haimatulehdus (kehittyy haiman pääkanavan tukkeutumisen seurauksena).
–Krooninen kalkkeutuva haimatulehdus (proteiinisaostumat, kystat ja pseudokystat, kanavien ahtauma ja atresia, kanavissa atresiakudoksen atresia).
–Krooninen parenkymaalinen haimatulehdus (jolle on tunnusomaista fibroosin kehittyminen, haiman parenkyymin korvaavien mononukleaaristen solujen tunkeutuminen).
Haimatulehduksen diagnoosi
raskaana oleville naisille
Raskaana olevien naisten kroonisen haimatulehduksen klinikalla vallitsee lievä kipu-oireyhtymä, ruuansulatushäiriöt ja imeytymishäiriöt, hormonitoiminnan vajaatoiminta. Suhteellinen haiman vajaatoiminta johtuu pohjukaissuolen sisäisen pH-arvon laskusta alle 5,5 (johtuen entsyymien inaktivaatiosta), pohjukaissuolen 12 motorisista häiriöistä (häiriöt entsyymien sekoittumisprosessissa ruokakimiinin kanssa), liiallisen bakteerikasvun ohutsuolessa (entsyymien tuhoutuminen, suoliston sisäisen pH-tason lasku), sappi- ja enterokinaasipuutos (lipaasin ja trypsinogeenin aktivaation rikkominen).
Kliiniset oireet haimatulehduksesta, johon liittyy eksokriininen vajaatoiminta: rasvainen ripuli, haiseva ulosteet, painon lasku ruokahalun säilyessä tai lisääntyessä, pahoinvointi, oksentelu.
Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan diagnosointiin suositeltavia laboratoriotestejä ei tällä hetkellä ole saatavana useimmissa Venäjän äitiyssairaaloissa. Siksi näyttää ongelmalliselta mitata neutraalin rasvan määrä ulosteissa 72 tunnissa (yli 6 g päivässä - patologia) ja määrittää elastaasi ulosteissa (alle 200 μg: n määrä 1 g ulosteessa viittaa haiman vajaatoimintaan). Amylaasitestin alhainen herkkyys (amylaasiaktiivisuuden määrittäminen veressä ja virtsassa) liittyy hyperamylasemian ja hyperamylazurian lyhytkestoisuuteen haimatulehduksessa. Haimatulehduksen pahenemisella voidaan havaita ALAT- ja ASAT-tasojen nousu jopa 2 normiin. Bilirubiinin, pääasiassa suoran, kolesterolin ja alkalisen fosfataasin lisääntyminen on ominaista kehittyneelle kolestaasioireyhtymälle, joka voi johtua choledochuksen lohkosta, reaktiivisen hepatiitin kehittymisestä.
Raskauden aikana ei käytetä vatsan radiografiaa, taaksepäin tapahtuvaa kolangiopankreatografiaa, CT: tä. EGDS on mahdollista enintään 32 viikkoa.
Sisäelinten ultraäänellä määritetään haiman koon kasvu ja muutokset, epätasaiset ja sumeat muodot, kanavien laajentuminen, kystat ja pseudokystat, sappiteiden elinten patologia, pääasiassa kolestaasi. Useimmiten raskaana olevilla naisilla maksan ja sappijärjestelmän sairauksia esiintyy kolestaasin oireilla.
Raskaana olevien naisten kolestaasin tärkeimmät syyt:
• Toistuva kolestaasi, jonka etiologia on tuntematon
• Maksa- ja sappijärjestelmän kroonisen sairauden paheneminen tai ilmeneminen
• Myrkylliset maksavauriot
• virusinfektiot (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, adenovirus, enterovirus, Coxsackie-virukset, Epstein-Barr-virus)
• lois-invasio (opisthorchiasis)
Hyvänlaatuinen ei-hemolyyttinen hyperbilirubinemia
• Onkologiset sairaudet
Pääsääntöisesti kaikkiin näihin sairauksiin liittyy eriasteisen haiman toimintahäiriöitä..
Krooninen haimatulehdus
raskaana oleville naisille
Haimatulehdusta sairastavien raskaana olevien naisten hoito ei ole yhtä vaikeaa kuin sen diagnoosi.
Raskaana olevien naisten patologian klinikallamme noudatamme seuraavia periaatteita kroonista haimatulehdusta sairastavien raskaana olevien naisten hoidossa.
1.Lääkehoidon minimointi.
2.Ruokavalio rajoittamalla rasvaa, tuoreita vihanneksia ja hedelmiä.
3. Proteiinien määrän kasvu jopa 150 g päivässä (lähinnä eläinproteiinien vuoksi). Syöminen vähintään 5 kertaa päivässä pieninä annoksina. Kaikki astiat keitetään keitetyt tai paistetut.
4. Raskaus asettaa tiettyjä rajoituksia lääkehoidolle. Protonipumpun estäjät ja H2-histamiinireseptorin salpaajat ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Poikkeuksellisissa tapauksissa, kun on kyse naisen hengen pelastamisesta, näiden lääkkeiden käytöstä mahdollisesti aiheutuva vahinko on mittaamattomasti pienempi kuin odotettu terapeuttinen vaikutus. Joten vaikeassa haimatulehduksessa tai maha-suolikanavan haavaisten vaurioiden läsnä ollessa, omepratsolin tai famotidiinin parenteraalinen antaminen on mahdollista.
5. Spasmolääkkeiden nimitys on esitetty. Etusija annetaan selektiiviselle antispasmodiselle duspataliinille - 200 mg kahdesti päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa 3-4 viikon ajan yhdessä haimaentsyymien kanssa. Haiman entsyymejä, jotka sisältävät vain pankreatiinia, esimerkiksi Creon 25000 U, määrätään 40 minuuttia ennen ateriaa analgeettisen vaikutuksen saavuttamiseksi, minkä jälkeen vaihdetaan Creon 10000 U: han jokaisen aterian alkaessa vähintään 3-4 viikon ajan.
6. Ottaen huomioon lähes aina esiintyvät maksan ja sappijärjestelmän toimintahäiriöt, ilmoitetaan kolestaasin ratkaisemista helpottavien lääkkeiden määrääminen. Kliinisestä tilanteesta riippuen määrätään ademetioniini- tai ursodeoksikoolihappovalmisteita tai artisokkauute-valmisteita.
7. Puskurin antasidit (alumiinifosfaatti) määrätään närästykseen ennen aterioita ja 30–40 minuuttia aterioiden jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa.
8. suolen bakteerien lisääntymisen oireyhtymässä, tulehdusprosessi suolistossa sekä systeemisten vaurioiden läsnä ollessa, hoidon vaikutuksen puuttuminen ilman antibakteeristen aineiden käyttöä 18 raskausviikkoon asti, amoksisilliinia määrätään 1000 mg 2 kertaa päivässä, 18 raskausviikon jälkeen, on mahdollista määrätä metronidatsoli 250 mg 4 kertaa päivässä.
Jos suolistossa ei ole bakteerien lisääntymisen oireyhtymää, tärkeimmät menetelmät suoliston mikroflooraan vaikuttamiseksi ovat probioottien ja prebioottien käyttö.
Probiootit ovat eläviä mikro-organismeja - maitohappobakteereja, useammin bifidobakteereja ja laktobasilleja, joskus hiivaa, jotka ovat normaalin terveellisen ihmisen suoliston asukkaita ja parantavat suoliston mikrobitasapainoa.
Prebiootit ovat sulavia ruoan ainesosia, jotka stimuloivat valikoivasti yhden tai useamman paksusuolessa olevan bakteeriryhmän kasvua tai metabolista aktiivisuutta.
Raskaana olevien naisten dysbioosin hoidossa ihanteellinen on yhdistelmä yhtä probiootin enteeristä muotoa prebiootin kanssa. Useissa teoksissa todettiin laktuloosi Duphalac -valmisteen prebioottinen vaikutus, joka oli perusta sen sisällyttämiselle raskaana olevien naisten suoliston dysbioosin monimutkaiseen hoitoon..
Siksi kroonisen haimatulehduksen diagnosointi ja hoito raskaana olevilla naisilla on kiireellinen tehtävä ja vaatii erilaisten lääkäreiden - synnytyslääkäreiden, terapeuttien ja gastroenterologien - vuorovaikutusta..

Potilas S., 32-vuotias, asukas Sverdlovskin alueella, syntymähistoria nro 608, otettiin URNIIOMM: n tehohoitoyksikköön 21. maaliskuuta 2007 diagnoosilla: ”Raskaus 31–32 viikkoa. Kaksoset ovat bichorialisia, biamnioottisia. Nekroottinen haavainen ruokatorvitulehdus. Eroottinen gastriitti. Krooninen haimatulehdus, paheneminen. 2. asteen raskausanemia ".
Haastateltuna potilas kielsi kroonisten sairauksien esiintymisen, mutta huomasi närästyksen ja ilmavaivat, jotka ilmenivät ruokavalion virheillä ennen raskautta ja sen aikana. 13. maaliskuuta, ruokavalion virheen jälkeen (hän ​​söi suolattua kilohailia paistettujen perunoiden kanssa), nainen alkoi oksentaa, ensin syönyt ruokaa ja myöhemmin - kahvipaksu jopa 20 kertaa päivässä, jonka yhteydessä hänet sairaalahoitoon raskaana olevien naisten patologian osastolla. Tutkimuksessa paljastui nekrotisoiva haavainen ruokatorvitulehdus. Ultraääni - diffuusi muutokset haimassa, pernan laskimoiden laajeneminen pernan portilla. Kliinisissä analyyseissä vähentynyt hemoglobiinimäärä määritettiin arvoon 88 g / l, hematokriitti 25,3, hyperbilirubinemia 30,6 μmol / l, hypoproteinemia 55,4 g / l.
Asuinpaikan sairaalassa hän sai vieroitushoitoa, famotidiinia, antasideja, kouristuslääkkeitä, rautavalmisteita, metronidatsolia.
Hänet siirrettiin 21. maaliskuuta OMM: n tutkimuslaitokseen. Saapuessaan hän valitti närästyksestä, sietämättömästä kivusta rintakehän läpi ruokatorven ulkonemassa, ilmavaivat, jopa 4 kertaa päivässä esiintyvien pehmeiden ulosteiden, pahoinvoinnin, kahvipaksujen oksentamisen, väliaikaisen helpotuksen, vähäisen ihon kutinan.
Tutkimuksessa - kohtalainen vakavuus. Iho on vaalea. Hengitys on vesikulaarinen. Sydämen äänet ovat vaimennettuja, rytmisiä. BP = 110/70 mm Hg, syke = 80 lyöntiä minuutissa. Vatsa on pehmeää, kohtalaisen kivulias palpatoinnissa haiman pään projektiossa. Maksa + 1,5 cm. Alaraajojen turvotus.
Sisäelinten ultraääni: diffuusi muutokset haimassa. Pernan laskimo laajenee 13 mm: iin. Haima on kivulias tutkittaessa.
EGDS: Eroosiofibrinoottinen ruokatorvitulehdus. Kalvon ruokatorven aukon liukuva tyrä. Gastroesofageaalinen refluksi. Pohjukaissuolen refluksi.
Diagnoosi: Raskaus 30–31 viikkoa. Bichorial, biamniotic kaksoset. Gastroesofageaalinen refluksitauti: liukuva hiatal tyrä, asteen 3 refluksi-ruokatorvitulehdus, ruokatorven keski- ja alakolmanneksen akuutti eroosio. Krooninen haimatulehdus, paheneminen. Raskaana olevan naisen kolestaattinen hepatoosi. Yhdistetyn geneesin toisen asteen anemia.
Hoito:
1. Murto-osainen ravitsemus (liemet, perunamuusit, viskoosit viljat).
2. Hellävarainen tila.
3. Suolaliuosten infuusio, laskimonsisäinen omepratsoli, ennen aterioita ja aterioiden jälkeen.
4. Creon 25000 U 40 minuuttia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä.
5. Duspatalin 1 K. 2 kertaa päivässä.
6. Nestemäiset rautavalmisteet.
Tarkkailun aikana 26.3.2007 mennessä haimatulehduksen ja ruokatorvitulehduksen ilmiöt pysäytettiin, potilaan hyvinvointi parani merkittävästi.
Toimitus keisarileikkauksella 27. maaliskuuta 2007, sikiön paino - 1780 g ja 1770. Synnytyksen jälkeisenä aikana hän sai Creonia 10 000 U 3 kertaa päivässä, Duspatalin 1 K. 2 kertaa päivässä 1 kuukauden ajan..
Seitsemäntenä päivänä hänet siirrettiin tyydyttävässä kunnossa lastenklinikan kuntoutusosastolle lastenhoitoon.

Kirjallisuus
1. Grigoriev P.Ya, Jakovenko E.P. Suositukset entsyymivalmisteiden nimittämisestä heikentyneen ruoansulatuksen ja imeytymisen oireyhtymässä // Hoitava lääkäri, 2001. - № 5-6. - S. 48–52.
2. Ivashkin V.T. Kroonisen haimatulehduksen hoito // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, 1996. - T. 4. - s. 10-18.
3. Lebedev V.A. Dysbioosin hoito raskaana olevilla naisilla // gynekologian, synnytys- ja perinatologiakysymykset, 2005. - T. 4. - № 2-3. - S. 3-5.
4. Maev I.V. Krooninen haimatulehdus (diagnoosin ja hoitotaktiikan algoritmi). - M., 2006. - 104 Sivumäärä.
5. Murashkin V.V., Lebedeva A.A., Votyakova N.V. Ärsyttävän suolen oireyhtymän hoito raskaana olevilla naisilla // gynekologian, synnytys- ja perinatologiakysymykset, 2005. - V. 4. - № 2-3. - s. 6-9.
6. Podymova S.D. Maksasairaus. - M.: Lääketiede, 1993. - 544 s.
7. Sarkisov D.S., Gelfand V.B., Tumanov V.P. Ihmissairauksien varhaisen diagnoosin ongelmat // Kliininen. lääketiede, 1983. - № 7. - s. 6-14
8. Sorinson S.N. Virushepatiitti. SPb. : TEZA, 1998. - 325 Sivumäärä.
9. Sherlock Sh., Dooley J. Maksa- ja sappiteiden sairaudet. - M.: Geotar-Med.
10. Boisson J., Coudert Ph., Dupuis J., Laveredent Ch. Tolerans de la mebeverine pitkällä aikavälillä. Act Ther 1987, 16: 289 - 292.
11. Le Gat M. Peloux Ch. Colopathe fonction-jiems vaikutus Medecin 1989; 3 Juin: 2–4.

Haimatulehdus raskauden aikana

Haimatulehdus raskauden aikana on akuutti tai krooninen haiman tuhoutuminen, joka on syntynyt tai pahentunut tiineyden aikana. Se ilmenee vatsakivuna epigastriumissa ja vasemmassa hypochondriumissa, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, ruokahaluttomuus, ripuli, joskus hypertermia ja useat elinten häiriöt. Se diagnosoidaan tietojen perusteella haiman entsyymien määrä veressä ja virtsassa, ultraäänitulokset. Hoitoon käytetään antientsyymilääkkeitä, kipulääkkeitä, mahalaukun eritystä estäviä aineita, infuusioaineita, entsyymejä. Elinten resektio suoritetaan ohjeiden mukaan desinfiointi- ja tyhjennysoperaatioiden avulla.

ICD-10

  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • Haimatulehduksen oireet raskauden aikana
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Haimatulehduksen hoito raskauden aikana
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Erilaisia ​​haimatulehduksen muotoja havaitaan 0,02-0,1%: lla raskaana olevista naisista, kun taas 88%: lla potilaista patologinen prosessi on akuutti. Tauti määritetään yli puolessa kiireellisen kirurgisen patologian tapauksista raskauden aikana. Ensisijaiset potilaat kärsivät todennäköisemmin akuutista haimatulehduksesta; kroonisen muodon uusiutuminen havaitaan yleensä toistuvien raskauksien aikana. Vaikka häiriö voi kehittyä milloin tahansa, 52% tapauksista esiintyy kolmannella kolmanneksella. Haimatulehduksen oikea-aikaisen diagnosoinnin merkitys liittyy äidin ja perinataalisen kuolleisuuden riskin merkittävään lisääntymiseen, kun taudin akuutti muoto havaitaan myöhään ja väärin valittu taktiikka.

Syyt

1900-luvun 70-luvulla tehdyn gastroenterologian tutkimuksen mukaan haimatulehduksen etiologia raskauden aikana on sama kuin muilla kuin raskaana olevilla potilailla (lukuun ottamatta HELLP-oireyhtymän rauhanen erityisiä vaurioita). Sappierityksen ja lipidien metabolian häiriöt, hepato- ja haimatoksisten aineiden (alkoholi, tiatsididiureetit, metronidatsoli, sulfasalatsiini, kortikosteroidit) käyttö, ruokavalion virheet (ruokavalio, jossa on paljon rasvaisia, paistettuja, mausteisia ruokia), tupakointi, sytomegalovirus, helmintiset hyökkäykset (opisthorchiasis, ascariasis), autoimmuuniprosessit, geneettinen taipumus.

Tietyllä roolilla taudin kehittymisessä ovat poikkeamat haiman rauhasen kehityksessä, lisääntynyt paine vatsaontelossa, pohjukaissuolen hypertensio, maha-suolikanavan sairaudet (Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö, mahahaava, pohjukaissuolihaava, bakteerien lisääntymisen oireyhtymä ohutsuolessa). Vatsavauriot, vatsan kirurgiset toimenpiteet ja endoskooppiset manipulaatiot voivat laukaista haavan kudoksen autovaurion. Raskaana olevilla naisilla jotkut luetelluista tekijöistä johtavat kehon fysiologisiin muutoksiin. Akuutin prosessin syyt ovat:

  • Sappierityksen häiriö. Akuutti sapen tulehdus havaitaan 65-66%: lla potilaista. Yleensä se muodostuu erityksen pysähtymisestä johtuen Oddin sulkijalihaksen ja haiman kanavan tukkeutumisesta pienillä sappikivillä sappikivitaudin yhteydessä, joka on syntynyt, ilmennyt tai pahentunut tiineyden aikana. Muita tekijöitä ovat sapen viskositeetin muutokset, heikentynyt suoliston ja sappirakon liikkuvuus, sappiteiden dyskinesia, hormonaalisten muutosten aiheuttama raskaana olevien naisten kolestaasi.
  • Hyperlipidemia ja hypertriglyseridemia. Raskaana olevien naisten seerumissa olevien estrogeenien vaikutuksesta kolesterolin, triglyseridien ja lipidien pitoisuus kasvaa fysiologisesti. Metabolisen oireyhtymän, liikalihavuuden, synnynnäisten rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden (Fredericksonin mukaan synnynnäisen hyperlipidemian I-, IV- ja V-tyypit) potilailla triglyseridipitoisuus ylittää 600-750 mg / dl - taso, jolla rasvahiukkasten aiheuttaman verisuonten mikroembolian ja acinaarisolujen rasvan tunkeutumisen seurauksena haiman kudoksen tuhoaminen alkaa.
  • Kilpirauhasen liikatoiminta. 0,15-1,4%: lla potilaista havaitaan kilpirauhasen liikatoimintaa. Lisäkilpirauhashormonin erityksen rikkominen liittyy raskauskohtaisiin muutoksiin kalsiumin metaboliassa, jota kasvava sikiö kuluttaa aktiivisesti. PTH-pitoisuuden lisääntymiseen liittyy haiman erityksen lisääntyminen, kalsiumin imeytymisen lisääntyminen suolistossa ja sen peseminen luista, jota seuraa kerrostuminen parenkymaalisiin elimiin. Haiman kanavien tukkeutuminen kalkkeilla häiritsee haiman mehun ulosvirtausta, mikä aiheuttaa kudosten tuhoutumista.
  • Preeklampsia. Preeklampsialle ominainen monimutkainen endoteelin toimintahäiriö aiheuttaa hemostaasin rikkomuksia prokoagulantin, antikoagulantin, verisuonten ja verihiutaleiden tasoilla, mikä ilmenee kroonisesta levinneestä suonensisäisestä koagulaatio-oireyhtymästä ja systeemisistä mikroverenkierron häiriöistä eri elimissä. Haiman kudosten multifokaalinen kudoshypoksia ja iskemia johtavat peruuttamattomiin muutoksiin elimen parenkyymissä. Tilannetta pahentaa veren uudelleenjako verisuonikerroksessa sen vaihtamalla istukan yli.

12,3%: lla raskaana olevista naisista akuutin haimatulehduksen aiheuttaa vapaiden sappihappojen haimatulehdus, joiden pitoisuus kasvaa alkoholin väärinkäytön ja tupakoinnin yhteydessä. Joissakin tapauksissa äkillisen haimatulehduksen syyt tiineyden aikana ovat edelleen epäselvät, tautia pidetään idiopaattisena.

Patologia toistuu raskauden aikana kolmanneksella kroonisesta haimatulehduksesta kärsivistä potilaista. Syyt huononemiseen ovat ruokailutottumusten muutos, motorisen aktiivisuuden väheneminen, sukupuolihormonien vaikutuksesta johtuva ruoansulatuskanavan liikkuvuuden hidastuminen, emotionaaliset kokemukset raskauden ja synnytyksen lopputuloksesta. Usein paheneminen tapahtuu samanaikaisesti varhaisen toksikoosin kanssa tai se naamioidaan. Kroonista haimatulehdusta voi esiintyä myös tiineyden aikana tunnistamattoman akuutin tulehduksen muutoksen seurauksena, jota 60 prosentissa tapauksista ei diagnosoida ajoissa.

Patogeneesi

Keskeinen linkki haimatulehduksen kehittymisessä raskauden aikana on haiman eritteiden ulosvirtauksen heikkeneminen johtuen kanavien osittaisesta tai täydellisestä tukkeutumisesta, jota seuraa niiden seinämien vaurioituminen ja entsyymien organismin sisäinen aktivaatio. Elimen parenkyma hajoaa lipaasin ja trypsiinin vaikutuksesta itsestään. Joskus kudosten tuhoutumista aiheuttavat tromboottiset, iskeemiset, tulehdukselliset prosessit, suorat toksiset vaikutukset erityssoluihin. Pitkittyneellä vahingollisten tekijöiden subkliinisellä vaikutuksella haimatulehdus muuttuu krooniseksi, vasteena parenkyymin tuhoutumiselle, sidekudos kasvaa reaktiivisesti, mikä johtaa ryppyihin, arpiin, elimen kovettumiseen rikkomalla sen erittymis- ja hormonitoimintoja.

Luokittelu

Haimatulehduksen muotojen systemaatio raskauskaudella vastaa taudin yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Merkittävin raskauden hallinnan taktiikan valinnassa on tulehduksen akuuttien ja kroonisten varianttien kohdentaminen. Raskaana oleville naisille diagnosoidaan useammin akuutti haimatulehdus, joka vaatii kiireellistä hoitoa vakavien ekstragenitaalisten ja synnytyskomplikaatioiden estämiseksi. Ottaen huomioon kliinisen kuvan ja morfologiset muutokset, asiantuntijat erottavat 4 aktiivisen haimatulehduksen vaihetta: entsymaattinen (3-5 päivästä), reaktiivinen (4-6 päivästä 14 päivään), sekvestrointi (enintään kuuteen kuukauteen), lopputulos (6 kuukaudesta ja Edelleen). Prosessi voi tapahtua kevyempänä edematoottisena (interstitiaalisena) muunnelmana ja vakavana tuhoavana, jolla on rajoitettu tai laajalle levinnyt rasva-, verenvuoto- tai sekoitettu elinvaurio.

Krooninen haimatulehdus havaitaan 12%: lla raskaana olevista naisista, ja 1/3 tapauksista siitä tulee lykätty, mutta diagnosoimaton akuutti patologian muunnos. Tauti esiintyy piilevissä (kivuttomissa), kroonisissa toistuvissa, tuskallisissa, pseudotumorisissa, skleroosimuodoissa. Kroonista haimatulehdusta sairastavan raskauden suunnittelussa on tärkeää ottaa huomioon taudin vaihe. Taudissa on seuraavat vaiheet:

  • Alkukirjain. Pahenemisvaiheita ei tapahdu useammin kuin kerran vuodessa, kipu voidaan helposti lievittää lääkkeillä. Interiktaalijaksolla kliiniset oireet, muutokset analyyseissä, ultraäänitulokset ovat vähäisiä tai puuttuvat kokonaan. Mahdollisesti mutkaton raskaus sopivalla ruokavalion ja elämäntavan mukauttamisella.
  • Kohtalainen. Taudin pahenemisvaiheita on jopa 4 vuodessa. Haiman rauhasen projektiossa tuntuu jatkuvasti vetokipuja ja epämukavuutta. Dyspeptiset häiriöt ilmestyvät, mikä osoittaa elimen eritystoiminnon rikkomisen. Ultraääni paljastaa morfologiset muutokset. Suuri raskauden komplikaatioiden todennäköisyys.
  • Vakava (terminaali, kakektinen). Tauti pahenee yli 4 kertaa vuodessa. Kipu-oireyhtymä ilmaistaan ​​jatkuvasti. Elimen sekä eritys- että hormonaaliset toiminnot ovat heikentyneet, todetaan ruuansulatushäiriöt ja diabeteksen merkit. Prosessiin liittyy vierekkäisiä elimiä. Raskauden normaali kehitys on mahdotonta.

Haimatulehduksen oireet raskauden aikana

Patologian kliiniset ilmenemismuodot riippuvat kurssin ja vaihtoehdon ominaisuuksista. Akuutti haimatulehdus esiintyy usein yhtäkkiä II-III-raskauskolmanneksilla lisääntyvän jatkuvan tai kouristuskivun muodossa epigastriumissa tai hypokondriumissa. Kivun voimakkuus voi olla niin voimakasta, että nainen kokee verisuonien romahduksen tai kipuiskun tajunnan menetys, kardiovaskulaarisen toiminnan masennus. Mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, turvotus, vatsan seinämän jännitys, hypertermia. Lähes puolella potilaista on kovakalvon ja ihon. Raskauden aikana, useammin kuin raskausajan ulkopuolella, on vakavia kivuttomia muotoja, joihin liittyy sokki, päänsärkyä, sekavuutta ja muita neurologisia oireita.

Kroonisen haimatulehduksen uusiutuminen havaitaan yleensä ensimmäisellä kolmanneksella, johon liittyy vaikea pahoinvointi, oksentelu, joita potilas ja synnytyslääkäri-gynekologi pitävät varhaisen toksikoosin oireina. Dyspepsian kliinisten oireiden jatkuminen 12. raskausviikon jälkeen viittaa usein haiman vaurioitumiseen. Kroonisen haimatulehduksen klassisessa kulussa kivusta tulee johtava oire. Painava tai kipeä kipu voi vaivata naista jatkuvasti tai esiintyä rasvaisten, paistettujen ruokien syömisen jälkeen. Joskus se näyttää paroksismaaliselta.

Kivun lokalisointi vastaa elinvaurioiden paikkaa: rauhasen pään tuhoutuessa kipu tuntuu oikealla olevasta epigastriumista, vasemmalta kehosta ja vasemmasta hypokondriumista tulevasta hännästä. Tyypillinen haimatulehduksen merkki on vyökipu, joka leviää xiphoid-prosessin alta vasemman rannan kaaren läpi selkärankaan. Kipu voi säteillä vasempaan olkapäähän, lapaluuhun, suoliluun alueelle, harvemmin eturauhaselle. Entsyymien erityksen rikkomisen yhteydessä ilmenee dyspepsiaa, on vastenmielisyyttä rasvaan, huono ruokahalu, lisääntynyt syljeneritys, röyhtäily, turvotus, ripuli runsailla muskkatuilla ulosteilla, joilla on tyypillinen öljyinen kiilto. Raskaana olevat naiset painavat hitaammin.

Komplikaatiot

Aiemmin akuuttia tuhoavaa haimatulehdusta pidettiin yhtenä vakavimmista gastroenterologisista sairauksista, joilla oli korkea äitien kuolleisuus, joka oli 37-38%. Perinataalinen sikiökuolema havaittiin 11-37%: lla raskauksista, joilla oli haimatulehdus. Nykyaikaisten diagnostisten ja terapeuttisten menetelmien käyttöönoton ansiosta nämä indikaattorit on nyt laskettu vastaavasti 0,1-0,97%: iin ja 0,5-18%: iin. 5,4 prosentissa tapauksista tulehduksellinen tuho toistuu saman raskauden aikana, 6,6 prosentissa - kolmen kuukauden kuluessa synnytyksestä, 22-30 prosentissa patologisesta prosessista tulee krooninen.

Vaikka akuutissa haimatulehduksessa sikiöllä ei yleensä ole suoria vahingollisia vaikutuksia, raskausennuste heikkenee. 20%: lla taudin läpikäyneistä potilaista tapahtui spontaaneja keskenmenoja, 16%: lla - ennenaikainen synnytys. Kolmannen raskauskolmanneksen tärkein komplikaatio on levitetty suonensisäinen hyytyminen. Vakavimmat ekstragenitaaliset häiriöt ovat tulehtuneiden kudosten infektiot, retroperitoneaalisen kudoksen flegmonin muodostuminen, entsymaattisen peritoniitin kehittyminen, arrosivinen verenvuoto ja pseudokystat, haimatekijä ja tarttuva toksinen sokki.

28%: lla raskaana olevista naisista, joilla on krooninen taudin muoto, havaitaan voimakas varhainen toksikoosi, joka kestää jopa 16-17 viikkoa. Raskausajan toisella puoliskolla haiman rauhasen krooninen tulehduksellinen tuhoutuminen ei merkittävästi pahentaa synnytysennustetta. Kroonisen haimatulehduksen pitkäaikaiset seuraukset, jotka ovat syntyneet raskauden aikana, ovat morfologiset muutokset elimessä pseudokystien ja kystien muodostumisella, paiseiden muodostuminen, haimatulehdukset, vaikean insuliinista riippuvaisen diabeteksen kehittyminen, haiman kanavan ahtauma ja suuri pohjukaissuolen papilla johtuen piikkikivien tulehdusprosesseista, pahanlaatuisuus.

Diagnostiikka

Synnytysalan asiantuntijoiden havaintojen mukaan haimatulehdus raskauden aikana diagnosoidaan usein myöhässä tai sitä ei tunnisteta lainkaan. Tämä johtuu poistetuista oireista haiman rauhaskudosten paikallisen tuhoutumisen tai prosessin kroonisen kulun aikana. Seuraavien tutkimusmenetelmien suositellaan vahvistavan diagnoosi naisille, joilla epäillään haimatulehdusta:

  • Haimaentsyymien sisällön analyysi. Kun elinten solut ovat vahingoittuneet veressä, lipaasin, kokonais- ja haiman amylaasin aktiivisuus lisääntyy. Alfa-amylaasin pitoisuus virtsassa kasvaa. Akuutille ja pahenevalle krooniselle haimatulehdukselle on tyypillistä seerumin elastaasi-1: n tason nousu.
  • Haiman ultraääni. Aktiivisen prosessin läsnäolo haiman sonografian mukaan on todistettu elimen koon kasvulla, kudosödeemasta johtuvalla echogeenisyyden vähenemisellä ja morfologisen rakenteen heterogeenisyydellä, mikä on selvempää kroonisessa haimatulehduksessa. Jos pää vaikuttaa, haiman kanava voi laajentua.
  • Yleinen verianalyysi. Muutokset viittaavat enemmän akuuttiin prosessiin: on korkea leukosytoosi ja neutrofilia, leukosyyttimäärän muutos vasemmalle, merkittävä ESR: n kasvu, hematokriitin lisääntyminen. Kroonisessa haimatulehduksessa nämä indikaattorit kasvavat hieman ja ovat vähemmän informatiivisia..
  • Biokemiallinen verikoe. Haiman rauhaseristeen vaurioituminen elimen aktiivisen tuhoutumisen aikana ilmenee glukoositoleranssin vähenemisenä ja vakavammissa tapauksissa hyperglykemiana. Haimatulehduksessa veren kalsiumpitoisuuden lasku, hypoproteinemia, dysproteinemia ovat tyypillisiä..

Eksokriinisen toiminnan puutteen tunnistamiseksi määrätään ylimääräinen skatologinen tutkimus. Nämä koprogrammit vahvistavat pohjukaissuolimehun ruoansulatuskapasiteetin vähenemisen. Röntgenmenetelmiä (duodenografiaa hypotension olosuhteissa) käytetään harvoin sikiöön mahdollisesti kohdistuvien vahingollisten vaikutusten vuoksi. Haimatulehdus eroaa preeklampsiasta, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta, HELLP-oireyhtymästä, raskauskolestaasista, raskaana olevien naisten akuutista rasvakudoksesta, umpilisäkkeen tulehduksesta, kolekystiitistä, suoliston tukkeutumisesta, sappikivitautista, haimasyövästä, nefrolonefriitistä ja paksusuolitulehduksesta. sydämet. Gastroenterologin lisäksi potilasta kuulee terapeutti, vatsakirurgi, hepatologi, urologi, kardiologi, endokrinologi, onkologi, jos tarpeen..

Haimatulehduksen hoito raskauden aikana

Kehittämällä synnytystaktiikkaa he ottavat huomioon taudin kulun erityispiirteet tietyllä potilaalla. Naisia, joilla on jatkuva remissio, säilynyt eritys ilman komplikaatioita (pankreageeninen diabetes jne.), Suositellaan dynaamista tarkkailua, gastroenterologin säännöllisiä tutkimuksia, ruokavalion korjaamista rajoittamalla mausteisen, rasvaisen, paistetun ja alkoholin täydellistä hylkäämistä. Määritettäessä lääkkeitä samanaikaisten häiriöiden hoitoon on otettava huomioon niiden mahdollinen haimatoksinen vaikutus. Akuutti haimatulehdus, joka kehittyi ennen 12. raskausviikkoa, on osoitus sen lopettamisesta ja raskausjaksolla 36 viikkoa eteenpäin - varhaisen synnytyksen yhteydessä.

Aktiivista haimatulehdusta sairastava potilas joutuu kirurgiseen sairaalaan. Tärkeimmät terapeuttiset tehtävät ovat lievittää kipua, tulehdusta, palauttaa elimen eritystoiminnot, lievittää myrkytystä ja estää mahdolliset komplikaatiot. Tärkeä hoitovaihe on vaurioituneen rauhan toiminnallisen loppuosan varmistaminen: haiman mehun erityksen tukahduttamiseksi 3-7 päivän ajan (ottaen huomioon tulehduksen vakavuus) havaitaan nälän ja janon tila parenteraalisen ravitsemuksellisen tuen avulla, mahalaukun sisältö imetään 4-6 tunnin välein nasogastrisen putken kautta ja epigastrisen alueen paikallinen hypotermia. Lääkehoito-ohjelma sisältää:

  • Mahalaukun erityksen estäjät. Lääkkeet vahvistavat luodun haiman toiminnallisen lopun vaikutusta. Eritetyn mahalaukun mehun määrän vähenemiseen liittyy haiman erityksen aktiivisuuden väheneminen, mikä mahdollistaa vaurioiden paikallistamisen ja estää elimen edelleen autolyysin.
  • Antientsyymilääkkeet. Antiproteolyyttiset lääkkeet voivat inaktivoida haiman entsyymit, jotka tuhoavat rauhaskudoksen. Tehokkaampi, kun prosessi on aktiivinen. Taudin kroonisissa muunnoksissa metaboloivan vaikutuksen omaavat lääkkeet, jotka estävät selektiivisesti trypsiiniä, ovat edullisia.
  • Kipulääkkeet. Kivun poistamiseksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kouristuksia estäviä lääkkeitä. Vaikeimmissa tapauksissa käytetään glukokortikosteroideja. Voimakasta kipua ja haimatulehduksen merkkejä käytettäessä epiduraalipuudutus mepivakaiinilla ja buprenorfiinilla on mahdollista.
  • Vieroituslääkkeet. Koska aktiiviseen haimatulehdukseen liittyy massiivinen kudosten tuhoutuminen, raskaana oleville naisille voi kehittyä vaikea myrkytysoireyhtymä. Myrkyllisten metaboliittien poistamiseksi käytetään infuusiohoitoa tiputusinjektiolla kristalloidi- ja kolloidiliuoksia.

Nekroosipisteiden infektion estämiseksi on mahdollista määrätä ennaltaehkäiseviä antibiootteja, joilla ei ole vasta-aiheita raskauden aikana. Vaikeissa haimatulehdustilanteissa kiertävän veren määrä täyttyy käyttöaiheiden mukaan, diureesin valvonnassa vesi-elektrolyyttien aineenvaihdunnan häiriöt korjataan, verihiutaleiden vastaisia ​​aineita käytetään. Kun aktiivinen prosessi on pysäytetty toiminnallisen elimen vajaatoiminnan läsnä ollessa, suoritetaan korvaushoito polyenzyme-lääkkeillä.

Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi potilaalle suositellaan emättimen antamista riittävällä kivunlievityksellä (yleensä epiduraalipuudutus). Merkittävän infektioriskin takia keisarileikkaus tehdään poikkeustapauksissa synnytysaiheisiin. Konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi on osoitettu lisääntynyt rauhanen tuhoutuminen, tulehdusprosessin leviäminen retroperitoneaaliseen kudokseen ja vatsakalvoon, desinfiointi- ja tyhjennystoimenpiteet, haiman ja pohjukaissuolen resektio. Yleensä 3. raskauskolmanneksella ennen vatsaleikkausta raskaus valmistuu leikkauksella lapsen elämän pelastamiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskauden tulos kroonisen haimatulehduksen aikana riippuu taudin vaiheesta. Vakaalla remissiolla ennuste on suotuisa. Toistuvat pahenemisvaiheet, prosessin korkea aktiivisuus lisäävät komplikaatioiden riskiä. Raskautta suunniteltaessa potilaiden, joilla on vakiintunut diagnoosi, tulisi ottaa huomioon gastroenterologin suositukset. Ennaltaehkäisevissä tarkoituksissa naisia, joilla on maha-suolikanavan sairauksia, hyperlipidemiaa, suositellaan rekisteröimään varhaisessa vaiheessa synnytystä edeltävään klinikkaan, ruokavalioon, jossa on rajoitetusti eläinrasvoja, ja nikotiinin ja alkoholin hylkäämiseen. Tarvittaessa tehdään seerumin lipoproteiinitasojen lääkekorjaus.