Suuremman pohjukaissuolen papillan toimintahäiriöiden monimutkainen hoito

Suuremman pohjukaissuolen papillan (OBD) luokitus, kliininen kuva ja toimintahäiriöt, diagnoosimenetelmät, mukaan lukien OBD-sulkijalihaksen toiminnallisten ja orgaanisten vaurioiden erotusdiagnoosi ja lähestymistavat.

Tutkimus tehtiin suurten pohjukaissuolen papillan (MDP) luokittelusta, kliinisestä kuvasta ja toimintahäiriöistä, diagnoosimenetelmistä, mukaan lukien sulkijalihaksen MDP: n toiminnallisten ja orgaanisten vikojen differentiaalidiagnostiikka sekä lähestymistavoista hoitoon.

Suuremman pohjukaissuolen papillan (BDS) toimintahäiriöt - toiminnalliset sairaudet, jotka ilmenevät Oddin sulkijalihaksen rentoutumis- ja supistumismekanismien rikkomisesta, jossa vallitsee lisääntynyt sävy ja kouristus (hypermotori, hyperkineettinen) tai rentoutuminen ja atonia (hypomotori, hypokineettinen) ilman orgaanisia ja tulehduksellisia muutoksia, jotka aiheuttavat sapen virtauksen rikkomisen ja haiman mehu pohjukaissuoleen.

Sappikanavien dyskinesiaa esiintyy yleensä Oddin, Martynov-Lutkensin ja Mirizzin sulkijalihasten rentoutumis- ja supistumismekanismien neurohumoraalisen säätelyn rikkomisen seurauksena. Joissakin tapauksissa vallitsee yleisen sappitiehyen atoni ja Oddin sulkijalihaksen kouristus autonomisen hermoston sympaattisen osan sävyn lisääntymisen vuoksi, toisissa - verenpaine ja yhteisen sappitien hyperkinesia yllä mainitun sulkijalihaksen rentoutumisen yhteydessä, mikä liittyy vagus-hermon viritykseen. Kliinisessä käytännössä hypermotorinen dyskinesia on yleisempää. Syynä ovat psykogeeniset vaikutukset (henkinen stressi, stressi), neuroendokriiniset häiriöt, sappirakon, haiman ja pohjukaissuolen tulehdussairaudet. OBD: n toimintahäiriöt yhdistetään usein sappirakon hypermotoristen ja hypomotoristen dyskinesioiden kanssa.

Luokittelu:

1. Hypertensiivisen tyypin toimintahäiriö:

  • hypermotorilla, sappirakon hyperkineettinen dyskinesia;
  • hypomotorilla, sappirakon hypokineettisellä dyskinesialla.

2. Hypotoninen toimintahäiriö (Oddin sulkijalihaksen vajaatoiminta):

  • hypermotorilla, sappirakon hyperkineettinen dyskinesia;
  • hypomotorilla, sappirakon hypokineettisellä dyskinesialla.

Klinikka:

  • tylsä ​​tai terävä, voimakas, jatkuva kipu epigastrisella alueella tai oikeassa hypochondriumissa säteilyttämällä oikeaan lapaluuhun, vasempaan hypochondriumiin, voi olla luonteeltaan vyöruusua säteilyttämällä taaksepäin;
  • ilman kuumetta, vilunväristyksiä, maksan tai pernan suurentumista;
  • ruoan saantiin liittyvä kipu, mutta voi ilmetä yöllä;
  • siihen voi liittyä pahoinvointia ja oksentelua;
  • idiopaattisen toistuvan haimatulehduksen läsnäolo;
  • maksan haiman alueen elinten orgaanisen patologian poissulkeminen;
  • kliininen kriteeri: toistuvat yli 20 minuutin pituiset vakavan tai kohtalaisen kivun kohtaukset, vuorotellen kivuttomien jaksojen kanssa, toistuvat vähintään 3 kuukautta, häiritsevät työtä.

OBD-toimintahäiriön kliiniset tyypit:

1. Sappi (esiintyy useammin): ominaista kipu epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, joka säteilee takaosaan, oikeaan lapaluuhun:

  • vaihtoehto 1 - kipu-oireyhtymä yhdessä seuraavien laboratorio- ja instrumentaalisten oireiden kanssa:
    • aspartaatti-aminotransferaasin (AST) ja / tai alkalisen fosfataasin (ALP) nousu 2 tai useammin kaksinkertaisessa tutkimuksessa;
    • kontrastiaineen viivästynyt erittyminen sappikanavista endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian (ERPCG) aikana yli 45 minuutin ajan;
    • yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 12 mm;
  • vaihtoehto 2 - kipu yhdessä 1-2: n kanssa yllä mainituista laboratorio- ja instrumentaalisista oireista;
  • vaihtoehto 3 - "sappityyppisen" kivun hyökkäys.

2. Haima - vasemman hypokondriumin kipu, joka säteilee taaksepäin, vähenee taivutettaessa eteenpäin, eivät poikkea akuutin haimatulehduksen kivusta, johon voi liittyä haimaentsyymien aktiivisuuden lisääntyminen ilman syitä (alkoholi, sappikivitauti):

  • vaihtoehto 1 - kipu-oireyhtymä yhdessä seuraavien laboratorio- ja instrumentaalisten oireiden kanssa:
    • seerumin amylaasin ja / tai lipaasin lisääntynyt aktiivisuus 1,5–2 kertaa normaalia korkeampi;
    • haiman kanavan laajeneminen ERPCG: llä haiman päässä yli 6 mm, kehossa - 5 mm;
    • varjoaineen poistoajan ylitys kanavasysteemistä selkäasennossa 9 minuutilla verrattuna normiin;
  • vaihtoehto 2 - kipu yhdessä 1-2: n kanssa yllä mainituista laboratorio- ja instrumentaalisista oireista;
  • vaihtoehto 3 - "haimatyyppisen" kipukohtaus.

3. Sekoitettu - kipu epigastriumissa tai vyöruusussa, voidaan yhdistää sekä sappi- että haimatyyppisten toimintahäiriöiden oireisiin.

"Oddin sulkijalihaksen verenpainetauti" diagnoosi tehdään tapauksissa, joissa suljettu sulkijalihaksen vaihe kestää yli 6 minuuttia ja sapen erittyminen yhteisestä sappitiehyestä on hidasta, ajoittaista, toisinaan siihen liittyy vakavaa kolikkokipua oikeassa hypokondriumissa.

OBD: n riittämättömyys on useimmiten toissijaista potilailla, joilla on sappikivitauti, krooninen laskeva kolekystiitti johtuen kalkkikiven kulkeutumisesta, haimatulehduksesta, pohjukaissuolen limakalvosta ja pohjukaissuolitukkeesta. Pohjukaissuolen intubaation yhteydessä Oddin suljetun sulkijalihaksen vaihe vähenee alle minuutin ajan tai sulkijalihaksen sulkemisvaihetta ei ole, sappirakon ja kanavien varjoa ei ole kolekystokolangiografian aikana, varjoaineen injektointi sappitiehyeisiin mahalaukun fluoroskopian aikana, kaasun läsnäolo sappitiehyeissä, jäännöspaineen lasku radiofarmaseuttisen lääkkeen vastaanottamisajan lyheneminen suolistossa alle 15–20 minuuttia hepatobiliscintigrafialla.

Diagnostiikka

1. Transabdominaalinen ultraäänitutkimus. Tutkimuksen ultraääniseulontamenetelmä on johtava paikka dyskinesioiden diagnoosissa (taulukko), jonka avulla voit tunnistaa erittäin tarkasti:

  • sappirakon ja sappiteiden sekä maksan, haiman rakenteellisten muutosten piirteet (muoto, sijainti, sappirakon koko, seinien paksuus, rakenne ja tiheys, muodonmuutokset, supistukset)
  • sappirakon ontelon homogeenisuuden luonne;
  • intraluminaalisen sisällön luonne, intrakavitaalisten sulkeumien esiintyminen;
  • muutokset sappirakkoa ympäröivässä maksan parenkyymissä;
  • sappirakon supistuvuus.

Diskineesien ultraäänimerkit:

  • volyymin kasvu tai lasku;
  • ontelon epähomogeenisuus (hyperechoinen suspensio);
  • supistunut toiminto;
  • sappirakon muodonmuutoksella (vääntymät, supistukset, väliseinät), joka voi johtua tulehduksesta, dyskinesia on paljon yleisempää;
  • muut merkit osoittavat tulehdusprosessin, tulehduksen, sappikivitautin, palvellaan differentiaalidiagnoosissa.

2. Ultraäänitieteiden kolekystografia. Sen avulla voidaan tutkia sappirakon motorista evakuointitoimintoa 1,5–2 tunnin kuluessa kolereettisen aamiaisen ottamisesta siihen asti, kunnes alkuperäinen tilavuus on saavutettu. Normaalisti 30–40 minuuttia stimulaation jälkeen sappirakon tulisi supistua 1 / 3–1 / 2 tilavuudestaan. Piilevän vaiheen pidentyminen yli 6 minuutin ajan osoittaa Oddin sulkijalihaksen sävyn lisääntymistä.

3. Dynaaminen hepatobiliscintigrafia. Perustuu lyhytaikaisten radionuklidien kulkeutumista väliaikaisesti osoittaviin indikaattoreihin sappiteitä pitkin. Antaa arvioida maksan imeytymis- ja erittymistoiminnan, sappirakon akumulaatio- ja evakuointitoiminnon (hypermotori, hypomotori), yhteisen sappitiehyen terminaalin läpinäkyvyyden, paljastaa sappitiehyen tukkeuma, vajaatoiminta, hypertonisuus, Oddin sulkijalihaksen kouristus, BDS: n ahtauma, orgaanisten ja BDS-toimintahäiriöiden erottamiseksi orgaanisten ja BDS-häiriöiden erottamiseksi näytteet nitroglyseriinillä tai Cerucalilla. Oddin sulkijalihaksen hypertonisuudella lääkkeen virtaus pohjukaissuoleen hidastuu kolereettisen aamiaisen jälkeen. Tämän menetelmän avulla voit määrittää tarkimmin dyskinesian tyypin ja toiminnallisten häiriöiden asteen..

4. Murtunut kromaattinen pohjukaissuolen intubaatio. Antaa tietoa:

  • sappirakon sävy ja liikkuvuus;
  • sulkijalihaksen sävy Oddi ja Lutkens;
  • sappirakon kolloidinen vakaus ja sapen maksan osuus;
  • sapen bakteriologinen koostumus;
  • maksan eritysfunktio.

5. Gastroduodenoskopia. Antaa sulkea pois ylemmän maha-suolikanavan orgaaniset vauriot, arvioida OBD: n tilaa, sappivirtausta.

6. Endoskooppinen ultraäänitutkimus. Voit visualisoida selkeämmin yhteisen sappitiehyen, OBD: n, haiman pään, Wirsung-kanavan yhtymäkohdan, jotta voidaan diagnosoida kiveä, OBD: n orgaanisten vaurioiden differentiaalidiagnoosi ja hypertonisuus.

7. Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia. Sappiteiden suoran kontrastimenetelmän avulla voidaan paljastaa kiven läsnäolo, OBD: n ahtauma, sappiteiden laajentuminen, Oddin sulkijalihaksen suoran manometrian tuottaminen, on suuri rooli orgaanisten ja toiminnallisten sairauksien differentiaalidiagnoosissa.

8. Tietokonetomografia. Voit tunnistaa maksan ja haiman orgaaniset vauriot.

9. Laboratoriodiagnostiikka. Ensisijaisissa toimintahäiriöissä laboratoriotestit ovat normaaleja, mikä on tärkeää differentiaalidiagnoosin kannalta. Transaminaasien ja haimaentsyymien määrän ohimenevä lisääntyminen voidaan havaita hyökkäyksen jälkeen Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön kanssa.

Hoito

Päätavoitteena on palauttaa sapen ja haiman mehun normaali ulosvirtaus pohjukaissuoleen.

Hoidon perusperiaatteet:

1) sapen eritysmekanismien neurohumoraalisen säätelyn prosessien normalisointi - neuroosien hoito, psykoterapia, hormonaalisten häiriöiden poistaminen, konfliktitilanteet, lepo, oikea ruokavalio;
2) vatsaelinten sairauksien hoito, jotka ovat sappirakon ja sappiteiden lihasten patologisten refleksien lähde;
3) dyskinesian hoito, joka määräytyy sen muodon perusteella;
4) dyspeptisten oireiden eliminointi.

Hypertensiivisen dyskinesian hoito

1. Neuroottisten häiriöiden poistaminen, autonomisten häiriöiden korjaaminen:

  • rauhoittavat aineet: valerian- ja motherwort-yrttien infuusiot, Corvalol, Novo-passit - niillä on rauhoittava vaikutus, normalisoidaan unta, rentoutetaan sileitä lihaksia;
  • rauhoittavat aineet: Rudotel (medatsepaami) - 5 mg aamulla ja iltapäivällä, 5-10 mg illalla; Grandaxin - 50 mg 1-3 kertaa päivässä;
  • psykoterapia.
  • ruokavalio usein (5–6 kertaa päivässä), murto-ateria;
  • jätä pois alkoholijuomat ja hiilihapotetut juomat, savustetut, paistetut, rasvaiset, mausteiset, hapan ruoat, mausteet, eläinrasvat, öljyt, tiivistetyt liemet (ruokavalio numero 5);
  • sulkea pois tai rajoittaa munankeltuaisen, muffinssien, voiteiden, pähkinöiden, vahvan kahvin, teen käyttöä;
  • näyttää tattaripuuroa, hirssiä, vehnäleseitä, kaalia.
  • No-shpa (drotaveriini) - 40 mg 3 kertaa päivässä 7-10 päivän ajan enintään 1 kuukausi kivuliaan hyökkäyksen lievittämiseksi - 40-80 mg tai 2-4 ml 2% liuosta lihakseen, laskimoon tiputetaan suolaliuokseen natriumkloridiliuokseen ;
  • Papaveriini - 2 ml 2-prosenttista liuosta lihakseen, laskimoon; tabletteina 50 mg 3 kertaa päivässä;
  • Duspataliini (mebeveriini) - 200 mg 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.

4. Prokinetiikka: Cerucal (metoklopramidi) - 10 mg 3 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa.

5. Odeston (gimecromone) - sillä on antispasmodinen vaikutus, rentouttaa sappirakon, sappitiehyen ja Oddin sulkijalihaksen vaikuttamatta sappirakon motiliteettiin - 200-400 mg 3 kertaa päivässä 2-3 viikon ajan.

Hypotonisen dyskinesian hoito

  • murto-ateria - 5-6 kertaa päivässä;
  • ruokavalio sisältää tuotteita, joilla on kolereettinen vaikutus: kasviöljy, smetana, kerma, munat;
  • valikossa tulisi olla riittävä määrä kuitua, ravintokuitua hedelmien, vihannesten ja ruisleivän muodossa, koska säännöllinen suoliston toiminta on tonic vaikutus sappiteiden.

2. Koleretit - stimuloivat maksan sappiteiden toimintaa:

  • Festal - 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä aterian jälkeen;
  • Holosas, Holagol - 5-10 tippaa 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa, kolereettisten yrttien keittäminen - 3 kertaa päivässä - 10-15 päivää.

3. Antispasmodisen ja kolereettisen toiminnan aikaansaaminen:

  • Odeston - 200-400 mg 3 kertaa päivässä - 2-3 viikkoa. Tehokas tapauksissa, joissa samanaikaisesti esiintyy sappirakon hypomotorisia toimintahäiriöitä ja Oddin sulkijalihaksen hypermotorisia toimintahäiriöitä;
  • Essentiale Forte N - 2 kapselia 3 kertaa päivässä.

4. Kolekinetiikka - lisää sappirakon sävyä, vähentää sappiteiden sävyä:

  • 10-25% magnesiumsulfaattiliuos, 1-2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä;
  • 10% sorbitoliliuos, 50-100 ml 2-3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa;
  • yrttituotteet.
  • Cerucal (metoklopramidi) - 10 mg 3 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa;
  • Motilium (domperidoni) - 10 mg 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa.

6. "Sokea tubage" - pohjukaissuolen intubaatio ja pohjukaissuolen huuhtelu lämpimällä kivennäisvedellä, 20-prosenttisen sorbitoliliuoksen käyttöönotto, joka vähentää tai poistaa sulkijalihaksen kouristukset, parantaa sapen ulosvirtausta - 2 kertaa viikossa.

Odeston on tehokas, jos samanaikaisesti esiintyy sappirakon hypomotorisia toimintahäiriöitä ja Oddin sulkijalihaksen hypermotorisia toimintahäiriöitä. Yhdistelmällä hyperkineettisen, normokineettisen sappirakon toimintahäiriön ja Oddin sulkijalihaksen hyperkineettisen toimintahäiriön No-spa-hoidon tehokkuus saavuttaa 70-100%. Sappirakon hypokineettisen toimintahäiriön ja Oddin hyperkineettisen sulkijalihaksen yhdistelmällä Cerucal tai Motilium on nimetty, mahdollisesti yhdessä No-shpan kanssa. Sappirakon hypermotorisen toimintahäiriön ja Oddin hypomotorisen sulkijalihaksen yhdistelmällä on tehokasta määrätä artisokkauutetta 300 mg 3 kertaa päivässä.

Spasmolääkkeet ovat tärkein lääke hypertensiivisten, hyperkineettisten sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöiden hoidossa akuuteissa kipuhyökkäyksissä ja kipu interiktaalisessa jaksossa. Myotrooppisilla kouristuslääkkeillä on kohdennettu vaikutus koko sappijärjestelmän sileisiin lihaksiin. Lukuisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että drotaveriini (No-shpa) on valittu lääke myotrooppisten kouristuslääkkeiden joukosta, sen avulla voit pysäyttää kivun, palauttaa kystisen kanavan läpinäkyvyyden ja normaalin sapen ulosvirtauksen pohjukaissuoleen ja poistaa dyspeptiset häiriöt. Vaikutusmekanismi on fosfodiesteraasin esto, Ca2 + -kanavien ja kalmoduliinin estäminen, Na + -kanavien estäminen, mikä johtaa sappirakon ja sappitiehyeiden sileiden lihasten sävyn heikkenemiseen. Annostusmuodot: parenteraaliseen käyttöön - ampullit, joissa on 2 ml (40 mg) drotaveriinia, suun kautta - 1 tabletti No-Shpa (40 mg drotaveriinia), 1 tabletti No-Shpa forte (80 mg drotaveriinia).

No-Shpan edut:

  • Nopea imeytyminen: lääkkeen huippupitoisuus plasmassa tapahtuu 45-60 minuutin kuluttua, 50%: n imeytyminen saavutetaan 12 minuutissa, mikä luonnehtii drotaveriinia nopeasti imeytyväksi lääkkeeksi.
  • Suuri biologinen hyötyosuus: suun kautta otettuna se on 60%, kun 80 mg drotaveriinihydrokloridia on otettu kerran, maksimaalinen pitoisuus plasmassa saavutetaan 2 tunnin kuluttua, se tunkeutuu hyvin verisuoniseinään, maksaan, sappirakon seinämään ja sappitiehyeisiin.
  • Tärkein aineenvaihduntareitti on drotaveriinin hapettuminen monofenoliyhdisteiksi, metaboliitit konjugoituvat nopeasti glukuronihappoon.
  • Täydellinen eliminaatio: Eliminaation puoliintumisaika on 9-16 tuntia, noin 60% suun kautta otettuna erittyy maha-suolikanavan kautta ja jopa 25% - virtsaan.
  • No-shpa-annosmuodon saatavuus sekä suun kautta että parenteraalisesti annettavaksi antaa mahdollisuuden käyttää lääkettä laajasti hätätilanteissa.
  • Lääkettä No-shpa voidaan käyttää raskauden aikana (hyötyjen ja riskien tasapainon huolellisen punnitsemisen jälkeen).
  • Nopea vaikutuksen alkaminen, pitkäaikainen vaikutus: drotaveriinin (No-Shpy) parenteraalinen antaminen antaa nopean (2-4 minuutissa) ja voimakkaan kouristuksia estävän vaikutuksen, mikä on erityisen tärkeää akuutin kivun lievittämisessä.
  • Tablettimuodolle on myös ominaista nopea vaikutus..
  • Korkea kliininen teho pieninä annoksina: 70%, 80% potilaista lievittää kouristuksia ja kipua 30 minuutin kuluessa.
  • Ei ole merkittävää eroa antispasmodisen vaikutuksen saavuttamisnopeudessa No-shpa-monoterapian ja yhdistelmähoidon välillä.
  • Ajatestattu turvallisuus, ei vakavia sivuvaikutuksia yli 50 vuoden ajan. Antikolinergisen vaikutuksen puute vaikuttaa drotaveriinin turvallisuuteen, laajentaen niiden ihmisten määrää, joille sitä voidaan määrätä, erityisesti lapsilla, iäkkäillä miehillä, joilla on eturauhasen patologia, samanaikainen patologia ja yhdessä muiden lääkkeiden kanssa, kun he käyttävät kahta tai useampaa lääkettä.

Täten lukuisten kliinisten tutkimusten tulosten tarkastelu osoittaa, että No-shpa on tehokas lääke kouristusten ja kipujen nopeaan lievittämiseen sappirakon dyskinesian ja verenpaineen hyperkineettisissä muodoissa.

Kirjallisuus

  1. Dadvani S. A., Vetshev PS, Shulutko A. M. et ai.Kolelitiaasi. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leishner W.Käytännön opas sappiteiden sairauksiin. M.: GEOTAR-MED, 2001, 264 s.: Ill.
  3. Galperin EI, Vetshev PS Opas sappiteiden leikkaukseen. 2. painos M.: Vidar-M, 2009. 568 s.
  4. Ilchenko A.A.Sappirakon ja sappiteiden sairaudet: Opas lääkäreille. M.: Anakarsis. 2006.448 Sivumäärä: ill.
  5. Ilchenko A.A.Kolelitiaasi. M.: Anakarsis. 2004.200 Sivumäärä: ill.
  6. Ivanchenkova R.A.Sappiteiden krooniset sairaudet. M.: Kustantamo "Atmosphere", 2006.416 Sivumäärä: ill.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Sappiteiden toimintahäiriöiden farmakoterapiasta / Tiivistelmät Venäjän Gastroenterologien tiedeyhteisön V-kongressista 3.-6. Helmikuuta 2005, Moskova. S. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et ai. Sappitutkimusaineen rooli kolangiografian tarpeen ennustamisessa // Br. J. Surg. 2000. nro 87 (2). S. 181-185.
  9. Blasko G.Farmakologia, toimintamekanismi ja kätevän antispasmodisen aineen kliininen merkitys: drotaveriini // JAMA India - The doctor's update, 1998, v. 1 (nro 6), s. 63–70.
  10. Suolen ja sappiteiden toiminnalliset sairaudet: luokittelu ja hoito // Gastroenterologia. 2001, nro 5, s. 1-4.
  11. Ruoansulatuskanavan sairauksien järkevä farmakoterapia / Toim. V. T. Ivashkina. M.: Litterra, 2003, 1046 Sivumäärä.
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P.Drotaveriini on vuorovaikutuksessa L-tyypin Ca2 + -kanavan kanssa raskaana olevien rottien kohdun kalvoissa // Eur. J. Pharmacol. 2002, v. 449, s. 55-60.
  13. Malyarchuk V.I., Pautkin Yu. F., Plavunov N.F.Suuren pohjukaissuolen papillan taudit. Monografia. M.: Kustantamo "Cameron", 2004.168 Sivumäärä: ill.
  14. Nazarenko P.M., Kanishchev Yu.V., Nazarenko D.P. Kirurgiset ja endoskooppiset menetelmät pohjukaissuolen suuren pohjukaissuolen papillan sairauksien hoidossa ja niiden kliininen ja anatomiset perustelut. Kursk, 2005.143 s.

A.S. Vorotyntsev, lääketieteiden kandidaatti, apulaisprofessori

GBOU VPO Ensimmäinen MGMU heitä. I.M.Sechenov, Venäjän terveys- ja sosiaalikehitysministeriö, Moskova

FGDS-TULOKSET

Nielemistä ei häiritä. Ruokatorvi on vapaasti kulkeva, limakalvo on vaaleanpunainen, joustava, taitokset ovat hyvin suorat. Z-viiva sijaitsee 40 cm: n etäisyydellä ylemmistä etuhampaista, jotka sijaitsevat mahalaukun yläreunaa pitkin, erillisinä. Kardya ei sulkeudu tiukasti, vapaasti kulkevana.
Vatsa on normotoninen, tyhjään vatsaan se sisältää kohtuullisen määrän vaahtoavaa eritystä sekoitettuna sameaan sappeen. Peristaltiikka on tasainen. Mahalaukun limakalvo on kirkkaan vaaleanpunainen, keskipitkän kaliiperin taitokset, edematoottiset, elastiset, ilman suotumisella ne suoristuvat hyvin. Normaali verisuonikuvio.
Portinvartija on pyöristetty, ei vääntynyt, sulkeutuu kokonaan, kulkee vapaasti.
Pohjukaissuolen sipuli on oikean muotoinen, ilman muodonmuutoksia. Limakalvo vaaleanpunaisesta kukasta, kiiltävä.
Ylivoimaiset osat: ontelo laajenee vapaasti ilman sisäänhengityksen avulla. Limakalvo on vaaleanpunainen, samettinen, oikeanmuotoiset rypyt, aktiivinen peristaltiikka, suolen ontelossa ja seinillä on paljon vaahtoavaa eritystä kevyen sapen kanssa. BDS: ää ei ole selkeästi visualisoitu, sen sijaintialuetta ei muuteta.

Johtopäätös: Cardian riittämättömyys. Merkit duodenogastrisesta refluksista. Refluksi gastriitti.

Voitteko kertoa minulle, onko sitä hoidettava? Jos kyllä, niin?
Kiitos.

FGDS-johtopäätöksen ja säädetyn normin oikea tulkinta: miten tulkita lääkärin sanat?

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) on endoskooppinen tutkimusmenetelmä, jossa erityinen koetin työnnetään suun kautta ruoansulatuskanavan yläosiin (ruokatorve, vatsa, pohjukaissuoli) sisäisen limakalvon tilan visuaaliseen arviointiin..

Gastroskopia on rutiinitutkimus, joka osoittaa, mitä ruokatorven läpi tapahtuu. Sitä määrätään epäiltyjen tulehduksellisten, rappeuttavien ja onkologisten sairauksien varalta. FGDS: n epäilemätön etu on, että asiantuntijalla on kyky mitata happamuus, suorittaa nopea testi Helicobacter pylori -infektion läsnäololle ja muutettujen kudosten biopsia.

Se, miltä protokolla näyttää, on normaalia?

Normaalisti ruoansulatuskanavan yläosien limakalvon tulisi olla vaaleanpunaista, sen pinta on peitetty kohtuullisella määrällä limaa.

Ruokatorvessa, kun niellään, havaitaan refleksiliikkeitä. Seinää ei ole laajennettu, limakalvo sisältää useita pituussuuntaisia ​​taitoksia. Normissa ei ole ruokajäämiä. Ruokatorven alempi sulkijalihakset ovat täysin suljettu katsottaessa. Ruuansulatuskanavan alempia laskimoita ei visualisoida.

Vatsaan limakalvo muodostaa useita taitoksia, jotka suoristuvat helposti, kun ilma syötetään putken läpi. Seinissä ei ole valkoisia fibriinikertymiä tai verihyytymiä. Aluksia ei visualisoida. Sisäseinässä ei myöskään ole vikoja. Säännölliset perilstaltiset liikkeet ovat selvästi näkyvissä. Mahalaukun mehu terveellä potilaalla on kirkas. Pohjukaissuoleen siirtymispaikassa on pylorus (sileän lihaksen sulkijalihakset), joka avautuu ajoittain.

Pohjukaissuolen limakalvo on vaaleanpunainen, Kerkringin poikittaisilla taiteilla. Ontelossa löytyy usein kelta-vihreitä sappeita. Suuri sipuli, säännöllinen muoto, ei muodonmuutoksia.

H. pylori -infektion nopea testi terveellä potilaalla on negatiivinen.

Happamuuden normatiiviset indikaattorit on esitetty seuraavassa taulukossa:

Ruoansulatuskanavan osastoHappamuusindeksi, pH
Ala ruokatorvi5.5-7.2
Vatsaontelon ontelo1.4-2.7
Antrumin ontelo1,5–4,5
Mahalaukun limakalvon pinta5,5-7,0
Pohjukaissuolisuoli5.7-7.9

Mitä sairauksia voidaan havaita mahalaukun tutkimuksen aikana?

Fibrogastroduodenoskopian avulla löydät seuraaville patologioille ominaisia ​​muutoksia:

  1. Gastriitti (mahalaukun limakalvotulehdus, joskus pinnallinen ja syvempi):
    • katarraali (seinämän hyperemia);
    • erosiivinen (limakalvoviat, joissa on pieniä verenvuotoja);
    • atrofinen (kalvon oheneminen limakalvojen määrän vähenemisellä);
  2. Menetrie-taudit (hypertrofinen gastriitti).
  3. Peptinen haavauma (kuvassa mahahaava näyttää paikalliselta limakalvovirheeltä ja vierekkäisten kudosten turvotuksesta).
  4. Pohjukaissuolen refluksi.
  5. Ruokatorvitulehdus.
  6. Barrettin ruokatorvi (alaosissa esiintyy sylinterimäistä epäselvän epiteelin sijasta).
  7. Crohnin tauti - spesifinen tulehdusprosessi, joka voi vaikuttaa ruoansulatuskanavan kaikkiin osiin.
  8. Ruokatorven, vatsan, pohjukaissuolen hyvät tai pahanlaatuiset kasvaimet tai muista paikannuksista peräisin olevien kasvainten.
  9. Kemiallinen tai säteilyvaurio.
  10. Kandidiaasi (lähinnä immunosuppressoituneilla potilailla, HIV-infektion tai kemoterapian komplikaationa).
  11. Portaalin hypertensio kroonisessa maksan vajaatoiminnassa (ruokatorven alempien laskimoiden turvotus ja laajentuminen).
  12. Ruoansulatuskanavan synnynnäiset epämuodostumat.
  13. Kalvon ruokatorven aukon tyrä.
  14. CREST-oireyhtymä systeemisessä sklerodermassa (autoimmuunisairaus ja sidekudoksen vaurio).
  15. Synnynnäinen Peitz-Jegersin oireyhtymä (limakalvopigmentaatio polypoosilla).
  16. Keliakia (autoimmuuni-intoleranssi gluteeniproteiinia sisältäville elintarvikkeille).
  17. Whipplen tauti (suoliston infektio, johon liittyy lipidien kertyminen seinään).
  18. Sydämen vajaatoiminta (ruokatorven alemman sulkijalihaksen sulkeminen ei ole tarpeeksi).
  19. Vatsan sävy (hypotensio).

Kuinka ruokatorven gastroskopia on?

Tutkimuksen alussa koetin kulkee vähitellen ruokatorven läpi. Hänen kameransa kuva syötetään erityiselle näytölle, jossa endoskopisti tutkii ruoansulatuskanavan sisäseinän huolellisesti..

Se näyttää myös anturin tiedot, jotka määräävät happamuuden..

Ruokatorven ja vatsan läpi kulkeva koetin tulee pohjukaissuoleen. Täällä lääkäri kiinnittää huomionsa limakalvon kuntoon ja sen eheyteen. Suuren nännin aluetta tutkitaan erityisen huolellisesti - täällä esiintyy useimmiten haavaumia tai eroosiota. Takaseinässä on piilotettujen pienten verenvuotojen vaara.

Seuraavaksi endoskopisti tutkii pohjukaissuolen ontelon sisällön. Sen ontelosta löytyy tietty määrä limaa ja sappea. Happamuuden mittaaminen.

Sitten tutkimus menee vatsaan. Kiinnitä huomiota portinvartijan toimintaan. Terveillä potilailla sen tulisi sulkeutua tiukasti eikä päästää pohjukaissuolen sisältöä takaisin. Muussa tapauksessa diagnosoidaan duodenogastrinen refluksi.

Mahalaukun antrumissa otetaan limaa Helicobacter pylori -infektion tunnistamiseksi, joka kolonisoi useimmiten tämän ruoansulatuskanavan osan.

Mahalaukun limakalvoa tutkittaessa otetaan huomioon haustran vakavuus - sen taitokset. Jos havaitaan aktiivista verenvuotoa, on arvioitava sen aktiivisuus ja likimääräinen verenhukka (millilitroina) sekä uusiutumisen riski.

Sitten koetin tulee jälleen ruokatorven onteloon. Alimmassa kolmanneksessaan kiinnitetään huomiota laskimoiden ulkonemiseen ja mitataan myös niiden koko.

Jos haava tai neoplasma löydetään, muutetun kudoksen biopsia on pakollinen. Manipulaattoria käyttämällä otetaan useita pieniä kudosnäytteitä, jotka myrkytetään sitten sytologista tutkimusta varten. Sen tulokset tulevat yleensä muutamassa päivässä. Ne osoittavat näytteen kudostyypin, erilaistumisasteen ja pahanlaatuisuuden..

Yhteisten patologioiden tulosten tulkitseminen

Yleisimmät diagnoosit ja niiden merkit fibrogastroduodenoskopialla on esitetty seuraavassa taulukossa:

TautiMerkit FGDS: llä
AchalasiaKoettimen kulku ruokatorven läpi on vaikeaa. Ruokajäämät löytyvät sen ontelosta. Hieman vatsaan siirtymisen yläpuolella on ruokatorven ontelon laajeneminen.
Barrettin ruokatorviRuokatorven alaosassa havaitaan limakalvon jatkuvaa punoitusta, joka ulottuu 3 cm kalvon reunan yläpuolelle.
VerenvuotoAktiivisessa vaiheessa endoskopisti näkee aktiivisen verenvuodon elinonteloon. Passiivinen - verihyytymät, verihyytymät, suuret fibriinikertymät tai astiat, joissa on syöpynyt seinä.
Katarraalinen (yksinkertainen) gastriitti, ruokatorvitulehdus tai duodeniittiLimakalvon hyperemia (punoitus), liman määrän kasvu.
Atrofinen gastriittiTutkimuksessa limakalvo on ohennettu, vaalea, taitokset ovat huonosti ilmaistuja, liman määrä vähenee, happamuus laskee. Useimmiten lokalisoitu vatsan antrumiin.
Eroottinen gastriittiLimakalvon pinnalla on lukuisia vikoja (eroosiota). Niiden pinta läpäisee veren, joka muodostaa kuoria ajan myötä..
Hypertrofinen gastriitti (Menetrie-tauti)Ne paljastavat mahalaukun limakalvon suurentuneet taitokset (leveys usein yli 10 mm) kirkkaan punaisella, jotka sopivat tiukasti yhteen. Visuaalisesti ne muistuttavat mukulakivikiveä tai aivokierroksia. Lima kertyy taitosten väliin.
Ruokatorven alaosan laskimoiden laajentuminenEnnen ruokatorven kulkemista vatsaan on suurentuneita sinivioletteja aluksia, jotka ulottuvat elimen onteloon limakalvon alta ja kapenevat sitä osittain.
MahahaavaEpäsäännöllisen pyöreän tai soikean muotoisen limakalvon vika löytyy. Sen ympärillä on kudosödeeman alue. Voidaan peittää verihyytymillä tai fibriinillä (valkoinen proteiini). Tulokset osoittavat vian sijainnin ja koon.
Pahanlaatuinen kasvainUseimmiten tasainen tai puoliympyrän muotoinen muotoilu ilman selkeitä rajoja. Voi olla hajanaista, kukkakaalin muotoisilla kasvaimilla tai syvennyksillä. Muodostuman ympärillä on aina limakalvon reaktiivisen tulehduksen alue. Myöhemmissä vaiheissa esiintyy myös kudoskuolemia ja usein esiintyviä verenvuotoja. Kasvaimen sijainti ja koko on ilmoitettava, kudosnäytteestä tehdään biopsia.
Hyvänlaatuinen vaurio (adenoma, polyp, kysta)Muutetun ja normaalin kudoksen välillä on selkeä raja. Kasvaimen ympärillä oleva tulehdus on harvinaista. Näyttää usein pieneltä limakalvokasvulta (polyp) tai pyöreältä massalta (kysta).
KeliakiaPohjukaissuolen taitosten vakava surkastuminen (kunnes se katoaa kokonaan) havaitaan. Limakalvo on sileä, peitetty paljon limaa.
Pohjukaissuolen refluksiFGDS: n ollessa mahalaukussa on kelta-vihreää sappia, matala happamuus vaikuttaa siihen, miten patologiaa hoidetaan.
Crohnin tautiLimakalvossa on rajoitettu vaurio, jolla on vaikea hyperemia ja pienen (1-2 mm) kokoisten eroosioiden muodostuminen.

Vaarallisin tauti, joka voidaan havaita EGD: n aikana, on mahasyöpä. Voit lukea lisää täältä.

Milloin testata uudelleen?

Nuorelle potilaalle tarve ennaltaehkäisevään mahalaukun endoskooppiseen tutkimukseen on vähäinen. Nykyaikaiset suositukset Helicobacter pylori -infektion hoidossa suosittelevat yleensä välttämään EGD: tä, jos patogeenin antigeenille on mahdollista tehdä toistuva ulosteen testi.

On järkevää suorittaa uusi tutkimus vain, jos antibioottihoito ei tuottanut odotettuja tuloksia ja vatsan kipu- ja epämukavuuden oireet jatkuvat.

Jos havaitaan limakalvon syöpää edeltävää rappeutumista (polyypit, Barrettin ruokatorvi) ja kirurginen toimenpide evätään, on suositeltavaa toistaa EGD vuosittain.

Suoritettujen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen toinen tutkimus suoritetaan aikaisintaan kuusi kuukautta myöhemmin. Se on tarkoitettu potilaille, joilla on jatkuvaa ylävatsan kipua ja dyspepsian oireita riittävästä lääkehoidosta huolimatta..

Tämän artikkelin vinkit auttavat sinua siirtämään toimenpiteen helpommin..

Kuinka kauan tulos on voimassa?

EGD: n tulosten pätevyys lääkärille on 3 kuukautta. Tätä termiä voidaan kuitenkin lyhentää. Vaikutus riippuu potilaan tilasta, esimerkiksi jos ruoansulatuskanavan verenvuodon oireita ilmenee, tutkimus on suoritettava mahdollisimman pian.

Dekoodaa EGDFS

Liittyvät ja suositellut kysymykset

5 vastausta

Sivustohaku

Entä jos minulla on samanlainen mutta erilainen kysymys?

Jos et löytänyt tarvittavia tietoja tähän kysymykseen annettujen vastausten joukosta tai jos ongelmasi eroaa hieman esitetystä, yritä esittää lisäkysymys lääkärille samalla sivulla, jos kyseessä on pääkysymyksen aihe. Voit myös kysyä uuden kysymyksen, ja jonkin ajan kuluttua lääkärimme vastaavat siihen. Se on ilmainen. Voit myös etsiä tarvitsemiasi tietoja vastaavista kysymyksistä tältä sivulta tai sivustohakusivulta. Olemme erittäin kiitollisia, jos suosittelet meitä ystävillesi sosiaalisissa verkostoissa..

Medportal 03online.com suorittaa lääketieteellisiä kuulemisia kirjeenvaihdossa sivuston lääkäreiden kanssa. Täältä saat vastauksia alansa todellisilta harjoittajilta. Tällä hetkellä sivustolta saa neuvoja 50 alueelta: allergologi, anestesiologi-elvytys, venereologi, gastroenterologi, hematologi, geneetikko, gynekologi, homeopaatti, ihotautilääkäri, lasten gynekologi, lastenneurologi, lastenurologi, lasten endokriinikirurgi, lasten endokriinikirurgi, tartuntatautien erikoislääkäri, kardiologi, kosmetologi, puheterapeutti, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri, mammologi, lääketieteellinen lakimies, narkologi, neuropatologi, neurokirurgi, nefrologi, ravitsemusterapeutti, onkologi, onkourologi, ortopedinen traumatologi, silmälääkäri, lastenklinikka, plastiikkakirurgi, reumatologi, psykologi, radiologi, seksologi-andrologi, hammaslääkäri, trikologi, urologi, apteekki, fytoterapeutti, flebologi, kirurgi, endokrinologi.

Vastaamme 96,63 prosenttiin kysymyksistä.

Dekoodaa FGDS

Hei. Auta minua salaamaan FGDS ja mitä minun pitäisi ottaa? Kuinka kohdellaan? Ja miksi bds ei ole selkeästi visualisoitu?
Vatsakipu noin 2 kuukautta. Vakava pahoinvointi, jota hän haluaa jatkuvasti syödä. Terapeutti ilman FGDS: ää aloitti nolpazan ja odestonin 2 kertaa puoli tuntia ennen ateriaa. Parannusta ei tapahtunut. Menin FGDS: ään. Tutkimus sedaation aikana.
Ruokatorvi on vapaasti kulkeva, limakalvo on normaali. Kuilussa ilman sisältöä. Sydämen massa on taipunut. Z-viiva 39,0 cm: n etäisyydellä etuhammasta, kalvoaukko Z-linjan tasolla. Normaalikokoinen vatsa, keskikokoinen taitto. Vatsan sydämen osan inversiotutkimuksella (taaksepäin) sydämen massa peittää kastroskoopin kokonaan. Ontelossa on pieni määrä limaa, jossa on pieni sappiseos. Limakalvo on huono vaaleanpunainen, joustava, antrumissa sitä ärsyttävät alueet, joilla on epätasainen verisuoni. Antrumissa yksi polttovälinen punoitus enintään 0,2 cm (mahdollisesti eroosioiden jälkeen).
Pohjukaissuolen sipulissa, postbular-osassa ja laskevassa osassa limakalvo on huono vaaleanpunainen, joustava. Ontelossa on sappea. BSD: tä ei ole selkeästi visualisoitu.

Ikä: 33

Krooniset sairaudet: Chr. pyelonefriitti, kolekystiitti.

Ask a Doctor -palvelussa online-gastroenterologikonsultointi on saatavilla kaikista sinua koskevista ongelmista. Lääketieteen asiantuntijat tarjoavat konsultointia ympäri vuorokauden ja ilmaiseksi. Esitä kysymyksesi ja saat vastauksen heti!

BDS ei visualisoitu gastroskopiaa

Suuri pohjukaissuolen (vater) papilla on anatominen muodostuma, joka sijaitsee suolen ontelossa. Sappikanavasta avautuu siihen kanava, jonka kautta sappihapot ja haiman ruoansulatusentsyymit pääsevät pohjukaissuoleen.

Anatomisen rakenteen sijainti ja rakenne

Vater-papilla sijaitsee pohjukaissuolen seinämässä sen laskevassa osassa. Keskimääräinen etäisyys vatsan pyloruksen ja pohjukaissuolen papillan välillä on 13-14 cm, se sijaitsee elinseinän pituussuuntaisen vierekkäin vieressä..

Ulkopuolelta Vatersin papilla on pieni korkeus, jonka koko vaihtelee 3 mm: stä 1,5-2 cm: iin. Muodostumisen muoto on vaihteleva, se voi olla puolipallon, litistetyn alustan tai kartion muotoinen. Suuren pohjukaissuolen papillan alueella yhteinen sappitie päättyy, joka on yhdistetty haiman kanavaan. Joissakin tapauksissa (noin 20% potilaista) nämä kanavat avautuvat pohjukaissuoleen erillisillä aukoilla. Tällaista anatomista vaihtelua ei pidetä merkkinä patologiasta, vaan normin muunnoksesta, koska erilliset virtaukset eivät vaikuta millään tavalla ruoansulatuksen aktiivisuuteen..

Vater-nänni muodostaa hepato-haima-ampullan, johon rauhasten eritykset kertyvät. Mehun virtausta kanavista ohjaa Oddin sulkijalihas. Se on pyöreä lihas, joka voi säätää pohjukaissuolen papillan onteloa ruoansulatuksen vaiheiden mukaan. Jos eritteen on tarpeen päästä suolistoon, sulkijalihakset rentoutuvat ja papillaontelo laajenee. Levon aikana, kun henkilö ei sulaa ruokaa, pyöreä lihas supistuu ja supistuu tiukasti, mikä estää ruoansulatusentsyymien ja sapen vapautumisen suolistoon.

Toiminnot

  • sappijärjestelmän erottaminen suolistosta;
  • entsyymien virtauksen hallinta pohjukaissuoleen;
  • ruoan massojen sappijärjestelmään heittämisen estäminen.

Suuren pohjukaissuolen papillan sairaudet

Vaterin papillan syöpä on pahanlaatuinen kasvain papillan kudoksessa, joka esiintyy pääasiassa tai kehittyy muiden elinten metastaasien kanssa. Kasvaimelle on ominaista suhteellisen hidas kasvu. Aluksi taudin oireet eivät välttämättä näy. Myöhemmin lisätään obstruktiivisen keltaisuuden merkkejä, jotka johtuvat sappitien päällekkäisyydestä kasvaimessa.

Taudin kliininen kuva sisältää:

  • ihon ja kovakalvon kellastuminen;
  • vilunväristykset, lisääntynyt hikoilu;
  • ripuli, ulosteiden luonteen muutos (haiseva uloste rasvan pisaroilla);
  • kipu ylävatsassa oikealla;
  • kutiava iho;
  • kohonnut ruumiinlämpö.

Potilaan elämän ennuste on suhteellisen huono. Pitkittyneen taudin aikana voi esiintyä vakavia komplikaatioita. Papillan syöpä voi aiheuttaa suoliston verenvuotoa, verenkiertohäiriöitä, kakeksiaa. Patologinen prosessi voi levitä muihin elimiin, mikä johtaa metastaasien esiintymiseen.

Ahtauma

Suuren pohjukaissuolen papillan ahtauma on patologia, jolle on tunnusomaista papillan ontelon kaventuminen ja heikentynyt eritteiden ulosvirtaus haimasta ja sappirakosta. Papillan ahtauma sekoitetaan usein sappikivitauteihin, koska näiden olosuhteiden kehittymismekanismi on hyvin samanlainen. Molemmilla ehdoilla on seuraavat oireet:

  • terävä, äkillinen kipu vatsan oikealla puolella;
  • ihon ja limakalvojen keltaisuus;
  • kuume;
  • liiallinen hikoilu.

Toisin kuin sappikivitauti, Vater-papillan ahtauma ei koskaan johda sapen ja entsyymien virtauksen täydelliseen lopettamiseen, joten vakavat keltaisuusjaksot tässä patologiassa vuorottelevat täydellisen remission jaksojen kanssa.

Dyskinesia

Suuren pohjukaissuolen papillan dyskinesia on toiminnallinen häiriö, joka johtuu Oddin sulkijalihaksen supistusten hermosäännön rikkomisesta. Tällä ehdolla on kaksi päämuotoa:

  1. Vater-papillan atony johtaa siihen, että sappierityksen säätely häiriintyy, se pääsee pohjukaissuoleen hallitsemattomasti myös ruoansulatuskanavan ulkopuolella.
  2. Toiselle muodolle on tunnusomaista Oddin sulkijalihaksen hyperfunktio, joka johtaa papillan ontelon kaventumiseen ja eritteiden hitaaseen vapautumiseen suolistoon.

Taudin kliiniselle kuvalle ovat tunnusomaisia ​​seuraavat oireet:

  • akuutti kipu ylävatsassa oikealla, joka säteilee lapioon;
  • epämiellyttävien tuntemusten yhteys ruoan saantiin;
  • yökivun esiintyminen;
  • Pahoinvointi ja oksentelu.

Taudilla on krooninen kulku. Suuren pohjukaissuolen papillan toimintahäiriö diagnosoidaan vain, jos patologian oireet jatkuvat vähintään 3 kuukautta. Patologia vaatii monimutkaista hoitoa, johon lääkkeiden lisäksi sisältyy psykoterapia hermoston häiriöiden korjaamiseksi.

kotiinTee ILL.RU-kotisivusta :: Kirjanmerkki ILL.RU

Yhteenveto.
Viimeinen työpaikka:

  • Liittovaltion kuluttajaoikeuksien ja ihmisten hyvinvoinnin valvontaviranomaisen liittovaltion tieteellinen tutkimuslaitos "Epidemiologian tutkimuskeskus".
  • Instituutio monimutkaisten ongelmien palauttamiseksi henkilöresurssipotentiaalille.
  • PERhe- ja vanhempainkulttuurin akatemia "LASTEN MAAILMA"
  • Venäjän kansallisen väestörakenteen kehittämisohjelman puitteissa
  • TULEVAISEMPIEN KOULU "VIESTINTÄ ENNEN SYNTYMISTÄ"

    Sijainti:
    Vanhempi tutkija. Synnytyslääkäri - gynekologi, tartuntatautien asiantuntija.

  • 1988-1995 Moskovan lääketieteellinen stomatologinen instituutti nimetty V.I. Semashko, erikoistunut yleislääketieteeseen (tutkintotodistus EV nro 362251)
  • 1995-1997 Kliininen residenssi Moskovan lääketieteellisessä instituutissa. Semashko, erikoissyntymä "synnytys ja gynekologia" erinomaisella arvosanalla.
  • 1995 "Ultraäänidiagnostiikka synnytys- ja gynekologiassa" RMAPO.
  • 2000 "Kliinisen lääketieteen laserit" RMAPO.
  • 2000 "Virus- ja bakteerisairaudet raskauden ulkopuolella ja raskauden aikana" NCAGi P RAMS.
  • 2001 "Rintarauhasten sairaudet synnytyslääkärin - gynekologin käytännössä" NCAH ja P RAMS.
  • 2001 ”Kolposkopian perusteet. Kohdunkaulan patologia. Nykyaikaiset menetelmät kohdunkaulan hyvänlaatuisten sairauksien "SCAG ja P RAMS.
  • 2002 "HIV - infektio ja virushepatiitti" RMAPO.
  • Vuoden 2003 tutkimukset "ehdokasminimi" erikoisalalla "synnytys ja gynekologia" ja "tartuntataudit".

    Kysymys: Hyvää iltaa kului EGDS: iin. Ruokatorvi: Ohitamme vapaasti, ontelo ei ole vääntynyt. Ruokatorven alaosassa limakalvo on sakeutunut, väriltään valkeahko. Z-viiva ilmaistaan. Cardia-ruusuke ei sulkeudu kokonaan. Tyhjän vatsan mahassa kohtalainen määrä vaahtoavaa, läpinäkyvää eritystä, limakalvo ei ole kirkkaasti hypereeminen, seinät ja taitokset ovat joustavia. Portinvartija ei ole tiukasti kiinni, ohitamme laitteen. Inversiolla sydämen massa ei peitä laitetta tiukasti. Pohjukaissuolen sipuli: Pohjukaissuolen sipulin ontelo ei ole epämuodostunut. Limakalvo on vaaleanpunainen, sileä.

    Postbulbaariosat: Pohjukaissuolen laskevassa osassa limakalvo on vaaleanpunainen, taitokset ovat korkeat, joustavat.

    Limakalvon haavaumia ei löytynyt.

    Massiivisia muodostumia ei löytynyt.

    Kerro mitä se tarkoittaa

    Lääkärin vastaus: Hei! Kroonisen gastriitin merkit.

    Lääketieteelliset palvelut Moskovassa:

    22. tammikuuta 2017.

    Kysymys: ruokatorven limakalvon väri on normaali, kiiltävä joustava.Lumenia ei muuteta. ei verisuonikuviota säilynyt; taitokset ilmaistaan ​​yleensä, suoristuvat vapaasti; peristaltiikka säilyy; cardia-ruusuke sulkeutuu kokonaan ja sijaitsee 42 cm: n etäisyydellä etuhammasista; psg on sama kuin hammastettu viiva, joka sijaitsee 40 cm: n päässä etuhammasta. mitä se tarkoittaa?

    Lääkärin vastaus: Hei! Olet terve.

    5. joulukuuta 2016.

    Kysymys: Hei! oli vatsakipuja. Valmistettu FGS. Tulos: ruokatorvi on vapaasti kulkeva läpi, sen seinät ovat joustavia, limakalvo ei ole muuttunut. Normaalit taitokset, suorista vapaasti sisäänhengityksen aikana.Cardia-ruusuke sulkeutuu kokonaan. Vatsa on normaalin muotoinen ja kokoinen, se laajenee vapaasti ilman sisäänhengityksen avulla. suuremman kaarevuuden limakalvon poimu on hypertrofoitu, pituussuuntaan suuntautunut, joustava. limakalvo on diffuusisesti hyperemistä, löysää, tahnamaista. antrumissa on yksittäisiä litteitä eroosiovikoja 0,5-0,8 cm: iin asti. ontelossa kohtalainen määrä sameaa vanhentunutta sappea. peristaltika on heikentynyt, se voidaan jäljittää tasaisesti kaikilla osastoilla. Portinvartija on pyöristetty, aukkoja, ohitamme vapaasti. Pohjukaissuolen sipuli on normaalin muotoinen, limakalvo on hypereeminen, mannasuurimot. postbulbar-jakaumat ilman ominaisuuksia. Päätelmä: eroosinen antral gastriitti. Pinnallinen duodeniitti. duodenogastrinen refluksi. merkkejä DVP: stä. Epäsuorat haimatulehduksen merkit. Helicobacter-testi +++. Nopea määritys keltaisen mehun happamuudesta Ph (5) normaali tila. Määrätty hoito: omez 1x2 kertaa päivässä 30 minuutin ajan. ennen aterioita kuukauden ajan, ganaton 1x2 kertaa päivässä ennen aterioita kuukauden ajan, pangrol 3 kertaa päivässä aterioiden aikana 20 päivän ajan ja ruokavalio. Olen läpäissyt myös yleisen verikokeen ja biokemian, ja lääkäri pyysi minua joka tapauksessa luovuttamaan verta Helicobacterille, ja vasta sen jälkeen hän määräsi minulle Helicobacter-hoidon. verikokeiden tulokset ovat valmiita, paitsi Helicobacter. valmiit analyysit ovat kaikki normaaleja. rekisteröity lääkäriin. teki myös vatsan elinten ultraäänen. sappirakossa jopa 5 mm: n polyypi (todettiin tammikuussa, mitat pysyivät ennallaan), diffuusi muutokset maksassa, diffuusi muutokset haimassa, kuten krooninen tauditulehdus. Maksaa varten lääkäri on määrännyt rezalutia 4 kertaa päivässä ruoan kanssa. Kerro minulle, ole hyvä, FGS: n mukaan portinvartija on kirjoitettu ammottavaksi, mikä tarkoittaa, että hän on aina avoin minulle ja sappi heitetään koko ajan, vai voisiko hän vain avautua FGS: n aikana ja sappi heitettiin vatsaan? erittäin huolestunut tästä kysymyksestä. siitä asti kun Minua voidaan nyt hoitaa, ja sitten sappi alkaa virrata uudelleen vatsaan ja eroosinen gastriitti ilmestyy jälleen. Olen hyvin huolissani tästä. onko parannuskeino mahdollista? on kaikki niin pelottavaa?

    Lääkärin vastaus: Hei! Hoito on oikea. Käsittele sappirakon polypia hoitamatta eroosista antral gastriittia. Pinnallinen duodeniitti. duodenogastrinen refluksi. merkkejä DVP: stä. Epäsuorat haimatulehduksen merkit. Helicobacter-testi +++ ÄLÄ.

    Kun polyp on poistettava.

    21. marraskuuta 2016.

    Kysymys: Hei, olen 55-vuotias. Viime aikoina (noin vuoden) kärsin usein närästyksestä, sammutin sen yksinkertaisesti soodalla ja vedellä. Mutta kolme kuukautta sitten ilmestyi sapenpala, se sattui oikealle kylkiluiden alle, aivan paiseella.

    Gastroskopian jälkeen sain tällaisen johtopäätöksen.

    Ohitamme ruokatorven. Sen limakalvoa ei muuteta. Cardia-ruusuke sulkeutuu. Vatsa on normotoninen, peristaltiikkaa jäljitetään kaikissa osastoissa, limakalvon taittuminen on pituussuuntaista. Lumen sisältää kohtuullisen määrän vaahtoavaa sappea ja limaa. Sydämen limakalvo, mahalaukun runko on vaaleanpunainen, antrum on polttopiste ja lineaarisesti hypereminen. Antrumin prepylorisella alueella esiintyy ajoittain pieniä eroosioita. Ohitamme portinvartijan, luumenin läpi on jaksoittaista sappivalua, pohjukaissuolen sipuli on oikean muotoinen, osiensa limakalvo on hypereeminen. Luumassa olevien pohjukaissuolen pohjukaissuolen osa ei muutu visuaalisesti, kokonaan sappi.

    Johtopäätös: Erytematoottinen gastroduodenopatia, yksittäiset mahalaukun eroosiot. Duardenogastrinen refluksi. Ultraäänen johtopäätös: maksan rasvainen rappeutuminen. Sappirakon seinämien yhdistäminen. Chr. haimatulehdus.

    Määrätty: Bifiform, De-nol, Zero-groove, Flemoxin, kuukautta myöhemmin: Geptral ja Razo. Toinen kuukausi päättyy, ja sapen maku ei häviä jonkin aikaa syömisen jälkeen ja laajenee oikealle kylkiluiden alle (onko mahdollista ottaa Noshpa tästä).

    Selitä tutkimustulokset ja johtopäätös. Kuinka "pelottavaa" se on ja suosituksesi.

    Lääkärin vastaus: Hei! Hoito on kieliopillista. Nosh-poo 3-4 välilehteä voidaan ottaa.

    2. lokakuuta 2016.

    Kysymys: Ruokatorven tulosten mukaan ruokatorvi on vapaasti kulkeva. Limakalvo on vaaleanpunainen. Sydämen ruusuke sulkeutuu kokonaan. Vatsa on suoristunut, limakalvo on vaaleanpunainen, atrofiakohtien kanssa. Peristaltiikka voidaan jäljittää. Portinvartija on kulkeva. Sipuli 12 ks. ei muuttunut p / bulbar-osasto ilman ominaisuuksia Päätelmä krooninen gastriitti Minua kiusaa jatkuva närästys, vaikka syön puuroa vedessä ilman sokeria ja suolaa noudatan ruokavaliota, koska Minulla on edelleen krooninen haimatulehdus ja sappirakon epämuodostuma

    Lääkärin vastaus: Hei! EGDS ei ole akuutti prosessi. Oireellinen hoito valituksille.

    Kliinisessä diagnoosissa mahalaukun gastroskopiaa pidetään yhtenä esteettömimmistä ja informatiivisimmista ylemmän maha-suolikanavan tutkimuksista. FGDS-menettely on yksi endoskooppisen tutkimuksen tyypeistä, joka tarkoittaa fibrogastroduodenoskopiaa.

    Sen avulla vatsa tarkistetaan ja pohjukaissuolen ontelo tutkitaan siihen tulevien maksan ja sappiteiden rakenteiden kanssa - pohjukaissuolen suuri papilla tai BSDK, joka on haiman ja sappitiehyen suu, joka avautuu suolistoon.

    FGDS: mikä se on

    Mahalaukun FGDS-käsitteen mukaan gastroenterologit tarkoittavat ruoansulatuskanavan yläosien limakalvojen kattavaa tutkimusta, lukuun ottamatta ruokatorvea. Vaikka se tapahtuu usein mahalaukun gastroskopian aikana, myös lääkäri tutkii sitä. FGDS-menettely suoritetaan käyttämällä endoskooppisia laitteita, jotka sisältävät joustavia ohjattavia elementtejä. Niiden ansiosta lääkärillä on enemmän mahdollisuuksia suorittaa täydellisempi ja laadukkaampi mahalaukun tutkimus FGDS: lle.

    Yleensä klassinen FGDS ja gastroskopia ovat yksi ja sama tutkimus. Potilaalle ei ole eroa tunneissa ja tuloksissa. Näkyviä eroja on havaittavissa vain asiantuntijalle: hän voi asettaa suunnan fibrogastroskooppiputken päähän tutkiakseen elinten sisäpintoja tarkemmin..

    Moderni gastroskopia tarjoaa potilaille erityyppisiä gastroskopioita:

    • yleinen diagnostinen EGD, jossa tutkitaan BDS (suuri pohjukaissuolen papilla) ja vatsa - määrätty limakalvojen epäillyille tulehdusprosesseille
    • diagnostinen FGDS ureaasitestillä - määrätty mahahaavan taudille sekä gastriitille;
    • diagnostinen EGD mittaamalla ruoansulatuskanavan erityksen happamuus - sitä määrätään tietyntyyppisille gastriitille, mahahaavalle ja refluksille;
    • diagnostinen toimenpide, jossa kerätään limakalvopartikkeleita mikroskopiaa tai histologiaa varten - käytetään mahalaukun kasvaimiin, epäiltyyn tarttuvaan gastriittiin ja Helicobacterin aiheuttamiin haavaumiin;
    • diagnostinen ja terapeuttinen gastroskopia - se on määrätty tarvittaessa verenvuodon lähteen selvittämiseksi ja poistamiseksi, ja sen avulla voit myös havaita vieraita esineitä ja poistaa ne.

    Myös potilaille, jotka ovat huolissaan pohjukaissuolesta, lähetetään EGD. Ongelma voi olla sappijärjestelmässä tai haimassa, mutta ainoa tapa analysoida BSDK: n kautta erittyvä eritys on tarkalleen gastroskopia.

    Tärkeä! Limakalvojen tilan lisäksi fibrogastroduodenoskopia antaa mahdollisuuden arvioida ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen venttiilien tilaa (sfinkterit) 12.

    Kuinka FGDS

    Potilas käy gastroskopiassa avohoidossa, toisin sanoen sairaalahoitoa ei tarvita. Käytä tätä varten endoskooppista laitetta, fibrogastroskooppia, joka koostuu ohuesta pitkästä putkesta. Toisessa päässä on kamera ja valonlähde. Kuvantamislaitteen signaali välitetään putken sisällä olevan erityisen kuidun kautta. Lääketieteellisiä (kirurgisia) instrumentteja varten on myös kanava, jonka avulla lääkäri voi poistaa joitain ongelmia gastroskopian aikana..

    Putken toisessa päässä on optinen laite (eräänlainen reikäreikä, johon endoskopisti voi tarkastella) ja pyörivä kahva, jota käytetään ohjaamaan fibrogastroskoopin päätä. On myös ohuita kaapeleita, jotka yhdistävät endoskooppisen laitteen näyttöön. Se näyttää useita kertoja suurennetun kameran ottaman kuvan.

    Hyvä tietää! Fibrogastroskooppiputken suuren koon vuoksi mahalaukun gastroskopia tehdään suun kautta.

    Ennen mahalaukun EGD: n puhkeamista lääkäri suorittaa paikallisen anestesian kielen juuresta ja nielun takaosasta, jotta potilas ei tunne epämukavuutta laitteen asettamisen aikana. Kun lääke on vaikuttanut, potilas asetetaan vasemmalle puolelle sohvalle ja häntä pyydetään pitämään hampaissaan erityistä suukappaletta. Se estää leuan refleksin tukkeutumisen vatsan tutkinnan aikana. Sen jälkeen lääkäri aloittaa gastroskopian laaditun suunnitelman mukaisesti..

    Toimintojen järjestys riippuu menettelyn tavoitteista:

    1. Tutkimusdiagnostiikkaan perustuva FGDS sisältää gastroskooppiputken hitaan tuomisen ensin mahaan ja sitten pohjukaissuoleen. Edistyksen aikana lääkäri tutkii pinnat, korjaa muutokset (ottaa suurennetut valokuvat) ja täydentää diagnoosin.
    2. Diagnostinen EGD, biomateriaalinäytteenotto ja tärkeiden indikaattoreiden (happamuus, ureaasitesti, biopsia) mittaus eroavat jonkin verran siitä, miten tutkimuksen gastroskopia tehdään. Kun hän tunkeutuu mahalaukun ja pohjukaissuolen onteloon, lääkäri tutkii ensin limakalvot ja puristaa sitten osan limakalvosta, ottaa näytteen analyysia varten tai mittaa hapon tai ureaasin pitoisuuden ruoansulatuskanavan erityksessä. Kun lääkäri on suorittanut täydellisen tutkimuksen ja ottanut tarvittavat näytteet kaikilta tai joiltakin alueilta, se suorittaa menettelyn.
    3. Terapeuttinen ja diagnostinen FGDS tarkoittaa paitsi limakalvon patologisten alueiden havaitsemista myös kasvainten poistamista, reikien ompelemista, verisuonten ja haavan pintojen hyytymistä sekä vieraiden kappaleiden poistamista. Tämä on vaikein ja aikaa vievin toimenpide kaikentyyppisistä FGDS: stä..

    Tutkimuksen aikana lääkäri ruiskuttaa säännöllisesti ilmaa, joka venyttää mahalaukun ja pohjukaissuolen seinämiä. Tämä tehdään niin, että voit paremmin nähdä limakalvot. Ilman ilmansyöttöä elinten seinillä on melko syvät taitokset, joihin patologiset kasvaimet voidaan piilottaa: haavaumat, eroosiopiste, polyypit ja vieraat esineet.

    Menettelyn lopussa lääkäri täyttää lomakkeen, jossa hän ilmoittaa, mitä muutoksia löydettiin. Tämä asiakirja välitetään gastroenterologille diagnoosia varten..

    Kuinka kauan gastroskopia kestää

    EGD: n keskimääräinen kesto riippuu useista tekijöistä: oikea koulutus, endoskooppilääkärin pätevyys ja kokemus, gastroskopian tyyppi. Mahalaukun gastroskopian tutkimusmenettelyn kesto on enintään 5 minuuttia, mutta poikkeamia voi olla ylös tai alas. Esimerkiksi huonolla valmistelulla potilaalla voi olla vaikeuksia asettaa endoskooppinen laite: ilmenee pahoinvointia, joka hidastaa fibrogastroskoopin etenemistä.

    Lisäksi suoritettaessa EGD-diagnoosia toimenpiteen kesto voi pidentyä verenvuodon tai vieraiden esineiden havaitsemisen vuoksi. Useimmiten asiantuntija päättää poistaa ongelman yhden menettelyn puitteissa, mikä vie hänet 5-7 minuuttiin, ja yleensä tutkimus kestää 10-15 minuuttia. Sama kesto vatsan EGD: lle biopsian tai testien avulla.

    Terapeuttisen ja diagnostisen gastroskopian menettely kestää eniten, varsinkin jos lääkärin on poistettava hyvänlaatuiset kasvaimet tai ompeleiden rei'itykset elinten seinämissä. Koko prosessi voi viedä jopa 20 minuuttia ja erityisen vaikeissa tilanteissa jopa 45 minuuttia.

    Tärkeä! Voit kysyä lääkäriltä etukäteen, kuinka kauan EGD kestää. Joka tapauksessa sinun on kuitenkin viritettävä, että tutkimus kestää muutaman minuutin vähemmän kuin lääkäri ilmoitti, koska asiantuntijat ilmoittavat yleensä korkeimmat mahdolliset indikaattorit.

    Mitä EGD osoittaa tai mitä sairauksia diagnosoidaan

    Diagnoosi FGDS-menetelmällä voi paljastaa orgaaniset patologiat, infektiot, tulehdukselliset ja tuhoavat prosessit, vatsan ja pohjukaissuolen sisäisten rakenteiden ja kudosten toiminnalliset häiriöt 12. Diagnostisessa käytännössä mahalaukun gastroskopia määrittää helposti seuraavat patologiat:

    • sydämen sulkijalihaksen vajaatoiminta ruokatorvitulehduksella ja refluksilla;
    • mahalaukun limakalvon pylorisen tai distaalisen osan gastriitti;
    • mahalaukun limakalvon atrofia tai hypertrofia;
    • eroosio- tai haavaumavauriot;
    • vatsan perforaatio (seinämän repeämä);
    • hyvänlaatuiset kasvut (polyypit) mahassa.

    Lisäksi EGD-tutkimuksen aikana lääkäri tutkii pohjukaissuolen, mikä osoittaa myös pienimmät muutokset: hyperemiset alueet, jotka osoittavat ärsytystä, tulehdusta tai eroosista prosessia, haavaumia, vieraita kappaleita. Jos diagnoosin tarkoituksena on selvittää närästyksen syyt, gastroskopia voi osoittaa mahalaukun ja pohjukaissuolen erottavan sulkijalihaksen vajaatoiminnan. Yleensä he tarkastelevat EGD: tä ja suuren pohjukaissuolen papillan tilaa, jota voidaan käyttää maksan ja sappiteiden toimintahäiriöiden määrittämiseen.

    Luettelo sairauksista, joita EGDS havaitsee, sisältää anatomiset poikkeavuudet: ruokatorven synnynnäinen tai hankittu ahtauma, yksi tai useampi sulkija. Usein tämän tyyppisen diagnoosin avulla määritetään ruokatorven suonikohjut, mikä ei ilmene epämiellyttävillä oireilla..

    Tärkeä! Vaikka gastroskopia osoitti, että ruoansulatuskanavassa ei ole täysin patologisia prosesseja, tulosta pidetään hyödyllisenä, koska joillakin gastroenterologisilla oireilla on yksinomaan psykosomaattinen komponentti. Tässä tapauksessa potilasta hoitaa neurologi tai psykiatri, ei gastroenterologi..

    Onko satuttavaa tehdä gastroskopia

    Useimmat potilaat, joille määrätään gastroskopia, ovat ensin kiinnostuneita siitä, sattuuko se heille EGD-toimenpiteen aikana. Huolimatta siitä, että tämän tyyppistä diagnoosia ei voida kutsua miellyttäväksi, manipulaatioiden aikana ei ole kipua sellaisenaan, varsinkin jos lääkäri suunnittelee uudelleentarkastelua. Sen aikana potilas voi tuntea:

    • epämiellyttävä paine kielen juuressa, joka voi aiheuttaa pahoinvointia;
    • turvotus rintalastan takana ruokailun ilman tulon aikana
    • turvotus epigastrisella alueella, kun ilma syötetään mahaan ja pohjukaissuoleen.

    Ainoa gastroskopiatyyppi, jolloin potilas voi todella loukkaantua, on EGD kasvainten poistamiseksi ja biopsian suorittamiseksi. Onneksi lääkäri varoittaa potilasta etukäteen lääketieteellisten manipulaatioiden tarpeesta ja valitsee sitten parhaan vaihtoehdon kivun lievittämiseen. Useimmissa klinikoissa tällaiset toimenpiteet suoritetaan anestesiassa, mikä lievittää täysin epämukavuutta jopa siinä vaiheessa, kun gastroskooppi viedään ruokatorveen..

    Dekoodaa FGDS tai mitkä parametrit on arvioitu

    FGDS: n tavanomainen dekoodaus sisältää tietoa kaikista tutkituista ruoansulatuskanavan alueista:

    1. Ruokatorvi - ontelon kapenemisen määrä, limakalvon tila, refluksointiaste, sulkijalihaksen toiminnan ominaisuudet. Normaalisti ruokatorvessa on kolme fysiologista kaventumista, limakalvo on vaaleanpunainen, homogeeninen, seinät ovat sileät, ilman näkyviä ulkonemia ja pullistumia, punoitusta ja haavaumia. Suonet eivät ole näkyvissä, sulkijalihakset sulkeutuvat kokonaan.
    2. Vatsa - limakalvojen kunto, eritteiden jakautumisen tasaisuus seinämiä pitkin, seinien helpotus, supistuvuus. Normaalisti vatsan sisävuori on vaaleanpunainen, ilman punoitusta, haavaumia ja mahdollisia kasvaimia, taitokset ovat tasaisia, saman korkeita. Salaisuus on tasaisesti jakautunut, läpinäkyvä, rakenteeltaan limainen.
    3. Pohjukaissuoli - limakalvon rakenne ja seinien rakenne, OBD: n tila. Normaalisti elimen limakalvo on väriltään harmahtavan vaaleanpunainen, sillä on samettinen rakenne ja hieman kuoppainen pinta. Suuri pohjukaissuolen papilla avautuu ja sulkeutuu rytmisesti kokonaan, suurentumatta, ilman punoitusta.

    Siinä tapauksessa, että EGD on havainnut poikkeamia normista, endoskopisti ilmoittaa heidän nimensä (hyperemia, turvotus, eroosiot, haavaumat, kudosten paksunnokset ja niin edelleen), koon, sijainnin ja muut ominaisuudet. Tämä on gastroskopian tulosten dekoodaus. Gastroenterologin ymmärtämiseksi paremmin kirjallisia tuloksia täydennetään tutkimuksen aikana otetuilla valokuvilla tai videoilla. Ne voidaan tulostaa tai tallentaa sähköisiin tietovälineisiin.