Pohjukaissuolen arteriomesenterinen puristus

Tiivistelmä venäjäksi: Artikkeli on omistettu arteriomesenterisen kompression tutkimukselle yhtenä kroonisen pohjukaissuolitukoksen syistä. Artikkeli esittelee nykyaikaista tietoa tämän patologian kehittymisen etiologiasta ja patogeneettisistä mekanismeista. Suoritettiin lyhyt katsaus tätä aihetta koskevaan kirjallisuuteen ja kuvattiin pohjukaissuolen arteriomesenterisen puristuksen kliininen tapaus..

Yhteenveto englanniksi: Artikkeli on omistettu arteriomesentraalisen puristuksen tutkimukselle yhtenä kroonisen pohjukaissuolitukoksen syistä. Artikkeli esittelee nykyaikaista tietoa tämän patologian kehittymisen etiologiasta ja patogeneettisistä mekanismeista. Lyhyt katsaus asiaa koskevaan kirjallisuuteen tehtiin ja kuvattiin pohjukaissuolen arteriomesentraalisen puristuksen kliininen tapaus.

Avainsanat: puristus, pohjukaissuoli, krooninen pohjukaissuolitukos.

Epämiellyttävä arteriomesenterinen puristus kaataa jopa härän

Pohjukaissuolen kehityksen poikkeavuudet ovat yleisempiä kuin mikään muu maha-suolikanavan osa. Hyvin usein ne yhdistetään muiden elinten ja järjestelmien (sydän- ja verisuonijärjestelmä, paksusuoli) vikoihin. Yritetään ymmärtää asiaa tarkemmin..

  1. Pohjukaissuoli
  2. Atresia
  3. Synnynnäinen ahtauma
  4. Krooninen pohjukaissuolitukosoireyhtymä
  5. Arteriomesenterinen puristus
  6. Ärsyttävän suolen oireyhtymä

Pohjukaissuoli

Tämä ruoansulatuskanavan osa alkaa välittömästi mahalaukun pyloruksesta, ohutsuoli alkaa sen kanssa.
Anatomisesti koostuu 4 osasta:

  1. Yläosa. Kaareva taipuminen muodostaa ylemmän mutkan;
  2. Laskeutuva osa. Täällä Oddin sulkijalihaksen kautta sappirakon kanava ja haiman erittymisreitti avautuvat;
  3. Vaakasuora (ala) osa;
  4. Nouseva osa. Siirtyy suoliston ohutsuoleen.

Elin suorittaa useita toimintoja ihmiskehossa:

  • Tällöin suoliston ruoansulatus alkaa. Ruokamaljan pH muuttuu happamasta (mahalaukun jälkeen) emäksiseksi, mikä on ominaista koko suolelle;
  • Haiman mehun ja sapen vapautumista säädetään vastaanotetun ruoan luonteesta riippuen;
  • Palaute mahasta, sen toiminnan humoraalinen säätely.

Mikä tahansa tämän elimen sairaus aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä, toimintahäiriöitä kehon normaalissa toiminnassa ja voi erityisen vaikeissa tapauksissa johtaa kuolemaan.
Pohjukaissuolen kehityksen tärkeimmät patologiat ovat:

  • Atresia;
  • Synnynnäinen ahtauma;
  • Kroonisen pohjukaissuolitukoksen oireyhtymä (pohjukaissuolen pysähtyminen);
  • Arteriomesenterinen puristus;
  • Ärsyttävän suolen oireyhtymä.

Harkitse näitä tiloja.

Atresia

Atresia on alkiongeneesin rikkomus, joka tapahtuu 2-3 kuukauden sikiön kehityksessä.

Se on elimen ontelon täydellinen sulkeminen, ja suolen osat, jotka sijaitsevat lähempänä vatsaa, ovat voimakkaasti laajentuneet ja distaalisesti sijaitsevat - romahtaneet.
Oireet:

  • Elämän ensimmäisinä minuutteina lapsi sylkee lapsivesi;
  • Ensimmäisen ruokinnan jälkeen - oksentelu, sappiin värjätty (koska suljin sijaitsee useimmiten sappirakon kanavan alapuolella);
  • Vatsa on pehmeä ja vedetty sisään;
  • Jakkaran katoaminen;
  • Muutaman päivän kuluttua myrkylliset vaikutukset ja uupumus kehittyvät ravinteiden puutteen ja nestehukan vuoksi oksentamisen yhteydessä;

Hoitamattomana lapsi kuolee yhden viikon kuluttua
Diagnostiikka: Röntgentutkimus suoritetaan diagnoosin selventämiseksi. Kuvassa näkyy kaasun kertymistä mahalaukun ja pohjukaissuolen laajentumisissa. Ruuansulatuskanavassa ei ole ilmaa.

Hoito: erittäin nopea. Leikkauksen aikana syntyy anastomoosi - kahden ontelon yhdistäminen. Intervention jälkeen parenteraalinen ruokinta määrätään, ja vasta viikon kuluttua lapsi siirretään oraaliseen ruokintaan.

Synnynnäinen ahtauma

Stenoosi on elimen alkuosan väheneminen. Tämän poikkeaman osuus on 40% kaikista ruoansulatuskanavan synnynnäisistä patologioista. Se on yleisempää miehillä. Lumen kaventuu useimmiten muodonmuutoksen, arpikudoksen kasvun tai kasvainten vuoksi. Joskus tila ilmenee lihaskouristusten ja limakalvon turvotuksen vuoksi..

Stenoosi vaikeuttaa ruoansulatuskanavan evakuointia mahasta, minkä seurauksena jälkimmäinen ylittää, siinä kehittyy pysähtyneitä prosesseja. Kaikki tämä johtaa mahalaukun patologioihin..

Tyypillisesti:

  • Röyhtäily ja regurgitaatio;
  • Mahalaukun sisällön oksentelu;
  • Huono hengitys ruokamassojen pysähtymisen vuoksi;
  • Uupumus ja myrkyllisyys;
  • Viimeisessä vaiheessa - kuiva iho, kalpeus, pyörtyminen, kuivuminen, vähentynyt virtsaneritys, kouristukset.

Tila voi johtaa kuolemaan
Kuinka määrittää: suoritetaan ruoansulatuskanavan kontrastiröntgentutkimus, veri-, virtsa- ja ulostekokeet. Vatsan merkittävä laajeneminen ja sen seinämien venyttäminen, ruoansulatuskanavan läpinäkyvyyden väheneminen paljastuvat. Ruokakuljetukset ovat häiriintyneitä.
Hoito: vain toiminta. Ennen leikkausta potilaalle määrätään parenteraalinen ravitsemus ja mahalaukun evakuointi putken kautta.

Krooninen pohjukaissuolitukosoireyhtymä

Tämä patologia ilmenee elimen moottori-evakuointitoiminnon rikkomisena. Se kehittyy pohjukaissuolen alaosien puristumisen seurauksena suoliston valtimoon, ontelon sulkemiseen arpikudoksella tai kasvaimilla, suolen puristumalla haimaan, turvonnut limakalvolla.
Ruoan siirtyminen elimestä suoliston alaosiin on vaikeaa tai täysin mahdotonta.
Mitä tapahtuu:

  • Turvotus;
  • Röyhtäily;
  • Oksentelu, sappilla värjätty;
  • Vatsan ylivuotavan veden ääni;
  • Uupumus ja kuivuminen.

Kuinka diagnosoida: määrätä fluoroskopia ja endoskopia. Elimen merkittävä laajentuminen ja kapeneminen sen alaosissa, seinien oheneminen on havaittu. He suorittavat myös sähköastrografiaa - ne tallentavat ruoansulatuskanavasta tulevia sähköisiä signaaleja.
Kuinka parantaa: vain leikkaus. Samanaikaisena terapiana käytetään terapeuttista ruokavaliota ja fysioterapiaa.

Arteriomesenterinen puristus

Patologia on pohjukaissuolen anatomian rikkomusta, jonka seurauksena mesenteriset valtimoet painavat sitä vatsan aortaan tai paksusuolen valtimoon selkärankaan.
Taudin patogeneesiä ei ole tutkittu yksityiskohtaisesti, se on yleisempää naisilla.

  • Oksentelu;
  • Kova kipu;
  • Uupumus;
  • Ihon kuivuus ja kalpeus, vähentynyt ihon turgori;
  • Paisuva, roiskuva vesi.

Määritelmä: Röntgentutkimus suoritetaan. Kuvassa näkyy distaalisen vatsan laajeneminen ja pohjukaissuolen alku. Ruokakuljetukset voivat häiriintyä, joskus pienet ruokamassat kulkevat edelleen ohutsuoleen. Antiperistaltiikka on tyypillistä. Kuinka päästä eroon: leikkaus. Anastomoosi tehdään - yhteys pohjukaissuolen ja tyhjäsuolen alkulohkon väliin, ohittaen pakatun alueen.

Ärsyttävän suolen oireyhtymä

IBS on tila, jolle on tunnusomaista heikentynyt elimen läpinäkyvyys ilman ilmeisiä patologisia muutoksia. Poikkeavuuden syytä ei ole vielä selvitetty, uskotaan, että tämä johtuu limakalvosolujen histologisen kehityksen patologiasta.
Oireet:

  • Harva tai hyvin usein uloste;
  • Turvotus;
  • Kipu ja epämukavuus;
  • Samanaikaisia ​​sairauksia esiintyy: gastriitti, duodeniitti;
  • Migreeni.

Diagnostiikka: suoritetaan röntgentutkimus, manometria. Diagnoosi perustuu kliinisten oireiden yhdistelmään.

Hoito: hoidossa käytetään ruokavaliota, psykologista apua (IBS kehittyy usein stressin taustalla), potilaalle määrätään kouristuksia estäviä lääkkeitä, ripulin lääkkeitä. Pohjukaissuolen patologiat ovat siten vakavia sairauksia, jotka johtavat kuolemaan ja edellyttävät välitöntä kirurgista toimenpidettä..
On tärkeää, että otat yhteyttä asiantuntijaan ensimmäisten oireiden yhteydessä.

Poikkeamat pohjukaissuolen kehityksessä: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Pohjukaissuolen poikkeavuudet ovat harvinaisia.

Atresia ja pohjukaissuolen synnynnäinen ahtauma

Atresiat, synnynnäiset ahtaumat ja pohjukaissuolen membraaniset adheesiot havaitaan ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen: jolle on ominaista runsas oksentelu, usein regurgitaatio ja muut oireet, korkea suoliston tukkeuma. Tuoli puuttuu. Röntgentutkimus (kontrasti ruiskutetaan vatsaan ohuen putken kautta) osoittaa vatsan laajenemisen ja mahaan pääsevän varjoaineen puuttumisen. Jos kirurginen hoito on mahdotonta seuraavana päivänä, vastasyntyneet kuolevat kuivumisesta ja uupumuksesta.

Pohjukaissuolen ontelon osittaisella kaventumisella lapsen ravitsemus voi olla hieman häiriintynyt tai ei ollenkaan. Toisessa tapauksessa potilaiden valitukset ovat harvinaisia ​​ja pohjukaissuolen ontelon kaventuminen voidaan havaita sattumalta röntgentutkimuksen aikana jo aikuisella.

Röntgentutkimuksessa synnynnäiset sisäiset kalvot ja pohjukaissuolen nivelsiteet luovat yleensä kuvan symmetrisestä kapenemisesta hyvin pienessä määrin (1-2-5 mm) kalvon paksuudesta riippuen. Suolen limakalvon helpotus ei muutu tai suurentuneet taitokset määritetään kapenemisen yläpuolelle. Ulkoisilla arpeilla, naruilla tai muilla nivelsiteillä (lig. Cystoduodenocolicum) kapenemisalueilla on sileät, selkeät muodot, niiden pituus ei ylitä 0,5-1 cm.

Gastroduodenoskopia helpottaa suuresti myös diagnoosia: joko pohjukaissuolen alueen pyöreä kaventuminen, yleensä limakalvon muuttumattomana, tai kalvosillat, joiden synnynnäinen luonne on kokeneen endoskooppisen helppo määrittää.

Oireet

Kliininen kuva riippuu puristumisasteesta. Aikuisilla tämä on nopea vatsan täyteyden tunne syömisen, röyhtäilyn, pahoinvoinnin ja joskus oksentelun aikana. Suolen täydellisen puristuksen yhteydessä oireet ovat samanlaisia ​​kuin sen atresian oireet, ja ne havaitaan ensimmäisistä päivistä lapsen syntymän jälkeen.

Pohjukaissuolen synnynnäinen puristus on erotettava puristuksesta vatsaontelon kiinnittymien (periduodeniitti, kirurgisten toimenpiteiden seuraukset) jne..

Arteriomesenterinen tukos

Suurin kliininen merkitys on ylemmän mesenteriaalisen valtimon poikkeavuus ja muut synnynnäiset ja perustuslailliset häiriöt, minkä seurauksena pohjukaissuolen sisällön kulkeminen sen alemmalla vaakasuoralla haaralla (ns. Kuten tiedät, normaalisti ylempi mesenterinen valtimo lähtee aortasta, ylittää pohjukaissuolen alemman vaakasuoran haaran etupinnan, kulkee haiman takana, ja sitten menee ohutsuolen mesenteriaan. Joidenkin sijaintipoikkeamien, lisähaarojen läsnä ollessa, kuten myös voimakkaalla lannerangolla, ohutsuolen synnynnäisellä lyhyellä mesenterialla tai sen merkittävällä notkeutumisella (voimakas enteroptoosi, äkillinen laihtuminen), se voi puristaa pohjukaissuolen häiritsemällä sen läpinäkyvyyttä. Ehkä tapauksissa, joissa kroonisen valtimon tukos (mieluummin termi "pohjukaissuolen valtimoiden kompressio") ilmenee vanhuudessa, valtimon kovettuminen ateroskleroottisten vaurioiden takia on tärkeää..

Akuutti pohjukaissuolen valtimo- tai suoliston tukos tapahtuu yhtäkkiä vatsan jyrkän laajenemisen tai sen merkittävän ylitäytymisen vuoksi ruoalla, minkä seurauksena suolisto työnnetään alaspäin, ohutsuolen suolisto venytetään ja ylempi mesenterinen valtimo puristaa pohjukaissuolen alemman vaakasuoran haaran. Kliininen esitys kuten akuutissa suolen tukkeutumisessa (terävä kipu epigastrisella alueella).

Oireet

Kliininen kuva kroonisesta pohjukaissuolen valtimoonteriumsupressiosta: raskauden tunne ja tylsä ​​tai voimakas kipu ja vatsan "ylivuoto" (joskus jopa pienen määrän ruoan ottamisen jälkeen), joka ilmenee pian syömisen jälkeen, röyhtäily, harvemmin syömisen syöminen.

Usein nämä oireet häviävät pakotetussa asennossa (polvi-kyynärpää, joskus sivussa), seisovassa asennossa - ne voimistuvat. Useimmissa tapauksissa tauti esiintyy nuorena, ja sen oireet pahenevat vähitellen. Vaikeissa tapauksissa kiinnitä huomiota potilaiden ulkonäköön: nämä ovat astenikoita, joilla on vetelevä vatsaseinä ja vatsan notko.

Diagnostiikka

Arteriomesenterisen tukoksen diagnoosi (mielestämme on edullista käyttää termiä "pohjukaissuolen arteriomesenterinen puristus") voidaan helpommin vahvistaa kontrastiröntgentutkimuksella, jossa pohjukaissuolen alemman ja vaakasuoran haaran leikkauspisteessä (jejunumiin siirtymisen aikana) paljastuu lyhyt osa ohutsuolen kapenemasta suolisto, jossa ylempi mesenterinen valtimo kulkee. Se on valtimonpuristus, joka vaikeuttaa sisällön kulkemista pohjukaissuolen ala-vaakasuoran haaran läpi..

Samaan aikaan sen proksimaalinen osa laajenee, lisääntynyt peristaltiikka, spastiset ja antiperistaltiset supistukset, joissakin tapauksissa jopa vatsan laajeneminen. Visuaalisempi duodenografiamenetelmä, jossa pohjukaissuolen ala-vaakasuorassa osassa lannerangan vasemmassa reunassa paljastuu kapea poikittainen valaistuskaista, jonka leveys on 1,5 cm tai hieman enemmän sileillä ääriviivoilla. Limakalvon helpotus tällä alueella ei muutu. Joskus kontrastisuspension kulku kavennetun alueen läpi palautuu, kun potilasta tutkitaan polvi-kyynärpään asennossa, mikä vahvistaa diagnoosin melko vakuuttavasti. Pohjukaissuolen kapenevan vyöhykkeen tyypillinen lokalisointi muuttumattomalla limakalvolla löytyy myös gastroduodenoskopian aikana (duodenoskoopin riittävän "syvällä" etenemisellä - pohjukaissuolen alemman vaakasuoran haaran loppuun).

Hoito

Enimmäkseen konservatiivinen. Kaloreita sisältävää murto-osaista ravintoa (5-6 kertaa päivässä) suositellaan - potilaiden ruumiinpainon lisäämiseksi ja gastroenteroptoosin vähentämiseksi (ohutsuolen mesenterian jännitys ja pohjukaissuolen ylemmän mesenteriaalisen valtimon puristus vähenevät). Esitetyt ovat ruokahalua parantavia keinoja: ruokahalua herättävä kokoelma (infuusion muodossa), 4-6 yksikön insuliini-injektiot 30 minuuttia ennen ateriaa, methandrostenolone, retabolili. Pohjukaissuolen liikehäiriöiden poistamiseksi määrätään kouristuksia estäviä aineita, metoklopramidia (cerucal). Erityisen vaikeissa tapauksissa hoidon alussa, joka on suositeltavaa suorittaa terapeuttisen sairaalan gastroenterologisella osastolla, syömisen jälkeen on suositeltavaa ottaa polvi-kyynärpään asento 30-60 minuutin ajan, jolloin ohutsuolen mesenterian jännitys vähenee ja pohjukaissuolen alemman ja vaakasuoran haaran puristus. Vaikeissa tapauksissa, kun konservatiiviset toimenpiteet eivät auta, kirurginen hoito on osoitettu..

Pohjukaissuolen kaksinkertaistuminen

Pohjukaissuolen kaksinkertaistuminen on erittäin harvinainen poikkeama. Tässä tapauksessa on ylimääräinen suolen putki, jonka halkaisija on 1-4 cm ja joka on pääsuunnan kanssa yhdensuuntainen ja jolla on yhteinen seinä sen kanssa. Kliiniset oireet joko puuttuvat tai epigeriaalisella alueella on kipua syömisen jälkeen, oksentelua (ruokamassojen pohjukaissuolen päällekkäisyyden viivästymisen kanssa). Diagnoosi tapahtuu röntgensäteellä.

Hoito vaikeille kliinisille oireille, kirurginen.

Pohjukaissuolen enterogeeniset kystat ovat yksi- ja moninkertaisia. Suurikokoisina esiintyy pohjukaissuolen läpäisevyyden heikentymisen kliinisiä oireita. Diagnoosi vahvistetaan röntgentutkimuksella ja duodenofibroskopialla. Kirurginen hoito.

Pohjukaissuolen puristus

Harvinaisissa tapauksissa vatsan mesenterian epätäydellisen häviämisen vuoksi muodostuu kuitukaapeleita, jotka ovat syy pohjukaissuolen ulkoisiin supistuksiin; useimmiten pohjukaissuolen laskevan osan yläosa puristuu nivelsiteellä, joka kulkee sappirakosta paksusuolen maksan taipumiseen.

Rengasmaisen eli "rengasmaisen" haiman aiheuttamiin ahtaumiin on tyypillistä niiden sijainti pohjukaissuolen laskevan osan ylä- tai keskikolmanneksessa, useimmiten suoraan pohjukaissuolen suuren papillan (vaters) yläpuolella. Lumenin kapeneminen on yleensä epäkeskeinen, koska lisähaima on harvoin suljettu rengas, mutta sisältää useammin osan sidekudosta. Kapenemisen pituus on 2-3 cm, ääriviivat ovat selkeät, sileät. Suolen limakalvo tällä alueella ei muutu, sitä edustavat herkät, ohuet taitokset, ja taitosten kapeneminen ylä- ja alapuolella on paksunnettu tai normaali. Kapenevan alueen pituus ja sen halkaisija eivät muutu puristuksen, potilaan kehon asennon muutoksen ja lisätutkimusten perusteella. Gastroduodenoskopia (kapenevan alueen muuttumaton limakalvo kiinnittää huomiota) ja tietokonetomografia voivat helpottaa diagnoosia. Ottaen huomioon, että pohjukaissuolen puristuminen ilmenee useammin aikuisilla kroonisen haimatulehduksen aiheuttaman rauhaskudoksen sakeutumisen taustalla, nämä tiedot voidaan saada myös ultraäänellä.

Kirurginen hoito. Pohjukaissuolen ontelon pienellä kaventumisella ja suolisto-oireiden puuttuessa riittää suositella murtohoitoa, mekaanisesti säästävää ruokavaliota.

Pohjukaissuolen poikkeavuudet

Pohjukaissuolen sijaintipoikkeamat ovat suhteellisen yleisiä. Joten epätäydellisellä suolen käännöksellä alkion muodostumisen aikana, pohjukaissuolen laskeutuva osa ei käänny vasemmalle, kulkemaan sen alempaan vaakasuoraan osaan, vaan menee alas, ilman terävää topografista anatomista reunaa, kulkemalla tyhjään. Tällä poikkeavuudella ei ole kliinistä merkitystä ja se havaitaan sattumalta röntgentutkimuksen aikana..

Pohjukaissuolen suoliston läsnä ollessa se voi muodostaa ylimääräisiä mutkia ja vääntymiä, jotka estävät ruoan liikkumisen sitä pitkin ja aiheuttavat joissakin tapauksissa kipuhyökkäyksiä, joihin liittyy oksentelua.

Joskus kipua esiintyy ylensyöntiä ja suurten mahalaukun osien nauttimista suolistossa. Usein kipu rauhoittuu potilaan tietyssä asennossa, mikä auttaa oikaisemaan vääntymiä (makaa selässä, kyljessä, polvi-kyynärpään asennossa jne.). Diagnoosi tapahtuu röntgensäteellä.

Vakavien kliinisten oireiden hoito on kirurgista (pohjukaissuolen kiinnittyminen vatsaontelon takaseinään).

Synnynnäinen pohjukaissuolen divertikula

Synnynnäisillä pohjukaissuolen divertikulaaleilla on sama kliininen kuva kuin hankitulla. Ennen leikkausta differentiaalidiagnoosi hankitulla divertikulla on mahdollista, jos divertikulaali havaitaan jo lapsuudessa.

Ylempi mesenteriaalisen valtimon oireyhtymä (pohjukaissuolen valtimonpainetauti, Wilkien oireyhtymä)

Ylempi mesenteriaalisen valtimon oireyhtymä (SVBA) on pohjukaissuolen tukos, joka johtuu pohjukaissuolen 12 puristumisesta ylemmän mesenterisen valtimon ja vatsan aortan välillä. Tauti ilmenee vatsakipu syömisen jälkeen, pahoinvointi, oksentelu, vatsan täyteyden tunne. Diagnostiikkaan käytetään instrumentaalitekniikoita: maha-suolikanavan radiografia oraalisen kontrastin parantamisella, EFGDS, ultraääni ja yhdistetty tietokonetomografia. Hoito on pääasiassa konservatiivista: säästävää ruokavaliota ja lääkkeitä (prokinetiikkaa, kouristuksia estäviä aineita, entsyymejä) määrätään. Oireyhtymän dekompensoidulla versiolla kirurginen toimenpide on osoitettu.

ICD-10

  • Syyt
    • Vaikuttaneet tekijät
  • Patogeneesi
  • SVBA: n oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Ylemmän mesenterisen valtimon oireyhtymän hoito
    • Konservatiivinen hoito
    • Leikkaus
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa SVBA: lla on useita synonyymejä: pohjukaissuolen valtimon tai vaskulaarinen puristus, Wilkien oireyhtymä. Tauti on harvinaista. Todellista esiintyvyyttä ei tunneta diagnostisen haun monimutkaisuuden vuoksi. Ylemmän mesenteriaalisen valtimo-oireyhtymän taajuus on bariumin läpikulun radiografian mukaan 0,013-0,3%. Naisilla tauti havaitaan 2 kertaa useammin. 75 prosentissa tapauksista verisuonten puristumista havaitaan yli 10-vuotiailla lapsilla, nuorilla ja alle 30-vuotiailla nuorilla.

Syyt

Oireyhtymän pääasiallinen etiologinen tekijä on gastroduodenalisen vyöhykkeen anatomian yksilölliset ominaisuudet. Vatsan aortan ja ylemmän mesenteriaalisen valtimon välillä on tyypillinen noin 20-25 ° kulma (verrattuna normissa 30-60 °), minkä vuoksi kahden astian välinen tila pienenee 10 mm: iin tai vähemmän. Lisäksi Treitz-nivelsiteellä on korkea sijainti, joka vetää pohjukaissuolen (pohjukaissuolen) vaakasuoran osan aortomesenterisen kulman kärkeen.

Vaikuttaneet tekijät

Pohjukaissuolen puristus tapahtuu vain provosoivien tekijöiden läsnä ollessa. Oireyhtymän yleiset syyt:

  • painon voimakas lasku, johon liittyy viskeraalisen rasvan määrän väheneminen - kun taas aortan ja mesenteriaalisen valtimon välinen etäisyys pienenee;
  • lannerangan lordoosi, skolioosi;
  • vatsalihasten heikkous;
  • tiukka sängyn lepo loukkaantumisten ja leikkausten jälkeen.

Herkimmät mesenterisen valtimo-oireyhtymän kehittymiselle ovat nuoret, joilla on nopea kouristusten kasvu ilman kompensoivaa painonnousua.

Patogeneesi

Krooninen pohjukaissuolitukos, joka liittyy suoliston puristumiseen ylemmän mesenteriaalisen valtimon kautta, kehittyy kolmessa vaiheessa. Kompensointivaiheelle on ominaista elimen ontelon puutteellinen päällekkäisyys ja intraluminaalisen paineen nousu, mikä edistää ruoan kulkeutumista ruoansulatuskanavan alaosaan. Tänä aikana ilmenee jatkuvia trofismin ja suolen seinämän mikroverenkierron rikkomuksia, sappi- ja haimaentsyymien virtaus vähenee.

Subkompensoinnin vaiheessa pohjukaissuolen peristaltiikka vähenee. Yleensä sisällön takaisinvirtaus mahaan, haiman tai sappitiehyisiin. Vaikein on dekompensaation vaihe, joka ilmenee duodenostaasista. Jolle on tunnusomaista vatsan ja suoliston alkupisteiden patologinen laajentuminen sekä pohjukaissuolen vaakasuoran osan valtimon tukkeutuminen.

SVBA: n oireet

Useimmissa tilanteissa ylemmän mesenterisen valtimon oireyhtymällä on krooninen kulku, ja sen oireet lisääntyvät vähitellen. Akuutti taudin puhkeaminen on mahdollista potilaille, joilla on selkärangan vammoja, ortopedisia ongelmia tai palovammoja - olosuhteet, jotka edellyttävät pitkäkestoista liikkumattomuutta. Oireyhtymän akuutti muunnos ilmenee voimakkaimpana vatsaontelon ja suoliston tukkeutumisena.

Tärkein oire kroonisen pohjukaissuolen puristumisesta ylemmän mesenterisen valtimon kautta on epigastrinen kipu, joka esiintyy 20-40 minuuttia syömisen jälkeen (aterian jälkeinen kipu-oireyhtymä). Joskus kivut ilmaantuvat heti syömisen jälkeen. Arkuus on tarpeeksi tuntettava, mikä pakottaa potilaat syömään pieninä annoksina tai jopa nälkään. Epämukavuuden vähentämiseksi henkilö ottaa pakotetun asennon: makaa vasemmalla puolella tai vatsalla, seisoo polvi-kyynärpää asennossa.

Kipuihin liittyy pahoinvointia ja oksentelua, täyden vatsan tunnetta. Oksentelu sisältää osittain pilkottua ruokaa, johon sisältyy sappia. Oksentamisen jälkeen potilaat tuntevat helpotusta. Usein huolissaan katkera röyhtäily, närästys. Varhaisen kylläisyyden tunne on ominaista. Dekompensoidulle vaiheelle on ominaista voimakas laihtuminen loppuun asti. Oireyhtymän kroonisessa tilassa kehittyy apatia, fyysinen ja henkinen työkyky vähenee.

Komplikaatiot

Pohjukaissuolen läpinäkyvyyden kroonisessa rikkomuksessa lisätään mahalaukun patologiaa. 50%: lla potilaista määritetään hyperkloorihydria ja hyperhappo gastriitti, joka 25-45% tapauksista muuttuu mahahaavaksi. Alikompensoidussa vaiheessa havaitaan pylorisen sulkijalihaksen toimintahäiriö, jonka seurauksena muodostuu duodeno-mahalaukun refluksi. Sappihappojen aiheuttama vaurio vatsan seinämässä ilmenee refluksitaudina.

Pohjukaissuolen puristamisen dekompensoitu vaihe ylemmän mesenteriaalisen valtimon avulla monimutkaistaa kroonisen duodeniitin. Tulehdusprosessi johtuu tartunnan saaneen mahasisällön vapaasta liikkumisesta pohjukaissuoleen ja takaisin. Oireyhtymän edistyneissä tapauksissa Oddin sulkijalihaksen sävy heikkenee, ja pysähtynyt pohjukaissuolen sisältö tulee kanaviin. Tämän seurauksena kehittyy krooninen kolekystopankreatiitti, mikä pahentaa potilaiden tilaa.

Diagnostiikka

Fyysisen tutkimuksen perusteella gastroenterologin on vaikea epäillä arteriomesenterista puristusta johtuen patognomonisten oireiden puuttumisesta. On mahdollista olettaa, että obstruktio on verisuonistettu ihmisillä, joilla on asteninen fysiikka, laihtuneita somaattisia tai onkologisia potilaita. Ylemmän mesenteriaalisen valtimo-oireyhtymän diagnoosi perustuu useiden instrumentaalisten diagnostisten menetelmien käyttöön:

  • Röntgentutkimus. Röntgenkuva varjoaineella paljastaa bariumin pysähtymisen pohjukaissuolen vaakasuoran osan puristetussa valtimossa ja viivästyneen mahalaukun tyhjenemisen (jopa 4-6 tuntia). Myös pohjukaissuolen laajentunut yläosa ja jatkuva duodenogastrinen refluksi visualisoidaan. Toinen tyypillinen oire on peristaltiikan väheneminen..
  • EFGDS. SVBA: n tapauksessa todetaan mahalaukun laajentuminen samoin kuin pohjukaissuolen alkuosa ja sen distaalisen osan patologinen kaventuminen. Endoskooppinen tutkimus osoittaa gastroduodenalisen vyöhykkeen hyperemisen ja edematoosisen limakalvon. Prosessin dekompensoitumista osoittaa portinvartijan sulkijalihaksen aukko.
  • Gastroduodenalisen vyöhykkeen ultraääni. Ultraäänitutkimus on tarpeen vatsan ja pohjukaissuolen supistumistoiminnan seuraamiseksi reaaliajassa. Doppler-ultraäänitutkimus suoritetaan vatsan aortan, mesenteristen valtimoiden kunnon arvioimiseksi ja verisuonten kulman mittaamiseksi.
  • CT vatsan. Ruuansulatuskanavan kontrasti ja vatsan aortan samanaikainen angiografia on määrätty diagnoosin varmistamiseksi epäilyttävissä tapauksissa. Tutkimus suoritetaan patologisen prosessin vaiheen arvioimiseksi, pohjukaissuolen ontelon, aortan ja ylemmän mesenteriaalisen valtimon muodostaman kulman mittaamiseksi.

Ylemmän mesenterisen valtimon oireyhtymän hoito

Konservatiivinen hoito

Verisuonten kompressoinnin kompensoiduissa ja alikompensoiduissa vaiheissa suoritetaan ruokavaliohoito ja lääkehoito. Konservatiivisten toimenpiteiden päätehtävät ovat ravinnon lisääminen ja pohjukaissuolitukoksen vähentäminen. Terapeuttiseen ruokavalioon kuuluu nestemäisen, puolinestemäisen ja soseutetun ruoan saanti pieninä annoksina. Tilan korjaamiseen käytetään useita lääkkeitä:

  • Prokinetiikka. Lääkkeet stimuloivat ruoansulatuskanavan peristaltiaa, mikä osaltaan edistää kimeemin nopeampaa liikkumista ruoansulatuskanavan läpi. Prokinetiikka normalisoi lihaksen sulkijalihaksen sävyn, estää pohjukaissuolen refluksi.
  • Spasmolääkkeet. Määritetään lyhyillä kursseilla ennen prokinetiikan ottamista intrakavitaalisen paineen vähentämiseksi pohjukaissuolessa, jonka mesenterinen valtimo puristaa. Lääkkeet poistavat nopeasti kivun ja epämukavuuden epigastrisella alueella.
  • Entsyymivalmisteet. Ruoansulatuksen toiminnan parantamiseksi käytetään haiman entsyymikorvaushoitoa. Lääkkeet auttavat normalisoimaan ulosteita, vähentämään turvotusta ja dyspeptisiä oireita.
  • Antibakteeriset aineet. Gastroduodeniitin riskin vähentämiseksi pohjukaissuolen refluksoinnilla suositellaan suoliston antiseptisiä aineita, joilla ei ole systeemistä vaikutusta. Bakteeri-infektion tukahduttamiseksi ilmoitetaan fluorokinolonit, makrolidit.

Leikkaus

Kriteereitä potilaiden valinnassa kirurgiseen interventioon ovat asteittainen painonpudotus, voimakas duodenostaasi ja SVBA-komplikaatioiden kehittyminen. Useimmiten suoritetaan duodenojejunostomia, jonka avulla oireet voidaan poistaa kokonaan 90%: lla potilaista. Nykyaikaisessa vatsaleikkauksessa laparoskooppista leikkausta käytetään erottamaan Treitz-nivelside ja vähentämään pohjukaissuolen puristusta.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Lääkehoidon yhdistelmä erityisruokavaliolla osoittaa hyviä pitkän aikavälin tuloksia potilailla, joilla on oireyhtymän alkuvaihe. Kun otetaan huomioon nykyaikaiset kirurgiset hoitomenetelmät, ennuste on suotuisa myös taudin dekompensoinnissa. Ehkäisytoimiin kuuluu selkärangan kaarevuuden oikea-aikainen korjaaminen, järkevän ruokavalion noudattaminen riittävän kaloripitoisuuden kanssa.

Pohjukaissuolen arteriomesenterinen puristus, krooninen pohjukaissuolitukos - kyllä ​​/ ei?

Valtava pyyntö kommentoida kuvia. Poika on 30-vuotias, pitkä, asteninen fysiikka. Usein valitukset epämukavuudesta ja kivusta napan oikealla tai vasemmalla puolella syömisen jälkeen; viime vuosina jatkuvaa ilman röyhtäilyä ja ummetusta. Aiemmin diagnosoitu krooninen gastriitti, kolekystiitti, hypotoninen sapen dyskinesia.

Pyydän teitä ilmaisemaan mielipiteenne radiologin ja gastroenterologin johtopäätöksistä. Onko olemassa objektiivisia merkkejä pohjukaissuolen arteriomesenterisesta puristuksesta ja kroonisesta pohjukaissuolitukoksesta??

Vatsan fluoroskopia:

Nielemistä ei häiritä. Ruokatorvi on normaali, sileä, kirkas muoto, joustava, vapaasti kulkeva BaSO4: lle. Ruokatorven ampulla on leveä. Cardia asetetaan kalvon kupolin tasolle. Vatsa on yleensä sijoitettu, venytetty, siinä on mutka subkardiaalisella alueella, sen muodot ovat selkeät, tyhjässä vatsassa se sisältää huomattavan määrän eritysnestettä ja limaa, limakalvon taitokset ovat joustavia, peristaltisia ja keskisyvyisiä aaltoja. Portinvartija oli huomaamaton. 12 kpl polttimo sijaitsee pystysuunnassa, lähtöosassa se kouristuu. Pohjukaissuoli on hevosenkengän muotoinen, ontelon leveys epätasainen, kouristukset laskeutuvassa osassa. Pohjukaissuolen mutka on terävä ja korkea. Havaittiin pienen määrän BaSO4: n heittäminen mahasta ruokatorveen ja pohjukaissuolen sipulista mahaan. Jejunumin alkusilmukat ovat normaalit. BaSO4: n evakuointi mahasta on oikeaan aikaan, pohjukaissuoli on vapaa.

30 minuutin kuluttua BaSO4: n annoksen ottamisesta 1/3 vatsassa, 2/3 ohutsuolen silmukoissa.

1 tunti 30 minuuttia BaSO4-annoksen ottamisen jälkeen mahassa on kontrastijälkiä, pääosa ohutsuolen pääteosissa.

Johtopäätös. Refluksiesofagiittia. Refluksi gastriitti. CDN, taide. alakorvaus. Periyunit.

Gastroenterologin johtopäätös: Refluksi etiologian krooninen esophagogastroduodenitis pohjukaissuolen AMK: n (arteriomesenterinen kompressio) perusteella. Krooninen pohjukaissuolitukos. Krooninen kolepankreatiitti. Ärsyttävän suolen oireyhtymä. Vegeto-vaskulaarinen dystonia.

Pohjukaissuolen arteriomesenterinen puristus lapsilla

Lapsilla tämä tila liittyy synnynnäiseen 10-20 °: n laskuun ylemmän mesenteriaalisen valtimon kulmassa vatsan aortasta tai uusien alkion astioiden läsnäollessa. Molemmissa tapauksissa suolen alemman vaakasuoran osan puristus tapahtuu useammin jaksoittain, mikä aiheuttaa sen osittaisen tai täydellisen tukoksen. Epämuodollisen suolen kiertymisen seurauksena syntyneen duodenojejuninaalisen taipuman synnynnäinen matala sijainti voi myös aiheuttaa tämän tilan. Mesenterian siirtyminen alaspäin voi tapahtua kohdunsisäisesti tai vatsan elinten leikkauksen jälkeen siirrettyjen tarttumien seurauksena potilaan voimakkaalla painonlaskulla sekä väärin valitulla korsetilla skolioosin hoitoon, koska selkärangan lordoosi voi aiheuttaa jaksoittaista suolen tukkeutumista.

Yleensä röntgentutkimus suoritetaan taudin pahenemisvaiheessa, iskujen välillä ja hyökkäysten välisenä aikana, on mahdollista määrittää ylimääräinen vaakasuora nestemäärä kaasulla sen yläpuolella selkärangan oikealla puolella pohjukaissuoliprojektion alueella. Tämän oireen jatkuminen palpataation jälkeen osoittaa suoliston viemäritoiminnan rikkomista. Varjoaine tulee vapaasti vatsaan, mikä osoittaa pylorisen kanavan sulkutoiminnon puutteen. Kompensoiduissa vaiheissa duodenogastrinen ja gastroesofageaalinen refluksi ilmentyy selvästi. Tulevaisuudessa suoliston atonia kehittyy, johon liittyy duodenostaasi. Bariumsuspensiota pidetään pitkään esteen edessä - selkärangan keskiakselin mukaan potilaan pystysuorassa asennossa sekä vaakasuorassa takana. Vain pienet annokset varjoainetta pääsevät jejunumiin. Kun potilas kääntyy vatsaan ja suolisto (ja suolisto), siirtyy kallon suuntaan, suoliston läpinäkyvyys palautuu - Gainesin vastaanotto (kuva 159).

Kuva: 159. Tavallinen röntgenkuva lapsen vatsasta IV2 kuukautta. Arteriksen pohjukaissuolen mesenterinen tukos.

Kuva: 160. 9-vuotiaan potilaan näköröntgenkuva. Pohjukaissuolen arteriomesenterinen puristus. Pohjukaissuolen kapenemisen alueella helpotuksen jatkuva uudelleenjärjestely: kapenemisen paikkaan retentiotyypin mukaan kapenemisen jälkeen ohimenevää.

Kapenemisen vyöhykkeellä ja hieman sen limakalvon helpotuksen yläpuolella ei muutu ja sitä edustavat jatkuvasti poikittaiset taitokset, jotka ovat jonkin verran leveämpiä ja korkeammat kuin tavallisesti. Peristalttinen, joskus niin aktiivinen, että se voi johtaa aivotärkkelykseen, liittyä suoliston propulsiivisiin supistuksiin (kuva 160). Suolen keinotekoinen hypotonia ei aina auta diagnoosissa, koska jo laajentuneen suolen laajeneminen vaikeuttaa kapenevan vyöhykkeen etsintää.

Pohjukaissuolen valtimonkeskuspakkaus voi olla monimutkainen duodenostaasilla, pohjukaissuolitulehduksella, ja se voidaan yhdistää myös muihin kehityshäiriöihin ja mahahaavan sairauteen [Filippkin MA, Jordanov KS, 1980; Pohmig IL, Lechner G., 1970].

Rengasmainen haima lapsilla

Harvinaisissa tapauksissa pohjukaissuolitukoksen syy, jonka ydin supistuu rauhasen vatsan alkuosan kehityksen rikkomiseksi, on rengasmainen haima. Pohjukaissuolen laskeva osa yhdellä tai toisella tasolla ympäröi rengasmaisesti haiman kasvua. Kliiniset oireet riippuvat suolen kapenemisasteesta, joten vatsaontelon tavallisesta röntgenkuvasta pohjukaissuolen nesteen vaakasuora taso on vaihteleva merkki. Suolen kontrasti paljastaa 1,5–2,5 cm: n kapenemisen, joka voi olla sekä symmetristä että epäsymmetristä.

Selkeän kapenemisen myötä yläpuolella olevat osat laajenevat, joskus ne riippuvat ahtauman kohdalla (kuva 161). Yleensä tämä paljastaa duodenobulbarin ja sitten duodenogastrisen refluksin. Jos kapenema sijaitsee pohjukaissuolen suuren papillan alapuolella, gastroduodenitis kehittyy nopeasti. Rengasmaisen haiman oikea-aikaisen havaitsemisen tärkeyden sekundaaristen mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan muodostumisen mahdollisena syynä ovat A. Leutenegger et ai. (1972).

Tämän tyyppinen ohutsuolen tukkeuma vastasyntyneillä tapahtuu mekoniumin epätavallisen paksunemisen seurauksena, joka on yksi haiman kystisen fibroosin (kystinen fibroosi) ilmenemismuoto. Haiman tappio on ensisijainen ja ilmaistaan ​​sen toiminnan puutteessa. Tässä taudissa ei ole vain haima, vaan myös muut limaa muodostavat elimet, joiden seurauksena esiintyy vakavia hengityselinten vaurioita, jotka ilmenevät atelektaasina, obstruktiivisen emfyseeman alueina jne. JI: n mukaan. I. Roshal (1970), J. Sauvergrain et ai. (1979) D mekoniumin tukkeuma on 3-10% synnynnäisen suolitukoksen tapauksista.

Kuva: 161. 15-vuotiaan nuoren rengasmaisen haiman pohjukaissuolen röntgenkuva. Laskeutuvan suolen pyöreän kapenemisen säilyttäminen keinotekoisen hypotension puhkeamisen jälkeen.

Haiman kystisen fibroosin (kystisen fibroosin) kohdunsisäisen kehityksen myötä esiintyy meconium ileusta. Tapauksissa, joissa tauti kehittyy jonkin aikaa syntymän jälkeen, muutoksia tapahtuu pääasiassa hengityselimissä, ja suoliston kliinisiä oireita pidetään yleensä keliakiana. Kliininen kuva kehittyy lapsen kuudennesta kuukaudesta kahteen vuoteen.

Mekoniumin tukkeuman pääasiallinen ilmenemismuoto on oksentelu. Koska suoliston tukos tapahtuu useimmiten jejunumin terminaalisten silmukoiden alueella, havaitaan merkittävää turvotusta. Joskus kovia mekoniummassoja voidaan palpata.

Vatsan tavalliset röntgenkuvat osoittavat erikokoisten ohutsuolen silmukoita, joita venytetään kaasulla. Samaan aikaan tavalliset suolen silmukat ovat näkyvissä. MD Levinin (1986) mukaan vapaan kaasun läsnäolo vatsaontelossa tai kalkkeutumiset osoittavat mekoniumperitoniittiä, joka on osoitus kiireellisestä leikkauksesta. E. Neuhauser (1946) pitää taudille ominaista "saippuavaahdon" oireena ileumin terminaalisia osia, jotka muodostuvat kaasun epätasaisesta sekoittumisesta viskoosisen mekoniumin aniksen eteerisen öljyn kanssa Diabetes mellituksen syyt, taudin biokemiallinen kehitys

Repin V.N., Repin M.V., Efimushkina A.S. Mahahaavan ja sen komplikaatioiden diagnostiikka ja kirurginen hoito pohjukaissuolen arteriomesenterisen puristuksen taustalla // Medical Almanac. 2013. nro 5 (29). S. 83–86.

Suosittu ruoansulatuskanavan sairauksistaRuoansulatuskanavan sairauksien lääkkeetJos hoito ei toimiKlinikan osoitteet

Kirjoittajat: Repin V.N. / Repin M.V. / Efimushkina A.S.

Mahahaavan ja sen komplikaatioiden diagnostiikka ja kirurginen hoito pohjukaissuolen arteriomesenterisen puristuksen taustalla

V.N. Repin, M.V. Repin, A.S. Efimushkina

GBOU: n VPO "Permin valtion lääketieteellinen akatemia"

Vasily Repin - sähköposti: [email protected]

Artikkelissa esitetään kokemus 189 potilaan hoidosta peptisellä haavaumalla pohjukaissuolen arteriomesenterisen puristuksen taustalla. 80,4%: lla potilaista haava oli monimutkainen. Pohjukaissuolen liikkuvuus ja aortan ja ylemmän mesenteriaalisen valtimon välinen kulma tutkittiin. Leikkauksen valinta riippui peptisen haavauman komplikaation tyypistä ja arteriomesenterisen kompression vaiheesta. Esitetään pahanlaatuisten haavaumien alkuperäiset toimintamenetelmät. Pitkän aikavälin tulokset 94%: lla potilaista ovat erinomaisia ​​ja hyviä.

Asiasanat: mahahaava, pohjukaissuolen valtimonpurkautuminen, duodenojejunostomia.

Esitetään kokemus 189 potilaan kirurgisesta hoidosta pohjukaissuoli- ja mahahaavalla yhdistettynä pohjukaissuolen puristukseen ylemmän mesenteriaalisen valtimon kautta. Haavataudin komplikaatioita havaittiin 80%: lla potilaista. Sovelletut erikoistutkimukset: tutkittu pohjukaissuolen motorista aktiivisuutta ja mitattu ylemmän mesenteriaalisen valtimon ja aortan välinen kulma. Tarjolla on eriytetty tapa valita kirurginen toimenpide haavan komplikaatioiden ja pohjukaissuolen puristumisasteen mukaan. Alkuperäiset leikkaustekniikat esitetään pahanlaatuisissa mahahaavoissa: subtotal ja total gastrectomy yhdessä duodenojejunostomy kanssa. Pitkän aikavälin tuloksia tutkittiin 138 potilaalla (73%), ja erinomaiset ja hyvät tunnistavat 94% potilaista.

Avainsanat: haavainen tauti, pohjukaissuolen valtimosuperaali.

Vatsan ja pohjukaissuolen peptinen haava on vakava sosiaalinen ongelma huolimatta nykyaikaisten konservatiivisen hoidon menetelmien saavutuksista. Niiden potilaiden määrä, joilla on monimutkainen taudin kulku, erityisesti verenvuoto, kasvaa tasaisesti. Tässä tapauksessa haavaumien perforaatio, verenvuoto, cicatricial stenoosi esiintyy usein samanaikaisen patologian taustalla, erityisesti - krooninen pohjukaissuolitukos, jonka yksi syy on pohjukaissuolen (DPC) arteriomesenterinen puristus (AMC) [1, 2, 3]. Yhdistetyn patologian leikkausmenetelmän yksilöllinen valinta on äärimmäisen vaikeaa, ja vakiotoimintavaihtoehdot ottamatta huomioon pohjukaissuolen läpäisevyyden merkkejä ottamatta huomioon leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymistä ja heikentävät operoituneiden potilaiden elämänlaatua [4, 5, 6].

Tutkimuksen tarkoitus: selventää peptisen haavauman kliinisiä ilmenemismuotoja AMC-pohjukaissuolihaavan taustalla, parantaa tämän yhdistetyn patologian diagnoosia ja perustella leikkauksen valinta.

Materiaalit ja menetelmät

Vuosina 2008--2012 tutkittiin ja kirurgisesti hoidettiin 189 potilasta, joilla oli mahahaava ja pohjukaissuolihaava yhdessä pohjukaissuolen arteriomesenterisen kompression kanssa. Heistä 61 oli naisia ​​(32,3%), miehiä 128 (67,7%). Potilaiden ikä vaihteli 16-69 vuoteen. Pohjukaissuolihaava oli 164 (86,8%) potilaalla; vatsa - 25: ssä (13,2%). Mahahaavan komplikaatioita esiintyi 152 potilaalla (80,4%). Klinikka on kaupungin keskus mahasuolikanavan verenvuotoa sairastavien potilaiden hoidossa.

Pohjukaissuolihaavan potilaista 56 potilasta pääsi klinikkaan verenvuodon vuoksi, 15 perforaatiolla ja 33. ahtauma eri vaiheissa. 16 potilaalla verenvuoto oli läpäisevien ja ahtauttavien haavaumien taustalla, kuudella haavauman komplisoitui ahtauma ja tunkeutuminen, 3 - tunkeutuminen.

Mahahaavasta kärsivistä potilaista 16 otettiin verenvuodolla, 2 - ahtaumalla. 5 potilaalla oli pahanlaatuinen mahahaava.

Potilaiden tilan vakauttamisen jälkeen tehtiin kattava kliininen tutkimus, johon sisältyi pohjukaissuolen motorisen evakuointitoiminnan röntgenarviointi, esophagogastroduodenoscopy ja ultraäänitutkimus ylemmän mesenteriaalisen valtimon kulman mittaamiseksi aortasta. Pohjukaissuolen sävyn ja supistumistoiminnan arvioimiseksi duodenomanokinesografia suoritettiin käyttämällä avointa katetrimenetelmää käyttämällä Motorolan valmistamaa piipaineanturia (MPXT 5006 D) ja tulosten rekisteröinti alkuperäisellä laitteella. Mahalaukun erityksen ja refluksihäiriöiden arvioimiseksi suoritettiin mahan sisäinen pH-metria "Gastroscan - 5M" -järjestelmällä.

Pitkän aikavälin tulokset arvioitiin käyttämällä Visu-järjestelmää, jonka Yu.M. Pantsyrev et ai. (1989). Elämänlaatu arvioitiin kyseenalaistamalla luokitusasteikon kiinteät arvot pisteinä.

Vatsaontelon elinten DUENAL CUTE -MRI: n ARTERIOMESENTERIAALINEN KOMPRESSOINTI

Keskiviikkoisin Vladimir Ivanovich on päivystävä. Vastaa kysymyksiin 2-3 päivän viiveellä.

Sivuston hallinta kiinnittää huomionne! Hyvät potilaat! Älä unohda rekisteröityä sivustolle! Jos on tarpeen vastata henkilökohtaisesti potilaalle, rekisteröimättömät käyttäjät eivät saa tällaista vastausta. Jos kyseessä on toistuva puhelu - kopioi kaikki edelliset kirjeenvaihdot kokonaan (kirjoita päivämäärä ja numero). Muuten konsultit eivät "tunnista" sinua. Voit täydentää kysymyksiä tai vastata konsulttien kysymyksiin kysymyksesi alla olevassa "Viestit" -osiossa. Ne lähetetään konsultteille.
Kun saat vastauksen, älä unohda arvioida ("arvioi vastaus"). Olen kiitollinen kaikille, joiden mielestä vastaus oli mahdollista ja välttämätöntä arvioida !

Muista, että haluamaasi vastaukseen (kuulemiseen) voit käyttää erityistä sivustovaihtoehtoa "Sano kiitos", jossa voit ilmaista kiitollisuutesi konsultille ostamalla hänelle joitain bonuksia verkkosivustoltamme. Toivomme, että ehdotetut bonuskoot eivät aiheuta sinulle muuta kuin hymyä heidän keveydellään.

24.12.2008 Vatsaontelon CT-skannaus. Ylempi mesenteriaalisen valtimon oireyhtymä (aortan ja mesentericin kompressio)

17-vuotias nuori mies, valituksia napan ja supra-napan alueen kivusta syömisen jälkeen (aterian jälkeen). Anmanezan runsas juhla oli oksentelujaksoja. CT-skannaus tehtiin ohutsuolen kohdennetulla protokollalla. Suun kautta annettu "harmaa" (harmaa) tai sitä kutsutaan myös "negatiiviseksi" kontrastiksi - tavalliseksi vedeksi, joten limakalvo näkyy paremmin. Muuten, voit käyttää tavallista maitoa, mieluiten rasvaa, sitten suoliston ontelo näyttää hypodenssiltä korostaen ohutsuolen limakalvon taitoksia, vahvistettuna kontrastilla..

  • sekalaista

CT br. ontelot.

En ole varma, mutta voit ajatella mahalaukun ahtaumaa tai jonkinlaista kehitysanamaliaa?

  • Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Jonkinlainen kehityshäiriö?

Älkää sekoittuko vatsaan vatsassa, valmistan potilaat aina tällä tavoin kohdennettuun ruoansulatuskanavan tutkimukseen, annan heille 1,5 litraa kontrastia (tässä tapauksessa puhdasta vettä), potilas juo viimeiset 400 ml pöydällä 1-2 minuuttia ennen tutkimuksen alkua... Mutta ajatuksesi ovat oikeaan suuntaan.

  • Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Ontelon CT-skannaus

Rengasmainen rauhanen pää?

Jotain perna ei pidä (CT-skannaus kontrastilla?)

  • Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Superior mesenteric valtimon oireyhtymä

HUOM. Vatsan CT on aina tehtävä boluskontrastilla, muuten tällaisen tutkimuksen diagnostinen arvo on hyvin pieni. Poikkeuksena on munuaiskoliikkakohtainen CT munuaiskivien ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden havaitsemiseksi.

Huomiollesi esitetyissä skannauksissa voimme tunnistaa melko mielenkiintoisen patologian. Ylempi mesenteriaalisen valtimon oireyhtymä (vaskulaaristen saksien oireyhtymä), jossa pohjukaissuolen kolmas segmentti puristetaan vatsan aortan ja SMA: n väliin. Huomaa, että potilaalla SMA (ylempi mesenterinen valtimo) lähtee aortasta hyvin terävällä 14-15 asteen kulmalla (normi 34-68 *), aortan ja SMA: n välinen etäisyys pohjukaissuolen kolmannen segmentin läpikulun tasolla on noin 6 -7 mm (normi 13-34 mm), tällaiset luvut ovat yksiselitteisiä kriteerejä, jotka vahvistavat SMA-oireyhtymän diagnoosin.
Annan alla skannaukset symboleilla:

SMA: n ylempi mesenterinen valtimo
Ao Aorta
pohjukaissuolen pohjukaissuoli

VBA: n lähtökulma aortasta on 14 astetta.

Liitteenä olevista tiedostoista näet samanlaisen havainnon julkaisemisen yhdessä vuoden 2004 länsimaisista lehdistä.

  • Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Kiitos tohtori Mario erinomaisesta

Kiitos tohtori Mario erinomaisesta havainnosta ja kattavista kommenteista! Venäjänkielisessä kirjallisuudessa on julkaisuja, jotka on omistettu aorto-mesenteriaalisten "pihdien" etu- ja taka-varianttien radiologiselle diagnoosille, mutta päähuomio kiinnitettiin vasemman munuaissolun puristukseen (kliinisesti merkittävän karkean hematurian kanssa)..

Ihmettelen, mitä tapahtui SMA: ssa PW-tilassa tuolloin? Onko mahdollista tutustuttaa sivuston kävijöitä tämän potilaan monimutkaisen ultraäänitutkimuksen tietoihin?

  • Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Seepra-esine

Pernassa oleva kuva on seepran tyypillinen esine (pernan parenkyymin seepra-artefakti valtimovaiheessa), kun suoritetaan CT boluskontrastin parannuksella. Muuten, muistiinpanona, CT vatsan vammojen kanssa, sinun ei pitäisi tehdä varhaisia ​​vaiheita, portaalivaihetta tai edes viivästynyttä laskimo-.
Potilaalle ei tehty ultraääntä, TT analysoitiin sen jälkeen, potilas on avohoidossa, joten en voi tarjota esittelyä, vaikka se olisikin mielenkiintoista!

  • Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Luulen, että tämä on normaalia

Uskon, että tämä on normaali pernan kontrasti valtimovaiheessa monivaiheisen CT: n kanssa. Ja parenkyymin "kirjo" (epätasaisuus) johtuu punaisen ja valkoisen massan varjoaineen kertymisen erityispiirteistä.

  • Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Pohjukaissuolen arteriomesenterinen puristus

Tänään löysin samanlaisen patologian lapselta, kaikki on täsmälleen sama. Tohtori Mario, kiitos julkaisuistasi, ne ovat erittäin hyödyllisiä työssämme (ellei tapaustasi varten, en olisi kiinnittänyt siihen huomiota).

  • Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Ei ollut niin optimistinen :)

Onnellista uutta vuotta kaikille!

Toisinaan - superior mesenteric artery syndrome. Meidän on edelleen oltava varovaisempia tämän diagnoosin suhteen. Kymmenennessä Stanfordin symposiumissa multidetektoritekniikasta (MDCT) professori Fishman sanoi, jos en olisi kuvitellut :), että kliiniset oireet eivät aina johdu siitä, että ylemmän mesenteriaalisen valtimon ja aortan välinen etäisyys pienenee.

Käytännössä samanlainen valtimon järjestely on suhteellisen yleistä. Nyt käytän muita kriteerejä - 12 paksusuolen alemman vaakasuoran haaran halkaisija ei muutu terävissä skannauksissa;

- lasku etäisyydestä ylemmästä mesenterisestä valtimosta aortaan etäisyydellä sen aortasta purkautumisesta.

Voin olla väärässä :)))

  • Kirjaudu sisään lähettääksesi kommentteja

Superior mesenteric valtimon oireyhtymä

Kiitos kommentistasi. Huomasit aivan oikein, että vain yhden ominaisuuden (etäisyyden vähentäminen) läsnäolo ei riitä. Tässä tapauksessa potilaalla on positiivinen klinikka; ja myös itse SMA: n erittäin terävä lähtökulma aortasta. Kaikki nämä ehdot on kuvattu alla olevassa artikkelissa (katso liitteenä olevat tiedostot).