Lisäosan tulehdus raskauden aikana: oireet, komplikaatiot

Lisäosan tulehdus raskauden aikana on melko yleistä lääketieteellisessä käytännössä. Siksi on tärkeää huomata tämän taudin oireet oikein ja ajoissa ja hakea tarvittavaa apua lääkäriltä..

  1. Mikä on lisäys ja sen tulehdus
  2. Missä raskauden vaiheessa lisäyksen tulehdus voi esiintyä?
  3. Kuinka apendisiitin tulehdus diagnosoidaan raskaana olevilla naisilla? Mitkä ovat vaikeudet
  4. Mikä voi vaikuttaa taudin kehittymiseen raskaana olevilla naisilla
  5. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireet odottavalle äidille
  6. Tulehduksen hoito
  7. Sairauden vaara raskauden aikana
  8. Video: umpilisäkkeen tulehdus: miten määritetään kumpi puoli

Mikä on lisäys ja sen tulehdus

Liite on mato-muotoinen alkeellinen umpeenkasvu. Tällä hetkellä on mielipide, että tällä suoliston osalla ei ole merkittävää roolia ihmisen elämässä..

Liite suorittaa suojaavan toiminnon ja on eräänlainen hyödyllisen suoliston mikroflooran lisääntyminen ja kertyminen.

Tämän suoliston osan tulehdusta kutsutaan appenditisiksi ja se on yksi yleisimmistä vatsaontelon sairauksista..

Apendisiittiä on 2 päätyyppiä:

  • Akuutti - äkillinen tulehdus lisäyksessä;
  • Krooninen - kehittyy akuutin umpilisäkkeen jälkeen ja sille on ominaista rakenteelliset muutokset lisäyksen seinämässä.

Missä raskauden vaiheessa lisäyksen tulehdus voi esiintyä?

Useimmiten raskaana oleville naisille diagnosoidaan akuutti appendiitti.

Tämän taudin paheneminen tapahtuu 5-12 viikon raskauden aikana ja sitten kriittinen aika on 32 viikkoa.

Tämä johtuu kohdun koon voimakkaasta kasvusta ja lisäyksen heikentyneestä verenkierrosta..

Kuinka apendisiitin tulehdus diagnosoidaan raskaana olevilla naisilla? Mitkä ovat vaikeudet

Lisäosan tulehduksen diagnosointi raskaana olevilla naisilla on vaikeaa. Tämä johtuu siitä, että sikiön kehityksestä johtuviin vatsan elinten sijainnin muutoksiin liittyy usein kipua..

Taudin lopullinen diagnoosi on mahdollista vain sairaalassa.

On välttämätöntä tietää useita merkkejä, jotka osoittavat apendisiitin mahdollisen esiintymisen raskaana olevilla naisilla:

  • Kipu vatsaontelossa;
  • Oksentelu;
  • Kohonnut ruumiinlämpö.

Raskaana olevien naisten kipu, jolla on umpilisäke, analysoidaan seuraavien ominaisuuksien mukaan:

  • Kivun sijainti ja lokalisointi;
  • Kivun luonne;
  • Kesto ja intensiteetti.

Apendisiitin akuutin ilmenemisen jälkeen nainen ei voi selvästi ilmoittaa kivun paikannuspaikkaa. Hänen koko vatsaan sattuu.

Vaarallinen merkki on lisääntynyt kipu napaa painettaessa. Tämä voi merkitä repeämän repeämistä ja peritoniitin puhkeamista..

Joten umpilisäke, kipu annetaan usein oikeaan jalkaan.

Kivun kesto akuutissa umpilisäkkeessä voi vaihdella useista tunneista useisiin päiviin.

Jos puhumme kivun voimakkuudesta, on tarpeen ymmärtää, että jokaiselle henkilölle tämä kriteeri on yksilöllinen.

Kun nainen käsittelee näitä valituksia, lääkäri määrää lisätutkimukset, jotka auttavat määrittämään kivun diagnoosin ja luonteen tarkasti.

  • Vatsaontelon ultraäänitutkimus;
  • Yleinen verianalyysi;
  • Virtsan yleinen analyysi;
  • Laparoskopia.

Virtsa- ja verikokeet tulehduksen läsnä ollessa kehossa osoittavat leukosyyttien määrän lisääntymistä. Ultraääni antaa mahdollisuuden arvioida liitteen ulkoiset morfologiset muutokset.

Tarkin tapa diagnosoida umpilisäke on vain laparoskopia..

On erittäin vaikeaa diagnosoida tätä tautia raskaana oleville naisille, koska samanlaiset oireet voivat liittyä sellaisiin sairauksiin kuin:

  • Toksikoosi;
  • Kohdun hypertonisuus;
  • Nefropatia;
  • Raskauden lopettamisen uhka.

Siksi lääkärit käyttävät usein seuraavaa diagnostista menetelmää. Potilas asetetaan selällään ja koputetaan kantapäähän kämmenen reunalla.

Jos nainen ilmoittaa kivusta, se merkitsee munuaissairauden esiintymistä eikä apendisiittiä..

Mikä voi vaikuttaa taudin kehittymiseen raskaana olevilla naisilla

Raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu merkittäviä muutoksia.

Vatsaontelon sisällä elinten sijainti muuttuu täydellisesti. Tämä johtuu kohtuun koon nopeasta kasvusta. Tämän seurauksena lisäyksen verenkierto häiriintyy, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa tulehduksen..

Toinen teoria apendisiitin esiintymisestä raskaana olevilla naisilla on hormonaalisen tason muutos.

Estrogeenit vaikuttavat voimakkaasti lisäyksessä olevaan imukudokseen ja aiheuttavat tulehduksen puhkeamisen.

Uskotaan myös, että tulehdusta aiheuttava infektio voi päästä lisäykseen vatsaontelon muista elimistä..

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen oireet odottavalle äidille

Raskauden aikana on erittäin tärkeää, että nainen tietää apendisiitin tärkeimmät oireet voidakseen heti ottaa yhteyttä lääkäriin, jos ne ilmenevät..

Oireet, jotka osoittavat tulehdusprosessin esiintymisen umpisuolen lisäyksessä:

  • Kipu koko vatsassa;
  • Kohonnut ruumiinlämpö jopa 37-38 asteeseen;
  • Oksentelu ja pahoinvointi.

Edellä mainittujen oireiden lisäksi voidaan erottaa ryhmä erityisen vaarallisia ilmenemismuotoja, jotka osoittavat tulehtuneen lisäyksen repeämisen ja peritoniitin puhkeamisen:

  • Kehon lämpötilan voimakas nousu yli 39 astetta;
  • Usein vaientanut;
  • Tuskallisten tuntemusten vähentäminen, jota seuraa voimakas kasvu;
  • Kipu koskettaessa vatsaa;
  • Tietoisuuden sekavuus.

Tulehduksen hoito

Apendisiitin hoito raskauden aikana naisilla, kuten kaikissa muissa tapauksissa, suoritetaan yksinomaan leikkauksella.

Raskaana olevan naisen liitteen poistaminen voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  • Perinteinen;
  • Laparoskooppinen.

Perinteinen umpilisäkkeen leikkaus sisältää viillon vatsaan. Sen sijainti ja koko riippuvat raskausikää..

Alle 20 viikon raskauden aikana viilto tehdään tyypilliselle leikkauskohdalle..

21-32 raskausviikolla sen sijainti muuttuu, ja viilto tehdään puoliksi poikittain juuri iliumin yläpuolelle.

Poikittainen viilto tehdään yli 32 viikon ajan oikean hypokondriumin alapuolelle.

Kun lisäys on poistettu, viemäri asetetaan haavaan. Koko toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa.

Laparoskopiaa pidetään turvallisempana hoitona raskaana olevalle naiselle, mutta se vaatii tiettyjä laitteita ja lääkäreiden pätevyyden. Tämä menetelmä on ominaista leikkausten puuttumiselle.

Tärkeä! Akuutti umpilisäke päättyy 6 prosentissa tapauksista äidille tai lapselle.

Lisäosan tulehduksissa raskaana oleville naisille määrätään toimitus keisarileikkauksella.

Sairauden vaara raskauden aikana

Seuraukset lapselle, jos apendisiitti on raskauden aikana, on seuraava:

  • Ennenaikainen synnytys (vaarallisin raskauden toisella kolmanneksella);
  • Alhainen syntymäpaino;
  • Sikiön hypoksia.

Äidin umpilisäkkeen tulehdus ei vaikuta kuolleen syntymän esiintymiseen eikä kohdunsisäisten sikiöpatologioiden esiintymiseen.

Raskaana olevan naisen ruumiin kohdun lisäyksen tulehdus voi aiheuttaa seuraavat vaarat:

  • Kohdun kohonnut sävy;
  • Istukan repeämä;
  • Peritoniitti;
  • Sepsis;
  • Suolitukos;
  • Suuri verenhukka leikkauksen aikana.

Lisäosan tulehdus on melko yleistä raskaana oleville naisille. Tilanteen monimutkaisuudesta ja sen vaarasta huolimatta ajoissa käynti lääkärissä minimoi äidin ja lapsen komplikaatioiden riskit..

Apenditsiitti raskauden aikana

Apenditsiitti raskauden aikana on akuutti tai krooninen lisäyksen tulehdus, jota esiintyy naisella tiineyden aikana, synnytyksen aikana tai välittömästi sen jälkeen. Se ilmenee äkillisenä jatkuvana tai paroksismaalisena kipu vaihtelevalla voimalla oikeassa vatsassa, kuume, pahoinvointi ja oksentelu. Se diagnosoidaan fyysisellä tutkimuksella, transabdominaalisella ultraäänellä, laboratorio-verikokeilla, hätädiagnostiikkalapolla. Kirurginen hoito lisäyksen poistamisella ja sitä seuraava hoito komplikaatioiden ja raskauden mahdollisen lopettamisen estämiseksi.

ICD-10

  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Luokittelu
  • Apendisiitin oireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Apendisiitin hoito raskauden aikana
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on yleisin vatsan kirurginen patologia raskaana olevilla naisilla. Se löytyy 0,05-0,12%: lla naisista, jotka kantavat lasta. Apendikulaarisen tulehduksen ilmaantuvuus raskauden aikana on hieman suurempi kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Jopa 19-32% akuutin appendisiitin tapauksista esiintyy ensimmäisellä raskauskolmanneksella, 44-66% - toisella, 15-16% - kolmannella, 6-8% - työn päättymisen jälkeen. Lisäkkeen tulehdusta on esiintynyt satunnaisesti synnytyksen aikana.

Apendisiitin merkitys raskauden aikana erityistyyppisenä tautina johtuu kliinisen kuvan hämärtymisestä ja sen tunnistamisesta myöhäisissä tuhoamisvaiheissa, kun äidin ja lapsen ennuste heikkenee. Joten raskaana olevilla naisilla gangrenoottista tulehdusmuotoa havaitaan 5-6 kertaa, ja rei'itetty muoto on 4-5 kertaa useammin kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Tuhoisat vaihtoehdot aiheuttavat usein raskauden ja sikiön kuoleman keskeytymisen..

Syyt

Apenditsiitti raskauden aikana johtuu suoliston ontelossa elävän sekoitetun mikroflooran patologisesta aktivoitumisesta. Taudin aiheuttajat ovat yleensä anaerobiset ei-itiöitä muodostavat bakteerit (kokit, bakteroidit), harvemmin - stafylokokit, enterokokit, Escherichia coli. Raskauden aikana on olemassa useita muita tekijöitä, jotka vaikuttavat appendiitin kehittymiseen:

  • Sivusuolen ja liitteen siirtyminen. Kasvavan kohdun paineen alla paksusuolen alkuvaiheet siirtyvät vähitellen ylöspäin ja ulospäin. Tämän seurauksena liite voi taipua, venyttää, heikentää sen tyhjenemistä ja heikentää verenkiertoa. Elimen liikkuvuus ja epätyypillinen sijoittaminen estävät tulehdusta rajoittavia suojaliitoksia.
  • Ummetus. Jopa kahdella kolmasosalla raskaana olevista naisista ja yhdellä kolmesta raskaana olevasta naisesta on vaikeuksia tyhjentää suolistoa. Tämä johtuu peristaltiikan heikkenemisestä, joka johtuu lihasten seinämän herkkyyden supistumisen stimulanteista ja progesteronin estävästä vaikutuksesta. Ummetuksen myötä appendikulaarisen prosessin sisältö pysähtyy ja suoliston kasviston virulenssi lisääntyy.
  • Mahalaukun happamuuden lasku. Vaikka lisääntynyt happamuus on tyypillisempää raskauden aikana, joillakin kroonisesta hypoahappo gastriitista kärsivillä potilailla sisäelinten siirtyminen johtaa taudin pahenemiseen. Mahalaukun mehu lakkaa suorittamasta suojaavaa toimintoa, mikä johtaa ruoansulatuskanavan mikroflooran aktivoitumiseen.
  • Immuunireaktiivisuuden heikkeneminen. Suhteellinen fysiologinen immuunipuutos on yksi mekanismeista, jotka suojaavat sikiötä äidin kehon hylkäämiseltä. Lisäksi raskauden aikana vasta-aineet jakautuvat uudelleen lapsen humoraalisen immuniteetin varmistamiseksi. Lisätekijä on cecumin imukudoksen kompensoiva uudelleenjärjestely..

Patogeneesi

Oklusiivisten ja ei-okklusiivisten mekanismien yhdistelmällä on merkitys apendisiitin kehittymisessä raskauden aikana. Lähes kahdessa kolmasosassa tapauksista tauti alkaa rikkomalla liitteen sisällön ulosvirtausta ummetuksen, taipumisen ja imukudoksen hyperplasian vuoksi. Joillakin raskaana olevilla naisilla appendiitti on seurausta siirtymään joutuneen prosessin iskemiasta. Elimen seinämien asteittainen venyttäminen kerääntyvän liman, effuusion ja kaasujen paineen alaisena tekee siitä alttiita suolistossa elävien mikro-organismien vaurioille. Tilannetta pahentavat verenkierron häiriöt, jotka johtuvat elimen siirtymisestä ja venyttämisestä, sekä kasviston alun perin korkea virulenssi heikentyneen immuniteetin taustalla.

Toksiinien, mikro-organismien tuottaman massan vaikutuksesta, lisäyksen limakalvo haavautuu (Ashoffin ensisijainen vaikutus). Vastauksena tarttuvien tekijöiden toimintaan paikallinen tulehdusreaktio alkaa suuren määrän interleukiinien ja muiden välittäjien vapautumisella. Aluksi tulehdusprosessi on lokalisoitu lisäyksessä, mutta lihaskerroksen tuhoutuminen johtaa elimen repeytymiseen ja vatsakalvon osallistumiseen. Apendisiitin piirre raskauden aikana on nopeampi yleistyminen, joka johtuu lisäyksen siirtymisestä ja immuunihäiriöistä.

Luokittelu

Raskaana olevien naisten taudin muotojen järjestelmällisyys vastaa kotimaisten vatsakirurgien käyttämää yleistä kliinistä luokitusta. Se perustuu patologian vakavuuden kriteereihin, komplikaatioiden esiintymiseen ja appendikulaarisen prosessin morfologisten prosessien ominaisuuksiin. Oireiden kehitysnopeuden, keston ja vakavuuden mukaan erotetaan akuutti ja krooninen (primaarinen tai toistuva) umpilisäke. Kliinisestä näkökulmasta on tärkeää ottaa huomioon taudin morfologiset muodot, jotka ovat itse asiassa sen kehitysvaiheita. Tulehduksessa on sellaisia ​​muunnoksia kuin:

  • Katarraali. Tulehdusprosessiin liittyy lisäyksen limakalvo ja sen submukoosa. Taudin lievin muoto, joka kestää noin 6 tuntia ja diagnosoidaan 13-15% raskaana olevista naisista.
  • Flegmonoottinen. Tulehdus leviää lihaskerrokseen ja seroosikalvoon. Apendisiitin ennuste muuttuu vakavammaksi. Lisäosan flegmonia havaitaan 70-72%: ssa tapauksista ja se kestää 6--24 tuntia.
  • Gangrenous. Sille on ominaista appendikulaarisen prosessin osittainen tai täydellinen tuhoutuminen. Prognoosisesti taudin epäedullisin muoto. Se havaitaan 12-17%: lla potilaista 24-72 tunnin kuluttua tulehduksen alkamisesta.

Vertaileva lisääntyminen tuhoavien flegmonoottisten ja gangrenoottisten umpilisäkkeen muotojen suhteen raskauskaudella suhteessa väestöön liittyy myöhempään lääketieteellisen avun hakemiseen poistettujen kliinisten oireiden kanssa. Tarkemman ennusteen ja kirurgisen taktiikan valitsemiseksi raskauden aikana on järkevää tunnistaa tulehduksen monimutkaiset variantit, joissa muodostuu periappendikulaarisia ja muita vatsan paiseita, peritoniitti, periapendisiitti, pyleflebiitti ja vatsan sepsis..

Apendisiitin oireet

Ensimmäisellä kolmanneksella taudin oireet ovat melkein samat kuin raskauden ulkopuolella. Potilas tuntee yleensä äkillisen leikkaavan kivun oikean suoliluun alueella, joka on luonteeltaan pysyvää tai paroksismaalista, voi säteillä alavatsalle ja alaselälle. Joskus tuskalliset tuntemukset ilmestyvät ensin epigastriumiin ja siirtyvät vasta sitten tyypilliseen paikkaan. Mahdollinen pahoinvointi, oksentelu, kertakäyttöinen uloste, turvotus, hypertermia, vatsalihasten jännitys, ilman puutteen tunne. Myöhäinen asiantuntijalähetys voi johtua dyspeptisten häiriöiden selittämisestä varhaisella toksikoosilla ja lantion kipu - keskenmenon uhalla.

Taudin ilmentymien spesifisyys II-III-raskauskolmanneksilla liittyy lisäyksen siirtymään, vähemmän vakavaan kipu-oireyhtymään ja vatsan etuseinän lihasten venyttämiseen, mikä vaikeuttaa peritoneaalisen ärsytyksen oireiden tunnistamista. Kipu-oireyhtymä on usein kohtalainen; useimmat potilaat yhdistävät sen raskauden kehittymiseen. Yleensä kipu sijaitsee vatsan oikealla puolella, lähempänä hypokondriumia.

Subfebriililämpötila havaitaan, joskus esiintyy pahoinvointia ja yksittäistä oksentelua. Venytettyjen lihasten jännitystä on vaikea saada kiinni. Kaikista peritoneaalisista oireista Obraztsovin oireet (lisääntynyt kipu oikean sääriluun alueella nostettaessa suoristettua oikeaa jalkaa) ja Bartomier-Michelsonin oireet (lisääntyneet kipuaistit kohdun palpatoinnissa raskaana olevan naisen vasemmalla puolella) ovat voimakkaampia. Toisin kuin ei-raskaana olevien naisten umpilisäkkeen tulehdus, kliininen kuva on yleensä epätyypillinen, mikä vaikeuttaa diagnoosia..

Synnytyksessä patologia on erittäin harvinaista, jolle on ominaista epäsuotuisa kulku. Apendisiitille ominainen kipuoireyhtymä ja vatsan lihasten jännitys peittävät supistukset. Lisäosan tulehdusta voidaan epäillä hypertermialla, työn heikkenemisellä tai koordinoimattomuudella, pysyvyydellä ja jopa kivun voimistumisella vatsan oikealla puolella pääkaupunkien välisenä aikana. Synnytyksen jälkeen tyypillinen umpilisäkkeen kulku havaitaan yleensä kivun, pahoinvoinnin, oksentelun ja kuumeen alkamisen myötä. Lihasjännitys on kuitenkin vähemmän selvää, koska vatsalihakset eivät ole vielä palautuneet sävyyn raskauden jälkeen..

Komplikaatiot

Akuutin umpilisäkkeen myöhäinen diagnoosi ja viivästynyt tulehtuneen lisäyksen poistaminen johtavat lisäyksen perforaatioon ja monimutkaisten taudin muotojen - peritoniitti, jolla on vaikea myrkytys, pyleflebiitti, vatsan paiseet, septinen sokki. Raskaana olevan kohtuärsytys tulehduksellisilla metaboliiteilla ja muodostuneilla kiinnittymillä, kuume, lisääntynyt vatsansisäinen paine, instrumentaalinen trauma, psyko-emotionaalinen stressi 2,7-3,2% tapauksista aiheuttaa keskenmenon varhaisissa raskausjaksoissa ja ennenaikaisessa syntymässä - myöhään.

Apendektomian jälkeen lisääntyy normaalisti sijaitsevan istukan irtoamisvaara, sikiön kohdunsisäinen infektio, korioamnioniitin, sikiön hypoksian, poikkeavuuksien syntyminen, hypotoninen verenvuoto synnytyksen aikana ja synnytyksen jälkeen. Eri synnytyslääkäreiden-gynekologien mukaan lapsen, jolla on komplisoitumaton apenditsiitti, kuolema havaitaan 2-7 prosentissa tapauksista, lisäyksen repeytyessä se kasvaa 28-30 prosenttiin ja peritoniitin kanssa 90 prosenttiin. Äidin kuolleisuus lisäyksen akuutissa tulehduksessa on 1,1%, mikä on 4 kertaa enemmän kuin potilailla, joilla ei ole raskautta.

Diagnostiikka

Apendisiitin oikea diagnoosi sairaalaa edeltävässä vaiheessa todetaan vain 42,9%: lla taudin tapauksista, muilla potilailla oletetaan raskauden lopettamisen uhka. Myöhäinen diagnoosi ja operaation ennenaikainen suorittaminen heikentävät tulehdusennustetta. Raskaana olevien naisten fyysinen tutkimus on vähemmän informatiivinen. Kun käytetään perinteisiä menetelmiä diagnoosin tekemiseksi potilaille, joilla on mahdollinen umpilisäke, on tarpeen ottaa huomioon useita ominaisuuksia raskausajan erityispiirteiden vuoksi:

  • Yleinen verianalyysi. Apendisiitin laboratoriodiagnoosin diagnostinen arvo raskauden aikana on pieni. Lisääntynyt ESR ja taudille tyypillinen leukosytoosi voidaan havaita fysiologisen raskauden aikana. Saadut tulokset on suositeltavaa arvioida ajan myötä. Lisäkkeen todennäköisen tulehduksen osoittaa veren tulehduksellisten muutosten nopea lisääntyminen..
  • Vatsaontelon ultraääni. Normaalisti liitettä ei visualisoida. Apenditsiitilla se määritellään hyperekoottiseksi ei-peristalttiseksi muodostumaksi, jonka halkaisija on 6,0-10,0 mm ja paksunnettu seinä, joka tulee ulosteesta. Menetelmän herkkyys saavuttaa 67-90%. Tarvittaessa ultraääntä täydennetään Dopplerilla, jonka avulla voit havaita tulehdusalueen vatsaontelossa.
  • Diagnostinen laparoskopia. Vaikka liite voidaan täysin visualisoida endoskoopilla 93 prosentissa tapauksista, sen käytölle on useita rajoituksia. Yleensä toimenpide on määrätty epätyypilliselle tulehduskurssille 16-18 viikon raskauteen saakka sekä synnytyksen jälkeen. Raskauden toisella puoliskolla suurentunut kohtu estää lisäyksen ja umpisuolen kupolin tehokkaan tutkimuksen.

Kliiniset tiedot ja tutkimustulokset huomioon ottaen raskauden aikana syntynyt akuutti apendisiitti voidaan havaita ajoissa 57,0-83,5 prosentissa tapauksista. Raskauden ajoituksesta riippuen appendisiitin differentiaalidiagnoosi suoritetaan varhaisella toksikoosilla, keskenmenon uhalla, kohdunulkoinen raskaus, raskaana olevien naisten pyeliitti, munasarjakystaaran vääntö, akuutti gastriitti, mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan perforaatio, kolekystiitti, haimatulehdus, pyelonefthalmic colitis. Kirurgin on oltava mukana raskaana olevan naisen hoidossa, jolla epäillään lisäyksen tulehdusta. Indikaatioiden mukaan potilasta kuulee gastroenterologi, hepatologi, urologi, nefrologi, anestesiologi-elvytys.

Apendisiitin hoito raskauden aikana

Jos raskaana oleva nainen havaitsee apendikulaarisen prosessin tulehduksen merkkejä, kiireellinen sairaalahoito ja appendektomia on osoitettu riippumatta raskausajasta. Potilaan tarkkailun kesto ei saisi ylittää 2 tuntia, jonka aikana on tarpeen suorittaa differentiaalinen diagnoosi ja määrittää leikkauksen määrä. Raskaana olevan naisen umpilisäkkeen tärkeimmät terapeuttiset tavoitteet ovat:

  • Lisäeritys. Ennen 18 viikkoa ja synnytyksen jälkeen laparoskooppinen leikkaus on edullinen. Muissa tapauksissa laparotomia suoritetaan alemman keskiviivan viillon tai modifioidun lähestymistavan avulla, joka vastaa siirretyn umpisuolen oletettua sijaintia appendikulaarisella prosessilla. Lisäpoistoa suoritettaessa on tarpeen luoda olosuhteet vatsaontelon ja sen viemärin perusteelliselle tarkistamiselle osoitetulla tavalla. Jos apendisiitti diagnosoidaan synnytyksessä normaalilla synnytyksellä ja lisäkkeen katarraalinen tai flegmonoottinen tulehdus, interventio suoritetaan synnytyksen lopussa lyhentämällä karkotusjaksoa. Gangrenoottisen tai rei'itetyn prosessin klinikan läsnäolo on osoitus samanaikaisesta keisarileikkauksesta ja tulehtuneen lisäyksen poistamisesta.
  • Komplikaatioiden ja abortin ehkäisy. Postoperatiivisen suoliston pareesin poistamiseksi raskaana olevilla naisilla, joille on tehty apendektomia, on kielletty määräämästä proseriinia, hypertensiivisiä peräruiskeita, hyperosmoottista natriumkloridiliuosta, jotka voivat aiheuttaa myometriumin supistuksia. Yleensä suoliston peristaltiikan palauttamiseksi raskauden alkuvaiheessa käytetään aurinkopunoksen diatermiaa ja myöhemmin - lannerangan aluetta. Raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana kouristuslääkkeitä käytetään ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, tarvittaessa - progestiinit, 2-3 raskauskolmanneksella - tokolääkkeet. Tarttuvien ja tulehduksellisten komplikaatioiden estämiseksi on osoitettu antibakteerisia lääkkeitä. Antibioottiterapian määrä leikkauksen jälkeen määräytyy prosessin esiintyvyyden perusteella.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Apendisiitin ennuste riippuu sen havaitsemisajasta, raskauden iästä, leikkauksen päätöksenteon nopeudesta ja raskauden tuen oikeellisuudesta leikkauksen jälkeisenä aikana. Mitä myöhempi hoito aloitetaan, sitä suurempi on todennäköisyys menettää lapsi ja monimutkainen umpilisäkkeen kulku. Raskausajan lisääntyessä raskaana olevan naisen kuoleman todennäköisyys kasvaa, 20 viikon kuluttua raskauden keskeytysten tiheys kasvaa 5 kertaa.

Vaikka umpilisäkkeen ensisijaista ehkäisyä ei ole kehitetty yksityiskohtaisesti, raskauden aikana on suositeltavaa korjata ruokavalio hyvän ruoansulatuksen varmistamiseksi ja mahdollisen ummetuksen, ruokavalion noudattamisen estämiseksi ilman ylensyöntiä, riittävää liikuntaa ja kroonisten maha-suolikanavan sairauksien oikea-aikaista hoitoa. Jos vatsan alueella ilmenee äkillisesti epätavallista kipua, on kiireellinen kuuleminen vatsakirurgian tai synnytys- ja gynekologian asiantuntijan kanssa taudin varhaisen diagnosoinnin ja komplikaatioiden ehkäisemiseksi..

Apendisiitti raskauden aikana: merkit, seuraukset, mitä tehdä

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Tasot
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Punasuolen lisäyksen tulehdus ja sen kirurginen poisto (appendektomia) on yleisin syy kiireellisen kirurgisen hoidon tarjoamiseen väestölle, joista osa on raskaana olevia naisia. Juuri tämä syy saa heidät menemään kirurgin veitsen alle pelastaakseen itsensä ja lapsensa hengen. Voiko umpilisäkettä olla raskauden aikana? Tietenkin, kuten mikä tahansa muu sairaus.

Siksi raskaana olevan naisen, joka on huolissaan vatsakivusta, tulisi välittömästi (laskemalla tunteja) mennä hoitolaitokseen. Gynekologin ja kirurgin kuulemiset ovat tässä tapauksessa pakollisia, on erittäin riskialtista kieltäytyä sairaalahoitosta tässä tapauksessa.

Missään tapauksessa sinun ei pidä lievittää kipua kipulääkkeillä, vain kouristuksia estävät lääkkeet, esimerkiksi No-shpa. On kuitenkin vielä parempi olla ottamatta mitään, vaan olla lääkärin valvonnassa mahdollisimman pian..

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Lisäosan tulehdus kuuluu oikeutetusti nuoren iän patologioihin - yli seitsemän kymmenestä apendisiitin vuoksi operoidusta potilaasta ei ollut yli 35-vuotiaita. Nuoria naisia ​​leikataan noin kolme kertaa useammin kuin miehiä. Raskaana olevien naisten osuus apenditsiittipotilaista on 0,5–4%. Lisäosan tulehdustapauksia esiintyy yhdellä tai kahdella naisella 1000-10 000 raskaana olevasta naisesta. Lähes puolet kaikista tapauksista esiintyy raskauden toisella kolmanneksella.

Apendisiitin syyt raskauden aikana

Normaalisti lisäyksen ehjä limakalvo on ylitsepääsemätön este patogeeniselle ja opportunistiselle kasvistolle. Sen läpäisevyys lisääntyy massiivisen mikrobien tunkeutumisen, paikallisen immuniteetin heikkenemisen, mekaanisten vaurioiden tai ontelon tukkeutumisen vuoksi, mikä johtaa chymen ylivuotoon lisäyksessä ja venyttää sen seinämiä, iskeemisia prosesseja umpisuolen lisäyksen verisuonissa.

Lisäosan tulehduksen tarkkoja syitä ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta tarttuvaa teoriaa hallitaan muita. Useimmilla potilailla poistetun liitteen kudosten histologinen tutkimus paljastaa suolistosta siirtyneiden mikrobipesäkkeitä. Patogeenisen kasviston tunkeutuminen vereen tai imusolmukkeisiin on erittäin harvinaista, eikä sitä pidetä infektioreitinä.

Liitteestä löytyy erilaisia ​​mikro-organismeja, jotka asuttivat sen ja aiheuttivat tulehdusprosessin. Suurin osa havaituista tartunta-aineista (yli 90% tapauksista) ovat itiöitä muodostamattomia anaerobibakteereja. Myös aerobisten bakteerien (Escherichia coli, Klebsiella, enterococci ja muut) pesäkkeitä esiintyy, mutta paljon harvemmin.

Yksittäisissä tapauksissa tartuntalähde voi olla helmikset, jotka ovat tunkeutuneet lisäykseen, mikä on tyypillisempää lapsille; sytomegalovirus, mycobacterium tuberculosis, punatauti-ameba (näitä taudinaiheuttajia esiintyy usein aids-potilaiden tulehtuneessa lisäyksessä).

Riskitekijät, jotka vaikuttavat lisäyksen tulehduksen kehittymiseen raskauden aikana:

  • kohdun koon aktiivinen kasvu, mikä edistää elimen siirtymistä, sen puristumista ja heikentynyttä verenkiertoa sen aluksissa;
  • luonnollinen immuniteetin lasku lapsen syntymän aikana, mikä vähentää imukudoksen kykyä tuhota patogeenisiä organismeja;
  • ravintokuitujen (kuitujen) puutteellisten elintarvikkeiden pääasiallinen käyttö, mikä johtaa ummetukseen ja fecoliittien muodostumiseen;
  • luonnollinen muutos veren koostumuksessa raskauden aikana, mikä lisää verihyytymien riskiä;
  • lisäyksen sijainnin anatomiset piirteet, jotka pahentavat yllä olevien tekijöiden vaikutusta.

Patogeneesi

Tärkein patogeneettinen linkki, joka johtaa lisäyksen tulehduksen kehittymiseen, on sen ontelon kaventuminen (noin 2/3 tapauksista), mikä häiritsee erittyvän liman ulosvirtausta ja myötävaikuttaa appendikulaarisen prosessin ontelon ylivuotoon. Nuorena iän kapeneminen johtuu yleensä imukudosrakkuloiden lisääntymisestä. Fekoliittien (ulostekivien) esiintyminen esiintyy yli kolmanneksessa lisäyksen tulehdustapauksissa. Paljon harvemmin vieraita kappaleita, loisia, kasvaimia pidetään patogeneettisinä linkkeinä. Raskaana oleville naisille voidaan yleisen patogeneesipohjan lisäksi lisätä lisäyksen siirtymistä, puristamista tai taipumista kohdun koon kasvun vuoksi.

Joten limaa muodostuu edelleen, tapahtuu kaasun muodostumista ja erittymistä, ja niiden ulosvirtaus vähenee tai pysähtyy, mikä lisää paineen lisäyksen seinämiin, niiden venyttämiseen. Tämän seurauksena laskimoverenkierto häiriintyy ja sitten valtimo. Hypoksia-olosuhteissa lisäyksen seinämä alkaa nopeasti lisääntyä ja kolonisoida sisäisen ontelonsa mikrobien avulla. Bakteerien jätetuotteet vahingoittavat epiteeliä, limakalvolle ilmestyy haavaumia, niin kutsuttu primaarinen Ashoff-vaikutus. Immunosyytit reagoivat bakteerien aktiivisuuteen tuottavat anti-inflammatorisia välittäjiä, jotka rajoittavat tulehdusprosessia lisäyksen alkuvaiheessa estäen systeemisen prosessin kehittymisen..

Paikallisten immunoregulaattoreiden jatkokehittäminen myötävaikuttaa tuhoavien muutosten syvenemiseen appendikulaariseinässä. Kun lihaskerros nekrotisoituu, lisäyksen seinämä on rei'itetty noin puolella potilaista. Tätä helpottaa ulostekivien läsnäolo siinä. Rei'itys johtaa komplikaatioiden - peritoniitin tai periappendikulaarisen infiltraatin muodostumiseen.

Taudin ei-okklusiivisten muotojen patogeneesissä pidetään lisäyksen primaarista iskemiaa johtuen riittämättömästä valtimoverenkierrosta lisäyksen tarpeiden täyttämiseksi. Verikoostumuksen muutokset raskauden aikana - trombia muodostavan komponentin lisääntyminen sopii hyvin elintä ruokkivien alusten tromboosiin.

Lisäkkeen akuutin tulehduksen kehittymisen patogeneesiä pidetään myös välittömän tai viivästyneen muodon liitteen allergisen reaktion seurauksena. Niiden paikalliset ilmenemismuodot verisuonten supistumisen ja häiriöiden seurauksena lisäyksen seinämän rakenteessa mahdollistavat suolistossa olevien patogeenien tartuttaa sen kudokset ja kulkeutua imusolmukkeen mukana. Vastauksena patogeenisten mikro-organismien kulkeutumiseen ja kehitykseen on limakalvon ödeema, joka aiheuttaa ontelon tilavuuden ja lisäyksen ontelon halkaisijan vähenemisen, jonka kudoksissa tapahtuu iskemiaa, hypoksiaa ja märkiviä-nekroottisia muutoksia.

Tulehdusprosessin jatkamisen seurauksena on komplikaatioiden kehittyminen. Kun lisäysseinän koko paksuus vaikuttaa, peritoneumin viereinen osa ja viereiset elimet ovat mukana.

Jos yksi vatsakalvon tärkeimmistä kyvyistä laukaisee - suojautua diffuusiselta vatsakalvontulehdukselta erottamalla märkivä eksudaatti läheisesti sijaitsevien elinten takia, joihin tulehdus vaikuttaa, muodostuu periappendikulaarinen infiltraatti (tulehtunut liite kattaa tapauskohtaisesti toisiinsa fuusioituneiden elinten ja kudosten yhteyden paikallisen tulehduksen alueella). Tämä konglomeraatti suojaa tulehduskohdan muulta vatsakalvolta. Tietyn ajan kuluttua infiltraatti häviää tai tulehdusprosessi kehittyy paiseen muodostuessa.

Taudin eteneminen liittämättä rajausmekanismia johtaa diffuusin peritoniitin kehittymiseen.

Verisuonitromboosin ja appendikulaarisen kalvon iskemian myötä kudosten asteittainen kuolema päättyy gangreeniin, joka ulottuu mesentery-silmukkaan, jossa laskimot myös kehittyvät tromboosiksi ja nousevaksi septiseksi tromboflebiitiksi saavuttaen porttilaskimon ja sen oksat (pyleflebiitti). Tämä komplikaatio on erittäin harvinaista (5: stä 10000: sta appendisiittitapauksesta), mutta se on yksi pelottavimmista.

Apendisiitin oireet raskauden aikana

Lisäkkeen tulehduksen oireet lapsilla, jotka kantavat lasta, muuttuvat joskus hyvin merkittävästi fysiologisten, hormonaalisten ja metabolisten muutosten vuoksi, jotka tapahtuvat kehossa tänä aikana. Tulehduksen pääoire on kipu, joka alkaa yhtäkkiä eikä salli unohtaa itseään. Ensimmäisellä kolmanneksella, kun kasvavalla kohdulla ei vielä ole merkittävää vaikutusta vatsaelinten sijaintiin, kivun lokalisointi on yleistä. Ensimmäiset merkit tuntuvat ylemmässä vatsassa navan yläpuolella, tai vatsa vain sattuu ilman erityistä lokalisointia. Vatsavaivoihin liittyy turvotus ja vatsan turvotus, kaasut menevät huonosti tai eivät ollenkaan. Kipulääkkeellä kipu raskauden aikana voi olla voimakasta tai kohtalaista, jatkuvaa tai paroksismaalista. Lyhyen ajan kuluttua kipu siirtyy appendikulaarisen prosessin alueelle. Klassinen versio on oikealla vatsan alaosassa. Apendisiitti varhaisen raskauden aikana oireiden suhteen ei käytännössä eroa muiden potilaiden.

Kohdun kasvun myötä cecum ja sen prosessi liikkuvat ylöspäin, vatsan seinä nousee ja siirtyy pois lisäyksestä. Tältä osin raskauden toisella puoliskolla olevat naiset valittavat kipua oikealla napaa vastapäätä ja joskus jopa korkeammalla kylkiluiden alla. Jos lisäys on korkea, voi esiintyä gastriittia muistuttavia oireita.

Munuaista muistuttava lannerangan kipu on myös todennäköistä. Lisäosan lantion lokalisoinnilla voidaan havaita kystiittiä muistuttava klinikka - lisääntynyt virtsaneritys pieninä annoksina, kipu virtsarakoon, perineumiin ja oikeaan jalkaan.

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että lisäyksen tulehdukselle on ominaista kipujen lisääntyminen yskimisen, kävelemisen, ravistamisen, kääntymisen kummallekin puolelle. Yli puolella potilaista, lopputuloksen lopputulos ei ilmene vatsakalvon etuseinän lihasten jännityksellä progressiivisen rentoutumisen takia; muissa tapauksissa tämä jännitys on hyvin heikko eikä sitä käytännössä tunneta. Muut oireet vatsan etuseinän ärsytyksestä voivat myös puuttua..

Kipu apendisiitin alkuvaiheessa on useimmissa tapauksissa ominaista maltillisuudelle. Tämä vastaa pinnallista tai katarraalista prosessia, kun mukana on vain lisäyksen limakalvo. Yleensä tämä vaihe vastaa ensimmäisiä kuutta - kaksitoista tuntia kivun oireyhtymän alkamisen jälkeen..

Kun lisäys täytetään mätällä (flegmonoinen appendisiitti) ja venytetään sitä seurauksena, kipu-oireyhtymä muuttuu voimakkaaksi. Kivun luonne voi muuttua kouristukseksi, sykkiväksi. Tässä vaiheessa submukoosa ja osa lihaskerrosta ovat jo mukana prosessissa. Ajan myötä tämä vastaa ensimmäisen päivän toista puoliskoa siitä hetkestä lähtien, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat (12-24 tuntia).

Gangrenoottiset muutokset, jotka tapahtuvat yleensä toisena päivänä (24-48 tuntia kivun alkamisesta), johtavat hermopäätteiden kuolemaan ja kipu häviää hetkeksi (kuvitteellinen parannus). Sitten se kasvaa jyrkästi, tämä voi olla merkki prosessin perforaatiosta ja vatsakalvon tulehduksen alkamisesta - erittäin vaarallinen tila raskaana olevalle naiselle ja sikiölle.

Jatkuva melko kohtalainen pahoinvointi ja ruokahaluttomuus voivat alkaa jo ennen kipua, mutta tämä tila ei todennäköisesti varoita raskaana olevaa naista, varsinkin varhaisessa toksikoosissa. Mutta yhdessä kivun kanssa sen pitäisi jo pakottaa sinut käymään lääkärissä.

Vakava pahoinvointi ja yksi tai kaksi oksentelua alkavat kivun alkamisen jälkeen ja ovat kehon reaktio kipuun. Oksentelu lisäyksen tulehduksen aikana sisältää sappea, jos sitä ei ole, on todennäköisintä, että oksentelu johtuu toisesta syystä (kolekystiitin paheneminen, sappien heikentynyt ulosvirtaus). Jos potilaalla on toistuva oksentelu ja ratkaisu ei tuota helpotusta, tämä on huono merkki monimutkaisesta umpilisäkkeestä. Ja oksentelu ennen kivun alkamista herättää epäilyksiä apendisiitin diagnoosista.

Ruokahaluttomuus liittyy melkein aina lisäyksen tulehdukseen. Pysyviä oireita ovat myös suoliston paresis-vaikutuksesta johtuvat viivästyneet suolenliikkeet..

Paljon harvemmin havaitaan löysät ulosteet tai leikkaavat (vetävät) kivut peräsuolessa ja turha halu ulostaa, johon ei liity suolen liikkeitä. Tämä oireet ovat tyypillisiä lisäyksen mediaaliselle tai lantion sijainnille..

Apenditsiittipotilaat valittavat usein suun limakalvon kuivumista. Niillä on valkoinen pinnoite kielellä ja tyypillinen poskipuna..

Noin puolella potilaista havaitaan ensimmäisen päivän subfebriilitila, yli 38 ℃: n lämpötila on merkki lisäyksen tulehduksen komplikaatioista tai suoliston infektion kehittymisestä.

Hätätilassa. Apenditsiitti raskauden aikana

Apenditsiitti raskauden aikana. Apendisiitin merkit ja diagnoosi.

Tulevat äidit yhdistävät vatsakipu yleensä raskauteen. Useimmissa tapauksissa tämä on totta. Siksi umpilisäkkeen oireet voivat jäädä väliin raskauden aikana. Tämän estämiseksi sinun on tiedettävä, miten tämä salakavalat taudit ilmenevät..

Apenditsiitti tai lisäyksen tulehdus on yksi yleisimmistä vatsaelinten sairauksista. Apenditsiittiä sairastavista naisista löytyy 3-3,5% raskaana olevista naisista. Akuutin apendisiitin ilmaantuvuus raskaana olevilla naisilla on hieman suurempi kuin muilla naisilla.

Apendisiitin kehittymisen tarkkoja syitä ei ole täysin tiedossa. On olemassa useita versioita. Yhden heistä uskotaan, että umpilisäkkeen kehittyminen liittyy suoraan umpisuolen ja lisäyksen välisen ontelon tukkeutumiseen. Tukos voi johtua pienten ulostekivien - koproliittien - muodostumisesta, jotka sulkevat ontelon, mikä häiritsee lisäyksen verenkiertoa, mikä johtaa sen turvotukseen ja tulehduksellisiin ilmenemismuotoihin..

Raskaus voi olla altistava tekijä apendisiitin kehittymiselle. Tämä johtuu kohdun kasvusta ja laajentumisesta, joka vie yhä enemmän tilaa pienessä lantiossa ja puristaa lisäystä, mikä häiritsee sen verenkiertoa, mikä johtaa tulehduksen kehittymiseen..

Apendisiitin oireet raskauden aikana

Erota yksinkertainen (ts. Katarraali) ja tuhoisa (flegmonoottinen, gangrenoottinen ja rei'itetty) umpilisäkkeen muoto. Kaikki ne ovat vaiheita yhden prosessin kehityksessä, ja niiden esiintymiseen taudin etenemisessä tarvitaan tietty aika: katarraalisessa umpilisäkkeessä (kun tulehdusprosessissa on mukana vain lisäyksen limakalvo) - 6-12 tuntia, flegmonoottisissa (muutokset voidaan havaita limakalvolla, submukoosalla ja osittain lihaskerroksella) - 12-24 tuntia, gangrenoottisille (kun lisäyksen seinämän kaikkien kerrosten kuolema havaitaan) - 24-48 tuntia: myöhemmin voi esiintyä lisäyksen perforaatiota, jolloin suoliston sisältö tulee vatsaonteloon.

Apendisiitin ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin lisäyksen patologisista muutoksista sekä sen sijainnista vatsaontelossa. Niin kauan kuin tulehdusprosessia itse prosessi rajoittaa kulkematta vatsakalvoon - sidekudoksen kerrokseen, joka peittää vatsaontelon seinät ja elimet - taudin ilmenemismuodot eivät riipu vatsaontelon sijainnista muihin elimiin nähden, ja ne ilmaistaan ​​vatsan yläosassa olevalla kivulla, joka vähitellen siirrä vatsan oikealle puoliskolle. Tässä tapauksessa voi ilmetä pahoinvointia, oksentelua. Vatsakipu voi olla lievää ja esiintyä paitsi oikeassa suoliluun alueella myös vatsan muissa osissa. Usein arkuus tutkimuksen aikana ei havaita välittömästi, ja se määritetään merkittävästi kohtuun nähden, usein suurin arkuus määritetään oikealla lannerangalla. Jolle on tunnusomaista lisääntynyt kipu makuuasennossa oikealla puolella johtuen raskaana olevan kohdun paineesta tulehdukseen.

Tulehdusprosessin jatkokehittymisen myötä kipu näkyy oikeassa suoliluun alueella - alavatsassa tai sen yläpuolella, hypokondriumiin asti, riippuen kohdun prosessin siirtymisasteesta, ts. Raskauden kestosta. Vatsakalvon ärsytyksen oireet (arkuus ja vatsan etuseinää painavan käden voimakas poistaminen) puuttuvat raskaana olevista naisista tai ovat lieviä vatsan seinämän venyttämisen vuoksi. Raskaana olevilla naisilla kaikki oireet voivat olla lieviä ja näkyä myöhään..

Apendisiitin muiden ominaisuuksien joukossa voidaan erottaa epätyypillinen lisäyksen sijainti. Joten lisäyksen "korkealla" sijainnilla (maksan alla) gastriitin oireita voi ilmetä ylävatsan kipu, pahoinvointi ja oksentelu. "Matalalla" sijainnilla (lantiossa), varsinkin jos prosessi on virtsarakon vieressä, voi olla kuva kystiitistä - virtsarakon tulehdus, ja kipu säteilee jalkaan, perineumiin, ja usein virtsataan pieninä annoksina.

Apendisiitin kehittyminen raskaana olevilla naisilla vaikuttaa myös sikiöön, varsinkin jos appendiitti kehittyy raskauden toisella kolmanneksella. Yleisin raskauden komplikaatio on lopettamisen uhka. Muita komplikaatioita ovat postoperatiiviset infektioprosessit, suoliston tukkeutuminen. Harvinaisissa tapauksissa normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen on ennenaikaista, kun istukka kuoriutuu kohdun seinämästä enemmän tai vähemmän laajennetulla alueella. Tässä tilanteessa ennuste riippuu irtautumisasteesta - pienellä irtoamisella ja ajoissa aloitetulla hoidolla raskaus voidaan säästää. Korioamnioniitti (kalvotulehdus) ja sikiön kohdunsisäinen infektio edellyttävät antibioottihoitoa.

Komplikaatioiden todennäköisyys on erityisen suuri ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen. Tältä osin kaikille potilaille apendektomian jälkeen määrätään lääkkeitä, jotka rentouttavat kohdun lihaksia. Infektiokomplikaatioiden estämiseksi raskaana oleville naisille tehdyn apendektomian jälkeen antibiootteja määrätään kaikille potilaille.

Retki anatomiaan

Apendisiitin diagnoosi raskaana olevilla naisilla

Diagnoosi alkaa perusteellisella haastattelulla ja tutkimuksella. Potilailla on usein kuumetta ja arkkuutta (siedettävästä erittäin vakavaan) oikeassa alakulmassa, kävelemisen tai palpetoinnin aikana (ja usein levossa). Jos tulehdus on saavuttanut vatsakalvon, havaitaan usein "rebound" -kipua. Tämä tarkoittaa, että kun lääkäri painaa vatsaa ja poistaa nopeasti käden, kipu on hetkellisesti pahempi..

Jos on infektio, verikokeessa kasvaa valkosolujen (leukosyyttien) määrää. Apendisiitin alkuvaiheessa, ennen kuin infektio kehittyy, se voi olla normaalia, mutta useammin havaitaan ainakin pieni valkosolujen määrän kasvu. Valitettavasti umpilisäke ei ole ainoa tila, joka aiheuttaa valkosolujen määrän lisääntymistä. Lähes mikä tahansa infektio tai tulehdus voi johtaa valkosolujen määrän lisääntymiseen. Siksi pelkkää valkosolujen määrän lisääntymistä ei voida pitää välittömänä todisteena umpilisäkkeestä..

Virtsan mikroskopia. Tämä on virtsan mikroskooppitutkimus, joka havaitsee punasolut, valkosolut ja bakteerit. Virtsa-analyysi muuttuu yleensä, jos munuaisissa tai virtsarakossa on tulehdusta tai kiviä, jotka voidaan joskus sekoittaa apendisiittiin. Siksi muutokset virtsassa viittaavat patologiseen prosessiin munuaisessa tai virtsarakossa, kun taas virtsan mikroskopian normaalit tulokset ovat tyypillisempiä umpilisäkkeelle..

Ultraäänimenettely. Tämä on kivuton toimenpide, joka käyttää ääniaaltoja sisäelinten näkemiseen. Ultraäänitutkimus voi paljastaa laajentuneen lisäyksen tai paise. Apendisiitin kanssa liite näkyy kuitenkin vain 50%: lla potilaista. Siksi kyvyttömyys nähdä liite ultraäänellä ei sulje pois apendisiittia.

Laparoskopia. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa ohut valokuituputki kameralla työnnetään vatsaonteloon vatsan seinämän pienen aukon kautta. Laparoskopian avulla voit nähdä lisäyksen ja muut vatsan ja lantion elimet.

Jos apendisiitti löytyy raskaana olevalta naiselta, voit poistaa liitteen välittömästi. Operaatio suoritetaan yleisanestesian tai epiduraalipuudutuksen taustalla - anestesia-injektio selkäytimen kovan kalvon yläpuolella olevaan tilaan, minkä seurauksena kirurgisen toimenpiteen alue ja jalat nukutetaan.

Ei ole muuta testiä kuin laparoskopiaa, joka voi varmasti diagnosoida umpilisäkkeen. Siksi, jos epäilet umpilisäkettä, toiminnan taktiikat voivat olla seuraavat. Ensinnäkin potilasta tarkkaillaan sairaalassa. Jos kahden tunnin tarkkailu ei tuota täydellistä selkeyttä, suoritetaan diagnostinen laparoskopia tai leikkaus sairaalan kyvyistä riippuen.

Apendisiitin hoito raskauden aikana

Apendisiitin kanssa vain kirurginen hoito on mahdollista - appendektomia. Antibiootteja annetaan ennen leikkausta, heti kun diagnoosi on tehty, postoperatiivisten märkivien komplikaatioiden estämiseksi.

Tällä hetkellä liitteen poistamiseen käytetään kahta menetelmää: perinteinen leikkauksella tehty toimenpide ja endoskooppinen leikkaus, joka suoritetaan puhkaisuilla television ohjaamana..

Lisäleikkauksella, joka suoritetaan viillon kautta, tehdään 8-10 cm: n viilto ihon ja vatsan seinämän kerrosten läpi lisäyksen alueen yläpuolella.Kirurgi tutkii liitteen. Tutkittuaan liitteen ympärillä olevaa aluetta varmistaaksesi, ettei tällä alueella ole muita sairauksia, liite poistetaan. Jos on paise, se voidaan tyhjentää viemärillä (kumiputkilla), jotka kulkevat paiseesta ja tyhjennetään viillon kautta. Sitten viilto ommellaan.

Uusi tapa poistaa liite sisältää laparoskoopin käytön, videokameraan liitetyn optisen järjestelmän, jonka avulla kirurgi voi katsoa vatsan sisään pienen reikäreiän läpi (suuren viillon sijaan). Jos apendisiitti löytyy, lisäys poistetaan erityisillä instrumenteilla, jotka työnnetään vatsaonteloon, kuten laparoskooppi, pienien reikien kautta. Laparoskopian käytön etuja umpilisäkkeen tulehduksessa ovat: leikkauksen jälkeisen kivun vähentäminen (koska kipu syntyy pääasiassa viilloista) ja nopeampi toipuminen sekä erinomainen kosmeettinen vaikutus. Laparoskopian toinen etu on, että se antaa kirurgin tarkastella vatsaonteloa ja tehdä tarkan diagnoosin tapauksissa, joissa apendisiitin diagnoosi kyseenalaistetaan. Laparoskooppinen liitteen poisto on optimaalinen kirurginen menetelmä erityisesti raskaana oleville naisille.

Leikkauksen jälkeen

Raskaana olevien naisten hoito leikkauksen jälkeisenä aikana, akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatioiden ehkäisy ja hoito suoritetaan leikkauksessa annettujen sääntöjen mukaisesti, ottaen huomioon useita ominaisuuksia. Leikkauksen jälkeen he eivät aiheuta kuormitusta ja jäätä vatsaan (tämä voi aiheuttaa raskauden komplikaatioita), noudata varovaisuutta järjestelmän laajentamisessa, keinojen valitsemisessa suoliston toiminnan parantamiseksi. Fysioterapiaa käytetään, mikä paitsi auttaa parantamaan suolen toimintaa, myös auttaa ylläpitämään raskautta. He käyttävät antibiootteja, jotka eivät voi vahingoittaa sikiötä. Raskauden ennenaikaisen lopettamisen estäminen leikkauksen jälkeen koostuu lepovuodon ylläpitämisestä pidempään ja asianmukaisen hoidon käytöstä: rauhoittavat aineet, joissa on konkreettisia kohdun supistuksia - peräpuikot papaveriinilla tai magnesiumsulfaatilla, B-vitamiinin endonasaalinen elektroforeesi1.

Sairaalasta poistamisen jälkeen tällaiset raskaana olevat naiset kuuluvat riskiryhmään raskauden ennenaikaisen lopettamisen uhasta, joka voi ilmetä kauan leikkauksen jälkeen, joten raskauden ylläpitämiseksi toteutetaan ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä..

Näiden naisten sikiöllä katsotaan olevan kohdunsisäinen infektio, ja tarvittavat toimenpiteet toteutetaan sen kehityksen, sikiön ja istukan kunnon seuraamiseksi - (ultraääni, hormonaalinen tutkimus, Doppler). Fetoplacentaalisen vajaatoiminnan ilmenemisen yhteydessä (kun sikiö saa vähemmän happea ja ravinteita) nainen joutuu sairaalaan ja hänelle annetaan asianmukainen hoito.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa (1-3 päivää leikkauksen jälkeen) tapahtuneen synnytyksen hallinta erottuu varovaisuudestaan. Levitä vatsan tiukka sidos (estämään saumojen eroavaisuudet), täydellinen anestesia käyttämällä laajasti kouristuksia estäviä aineita. Synnytyksen aikana sikiön kohdunsisäinen hypoksia (hapen puute) estetään jatkuvasti. Karkotusaikaa lyhennetään perineumin dissektiolla, koska työnnön aikana vatsan sisäinen paine kasvaa vatsan etuseinän kuormituksella, mikä vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen jälkeisiin ompeleisiin.

Riippumatta siitä, kuinka kauan synnytys on kirurgisesta toimenpiteestä, ne toteutetaan aina riittävän valppaasti komplikaatioiden taipumuksen vuoksi: työvoiman poikkeavuudet, verenvuoto seurannassa ja varhaiset synnytyksen jälkeiset jaksot.

Sivuston tiedot ovat vain viitteellisiä eivätkä ole suosituksia itsediagnoosiin ja hoitoon. Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota yhteys lääkäriin.

Kuinka umpilisäke ilmenee raskauden aikana ja miten erottaa sen ensimmäiset ilmenemismuodot varhaisessa ja myöhässä: oireet, kliininen kuva, hoito ja leikkaukset

Raskaana olevan naisen vatsakipuun liittyvä kipu liittyy usein hänen kehon anatomisiin muutoksiin kantamalla vauvaa. Toisaalta kaikki tietävät, että juuri tämä oire on vakiintunut tulehdus..

  1. Apendisiitti raskauden aikana, seuraukset äidille ja vauvalle
  2. Apenditsiitti: riskit
  3. Voiko umpilisäkettä olla raskauden aikana?
  4. Akuutin appendisiitin riskit raskauden aikana
  5. Oireet
  6. Hoito
  7. Kun liite poistetaan: merkinnät
  8. Leikataanko ne myöhemmin
  9. Raskausennuste
  10. Kuntoutus
  11. Ruokavalio
  12. Hyödyllinen video

Apendisiitti raskauden aikana, seuraukset äidille ja vauvalle

Jotta et menetä taudin hyökkäystä ja ryhdy oikea-aikaisiin toimenpiteisiin, sinun on tiedettävä, kuinka erottaa tavallinen epämukavuus akuutista appendiitista raskauden aikana.

Apenditsiitti: riskit

Taudin kehittymisen erityistä syytä ei ole vielä selvitetty..

Tähän liittyy usein ruokahävikin pääsy prosessiin, sen kolonisoituminen helminteillä, ruokailutottumukset, aineenvaihdunnan häiriöt tai heikentynyt immuniteetti.

Hoidon puute on vaarallista terveydelle, aiheuttaa märkiviä patologisia prosesseja vatsaontelossa ja vaikeissa tapauksissa voi johtaa kuolemaan..

Voiko umpilisäkettä olla raskauden aikana?

Tulevat äidit ovat vaarassa taudin kehittymisen syistä:

  1. Kohtu, jonka koko kasvaa jatkuvasti, painaa vatsaelimiä syrjäyttämällä ne tavallisesta paikastaan. Tässä tilassa verenkierto häiriintyy, minkä vuoksi tulehdusprosessi kehittyy lisäyksessä..
  2. Hormonaaliset muutokset naisen kehossa johtavat ruoansulatuskanavan häiriöihin aiheuttaen ummetusta. Kovettunutta jakkaraa on vaikea siirtää suolistossa ja se voi estää lisäyksen aiheuttaen siinä tulehdusta.

Akuutin appendisiitin riskit raskauden aikana

Tulehdusprosessi voi uhata naista abortilla. Siksi on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa komplikaatioiden, suoliston repeämisen ja vatsaontelon peritoniitin estämiseksi. Vatsakalvon tulehdus aiheuttaa vaaran paitsi naisen elämälle myös syntymättömälle lapselle..

Apendisiitin komplikaatiot raskauden aikana:

  • infektion leviämisen riski leikkauksen jälkeisenä aikana;
  • suoliston tukkeutuminen, kaasun muodostuminen, ulosteen pidättyminen;
  • istukan ennenaikainen vanheneminen ja irtoaminen;
  • muutos kohdun supistustoiminnossa;
  • sikiön akuutti hapen nälkä;
  • verenvuodon todennäköisyys synnytyksen aikana.

Oireet

Lisäosan tulehdukseen liittyy:

  • akuutti kipu lähellä napaa, joka siirtyy vähitellen alas oikealta puolelta;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • heikkous, lisääntynyt hikoilu, ihon kalpeus;
  • ruokahalun menetys;
  • lisääntynyt syke;
  • turvotus.

Kipu on erityisen havaittavissa, jos nainen makaa oikealla puolellaan, ilmenee vartalon kääntämisessä, äkillisissä liikkeissä.

Raskauden 3 ensimmäisen kuukauden aikana oireet eivät eroa tavallisen ihmisen taudin ilmentymistä - kipu on lokalisoitu oikealle, alavatsalle.

Termin keskellä kohdun syrjäyttää liite tavallisesta asennosta korkeammalla, joten kipua havaitaan myös maksan alla olevalla alueella navan tasolla.

Viime kuukausina nainen tuntee kipua kylkiluiden alapuolella, siirtymällä alaselkään.

Hoito

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus tulisi hoitaa joka tapauksessa ja mahdollisimman pian. Diagnoosi ja diagnoosin vahvistaminen suoritetaan sairaalassa, jossa odottavaa äitiä seurataan tarkasti ja tehdään laboratoriotestejä.

Kun liite poistetaan: merkinnät

Apendisiitin merkit osoittavat leukosyyttien lisääntynyt määrä virtsa-analyysissä. Kun painat vatsaa oikealta puolelta ja vedät käden äkillisesti, ilmestyy akuutti kipu.

Yksityiskohtaisempaa tutkimusta varten raskaana olevilla naisilla tehdään ultraäänitutkimus, jossa voidaan harkita lisäyksen koon kasvua.

Jos kaikkien näiden oireiden kanssa potilaan tilaa vaikeuttaa kuume, pahoinvointi tai oksentelu, leikkaus on suoritettava välittömästi.

Apendektomia suoritetaan kahdella tavalla - tavallinen leikkaus ja laparoskopia.

Leikkauksen suorittaminen tavalliseen tapaan vatsan lääkäri tekee ihon viillon lisäyksen alueelle. Vatsaontelon perusteellisen tutkimuksen jälkeen paiseiden havaitsemiseksi prosessi poistetaan, viilto ommellaan.

Lisäyksen poistamista erityisellä optisella laitteella, laparoskoopilla, pidetään vähemmän tuskallisena raskaana olevalle naiselle. Tällöin lääketieteelliset instrumentit työnnetään vatsaonteloon pienten reikien kautta, jotka leikkaavat suolen tulehtuneen osan..

Paraneminen laparoskopian jälkeen on paljon nopeampaa, eikä naisella ole arpia vatsassa leikkauksen jälkeen.

Leikataanko ne myöhemmin

Apendisiitti ei voi mennä pois tai mennä itsestään. Leikkausta on mahdotonta lykätä, viivästyminen uhkaa äidin ja lapsen elämää.

Akuutti liitteen leikkaus tehdään raskauden kaikissa vaiheissa. On tärkeää hallita tilasi ennen lapsen syntymää ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Raskausennuste

Riippumatta siitä, missä raskauden vaiheessa leikkaus suoritettiin, odottava äiti on asiantuntijan jatkuvassa valvonnassa.

Myös lasta tarkkaillaan tarkasti. Lääkäri tutkii istukan ja lapsivesin tilaa, seuraa sikiön kehitystä. Jos havaitaan poikkeamia, raskaana oleva nainen lähetetään sairaalaan hoitoon.

Jos toimenpide suoritettiin loppuvaiheessa, toimitusprosessi suoritetaan erittäin varovasti. Tuoreiden ompeleiden aiheuttaman stressin vähentämiseksi ja sikiön poistamiseksi nopeammin synnytyslääkäri-gynekologi leikkaa perineumin synnytyksen aikana, mikä helpottaa vauvan liikkumista..

Kuntoutus

Raskaana olevien naisten leikkauksen jälkeisellä jaksolla on omat ominaisuutensa. Jotta ei aiheutuisi ei-toivotuista komplikaatioista, kylmää lämmitystyynyä ei levitetä vatsaan, kuten normaaliolosuhteissa..

Leikkauksen jälkeen pakollista antibioottiterapiaa määrätään varoen ottaen huomioon raskauden kesto, vasta-aiheet ja synnyttävän naisen yksilölliset ominaisuudet.

Ulosteiden peräsuolen ja kaasun kertymisen viivästymisen estämiseksi on suositeltavaa ottaa lääkkeitä suoliston motiliteetin stimuloimiseksi..

Rauhoittavat aineet ja lääkkeet kohonneen kohdun sävyn lievittämiseksi esitetään erikseen.

Ruokavalio

Oikea ravitsemus on yksi ehdoista, joita on noudatettava voidakseen toipua nopeammin lisäyksen poistamisen jälkeen. Ensimmäinen päivä on vaikein, on täysin kiellettyä ottaa ruokaa ja muita nesteitä. Muutama tippa vettä voidaan antaa potilaalle päivän päätteeksi ja kostuttaa kuivat huulet sillä..

Valikossa tulisi olla riittävä määrä vitamiineja ja kivennäisaineita, jotka vakauttavat ruoansulatuskanavan..

Toisesta päivästä lähtien on sallittua käyttää pieninä määrinä:

  • vähärasvainen kanaliemi;
  • nestemäinen perunamuusia, kesäkurpitsaa tai kurpitsaa lisäämättä öljyä;
  • riisi, keitetty vedessä, ilman rasvaa ja suolaa;
  • luonnollinen vähärasvainen jogurtti ilman sokeria;
  • keitetty kananliha, raastettu murokseen.

Ota ruoka pieninä annoksina jaettuna 5-6 annokseen.

Ensi viikolla voit lisätä valikkoon:

  • vihannesose-keitot riisin ja kanan kanssa;
  • vähärasvaisten lajien keitetyt kalat;
  • uunissa paistetut hedelmät, joissa on vähän sokeria tai hunajaa;
  • nestemäinen puuro ilman öljyä;
  • hyytelö hedelmistä ja vihanneksista;
  • eilinen leipä.

Kahdeksannesta päivästä alkaen juusto, maitotuotteet, kuivatut hedelmät, raejuusto, marmeladi lisätään vähitellen ruokavalioon.

Hävitettävät tuotteet:

  • tomaatit, herneet, parsa, pavut;
  • suolatut, peitot vihannekset;
  • makkarat, nykiminen, savustettu liha ja kala;
  • kastikkeet, ketsupit, majoneesit;
  • hiilihapotetut juomat;
  • kahvi, vahva tee;
  • hiivaleivonnaiset, voitaikina.

Ensimmäisen kuukauden aikana ei ole toivottavaa käyttää raakoja hedelmiä, maitoa, rasvaa raejuustoa, voita, palkokasveja.

On suositeltavaa, että kaikki ruoat valmistetaan vähällä tai ilman suolaa. Mausteet, marinadit, paprikat, mausteet - suljetaan pois käytöstä.

Paistettu, mausteinen, suolainen ruoka vahingoittaa, aiheuttaa suoliston kouristuksia ja koliikkia, turvotusta ja voimakasta kaasun muodostumista. Vihannekset, liha, kala on höyrytettävä, keitettävä, haudutettava tai paistettava ilman ylimääräistä rasvaa.

Apendektomian jälkeen on tärkeää olla rasittamatta ruoansulatuskanavan elimiä raskaalla ruoalla, jotta keho voi ohjata kaikki varat haavan paranemiseen ja toipumiseen.

Vatsakipu, joka ilmaantuu ilman näkyvää syytä, on signaali raskaana olevalle naiselle kiireelliseltä lääkärikäynniltä. Jos kipua pahentaa oksentelu, pahoinvointi, kuume tai heikkous, nämä voivat olla merkkejä akuutista umpilisäkkeestä..