Kuinka umpilisäke ilmenee raskauden aikana ja miten erottaa sen ensimmäiset ilmenemismuodot varhaisessa ja myöhässä: oireet, kliininen kuva, hoito ja leikkaukset

Raskaana olevan naisen vatsakipuun liittyvä kipu liittyy usein hänen kehon anatomisiin muutoksiin kantamalla vauvaa. Toisaalta kaikki tietävät, että juuri tämä oire on vakiintunut tulehdus..

  1. Apendisiitti raskauden aikana, seuraukset äidille ja vauvalle
  2. Apenditsiitti: riskit
  3. Voiko umpilisäkettä olla raskauden aikana?
  4. Akuutin appendisiitin riskit raskauden aikana
  5. Oireet
  6. Hoito
  7. Kun liite poistetaan: merkinnät
  8. Leikataanko ne myöhemmin
  9. Raskausennuste
  10. Kuntoutus
  11. Ruokavalio
  12. Hyödyllinen video

Apendisiitti raskauden aikana, seuraukset äidille ja vauvalle

Jotta et menetä taudin hyökkäystä ja ryhdy oikea-aikaisiin toimenpiteisiin, sinun on tiedettävä, kuinka erottaa tavallinen epämukavuus akuutista appendiitista raskauden aikana.

Apenditsiitti: riskit

Taudin kehittymisen erityistä syytä ei ole vielä selvitetty..

Tähän liittyy usein ruokahävikin pääsy prosessiin, sen kolonisoituminen helminteillä, ruokailutottumukset, aineenvaihdunnan häiriöt tai heikentynyt immuniteetti.

Hoidon puute on vaarallista terveydelle, aiheuttaa märkiviä patologisia prosesseja vatsaontelossa ja vaikeissa tapauksissa voi johtaa kuolemaan..

Voiko umpilisäkettä olla raskauden aikana?

Tulevat äidit ovat vaarassa taudin kehittymisen syistä:

  1. Kohtu, jonka koko kasvaa jatkuvasti, painaa vatsaelimiä syrjäyttämällä ne tavallisesta paikastaan. Tässä tilassa verenkierto häiriintyy, minkä vuoksi tulehdusprosessi kehittyy lisäyksessä..
  2. Hormonaaliset muutokset naisen kehossa johtavat ruoansulatuskanavan häiriöihin aiheuttaen ummetusta. Kovettunutta jakkaraa on vaikea siirtää suolistossa ja se voi estää lisäyksen aiheuttaen siinä tulehdusta.

Akuutin appendisiitin riskit raskauden aikana

Tulehdusprosessi voi uhata naista abortilla. Siksi on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa komplikaatioiden, suoliston repeämisen ja vatsaontelon peritoniitin estämiseksi. Vatsakalvon tulehdus aiheuttaa vaaran paitsi naisen elämälle myös syntymättömälle lapselle..

Apendisiitin komplikaatiot raskauden aikana:

  • infektion leviämisen riski leikkauksen jälkeisenä aikana;
  • suoliston tukkeutuminen, kaasun muodostuminen, ulosteen pidättyminen;
  • istukan ennenaikainen vanheneminen ja irtoaminen;
  • muutos kohdun supistustoiminnossa;
  • sikiön akuutti hapen nälkä;
  • verenvuodon todennäköisyys synnytyksen aikana.

Oireet

Lisäosan tulehdukseen liittyy:

  • akuutti kipu lähellä napaa, joka siirtyy vähitellen alas oikealta puolelta;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • heikkous, lisääntynyt hikoilu, ihon kalpeus;
  • ruokahalun menetys;
  • lisääntynyt syke;
  • turvotus.

Kipu on erityisen havaittavissa, jos nainen makaa oikealla puolellaan, ilmenee vartalon kääntämisessä, äkillisissä liikkeissä.

Raskauden 3 ensimmäisen kuukauden aikana oireet eivät eroa tavallisen ihmisen taudin ilmentymistä - kipu on lokalisoitu oikealle, alavatsalle.

Termin keskellä kohdun syrjäyttää liite tavallisesta asennosta korkeammalla, joten kipua havaitaan myös maksan alla olevalla alueella navan tasolla.

Viime kuukausina nainen tuntee kipua kylkiluiden alapuolella, siirtymällä alaselkään.

Hoito

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus tulisi hoitaa joka tapauksessa ja mahdollisimman pian. Diagnoosi ja diagnoosin vahvistaminen suoritetaan sairaalassa, jossa odottavaa äitiä seurataan tarkasti ja tehdään laboratoriotestejä.

Kun liite poistetaan: merkinnät

Apendisiitin merkit osoittavat leukosyyttien lisääntynyt määrä virtsa-analyysissä. Kun painat vatsaa oikealta puolelta ja vedät käden äkillisesti, ilmestyy akuutti kipu.

Yksityiskohtaisempaa tutkimusta varten raskaana olevilla naisilla tehdään ultraäänitutkimus, jossa voidaan harkita lisäyksen koon kasvua.

Jos kaikkien näiden oireiden kanssa potilaan tilaa vaikeuttaa kuume, pahoinvointi tai oksentelu, leikkaus on suoritettava välittömästi.

Apendektomia suoritetaan kahdella tavalla - tavallinen leikkaus ja laparoskopia.

Leikkauksen suorittaminen tavalliseen tapaan vatsan lääkäri tekee ihon viillon lisäyksen alueelle. Vatsaontelon perusteellisen tutkimuksen jälkeen paiseiden havaitsemiseksi prosessi poistetaan, viilto ommellaan.

Lisäyksen poistamista erityisellä optisella laitteella, laparoskoopilla, pidetään vähemmän tuskallisena raskaana olevalle naiselle. Tällöin lääketieteelliset instrumentit työnnetään vatsaonteloon pienten reikien kautta, jotka leikkaavat suolen tulehtuneen osan..

Paraneminen laparoskopian jälkeen on paljon nopeampaa, eikä naisella ole arpia vatsassa leikkauksen jälkeen.

Leikataanko ne myöhemmin

Apendisiitti ei voi mennä pois tai mennä itsestään. Leikkausta on mahdotonta lykätä, viivästyminen uhkaa äidin ja lapsen elämää.

Akuutti liitteen leikkaus tehdään raskauden kaikissa vaiheissa. On tärkeää hallita tilasi ennen lapsen syntymää ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Raskausennuste

Riippumatta siitä, missä raskauden vaiheessa leikkaus suoritettiin, odottava äiti on asiantuntijan jatkuvassa valvonnassa.

Myös lasta tarkkaillaan tarkasti. Lääkäri tutkii istukan ja lapsivesin tilaa, seuraa sikiön kehitystä. Jos havaitaan poikkeamia, raskaana oleva nainen lähetetään sairaalaan hoitoon.

Jos toimenpide suoritettiin loppuvaiheessa, toimitusprosessi suoritetaan erittäin varovasti. Tuoreiden ompeleiden aiheuttaman stressin vähentämiseksi ja sikiön poistamiseksi nopeammin synnytyslääkäri-gynekologi leikkaa perineumin synnytyksen aikana, mikä helpottaa vauvan liikkumista..

Kuntoutus

Raskaana olevien naisten leikkauksen jälkeisellä jaksolla on omat ominaisuutensa. Jotta ei aiheutuisi ei-toivotuista komplikaatioista, kylmää lämmitystyynyä ei levitetä vatsaan, kuten normaaliolosuhteissa..

Leikkauksen jälkeen pakollista antibioottiterapiaa määrätään varoen ottaen huomioon raskauden kesto, vasta-aiheet ja synnyttävän naisen yksilölliset ominaisuudet.

Ulosteiden peräsuolen ja kaasun kertymisen viivästymisen estämiseksi on suositeltavaa ottaa lääkkeitä suoliston motiliteetin stimuloimiseksi..

Rauhoittavat aineet ja lääkkeet kohonneen kohdun sävyn lievittämiseksi esitetään erikseen.

Ruokavalio

Oikea ravitsemus on yksi ehdoista, joita on noudatettava voidakseen toipua nopeammin lisäyksen poistamisen jälkeen. Ensimmäinen päivä on vaikein, on täysin kiellettyä ottaa ruokaa ja muita nesteitä. Muutama tippa vettä voidaan antaa potilaalle päivän päätteeksi ja kostuttaa kuivat huulet sillä..

Valikossa tulisi olla riittävä määrä vitamiineja ja kivennäisaineita, jotka vakauttavat ruoansulatuskanavan..

Toisesta päivästä lähtien on sallittua käyttää pieninä määrinä:

  • vähärasvainen kanaliemi;
  • nestemäinen perunamuusia, kesäkurpitsaa tai kurpitsaa lisäämättä öljyä;
  • riisi, keitetty vedessä, ilman rasvaa ja suolaa;
  • luonnollinen vähärasvainen jogurtti ilman sokeria;
  • keitetty kananliha, raastettu murokseen.

Ota ruoka pieninä annoksina jaettuna 5-6 annokseen.

Ensi viikolla voit lisätä valikkoon:

  • vihannesose-keitot riisin ja kanan kanssa;
  • vähärasvaisten lajien keitetyt kalat;
  • uunissa paistetut hedelmät, joissa on vähän sokeria tai hunajaa;
  • nestemäinen puuro ilman öljyä;
  • hyytelö hedelmistä ja vihanneksista;
  • eilinen leipä.

Kahdeksannesta päivästä alkaen juusto, maitotuotteet, kuivatut hedelmät, raejuusto, marmeladi lisätään vähitellen ruokavalioon.

Hävitettävät tuotteet:

  • tomaatit, herneet, parsa, pavut;
  • suolatut, peitot vihannekset;
  • makkarat, nykiminen, savustettu liha ja kala;
  • kastikkeet, ketsupit, majoneesit;
  • hiilihapotetut juomat;
  • kahvi, vahva tee;
  • hiivaleivonnaiset, voitaikina.

Ensimmäisen kuukauden aikana ei ole toivottavaa käyttää raakoja hedelmiä, maitoa, rasvaa raejuustoa, voita, palkokasveja.

On suositeltavaa, että kaikki ruoat valmistetaan vähällä tai ilman suolaa. Mausteet, marinadit, paprikat, mausteet - suljetaan pois käytöstä.

Paistettu, mausteinen, suolainen ruoka vahingoittaa, aiheuttaa suoliston kouristuksia ja koliikkia, turvotusta ja voimakasta kaasun muodostumista. Vihannekset, liha, kala on höyrytettävä, keitettävä, haudutettava tai paistettava ilman ylimääräistä rasvaa.

Apendektomian jälkeen on tärkeää olla rasittamatta ruoansulatuskanavan elimiä raskaalla ruoalla, jotta keho voi ohjata kaikki varat haavan paranemiseen ja toipumiseen.

Vatsakipu, joka ilmaantuu ilman näkyvää syytä, on signaali raskaana olevalle naiselle kiireelliseltä lääkärikäynniltä. Jos kipua pahentaa oksentelu, pahoinvointi, kuume tai heikkous, nämä voivat olla merkkejä akuutista umpilisäkkeestä..

Apendisiitti raskauden aikana: merkit, seuraukset, mitä tehdä

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Tasot
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Punasuolen lisäyksen tulehdus ja sen kirurginen poisto (appendektomia) on yleisin syy kiireellisen kirurgisen hoidon tarjoamiseen väestölle, joista osa on raskaana olevia naisia. Juuri tämä syy saa heidät menemään kirurgin veitsen alle pelastaakseen itsensä ja lapsensa hengen. Voiko umpilisäkettä olla raskauden aikana? Tietenkin, kuten mikä tahansa muu sairaus.

Siksi raskaana olevan naisen, joka on huolissaan vatsakivusta, tulisi välittömästi (laskemalla tunteja) mennä hoitolaitokseen. Gynekologin ja kirurgin kuulemiset ovat tässä tapauksessa pakollisia, on erittäin riskialtista kieltäytyä sairaalahoitosta tässä tapauksessa.

Missään tapauksessa sinun ei pidä lievittää kipua kipulääkkeillä, vain kouristuksia estävät lääkkeet, esimerkiksi No-shpa. On kuitenkin vielä parempi olla ottamatta mitään, vaan olla lääkärin valvonnassa mahdollisimman pian..

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Lisäosan tulehdus kuuluu oikeutetusti nuoren iän patologioihin - yli seitsemän kymmenestä apendisiitin vuoksi operoidusta potilaasta ei ollut yli 35-vuotiaita. Nuoria naisia ​​leikataan noin kolme kertaa useammin kuin miehiä. Raskaana olevien naisten osuus apenditsiittipotilaista on 0,5–4%. Lisäosan tulehdustapauksia esiintyy yhdellä tai kahdella naisella 1000-10 000 raskaana olevasta naisesta. Lähes puolet kaikista tapauksista esiintyy raskauden toisella kolmanneksella.

Apendisiitin syyt raskauden aikana

Normaalisti lisäyksen ehjä limakalvo on ylitsepääsemätön este patogeeniselle ja opportunistiselle kasvistolle. Sen läpäisevyys lisääntyy massiivisen mikrobien tunkeutumisen, paikallisen immuniteetin heikkenemisen, mekaanisten vaurioiden tai ontelon tukkeutumisen vuoksi, mikä johtaa chymen ylivuotoon lisäyksessä ja venyttää sen seinämiä, iskeemisia prosesseja umpisuolen lisäyksen verisuonissa.

Lisäosan tulehduksen tarkkoja syitä ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta tarttuvaa teoriaa hallitaan muita. Useimmilla potilailla poistetun liitteen kudosten histologinen tutkimus paljastaa suolistosta siirtyneiden mikrobipesäkkeitä. Patogeenisen kasviston tunkeutuminen vereen tai imusolmukkeisiin on erittäin harvinaista, eikä sitä pidetä infektioreitinä.

Liitteestä löytyy erilaisia ​​mikro-organismeja, jotka asuttivat sen ja aiheuttivat tulehdusprosessin. Suurin osa havaituista tartunta-aineista (yli 90% tapauksista) ovat itiöitä muodostamattomia anaerobibakteereja. Myös aerobisten bakteerien (Escherichia coli, Klebsiella, enterococci ja muut) pesäkkeitä esiintyy, mutta paljon harvemmin.

Yksittäisissä tapauksissa tartuntalähde voi olla helmikset, jotka ovat tunkeutuneet lisäykseen, mikä on tyypillisempää lapsille; sytomegalovirus, mycobacterium tuberculosis, punatauti-ameba (näitä taudinaiheuttajia esiintyy usein aids-potilaiden tulehtuneessa lisäyksessä).

Riskitekijät, jotka vaikuttavat lisäyksen tulehduksen kehittymiseen raskauden aikana:

  • kohdun koon aktiivinen kasvu, mikä edistää elimen siirtymistä, sen puristumista ja heikentynyttä verenkiertoa sen aluksissa;
  • luonnollinen immuniteetin lasku lapsen syntymän aikana, mikä vähentää imukudoksen kykyä tuhota patogeenisiä organismeja;
  • ravintokuitujen (kuitujen) puutteellisten elintarvikkeiden pääasiallinen käyttö, mikä johtaa ummetukseen ja fecoliittien muodostumiseen;
  • luonnollinen muutos veren koostumuksessa raskauden aikana, mikä lisää verihyytymien riskiä;
  • lisäyksen sijainnin anatomiset piirteet, jotka pahentavat yllä olevien tekijöiden vaikutusta.

Patogeneesi

Tärkein patogeneettinen linkki, joka johtaa lisäyksen tulehduksen kehittymiseen, on sen ontelon kaventuminen (noin 2/3 tapauksista), mikä häiritsee erittyvän liman ulosvirtausta ja myötävaikuttaa appendikulaarisen prosessin ontelon ylivuotoon. Nuorena iän kapeneminen johtuu yleensä imukudosrakkuloiden lisääntymisestä. Fekoliittien (ulostekivien) esiintyminen esiintyy yli kolmanneksessa lisäyksen tulehdustapauksissa. Paljon harvemmin vieraita kappaleita, loisia, kasvaimia pidetään patogeneettisinä linkkeinä. Raskaana oleville naisille voidaan yleisen patogeneesipohjan lisäksi lisätä lisäyksen siirtymistä, puristamista tai taipumista kohdun koon kasvun vuoksi.

Joten limaa muodostuu edelleen, tapahtuu kaasun muodostumista ja erittymistä, ja niiden ulosvirtaus vähenee tai pysähtyy, mikä lisää paineen lisäyksen seinämiin, niiden venyttämiseen. Tämän seurauksena laskimoverenkierto häiriintyy ja sitten valtimo. Hypoksia-olosuhteissa lisäyksen seinämä alkaa nopeasti lisääntyä ja kolonisoida sisäisen ontelonsa mikrobien avulla. Bakteerien jätetuotteet vahingoittavat epiteeliä, limakalvolle ilmestyy haavaumia, niin kutsuttu primaarinen Ashoff-vaikutus. Immunosyytit reagoivat bakteerien aktiivisuuteen tuottavat anti-inflammatorisia välittäjiä, jotka rajoittavat tulehdusprosessia lisäyksen alkuvaiheessa estäen systeemisen prosessin kehittymisen..

Paikallisten immunoregulaattoreiden jatkokehittäminen myötävaikuttaa tuhoavien muutosten syvenemiseen appendikulaariseinässä. Kun lihaskerros nekrotisoituu, lisäyksen seinämä on rei'itetty noin puolella potilaista. Tätä helpottaa ulostekivien läsnäolo siinä. Rei'itys johtaa komplikaatioiden - peritoniitin tai periappendikulaarisen infiltraatin muodostumiseen.

Taudin ei-okklusiivisten muotojen patogeneesissä pidetään lisäyksen primaarista iskemiaa johtuen riittämättömästä valtimoverenkierrosta lisäyksen tarpeiden täyttämiseksi. Verikoostumuksen muutokset raskauden aikana - trombia muodostavan komponentin lisääntyminen sopii hyvin elintä ruokkivien alusten tromboosiin.

Lisäkkeen akuutin tulehduksen kehittymisen patogeneesiä pidetään myös välittömän tai viivästyneen muodon liitteen allergisen reaktion seurauksena. Niiden paikalliset ilmenemismuodot verisuonten supistumisen ja häiriöiden seurauksena lisäyksen seinämän rakenteessa mahdollistavat suolistossa olevien patogeenien tartuttaa sen kudokset ja kulkeutua imusolmukkeen mukana. Vastauksena patogeenisten mikro-organismien kulkeutumiseen ja kehitykseen on limakalvon ödeema, joka aiheuttaa ontelon tilavuuden ja lisäyksen ontelon halkaisijan vähenemisen, jonka kudoksissa tapahtuu iskemiaa, hypoksiaa ja märkiviä-nekroottisia muutoksia.

Tulehdusprosessin jatkamisen seurauksena on komplikaatioiden kehittyminen. Kun lisäysseinän koko paksuus vaikuttaa, peritoneumin viereinen osa ja viereiset elimet ovat mukana.

Jos yksi vatsakalvon tärkeimmistä kyvyistä laukaisee - suojautua diffuusiselta vatsakalvontulehdukselta erottamalla märkivä eksudaatti läheisesti sijaitsevien elinten takia, joihin tulehdus vaikuttaa, muodostuu periappendikulaarinen infiltraatti (tulehtunut liite kattaa tapauskohtaisesti toisiinsa fuusioituneiden elinten ja kudosten yhteyden paikallisen tulehduksen alueella). Tämä konglomeraatti suojaa tulehduskohdan muulta vatsakalvolta. Tietyn ajan kuluttua infiltraatti häviää tai tulehdusprosessi kehittyy paiseen muodostuessa.

Taudin eteneminen liittämättä rajausmekanismia johtaa diffuusin peritoniitin kehittymiseen.

Verisuonitromboosin ja appendikulaarisen kalvon iskemian myötä kudosten asteittainen kuolema päättyy gangreeniin, joka ulottuu mesentery-silmukkaan, jossa laskimot myös kehittyvät tromboosiksi ja nousevaksi septiseksi tromboflebiitiksi saavuttaen porttilaskimon ja sen oksat (pyleflebiitti). Tämä komplikaatio on erittäin harvinaista (5: stä 10000: sta appendisiittitapauksesta), mutta se on yksi pelottavimmista.

Apendisiitin oireet raskauden aikana

Lisäkkeen tulehduksen oireet lapsilla, jotka kantavat lasta, muuttuvat joskus hyvin merkittävästi fysiologisten, hormonaalisten ja metabolisten muutosten vuoksi, jotka tapahtuvat kehossa tänä aikana. Tulehduksen pääoire on kipu, joka alkaa yhtäkkiä eikä salli unohtaa itseään. Ensimmäisellä kolmanneksella, kun kasvavalla kohdulla ei vielä ole merkittävää vaikutusta vatsaelinten sijaintiin, kivun lokalisointi on yleistä. Ensimmäiset merkit tuntuvat ylemmässä vatsassa navan yläpuolella, tai vatsa vain sattuu ilman erityistä lokalisointia. Vatsavaivoihin liittyy turvotus ja vatsan turvotus, kaasut menevät huonosti tai eivät ollenkaan. Kipulääkkeellä kipu raskauden aikana voi olla voimakasta tai kohtalaista, jatkuvaa tai paroksismaalista. Lyhyen ajan kuluttua kipu siirtyy appendikulaarisen prosessin alueelle. Klassinen versio on oikealla vatsan alaosassa. Apendisiitti varhaisen raskauden aikana oireiden suhteen ei käytännössä eroa muiden potilaiden.

Kohdun kasvun myötä cecum ja sen prosessi liikkuvat ylöspäin, vatsan seinä nousee ja siirtyy pois lisäyksestä. Tältä osin raskauden toisella puoliskolla olevat naiset valittavat kipua oikealla napaa vastapäätä ja joskus jopa korkeammalla kylkiluiden alla. Jos lisäys on korkea, voi esiintyä gastriittia muistuttavia oireita.

Munuaista muistuttava lannerangan kipu on myös todennäköistä. Lisäosan lantion lokalisoinnilla voidaan havaita kystiittiä muistuttava klinikka - lisääntynyt virtsaneritys pieninä annoksina, kipu virtsarakoon, perineumiin ja oikeaan jalkaan.

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että lisäyksen tulehdukselle on ominaista kipujen lisääntyminen yskimisen, kävelemisen, ravistamisen, kääntymisen kummallekin puolelle. Yli puolella potilaista, lopputuloksen lopputulos ei ilmene vatsakalvon etuseinän lihasten jännityksellä progressiivisen rentoutumisen takia; muissa tapauksissa tämä jännitys on hyvin heikko eikä sitä käytännössä tunneta. Muut oireet vatsan etuseinän ärsytyksestä voivat myös puuttua..

Kipu apendisiitin alkuvaiheessa on useimmissa tapauksissa ominaista maltillisuudelle. Tämä vastaa pinnallista tai katarraalista prosessia, kun mukana on vain lisäyksen limakalvo. Yleensä tämä vaihe vastaa ensimmäisiä kuutta - kaksitoista tuntia kivun oireyhtymän alkamisen jälkeen..

Kun lisäys täytetään mätällä (flegmonoinen appendisiitti) ja venytetään sitä seurauksena, kipu-oireyhtymä muuttuu voimakkaaksi. Kivun luonne voi muuttua kouristukseksi, sykkiväksi. Tässä vaiheessa submukoosa ja osa lihaskerrosta ovat jo mukana prosessissa. Ajan myötä tämä vastaa ensimmäisen päivän toista puoliskoa siitä hetkestä lähtien, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat (12-24 tuntia).

Gangrenoottiset muutokset, jotka tapahtuvat yleensä toisena päivänä (24-48 tuntia kivun alkamisesta), johtavat hermopäätteiden kuolemaan ja kipu häviää hetkeksi (kuvitteellinen parannus). Sitten se kasvaa jyrkästi, tämä voi olla merkki prosessin perforaatiosta ja vatsakalvon tulehduksen alkamisesta - erittäin vaarallinen tila raskaana olevalle naiselle ja sikiölle.

Jatkuva melko kohtalainen pahoinvointi ja ruokahaluttomuus voivat alkaa jo ennen kipua, mutta tämä tila ei todennäköisesti varoita raskaana olevaa naista, varsinkin varhaisessa toksikoosissa. Mutta yhdessä kivun kanssa sen pitäisi jo pakottaa sinut käymään lääkärissä.

Vakava pahoinvointi ja yksi tai kaksi oksentelua alkavat kivun alkamisen jälkeen ja ovat kehon reaktio kipuun. Oksentelu lisäyksen tulehduksen aikana sisältää sappea, jos sitä ei ole, on todennäköisintä, että oksentelu johtuu toisesta syystä (kolekystiitin paheneminen, sappien heikentynyt ulosvirtaus). Jos potilaalla on toistuva oksentelu ja ratkaisu ei tuota helpotusta, tämä on huono merkki monimutkaisesta umpilisäkkeestä. Ja oksentelu ennen kivun alkamista herättää epäilyksiä apendisiitin diagnoosista.

Ruokahaluttomuus liittyy melkein aina lisäyksen tulehdukseen. Pysyviä oireita ovat myös suoliston paresis-vaikutuksesta johtuvat viivästyneet suolenliikkeet..

Paljon harvemmin havaitaan löysät ulosteet tai leikkaavat (vetävät) kivut peräsuolessa ja turha halu ulostaa, johon ei liity suolen liikkeitä. Tämä oireet ovat tyypillisiä lisäyksen mediaaliselle tai lantion sijainnille..

Apenditsiittipotilaat valittavat usein suun limakalvon kuivumista. Niillä on valkoinen pinnoite kielellä ja tyypillinen poskipuna..

Noin puolella potilaista havaitaan ensimmäisen päivän subfebriilitila, yli 38 ℃: n lämpötila on merkki lisäyksen tulehduksen komplikaatioista tai suoliston infektion kehittymisestä.

Apendisiitti raskauden aikana: taudin oireet, syyt ja hoito

Umpilisäkkeen tulehdus on umpisuolen tulehdus, jota kutsutaan lisäykseksi. Pitkän ajan liitteen katsottiin olevan tarpeeton. Nyt tiedemiehet ovat muuttaneet mieltään: loppujen lopuksi tämä elin on "reservi" suoliston mikroflooralle, jonka ansiosta se palautuu sairauksien jälkeen.

Mutta lisäyksen tulehduksen yhteydessä toimenpide sen poistamiseksi on pakollista, myös raskauden aikana, koska ilman leikkausta liite repeää ja vatsaontelon tulehdus, mikä johtaa sikiön kuolemaan.

  • Apenditsiitti raskauden aikana: onko mahdollista?
  • Miksi akuutti appendiitti on vaarallinen raskauden aikana?
  • Apendisiitin oireet raskauden aikana
  • Umpilisäkkeen diagnoosi ja hoito raskauden aikana

Kuva 1 - Lisäksen sijainti naisen kehossa

Apenditsiitti raskauden aikana: onko mahdollista?

Apendisiitin kehittymisen riski raskauden aikana on suurempi kuin normaalin raskauden aikana. Joten raskaus on tekijä tulehdusprosessin esiintymiselle lisäyksessä..

Tämä tapahtuu oletettavasti johtuen siitä, että suurentunut kohtu syrjäyttää vatsaelimet ja painostaa niitä. Tällainen puristus häiritsee verenkiertoa lisäyksessä, minkä vuoksi se turpoaa ja tulehtuu..

Toinen syy umpilisäkkeen esiintymiseen raskaana olevilla naisilla on se, että odottavat äidit tuottavat suuren määrän progesteronihormonia, joka rentouttaa sisäelinten sileitä lihaksia, mukaan lukien ruoansulatuskanavan lihakset. Tämän seurauksena ruoka viivästyy ja esiintyy ummetusta, jonka seurauksena ulosteet kovettuvat. Nämä ulosteen kivet, johtuen niiden hitaasta liikkumisesta paksusuolessa, voivat tunkeutua lisäykseen edistämällä sen tukkeutumista ja tulehdusta..

Miksi akuutti appendiitti on vaarallinen raskauden aikana?

Lapsen kantamisen aikana naisen tulisi kuunnella pienintäkään muutoksia omassa terveydessään. Raskaana olevan naisen haluttomuus mennä lääkäriin, kun apendisiitin mahdolliset merkit ilmenevät, johtaa vakaviin seurauksiin..

Lapselle tällainen välinpitämätön asenne ilmaistaan ​​hapen nälkänä (hypoksia) ja ennenaikaisena istukan irtoamisena. Vauva on kuolemanvaarassa tällaisen äidin vastuuttomuuden takia.

Nainen itse altistaa itsensä suoliston tukkeutumisen, tarttuvan ja tulehdusprosessin muodostumiselle vatsakalvossa, massiiviselle verenhukalle, septiselle sokille ja muille..

Kun prosessi on repeytynyt, keisarileikkaus tehdään raskausajasta riippumatta, kohtu ja munanjohdot poistetaan.

Akuutin umpilisäkkeen kehittymisen vaiheet

Lääketieteen ensimmäistä vaihetta kutsutaan katarraaliksi. Sille on ominaista lisäyksen tulehdus, vatsakipu (useammin napassa), joskus pahoinvointi ja oksentelu. Sen kesto on 6-12 tuntia.

Jos leikkausta ei tällä hetkellä suoriteta, komplikaatiot ilmenevät toisen (flegmonoottisen) vaiheen muodossa, jonka aikana lisäosan kudokset tuhoutuvat, haavaumat ja mätä kertyvät. Jatkuva kipeä kipu siirtyy oikealle puolelle, kehon lämpötila voi nousta jopa 38 ° C *. Tämä akuutin umpilisäkkeen vaihe kestää noin 12-24 tuntia.

Lisäksi lisäyksen seinämissä on nekroosi ja sen repeämä - kolmas (gangrenoottinen) vaihe. Epämiellyttävät tuntemukset voivat lieventyä hetkeksi, mutta sitten kun yskät, koet voimakasta vatsakipua. Apendisiitin kolmannen vaiheen kesto - 24-48 tuntia.

Viimeinen vaihe on lisäyksen repeämä ja vatsakalvontulehdus (peritoniitti), joka johtuu lisäyksen sisällön tunkeutumisesta vatsaonteloon. Lisäksi ilman kirurgista toimenpidettä tilanne päättyy molempien kuolemaan.

* Muista, että raskauden aikana normaali ruumiinlämpö on hieman korkeampi kuin ei-raskaana olevan naisen, ja se saavuttaa 37,4 ° C (joillekin jopa 37,6 ° C).

Tässä ovat tilastot sikiön kuolleisuudesta ja äidin lisäyksen tulehduksesta.

Apendisiitin vaihe raskaana olevalla naisellaLasten kuolleisuus
komplisoitumaton umpilisäke2-16%
epididymiksen repeämä20-50%
peritoniittijopa 90%

Taulukko osoittaa, että taudin eteneminen lisää vauvan kuoleman riskiä..

Siksi se ei toimi ja makaa, eikä hoito kansanhoitomenetelmistä tässä tilanteessa myöskään auta. Pienimmän epäillessä umpilisäkeestä, ota heti yhteys lääkäriin tai soita ambulanssi. Oireiden huomiotta jättäminen aiheuttaa tuhoisia seurauksia.

Jos epäillään umpilisäkettä, et voi:

  • lämmitystyynyn asettaminen vatsaan - tämä vain nopeuttaa tulehdusprosesseja, ja tällainen lämpö tuo vain vahinkoa lapselle;
  • ota kouristuslääkkeitä ja kipulääkkeitä - sitä on vaikea diagnosoida, ja lääkärin tutkittuna ei ole asianmukaista reaktiota;
  • syö ja juo mitä tahansa - leikkaus tehdään tyhjään vatsaan, muuten komplikaatioiden riski leikkauksen aikana kasvaa.

Apendisiitin oireet raskauden aikana

Raskauden aikana umpilisäke on epätyypillinen. Oksentelu ja pahoinvointi voivat puuttua.

Apendisiitin tärkein oire raskauden aikana on kipu oikealla puolella. Kivun lokalisointipaikka (ks. Kuva 2) ja sen voimakkuus vaihtelee ajanjaksosta riippuen: mitä pidempi raskausjakso on, sitä selvemmät kivutunnokset.

Varhaisvaiheessa (ensimmäisellä kolmanneksella) vatsan puuttumisen vuoksi kipu tuntuu napan lähellä, sitten se siirtyy oikealle lonkkalle. Yskäessä ja rasituksessa se tulee voimakkaammaksi..

Toisella raskauskolmanneksella laajentunut kohtu siirtää lisäystä taaksepäin ja ylöspäin, joten kipu tuntuu maksan lähellä (oikealla puolella jossain napan tasolla)..

Raskauden viimeisissä vaiheissa se sattuu kylkiluiden alle, tuntuu siltä kuin kohdun takana. Kipua voidaan antaa myös alaselälle oikealla puolella..

Kuva 2 - Lisäyksen sijainti raskaana olevilla naisilla raskauden kestosta riippuen

Kuinka itsenäisesti määrittää umpilisäke? Apendisiitin oireet raskauden aikana poistetaan luonnollisten muutosten vuoksi odottavan äidin kehossa. Mutta raskaana olevalla naisella on kaksi tieteellistä menetelmää tai apendisiitin merkkejä:

  1. Lisääntynyt kipu, kun käännetään vasemmalta puolelta oikealle (Taranenko-oire).
  2. Lisääntynyt kipu oikeanpuoleisessa asennossa kohdun lisäykseen kohdistaman paineen vuoksi (Michelsonin oire).
  3. Pahoinvointi, oksentelu, ruoansulatushäiriöt (ripuli) ja tylsä, jatkuva kipu oikealla puolella.

Jos lisäosa sijaitsee virtsarakon lähellä, kystiitin oireita ilmenee: usein virtsaaminen, kipu perineumissa, säteily säteisiin.

Merkit peritoniitista (vatsaontelon tulehdus): korkea ruumiinlämpö, ​​nopea pulssi, hengenahdistus, turvotus.

Umpilisäkkeen diagnoosi ja hoito raskauden aikana

Apendisiitin diagnosointi raskauden aikana on jonkin verran vaikeaa. Yleensä ulosteen kivet, jotka ovat juuttuneet prosessin siirtymisalueelle, havaitaan röntgensäteellä. Mutta raskauden aikana röntgensäteilytys on haitallista, varsinkin alkuvaiheessa, koska tällaiset säteet häiritsevät solujen jakautumista alkiossa, mikä voi johtaa sikiön hermoston sairauksien kehittymiseen tai vakavasti sairaan lapsen syntymään.

Mitä tulee ultraäänitutkimukseen (ultraääni), sitä käytetään vain naisen sisäisten sukupuolielinten sairauksien poissulkemiseen, koska usein kohdun ja sen liitteiden tulehduskipu sekoitetaan appendisiitin kipuun. No, apendisiitin diagnosoimiseksi ultraääni ei ole kovin informatiivinen, koska raskauden aikana kohtu kohdun työntää umpisuolen lisäyksen syvyyteen, eikä prosessia voida visualisoida.

Huomaa, että gynekologisten sairauksien oireet eivät ole pahoinvointi, oksentelu ja ripuli. Tämä on tyypillistä umpilisäkkeelle ja muille maha-suolikanavan sairauksille..

On välttämätöntä, että jos epäilet umpilisäkkeen tulehdusta, lääkärit ottavat veri- ja virtsatestejä: mikä tahansa tulehdusprosessi nostaa näiden aineiden lymfosyyttipitoisuuden korkeiksi arvoiksi.

No, tärkein menetelmä apendisiitin diagnosoimiseksi on raskaana olevan naisen tutkimus kirurgi, joka taputtaa (tuntee) vatsan ja haastattelee potilasta:

  • kuinka voimakas kipu on (merkityksetön, sietämätön);
  • tuntuuko se kävellessä, yskimässä tai nostettaessa oikeaa jalkaa makaamisen aikana;
  • mikä oli ruumiin lämpötila;
  • oliko pahoinvointia, oksentelua jne..

Lievien oireiden takia asemassa olevat naiset joutuvat todennäköisemmin sairaalaan taudin myöhemmissä vaiheissa. Gangrenoottisen umpilisäkkeen tulehdusta sairastavia naisia ​​on viisi kertaa enemmän kuin ei-raskaana olevilla naisilla.

Apendisiittia on vain yksi hoito - appendektomia (leikkaus lisäyksen poistamiseksi). Liite leikataan kahdella tavalla:

  • laparotomisesti - prosessin päälle tehdään kymmenen senttimetrin viilto;
  • laparoskooppisesti - vatsaan tehdään kolme puhkeamista.

Raskauden aikana toista vaihtoehtoa käytetään useammin..
Laparoskopia suoritetaan käyttämällä putkea, jossa on optinen kamera ja kaksi manipulaattorilaitetta. Tämä tekniikka ei jätä ompeleita taakse, mikä on tärkeää naispuolisen kehon estetiikalle..

Potilasta operoidaan yleisanestesiassa, jotta odottava äiti ei huoli. Myöhemmissä vaiheissa voidaan suorittaa hätäkeisarileikkaus.

Leikkauksen jälkeen gynekologi tutkii raskaana olevan naisen säännöllisesti. Määrätä sängyn lepo. Voit nousta vain 4-5 päiväksi.

Leikkauksen jälkeen sinun on noudatettava lääkärisi valmistamaa ruokavaliota. Kahden ensimmäisen päivän aikana voit raastaa muroja, perunamuusia, kanaliemiä, maitotuotteita. Sen jälkeen ruokavalioon lisätään vähitellen tehosekoittimella pilkotut keitot, munakas ilman öljyä, höyrysekoitteet, mutta tuoreet hedelmät sisältyvät vasta neljäntenä päivänä. Kolmen kuukauden kuluttua makeiset, paistetut elintarvikkeet, juomat ja kaasut ovat sallittuja.

Seitsemäntenä päivänä ompeleet poistetaan kivuttomasti (laparotomialla). Raskaana olevat naiset eivät laita vatsaansa jäätä, lämmitystyynyjä tai muita kuormia.

Lääketieteellinen henkilöstö estää ruoansulatuskanavan peristaltiikan komplikaatioiden ja häiriöiden määräämisen:

  • tokolyytit - lääkkeet, jotka rentouttavat kohdun lihaksia ja estävät ennenaikaisen syntymän;
  • immuunijärjestelmän ja sikiön suojaamiseksi tarvittavien vitamiinien (tokoferoli, askorbiinihappo) vahvistaminen;
  • antibioottihoito (kesto 5-7 päivää);
  • rauhoittavat lääkkeet;
  • fysioterapia.

Poistamisen jälkeen nainen kuuluu keskenmenon ja ennenaikaisen syntymän riskiryhmään. Istukan vajaatoiminnan ehkäisy.

Jos synnytys tapahtuu pian lisäyksen poistamisen jälkeen, lääkärit suorittavat täydellisen anestesian ja kiinnittävät ompeleisiin siteen tekemällä kaiken erittäin huolellisesti ja huolellisesti..

Muista, että lääketieteellisen hoidon saaminen oikeaan aikaan voi välttää äidille ja lapselle aiheutuvat elämän ja terveyden seuraukset.

Apendisiitin syyt, ilmenemismuodot raskauden aikana, mahdolliset seuraukset

Akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta pidetään yleisimpänä kirurgisena patologiana raskauden aikana, mikä vaatii kirurgista toimenpidettä. Tauti johtuu umpisuolen siirtymästä ja ummetuksesta, joka esiintyy koko tiineyden ajan. Apendisiitti raskauden aikana, seuraukset: vuotanut peritoniitti, keskenmeno tai raskauden lopettaminen, äidin ja sikiön kuolema.

Voi umpilisäkkeen raskauden aikana, mahdolliset syyt, etiologia

Umpilisäkkeen tulehdus ilmenee umpisuolen lisäyksen (liite) tulehduksella. Tämän patologian ilmaantuvuus raskauden aikana on yksi tapaus 700-2000 raskaana olevasta potilaasta.

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella gangrenoottinen apendisiitti havaitaan 50 prosentissa tapauksista. Kolmannella kolmanneksella apendikulaarinen peritoniitti diagnosoidaan 99-100% tapauksista, mikä vaikeuttaa hoitoa. Apendikulaarisen peritoniitin yhteydessä on suuri abortin, sikiön ja äidin kuoleman riski.

Etiologia

Lisäkkeen akuutin tulehduksen pääasiallinen syy raskauden aikana on lisäyksen ja umpisuolen sekoittuminen ylös- ja ulospäin. Elinten lokalisoinnin muutos havaitaan ajanjaksolla 20-21 viikosta 37-38 viikkoon.

Kaavio osoittaa: 1 - liite, 2 - kohtu

Sivusuolen ja lisäyksen siirtyminen aiheuttaa lisäyksen taipumista ja venyttämistä. Tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon, lisäyksessä olevan ontelon tukkeutumiseen ja tulehdusreaktion esiintymiseen. Tartunnan repeämä suoritetuista toimenpiteistä on myös mahdollista..

  • ummetus;
  • dysbioosi.

Ummetusta pidetään toisena lisäyksen tulehdusta aiheuttavana tekijänä. Raskauden aikana suolen supistuminen hidastuu hormonaalisten muutosten takia.

Kohtu ja suolet innervoidaan (toimitetaan) yhdellä hermopaketilla. Keskenmenon välttämiseksi erittyy hormoneja, jotka estävät kohdun elimen sävyn esiintymisen. Yhdessä kohtuun, paksusuolen supistuminen hidastuu. Tämän seurauksena ummetus kehittyy..

Ummetus aiheuttaa ulosteen tukkeumia, jotka sulkevat lisäyksen ontelon. Lisäkkeen tukos johtaa tulehdukseen. Paksusuolen sisällön pysähtyminen edistää dysbioosin kehittymistä, jota pidetään myös lisäyksen tulehduksen syynä..

Kroonista umpilisäkkeen tulehdusta raskauden aikana esiintyy vain jo siirretyn mutta käyttämättömän appendikulaarisen infiltraatin kanssa ennen raskautta. Lisäksen puristaminen kohtuun aiheuttaa uusiutumisen.

Apendisiitin merkit raskauden aikana

Apendisiitin merkit raskaana olevilla naisilla voivat vaihdella hieman tiineyden mukaan. Jos tauti ilmenee alkuvaiheessa, oireet ovat kirkkaita. Myöhäisissä vaiheissa raskaana olevien naisten umpilisäkkeen merkit poistetaan usein, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia.

Mitä pidempi raskausaika on, sitä epämääräisempiä appendiitin oireet ovat

Apenditsiitti varhaisessa raskaudessa

Raskauden alkupuoliskolla kipua pidetään appendisiitin tärkeimpänä oireena naisilla. Kipu-oireyhtymä kehittyy yhtäkkiä.

Kuinka apenditsiitti sattuu raskauden aikana:

  1. Kivun voimakkuus on erilainen: vaikea tai kohtalainen, harvemmin heikko.
  2. Kivun sijainti taudin alkaessa - hypokondrium, koko vatsa.
  3. 3-4 tunnin kuluttua kipu tuntuu hieman oikean suoliluun alueen yläpuolella.

Naisten arvioiden mukaan umpilisäkkeeseen raskauden aikana liittyy usein pahoinvointia, oksentelua ja hypertermiaa jopa 38 ° C: seen. Lämpötilaa ei ehkä ole. Sykkeen nousu jopa 100 lyöntiin / min tai enemmän on mahdollista. Veressä havaitaan neutrofiilisten leukosyyttien lisääntymistä (yli 12 * 10 9 / l), punasolujen sedimentaation lisääntymistä (2. päivänä).

Tutkimuksen aikana havaitaan vatsan etuseinän lihasten jännitys. Oireella on omat ominaisuutensa. Lihasten jännitys ilmenee heikosti, koska iho kiristyy voimakkaasti ja lisäys sijaitsee kohdun takana.

Äkillisen vatsan oireet raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana naisilla, joilla on umpilisäke, ovat hyvin määriteltyjä:

  1. Rovzinga - kipu-oireyhtymä voimistuu kohdun projisointipaikan kohdalla, kun painetaan vasenta sylkialuetta (joskus ei ole oireita).
  2. Sitkovsky - kipu-oireyhtymä lisääntyy, jos potilas makaa vasemmalla puolella (joskus poissa).
  3. Bartholomew-Michelson - kipu-oireyhtymä lisääntyy, jos potilas makaa oikealla puolella (kohdun elin painaa prosessia).
  4. Shchetkina-Blumberg - lisääntynyt kipu-oireyhtymä käden terävällä poistolla, palpaamalla vatsan etuseinä painamisen jälkeen.

Apenditsiitti myöhäisessä raskaudessa

Myöhemmissä vaiheissa sillä on näön oireita. Jotta et menetä apenditsiittia raskauden aikana, sinun on tiedettävä, miten taudin läsnäolo voidaan määrittää:

  1. Naiset valittavat kipua oikeassa hypochondriumissa, lusikan alla, napassa.
  2. Kipu-oireyhtymän voimakkuus on heikosti ilmaistu.
  3. Lämpötilaa ei ehkä ole. Joillakin potilailla hypertermia jopa 37 ° C on mahdollista..
  4. Kipu-oireyhtymän vahvistaminen kääntämällä vasemmalta puolelta oikealle.

Vaikeuksia diagnoosin tekemisessä ilmenee jopa lääkäreiden keskuudessa, joten jos kipu näkyy oikeassa hypochondriumissa tai koko vatsassa, sinun tulee heti tulla tapaamiselle gynekologin kanssa.

Apenditsiitti raskaana olevalla potilaalla - mitä tehdä

Jos naisella on merkkejä lisäyksen tulehduksesta, ei voida odottaa, että kipu häviää. Ota yhteyttä gynekologiin ensimmäisten tuntien aikana. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, sulkee pois gynekologiset sairaudet, viittaa kirurgiin.

Älä vaaranna vauvasi ja sinun terveyttään, soita ambulanssi!

Et voi mennä sairaalaan yksin, kun kipu on erittäin voimakasta. Tässä tapauksessa sinun on soitettava ambulanssi. Jos epäillään kirurgista patologiaa, ambulanssi vie potilaan sairaalaan.

Diagnostiikka ja differentiaalidiagnostiikka

Jos naisen epäillään olevan umpilisäke, lääkärit suorittavat differentiaalidiagnoosin. Riippuen sikiön kantamisen ajoituksesta, luettelo sairauksista, joihin on tarpeen verrata liitteen tulehdusta, eroavat toisistaan:

1 puoli raskaudesta2 puoli raskautta
Varhainen toksikoosiOikeanpuoleinen munuaistulehdus
Sappirakon tulehdusSappirakon tulehdus
Munuaisten koliikki
Munuaisten tulehdus
Kohdunulkoinen raskaus
Haimatulehdus
Keuhkokuume
Munasarjakystan jalkojen vääntö
Mahalaukun tulehdus

Raskauden ensimmäisellä puoliskolla potilaalle näytetään seuraava tutkimus:

  1. Pasternatskyn oireen määrittäminen (negatiivinen lisäyksen tulehdukselle);
  2. Virtsa-analyysi (auttaa tunnistamaan munuais- ja maksasairaudet);
  3. Ulosteanalyysi (ruoansulatuskanavan patologioiden poissulkemiseksi: gastriitti, maksasairaus);
  4. Keuhkojen auskultointi + joskus röntgenkuvat (keuhkokuumeen diagnosoimiseksi);
  5. Kromosystoskopia (jos on epäilyksiä munuaiskolikoista);
  6. Ultraääni (lukuun ottamatta munasarjakystan jalan vääntöä, kohdunulkoista raskautta).

Muiden sairauksien poissulkemisen jälkeen, käyttämällä tätä tutkimusluetteloa, tehdään diagnoosi: akuutti tai krooninen umpilisäkkeen tulehdus.

Raskauden toisella puoliskolla suoritetaan seuraava luettelo tutkimuksista:

  1. Vatsan palpatointi, anamneettisten tietojen kerääminen (pyelonefriitti alkaa vilunväristyksistä, kuumeesta; umpilisäke - kivusta).
  2. Virtsanalyysi (pyelonefriitin diagnoosi);
  3. Laparotomia, laparoskopia (kolekystiitin poissulkeminen).

Jos pyelonefriitti ja kolekystiitti suljetaan pois, diagnosoidaan apendisiitti monimutkaisella kurssilla (diffuusi peritoniitti).

Voidaanko apendisiitti leikata raskauden aikana

Potilaat kysyvät usein lääkäriltä, ​​poistetaanko apendisiitti raskaana oleville naisille. Taudin hoidon tarkoituksena on poistaa tulehduksen ja infektion fokus. Jos diagnoosi on umpilisäke, potilas on tarkoitettu kiireelliseen leikkaukseen riippumatta raskausajasta.

Kipu yhtäkkiä ohi - merkki peritoniitista (hermopäätteiden kuolema oli)

Kirurginen hoito suoritetaan, jos naisella on akuutin lisäyksen oireiden remissio. Tässä tapauksessa peritoniitin kehittymisen todennäköisyys on 90-100%.

Jos klinikka ei ole selkeä ja diagnoosia on vaikea tehdä, potilasta tarkkaillaan 3 tunnin ajan. Kun diagnoosi on vahvistettu, potilaalle osoitetaan kiireellinen kirurginen toimenpide.

Kirurginen hoito raskauden 1 puoliskolla

Raskauden jokaiselle puoliskolle on kirurgisia tekniikoita. Jos tiineysaika sopii ensimmäiseen puoliskoon, potilaalle näytetään leikkaus, joka tehdään naisille raskauden ulkopuolella. Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen haava ommellaan tiukasti.

Kun leikkauspöydässä havaitaan komplikaatioita (periappendikulaarinen paise, appendikulaarinen infiltraatti, peritoniitti), potilaalle annetaan viemäröinti leikkauksen jälkeen. Viemäriputki on välttämätön, jotta mätä pääsee virtaamaan vatsaontelosta. Myös viemärin läpi haava pestään antibakteerisilla lääkkeillä..

Kirurgisen hoidon jälkeen, jos sikiö on kärsinyt, abortti sallitaan 14-21 päivässä. Raskaus lopetetaan raskauden ensimmäisellä puoliskolla.

Lyijytaktiikka tiineyden toisella puoliskolla

Myöhemmissä vaiheissa leikkaus on vaikeampi, koska kohtu on jo suuri. Apenditsiitti raskaana oleville naisille: leikkaus tiineyden toisella puoliskolla, pääsyn tyypit:

  1. Laajennettu McBervey-Volkovich-Dyakonov-viilto, samaan aikaan oikean vatsaontelon oikean vatsalihaksen emätinleikkaus.
  2. Keskilinjan alempi laparotomia - käytetään yleisemmin.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaalle osoitetaan antibakteerisia lääkkeitä. Lääkkeitä määrätään myös kohdun sävyn vähentämiseksi ja muilla keinoilla estää keskenmeno tai raskauden lopettaminen. Jos leikkauksen jälkeen ei ole komplikaatioita, potilaan annetaan nousta 4-5 päivän ajan.

Apendisiitti voidaan hoitaa vain leikkauksella

Jos naisilla esiintyy komplisoitunutta umpilisäkkeen tulehdusta raskauden aikana (märkivän peritoniitin oireita) ja raskausjakso on 36–40 viikkoa, potilaalle annetaan vatsakalvon ulkopuolinen keisarileikkaus. Kohtu säilyy leikkauksen aikana. Ompelun jälkeen kohdussa oleva tulehdus poistetaan, peritoneaalinen ontelo desinfioidaan.

Diffuusilla peritoniitilla, jonka aiheuttavat liitteen flegmonoottiset tai gangrenoottiset vauriot, potilaalle näytetään keisarileikkaus kohdun elimellä. Peritoneaalinen ontelo tyhjennetään, minkä jälkeen peritoniitti pysäytetään.

Onko synnytyksen aikana esiintyvä apendisiitti leikattu raskaana oleville naisille?

Potilaan hoitotaktiikat riippuvat umpilisäkkeen muodosta sekä työn kulusta. Seuraavat hoitomenetelmät erotetaan:

  1. Lisäkkeen katarraalinen tai flegmonoottinen vaurio, joka esiintyy normaalin synnytyksen aikana - luonnollinen toimitus, jota seuraa lisäyksen poistaminen.
  2. Gangrenoottinen tai rei'itetty umpilisäke normaalissa työssä - samanaikainen keisarileikkaus ja lisäyksen poisto.

Jos naisella kehittyy lisäyksen tulehdus lapsen syntymän jälkeen, suoritetaan tyypillinen apendektomia, suunniteltu hoito ottaen huomioon vauvan ruokinta.

Raskautta pidetään provosoivana tekijänä apendisiitin kehittymisessä, tästä syystä odottavan äidin on seurattava terveyttään. Jos kipua esiintyy oikeassa hypochondriumissa tai koko vatsassa, ota heti yhteyttä gynekologiin kipu-oireyhtymän voimakkuudesta riippumatta.

Apenditsiitti on erityisen vaarallinen tiineyden toisella puoliskolla, koska siihen liittyy peritoniitin nopea kehitys.

Apendisiitin syyt, oireet ja hoito raskauden aikana

Apendisiitin syyt raskauden aikana

Raskauden aikana apendisiitti havaitaan 0,05–0,12%: lla naisista. Taudilla voi olla piilevä kulku, joten se diagnosoidaan usein myöhemmissä vaiheissa, mikä voi olla vaarallista äidille ja sikiölle.

Umpilisäkkeen tulehdus raskauden alkuvaiheessa liittyy vatsan kipu

Seuraavat tekijät vaikuttavat tulehdusprosessin kehittymiseen raskauden aikana:

  • usein ummetus. Ne ovat tyypillisiä raskaana oleville naisille lihasseinän herkkyyden vähenemisen ja suoliston liikkuvuuden heikkenemisen vuoksi. Ummetuksen vuoksi liitteen sisältö voi pysähtyä, patogeeninen mikrofloora voi kehittyä sen sisällä;
  • mahahapon happamuuden lasku. Tätä ilmiötä havaitaan naisilla, jotka kärsivät ennen raskautta kroonisesta hypoahapotulehduksesta. Sisäelinten siirtymisen seurauksena kohtuun kohdistuvasta puristuksesta voi esiintyä patologian pahenemista. Happamuuden lasku voi aiheuttaa ruoansulatuskanavan mikroflooran aktivoitumisen;
  • lisäyksen ja umpisuolen siirtyminen. Jatkuvasti laajeneva kohtu puristaa paksusuolen osia. Tästä johtuen liite voi taipua, sen tyhjentyminen ja verenkierto heikkenevät, mikä johtaa tulehdukseen;
  • heikentynyt immuniteetti. Joten naisruumis yrittää suojata sikiötä hylkimiseltä, joten raskaana oleva nainen tulee alttiiksi tarttuville taudeille..

Kaikki edellä mainitut tekijät johtavat opportunistisen mikroflooran aktivoitumiseen suolistossa. Apendisiitin aiheuttajat voivat olla stafylokokit, Escherichia coli.

Taudin vaiheet

Apendisiitti esiintyy useissa vaiheissa.

  1. Katarraali. Tulehdus vaikuttaa lisäyksen limakalvoon ja sen submukoosaan. Tämä on lievä taudin muoto, joka kestää noin 6 tuntia tulehduksen alkamisen jälkeen. Jos tulehtunut lisäys diagnosoidaan ja poistetaan tässä vaiheessa, komplikaatioita ei pitäisi olla.
  2. Flegmonoottinen. Lihaskerros ja seroosimembraani ovat mukana tulehdusprosessissa. Alkaa heti katarraalisen muodon jälkeen ja kestää jopa 24 tuntia.
  3. Gangrenous. Lisäosa tuhoutuu osittain tai kokonaan. Taudin epäedullisin muoto kestää 24-72 tuntia tulehduksen alkamisen jälkeen. Lisäyksen sisältö voi päästä vatsaonteloon aiheuttaen sepsiksen.

Mitä kevyempi taudin muoto, sitä vähemmän komplikaatioita. Siksi, jos oireita ilmenee, sinun on mentävä lääkäriin..

Apendisiitin oireet raskauden aikana

Taudin oireet riippuvat raskauden kestosta:

  • ensimmäisen kolmanneksen aikana oireet eivät eroa naisilla ennen raskautta havaituista. Oikealla alavatsassa on äkillinen leikkauskipu. Se voi olla vakio tai paroksismaalinen lannerangalle. Apendisiitin alkuvaiheessa myös pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja vatsalihasten jännitykset ovat tyypillisiä. Raskaana olevat naiset voivat sekoittaa tällaiset oireet varhaiseen toksikoosiin, joten he eivät aina etsi apua ajoissa;
  • 4–8 kuukaudessa oireet poistettiin. Kipua umpilisäkkeen tulehduksessa on kohtalainen, lokalisoitu oikealla kylkiluiden alla. Raskaana olevat naiset ottavat heidät raskauden kehittymisen oireisiin. Lämpötila voi nousta jopa 37,5 asteeseen, pahoinvointi ja oksentelu;
  • ennen synnytystä tai synnytyksen aikana, umpilisäke on vaikea diagnosoida. Merkit peittävät supistukset. Siksi on mahdollista epäillä lisäyksen tulehdusta muilla ilmenemismuotoilla - hypertermia, työn heikkeneminen. Myös apenditsiitilla kipu oikealla voi lisääntyä supistusten välisenä aikana;
  • synnytyksen jälkeen tyypillinen apendisiitin kulku on ominaista. Siihen liittyy kipua, pahoinvointia ja oksentelua. Lihasjännitys on heikko, koska lihasten sävy ei ole vielä palautunut raskauden jälkeen.

Mahdollisten tuntemattomien oireiden tulisi olla syy lääkärin vastaanotolle. Jos leikkausta ei tehdä ajoissa, voi kehittyä hengenvaarallisia komplikaatioita..

Apendisiitin yleisiä oireita ovat vatsakipu ja pahoinvointi

Apendisiitin diagnoosi

Noin puolessa tapauksista apenditsiitti sekoitetaan raskauden lopettamisen uhkaan. Naisten taudin myöhäinen diagnoosi pahentaa ennustetta.

Oikean diagnoosin tekemiseksi käytetään useita menetelmiä:

  • yleinen verianalyysi. Lisääntyneelle ESR- ja leukosyyttimäärälle, joka on ominaista appendisiitille, havaitaan myös normaalin raskauden aikana. Siksi nämä indikaattorit on arvioitava ajan myötä - tulehduksellisten muutosten nopea kasvu voi viitata umpilisäkkeeseen;
  • Vatsaontelon ultraääni. Liite ei yleensä näy ultraäänellä. Mutta umpilisäkkeen kohdalla se visualisoidaan muodostumana, jonka halkaisija on 6-10 mm ja joka poikkeaa umpisuolesta;
  • diagnostinen laparoskopia. Tehokas menettely, joka havaitsee tulehduksen 93 prosentissa tapauksista. Mutta hänellä on useita vasta-aiheita. Jopa 16–18 viikkoa tämä tekniikka on kielletty epätyypillisen raskauden aikana. Myöhemmin punasuolen näkyvyys häiriintyy kohdun lisääntymisen vuoksi;
  • virtsan mikroskopia. Voit tunnistaa virtsassa olevat puna- ja valkosolut ja bakteerit. Tällaisia ​​muutoksia havaitaan munuais- ja virtsarakon sairauksissa. Normaali virtsatesti epämukavuuden taustalla on ominaista umpilisäkkeelle..

Ottaen huomioon raskauskolmanneksen, differentiaalidiagnoosi suoritetaan varhaisella toksikoosilla, gastriitilla, haimatulehduksella, kolekystiitillä, myöhäisellä toksikoosilla, pyelonefriitillä, kohdunulkoisella raskaudella ja joillakin muilla sairauksilla. Siksi potilaalle voidaan antaa kuuleminen useiden lääkäreiden - urologin, nefrologin, hepatologin, gastroenterologin - kanssa.

Tulehtuneen lisäyksen hoito

Jos raskaana olevalla naisella todetaan umpilisäkkeen tulehdus, tarvitaan kiireellinen sairaalahoito ja lisäyksen myöhempi poisto. Laparoskooppista leikkausta suositellaan. Jos apendisiitti diagnosoidaan synnytyksen aikana, leikkaus suunnitellaan välittömästi synnytyksen päättymisen jälkeen. Jos gangrenoottisen appendisiitin ilmenee, tämä on osoitus samanaikaisesta keisarileikkauksesta ja tulehtuneen lisäyksen poistamisesta..

Yli 18 viikon ajan ennen lisäyksen poistamisen määräämistä sen tarkka sijainti määritetään ottamalla huomioon punasuolen siirtyminen kohdun paineen alla..

Leikkauksen jälkeen on välttämätöntä estää umpilisäkkeen komplikaatiot. Suoliston peristaltiikan palauttamiseksi ensimmäisellä raskauskolmanneksella määrätään aurinkopunoksen diatermia ja seuraavassa - lannerangan. Sikiölle turvallisia antibiootteja määrätään tartunnan estämiseksi.

Apendisiitin jälkeisen abortin ehkäisemiseksi on noudatettava seuraavia suosituksia:

  • sängyn lepotilan tulisi kestää noin viikko;
  • kohdun supistumisilla määrätään emättimen peräpuikkoja papaveriinin kanssa;
  • purkautumisen jälkeen kohtalainen liikunta on hyödyllistä tarttumisen estämiseksi. Älä nosta painoja, jotta sauma ei repeydy.
  • alkuvaiheessa voit käyttää sidettä, mutta jos se aiheuttaa paljon painetta vatsaan, on parempi lopettaa sen käyttö;
  • kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen on parempi suorittaa hygieniatoimenpiteet suihkussa. Niiden tulisi olla päivittäin, ja pesun jälkeen sinun on käsiteltävä sauma antiseptisellä aineella.

Taudin ennuste riippuu raskauden kestosta, umpilisäkkeen havaitsemisen nopeudesta ja leikkauksesta. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet välttää komplikaatiot..

Lisäyksen poistamisen jälkeen arpi jää

Apendisiitin seuraukset raskauden aikana

Apenditsiitti raskauden aikana voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten:

  • lisäyksen repeämä. Tässä tapauksessa voidaan havaita vakavia seurauksia - peritoniitti, jolla on vaikea myrkytys, sepsis, pyleflebiitti;
  • varhainen keskenmeno ja ennenaikainen synnytys myöhäisessä raskaudessa;
  • leikkauksen jälkeen - istukan irtoamisen, sikiön hypoksian, infektion riski;
  • jos leikkaus tehdään ennen synnytystä, se voi johtaa poikkeavuuksiin työssä, verenvuotoon.

Tilastojen mukaan sikiön kuolema komplisoitumattomassa umpilisäkkeessä havaitaan 2-7 prosentissa tapauksista ja gangrenoottisissa - 28-30 prosentissa tapauksista. Äitien kuolleisuus on 1,1%.

Ehkäisy

Apendisiitin ehkäisyyn naisilla raskauden aikana on noudatettava seuraavia suosituksia:

  • säädä ruokavaliota. Syö helposti sulavia, nestemäisiä ruokia ruoansulatuksen parantamiseksi ja ummetuksen estämiseksi;
  • älä syö liikaa. Noudata ruokavaliota - syö pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä;
  • hoitaa maha-suolikanavan akuutteja sairauksia, tarkkaile kroonisten patologioiden ennaltaehkäisyä.

Edellä mainitut suositukset eivät anna 100%: n takuuta siitä, että tulehdusprosessi ei ala liitteessä. Jos sinulla on epämukavuutta alavatsassa, sinun on neuvoteltava paitsi gynekologin myös gastroenterologin kanssa.

Raskaana olevilla naisilla on riski sairastua apendisiittiin. Siksi sinun on seurattava huolellisesti tunteitasi. Jos on epämukavuutta, tarvitaan kattava tutkimus, koska tällaiset oireet voivat viitata muihin sairauksiin - kohdunulkoinen raskaus, pyelonefriitti, haimatulehdus ja muut.