Kuinka umpilisäke ilmenee raskauden aikana ja miten erottaa sen ensimmäiset ilmenemismuodot varhaisessa ja myöhässä: oireet, kliininen kuva, hoito ja leikkaukset

Raskaana olevan naisen vatsakipuun liittyvä kipu liittyy usein hänen kehon anatomisiin muutoksiin kantamalla vauvaa. Toisaalta kaikki tietävät, että juuri tämä oire on vakiintunut tulehdus..

  1. Apendisiitti raskauden aikana, seuraukset äidille ja vauvalle
  2. Apenditsiitti: riskit
  3. Voiko umpilisäkettä olla raskauden aikana?
  4. Akuutin appendisiitin riskit raskauden aikana
  5. Oireet
  6. Hoito
  7. Kun liite poistetaan: merkinnät
  8. Leikataanko ne myöhemmin
  9. Raskausennuste
  10. Kuntoutus
  11. Ruokavalio
  12. Hyödyllinen video

Apendisiitti raskauden aikana, seuraukset äidille ja vauvalle

Jotta et menetä taudin hyökkäystä ja ryhdy oikea-aikaisiin toimenpiteisiin, sinun on tiedettävä, kuinka erottaa tavallinen epämukavuus akuutista appendiitista raskauden aikana.

Apenditsiitti: riskit

Taudin kehittymisen erityistä syytä ei ole vielä selvitetty..

Tähän liittyy usein ruokahävikin pääsy prosessiin, sen kolonisoituminen helminteillä, ruokailutottumukset, aineenvaihdunnan häiriöt tai heikentynyt immuniteetti.

Hoidon puute on vaarallista terveydelle, aiheuttaa märkiviä patologisia prosesseja vatsaontelossa ja vaikeissa tapauksissa voi johtaa kuolemaan..

Voiko umpilisäkettä olla raskauden aikana?

Tulevat äidit ovat vaarassa taudin kehittymisen syistä:

  1. Kohtu, jonka koko kasvaa jatkuvasti, painaa vatsaelimiä syrjäyttämällä ne tavallisesta paikastaan. Tässä tilassa verenkierto häiriintyy, minkä vuoksi tulehdusprosessi kehittyy lisäyksessä..
  2. Hormonaaliset muutokset naisen kehossa johtavat ruoansulatuskanavan häiriöihin aiheuttaen ummetusta. Kovettunutta jakkaraa on vaikea siirtää suolistossa ja se voi estää lisäyksen aiheuttaen siinä tulehdusta.

Akuutin appendisiitin riskit raskauden aikana

Tulehdusprosessi voi uhata naista abortilla. Siksi on erittäin tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa komplikaatioiden, suoliston repeämisen ja vatsaontelon peritoniitin estämiseksi. Vatsakalvon tulehdus aiheuttaa vaaran paitsi naisen elämälle myös syntymättömälle lapselle..

Apendisiitin komplikaatiot raskauden aikana:

  • infektion leviämisen riski leikkauksen jälkeisenä aikana;
  • suoliston tukkeutuminen, kaasun muodostuminen, ulosteen pidättyminen;
  • istukan ennenaikainen vanheneminen ja irtoaminen;
  • muutos kohdun supistustoiminnossa;
  • sikiön akuutti hapen nälkä;
  • verenvuodon todennäköisyys synnytyksen aikana.

Oireet

Lisäosan tulehdukseen liittyy:

  • akuutti kipu lähellä napaa, joka siirtyy vähitellen alas oikealta puolelta;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • heikkous, lisääntynyt hikoilu, ihon kalpeus;
  • ruokahalun menetys;
  • lisääntynyt syke;
  • turvotus.

Kipu on erityisen havaittavissa, jos nainen makaa oikealla puolellaan, ilmenee vartalon kääntämisessä, äkillisissä liikkeissä.

Raskauden 3 ensimmäisen kuukauden aikana oireet eivät eroa tavallisen ihmisen taudin ilmentymistä - kipu on lokalisoitu oikealle, alavatsalle.

Termin keskellä kohdun syrjäyttää liite tavallisesta asennosta korkeammalla, joten kipua havaitaan myös maksan alla olevalla alueella navan tasolla.

Viime kuukausina nainen tuntee kipua kylkiluiden alapuolella, siirtymällä alaselkään.

Hoito

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus tulisi hoitaa joka tapauksessa ja mahdollisimman pian. Diagnoosi ja diagnoosin vahvistaminen suoritetaan sairaalassa, jossa odottavaa äitiä seurataan tarkasti ja tehdään laboratoriotestejä.

Kun liite poistetaan: merkinnät

Apendisiitin merkit osoittavat leukosyyttien lisääntynyt määrä virtsa-analyysissä. Kun painat vatsaa oikealta puolelta ja vedät käden äkillisesti, ilmestyy akuutti kipu.

Yksityiskohtaisempaa tutkimusta varten raskaana olevilla naisilla tehdään ultraäänitutkimus, jossa voidaan harkita lisäyksen koon kasvua.

Jos kaikkien näiden oireiden kanssa potilaan tilaa vaikeuttaa kuume, pahoinvointi tai oksentelu, leikkaus on suoritettava välittömästi.

Apendektomia suoritetaan kahdella tavalla - tavallinen leikkaus ja laparoskopia.

Leikkauksen suorittaminen tavalliseen tapaan vatsan lääkäri tekee ihon viillon lisäyksen alueelle. Vatsaontelon perusteellisen tutkimuksen jälkeen paiseiden havaitsemiseksi prosessi poistetaan, viilto ommellaan.

Lisäyksen poistamista erityisellä optisella laitteella, laparoskoopilla, pidetään vähemmän tuskallisena raskaana olevalle naiselle. Tällöin lääketieteelliset instrumentit työnnetään vatsaonteloon pienten reikien kautta, jotka leikkaavat suolen tulehtuneen osan..

Paraneminen laparoskopian jälkeen on paljon nopeampaa, eikä naisella ole arpia vatsassa leikkauksen jälkeen.

Leikataanko ne myöhemmin

Apendisiitti ei voi mennä pois tai mennä itsestään. Leikkausta on mahdotonta lykätä, viivästyminen uhkaa äidin ja lapsen elämää.

Akuutti liitteen leikkaus tehdään raskauden kaikissa vaiheissa. On tärkeää hallita tilasi ennen lapsen syntymää ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Raskausennuste

Riippumatta siitä, missä raskauden vaiheessa leikkaus suoritettiin, odottava äiti on asiantuntijan jatkuvassa valvonnassa.

Myös lasta tarkkaillaan tarkasti. Lääkäri tutkii istukan ja lapsivesin tilaa, seuraa sikiön kehitystä. Jos havaitaan poikkeamia, raskaana oleva nainen lähetetään sairaalaan hoitoon.

Jos toimenpide suoritettiin loppuvaiheessa, toimitusprosessi suoritetaan erittäin varovasti. Tuoreiden ompeleiden aiheuttaman stressin vähentämiseksi ja sikiön poistamiseksi nopeammin synnytyslääkäri-gynekologi leikkaa perineumin synnytyksen aikana, mikä helpottaa vauvan liikkumista..

Kuntoutus

Raskaana olevien naisten leikkauksen jälkeisellä jaksolla on omat ominaisuutensa. Jotta ei aiheutuisi ei-toivotuista komplikaatioista, kylmää lämmitystyynyä ei levitetä vatsaan, kuten normaaliolosuhteissa..

Leikkauksen jälkeen pakollista antibioottiterapiaa määrätään varoen ottaen huomioon raskauden kesto, vasta-aiheet ja synnyttävän naisen yksilölliset ominaisuudet.

Ulosteiden peräsuolen ja kaasun kertymisen viivästymisen estämiseksi on suositeltavaa ottaa lääkkeitä suoliston motiliteetin stimuloimiseksi..

Rauhoittavat aineet ja lääkkeet kohonneen kohdun sävyn lievittämiseksi esitetään erikseen.

Ruokavalio

Oikea ravitsemus on yksi ehdoista, joita on noudatettava voidakseen toipua nopeammin lisäyksen poistamisen jälkeen. Ensimmäinen päivä on vaikein, on täysin kiellettyä ottaa ruokaa ja muita nesteitä. Muutama tippa vettä voidaan antaa potilaalle päivän päätteeksi ja kostuttaa kuivat huulet sillä..

Valikossa tulisi olla riittävä määrä vitamiineja ja kivennäisaineita, jotka vakauttavat ruoansulatuskanavan..

Toisesta päivästä lähtien on sallittua käyttää pieninä määrinä:

  • vähärasvainen kanaliemi;
  • nestemäinen perunamuusia, kesäkurpitsaa tai kurpitsaa lisäämättä öljyä;
  • riisi, keitetty vedessä, ilman rasvaa ja suolaa;
  • luonnollinen vähärasvainen jogurtti ilman sokeria;
  • keitetty kananliha, raastettu murokseen.

Ota ruoka pieninä annoksina jaettuna 5-6 annokseen.

Ensi viikolla voit lisätä valikkoon:

  • vihannesose-keitot riisin ja kanan kanssa;
  • vähärasvaisten lajien keitetyt kalat;
  • uunissa paistetut hedelmät, joissa on vähän sokeria tai hunajaa;
  • nestemäinen puuro ilman öljyä;
  • hyytelö hedelmistä ja vihanneksista;
  • eilinen leipä.

Kahdeksannesta päivästä alkaen juusto, maitotuotteet, kuivatut hedelmät, raejuusto, marmeladi lisätään vähitellen ruokavalioon.

Hävitettävät tuotteet:

  • tomaatit, herneet, parsa, pavut;
  • suolatut, peitot vihannekset;
  • makkarat, nykiminen, savustettu liha ja kala;
  • kastikkeet, ketsupit, majoneesit;
  • hiilihapotetut juomat;
  • kahvi, vahva tee;
  • hiivaleivonnaiset, voitaikina.

Ensimmäisen kuukauden aikana ei ole toivottavaa käyttää raakoja hedelmiä, maitoa, rasvaa raejuustoa, voita, palkokasveja.

On suositeltavaa, että kaikki ruoat valmistetaan vähällä tai ilman suolaa. Mausteet, marinadit, paprikat, mausteet - suljetaan pois käytöstä.

Paistettu, mausteinen, suolainen ruoka vahingoittaa, aiheuttaa suoliston kouristuksia ja koliikkia, turvotusta ja voimakasta kaasun muodostumista. Vihannekset, liha, kala on höyrytettävä, keitettävä, haudutettava tai paistettava ilman ylimääräistä rasvaa.

Apendektomian jälkeen on tärkeää olla rasittamatta ruoansulatuskanavan elimiä raskaalla ruoalla, jotta keho voi ohjata kaikki varat haavan paranemiseen ja toipumiseen.

Vatsakipu, joka ilmaantuu ilman näkyvää syytä, on signaali raskaana olevalle naiselle kiireelliseltä lääkärikäynniltä. Jos kipua pahentaa oksentelu, pahoinvointi, kuume tai heikkous, nämä voivat olla merkkejä akuutista umpilisäkkeestä..

Apenditsiitti raskauden aikana

Lisäosan tulehdus aiheuttaa useimmiten leikkauksen raskaana oleville naisille. Apenditsiitti raskauden aikana liittyy monissa tapauksissa odottavan äidin kohtuun.

Oikea diagnoosi on ensiarvoisen tärkeää. Leikkaus on väistämätöntä, mutta sillä on joitain eroja tavanomaiseen, myös leikkauksen jälkeinen kuntoutus on erilainen.

Taudin kehitysprosessi

Patologinen prosessi alkaa lisäyksen verenkierron rikkomuksella. Apendisiitin syyt, ei vain raskauden aikana, ovat sen murskaaminen, tukkeutuminen ruokamassoilla, infektio. Kohdun koko ja sikiön paino vaikuttavat kuitenkin usein ratkaisevasti. Siitä huolimatta lääkärit kutsuvat alkuvaihetta yksinkertaiseksi.

Sitten tulee pinnallinen tai katarraalinen vaihe. Lisäosan sisään muodostuu paiseita, ja märkivä massa alkaa kerääntyä. Tämä prosessi jatkuu noin päivän, sitten tuhon vaihe alkaa. Siinä apendisiitin kehittyminen, kuten tavallista, voi jatkua eri muodoissa: flegmonoottinen, apostemaattinen, haavainen, gangrenoottinen. Mikä tahansa niistä voi vahingoittaa naapurielimiä, joihin märkivä tulehdus vaikuttaa. Jos leikkausta ei suoriteta, mätä tulee vatsaonteloon, mikä johtaa erittäin vakaviin komplikaatioihin..

Patologian kehittymisen kesto on kahdesta neljään päivään. Mutta kolmannella raskauskolmanneksella, umpilisäke kehittyy nopeasti, joten joskus se kestää vain kuusi tuntia.

Taudin tavalliset oireet ovat yleensä ominaisia ​​raskaana oleville naisille. Ne näkyvät peräkkäin:

  • ensimmäiset ilmaantuvat ovat vatsakipu;
  • ruokahaluttomuus, pahoinvointi, voi oksentaa;
  • lämpötila nousee, mutta ei yli 37,5.

Oireet ilmenevät yleisenä hyvinvointina

Lisäksi lääkäri määrittää tutkimuksen aikana tuskallisen reaktion palpatointiin. Tee tämä painamalla vatsaa varovasti kahdella tai kolmella sormella ja vapauttamalla ne sitten jyrkästi..

Naisen pakotettu asento voi myös olla merkki umpilisäkkeestä tiineyden aikana. Oikealla puolella, kun jalat on työnnetty sisään, kipu kestää hieman helpommin.

Kipu voi laskea suolen liikkumisen, kaasun vapautumisen jälkeen. Joskus tapahtuu, että ensimmäisessä vaiheessa niitä ei ole lainkaan. Toisaalta myöhemmissä vaiheissa lisäyksen siirtymisestä johtuen kipu voi tuntua kylkiluiden alla, lähellä napaa, alaselässä, perineumissa ja antaa jalkoihin.

Apendisiitin ensimmäinen oire raskauden aikana on vatsakipu. Vasta sitten voi ilmestyä muita. Mutta naisen asema heikentää yleensä heidän merkitystään..

  1. Kivuliaat tuntemukset voivat viitata keskenmenon, kohdunulkoisen raskauden sekä tarttuvien ja tulehdussairauksien uhkaan.
  2. Pahoinvointi, oksentelu, kuume - nämä merkit ovat samanlaisia ​​kuin toksikoosi.

Tämän vuoksi noin puolet apendisiitin tapauksista naisilla on väärin diagnosoitu, arvokasta aikaa menetetään leikkaukselle. Toisaalta melko usein jo apendektomian aikana käy ilmi, että lisäys on terve. Siksi tarkka diagnoosi on niin tärkeää..

Terävä kipu on selkeä merkki

Selvitä alustava diagnoosi tutkimuksen ja tutkimuksen, laboratorio- ja instrumentaalimenetelmien perusteella. Virtsanalyysi osoittaa lisääntyneen valkosolujen määrän.

Noin 4–5 naisella kymmenestä on mahdollista tunnistaa umpilisäke tällaisessa menettelyssä yhtä turvallisena raskauden aikana kuin ultraäänitutkimus. Mutta loppujen lopuksi tuloksen puute johtuu siitä, että prosessia ei voida ottaa huomioon, ja diagnoosi on vahvistamaton.

Sitten he turvautuvat muihin toimenpiteisiin - tietokonetomografiaan ja MRI: hen. Raskaana oleville naisille käytetään pienikokoisia lääkkeitä tai niitä ei käytetä lainkaan. Näiden menetelmien tarkkuus on erittäin korkea..

Jos epäilet umpilisäkkeen tulehdusta raskauden aikana, voidaan tehdä laparoskopia, joka antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä todellinen kuva vatsaontelossa. Tätä varten ohuet putket, joissa on optiikka ja jotka välittävät kuvan näytölle, työnnetään pienten viillojen kautta. Jos tulehdus havaitaan, leikkaus voidaan aloittaa välittömästi.

Laparoskopia on vähemmän traumaattinen raskaana olevalle naiselle

Tätä menetelmää pidetään vähiten traumaattisena, minkä jälkeen pienet arvet paranevat nopeammin. Mutta sitä ei ole vielä tutkittu riittävästi. Siksi naisen on luotettava yksinomaan kirurgin mielipiteeseen ja pätevyyteen. Lue arvostelut, jotka tekivät korionisen villuksen näytteenoton.

Seurausten vaaran aste

Jos huomaat apendisiitin oireita raskauden aikana, ota heti yhteyttä lääkäriisi. On suositeltavaa mitata lämpötila, hallita tilaa, jotta se voidaan kuvata tarkasti ja johdonmukaisesti.

Kun diagnoosi on vahvistettu, leikkaus on väistämätöntä. Muuten erittäin vakavat seuraukset ovat mahdollisia sekä äidille että lapselle:

  • peritoniitti;
  • useiden paiseiden kehittyminen;
  • maksan laskimoiden märkivä-tulehduksellinen prosessi - pyleflebiitti.

Nämä umpilisäkkeen seuraukset raskauden aikana johtavat verimyrkytykseen, kyvyttömyyteen ylläpitää raskautta ja erittäin vaikeissa tilanteissa kuolema on todennäköistä. Pahinta on, että lisäyksen tulehduksen viimeisessä vaiheessa hermot kuolevat, kipu häviää. Mutta lisäyksen repeämisen jälkeen ne jatkuvat uudella voimalla, levittäen koko vatsaan - tämä on jo peritoniitti.

Tietenkin leikkauksella itsessään on tietty riski molempien organismien terveydelle. Mutta ennuste sen jälkeen on melko suotuisa, varsinkin jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia. Siksi umpilisäkkeen leikkaaminen ei ole vain mahdollista, vaan myös välttämätöntä raskauden aikana. Jos tietysti todetaan tulehdus.

Apendektomiatekniikka on tavanomainen. Valmistelussa, anestesiassa ja kuntoutusjaksoissa on eroja. Sopivat antibiootit ja muut lääkkeet valitaan. Kivunlievitys voi olla yleistä, selkärangan tai epiduraalin. Lopussa, älä laita painoa ja jäätä vatsaan.

Poisto toiminnalla

Apendisiitin poistamisen jälkeen seuraavat raskauskomplikaatiot ovat mahdollisia:

  • ennenaikainen syntymä;
  • synnytyksen komplikaatiot (verenvuoto, supistusten rikkominen);
  • leikkauksen jälkeinen infektio;
  • suolitukos;
  • hyvin harvoin - kohdunsisäinen infektio, lapsen paikan ennenaikainen irtoaminen, vauvan hapen nälkä.

Siksi raskaana olevan naisen ja sikiön tilaa seurataan tarkasti. Lapsen komplikaatioiden riski on suurempi, jos umpilisäke poistettiin raskauden aikana toisella kolmanneksella.

Kaikki raskaana olevat naiset, joille on tehty leikkaus, sisällytetään automaattisesti riskiryhmään. Perusta on vauvan siirtämä infektio. Lääkäreiden valvontaa tehostetaan, toisin sanoen heillä on oltava käyntiä useammin. Lisäkokeita määrätään myös.

Vaarallisimpia pidetään seitsemän päivää leikkauksen jälkeen. Jos se tehtiin raskauden viimeisinä viikkoina ja umpilisäkkeen jälkeen, synnytys alkoi kirjaimellisesti muutamassa päivässä, ne suoritetaan mahdollisimman huolellisesti. Vatsa voidaan sitoa tiukasti, jotta saumat eivät hajoa. Sikiön karkottamisen nopeuttamiseksi perineumin leikkaaminen on sallittua.

Syyt ja tapoja estää sairaus

Tähän saakka tämän taudin tarkkoja syitä ei ole selvitetty. Mutta useimmiten se liittyy aliravitsemukseen, infektioon, usein ummetukseen, sisääntulon tukkeutumiseen paksusuolesta lisäykseen. Apendisiitti raskauden aikana, varsinkin toisella puoliskolla, aiheuttaa kohtuun puristavan prosessin.

Näiden syiden vuoksi voidaan käyttää tiettyjä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä, vaikka niiden tehokkuutta ei ole tieteellisesti todistettu..

  1. Vältä tahattomia infektioita.
  2. Vältä ummetusta.
  3. Seuraa ravintoa, ruoan tulisi sisältää paljon kuitua, maitohappotuotteita, mutta lihan ei pitäisi olla liikaa.
  4. Riittää liikkua, aloittaa aamu voimistelulla.
  5. Älä syö siementen kuorta, rypäleen siemeniä, toisin sanoen mikä voi tukkia lisäyksen sisäänkäynnin.

Yksikään lääkäri ei voi tietää tarkalleen, miten umpilisäke sattuu, varsinkin raskauden aikana. Siksi kaikki epäilyt ovat suora tie sairaalaan. Aikaisemmin suoritettu toimenpide aiheuttaa vähemmän negatiivisia seurauksia. Silti on parempi varmistaa monta kertaa, ettei vaaraa ole, kuin viedä itsesi ja oma lapsesi vakaviin komplikaatioihin.

Loppujen lopuksi tämä patologia kehittyy enintään viidellä sadasta raskaana olevasta naisesta. Ensimmäisen kolmanneksen osuus kaikista tapauksista on noin kolmasosa, toisen - noin 60%. Päätellen niiden arvioiden perusteella, jotka ovat kärsineet umpilisäkkeestä tiineyden aikana, yleensä kaikki päättyy hyvin. Jopa komplikaatioilla ennenaikaisella syntymällä asianmukaisella hoidolla on myös suotuisa tulos..

Kirjoittajasta: Borovikova Olga

Apendisiitti raskauden aikana: merkit, seuraukset, mitä tehdä

Lääketieteelliset asiantuntijaartikkelit

  • ICD-10-koodi
  • Epidemiologia
  • Syyt
  • Patogeneesi
  • Oireet
  • Tasot
  • Komplikaatiot ja seuraukset
  • Diagnostiikka
  • Hoito
  • Keneen yhteyttä?
  • Ehkäisy
  • Ennuste

Punasuolen lisäyksen tulehdus ja sen kirurginen poisto (appendektomia) on yleisin syy kiireellisen kirurgisen hoidon tarjoamiseen väestölle, joista osa on raskaana olevia naisia. Juuri tämä syy saa heidät menemään kirurgin veitsen alle pelastaakseen itsensä ja lapsensa hengen. Voiko umpilisäkettä olla raskauden aikana? Tietenkin, kuten mikä tahansa muu sairaus.

Siksi raskaana olevan naisen, joka on huolissaan vatsakivusta, tulisi välittömästi (laskemalla tunteja) mennä hoitolaitokseen. Gynekologin ja kirurgin kuulemiset ovat tässä tapauksessa pakollisia, on erittäin riskialtista kieltäytyä sairaalahoitosta tässä tapauksessa.

Missään tapauksessa sinun ei pidä lievittää kipua kipulääkkeillä, vain kouristuksia estävät lääkkeet, esimerkiksi No-shpa. On kuitenkin vielä parempi olla ottamatta mitään, vaan olla lääkärin valvonnassa mahdollisimman pian..

ICD-10-koodi

Epidemiologia

Lisäosan tulehdus kuuluu oikeutetusti nuoren iän patologioihin - yli seitsemän kymmenestä apendisiitin vuoksi operoidusta potilaasta ei ollut yli 35-vuotiaita. Nuoria naisia ​​leikataan noin kolme kertaa useammin kuin miehiä. Raskaana olevien naisten osuus apenditsiittipotilaista on 0,5–4%. Lisäosan tulehdustapauksia esiintyy yhdellä tai kahdella naisella 1000-10 000 raskaana olevasta naisesta. Lähes puolet kaikista tapauksista esiintyy raskauden toisella kolmanneksella.

Apendisiitin syyt raskauden aikana

Normaalisti lisäyksen ehjä limakalvo on ylitsepääsemätön este patogeeniselle ja opportunistiselle kasvistolle. Sen läpäisevyys lisääntyy massiivisen mikrobien tunkeutumisen, paikallisen immuniteetin heikkenemisen, mekaanisten vaurioiden tai ontelon tukkeutumisen vuoksi, mikä johtaa chymen ylivuotoon lisäyksessä ja venyttää sen seinämiä, iskeemisia prosesseja umpisuolen lisäyksen verisuonissa.

Lisäosan tulehduksen tarkkoja syitä ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta tarttuvaa teoriaa hallitaan muita. Useimmilla potilailla poistetun liitteen kudosten histologinen tutkimus paljastaa suolistosta siirtyneiden mikrobipesäkkeitä. Patogeenisen kasviston tunkeutuminen vereen tai imusolmukkeisiin on erittäin harvinaista, eikä sitä pidetä infektioreitinä.

Liitteestä löytyy erilaisia ​​mikro-organismeja, jotka asuttivat sen ja aiheuttivat tulehdusprosessin. Suurin osa havaituista tartunta-aineista (yli 90% tapauksista) ovat itiöitä muodostamattomia anaerobibakteereja. Myös aerobisten bakteerien (Escherichia coli, Klebsiella, enterococci ja muut) pesäkkeitä esiintyy, mutta paljon harvemmin.

Yksittäisissä tapauksissa tartuntalähde voi olla helmikset, jotka ovat tunkeutuneet lisäykseen, mikä on tyypillisempää lapsille; sytomegalovirus, mycobacterium tuberculosis, punatauti-ameba (näitä taudinaiheuttajia esiintyy usein aids-potilaiden tulehtuneessa lisäyksessä).

Riskitekijät, jotka vaikuttavat lisäyksen tulehduksen kehittymiseen raskauden aikana:

  • kohdun koon aktiivinen kasvu, mikä edistää elimen siirtymistä, sen puristumista ja heikentynyttä verenkiertoa sen aluksissa;
  • luonnollinen immuniteetin lasku lapsen syntymän aikana, mikä vähentää imukudoksen kykyä tuhota patogeenisiä organismeja;
  • ravintokuitujen (kuitujen) puutteellisten elintarvikkeiden pääasiallinen käyttö, mikä johtaa ummetukseen ja fecoliittien muodostumiseen;
  • luonnollinen muutos veren koostumuksessa raskauden aikana, mikä lisää verihyytymien riskiä;
  • lisäyksen sijainnin anatomiset piirteet, jotka pahentavat yllä olevien tekijöiden vaikutusta.

Patogeneesi

Tärkein patogeneettinen linkki, joka johtaa lisäyksen tulehduksen kehittymiseen, on sen ontelon kaventuminen (noin 2/3 tapauksista), mikä häiritsee erittyvän liman ulosvirtausta ja myötävaikuttaa appendikulaarisen prosessin ontelon ylivuotoon. Nuorena iän kapeneminen johtuu yleensä imukudosrakkuloiden lisääntymisestä. Fekoliittien (ulostekivien) esiintyminen esiintyy yli kolmanneksessa lisäyksen tulehdustapauksissa. Paljon harvemmin vieraita kappaleita, loisia, kasvaimia pidetään patogeneettisinä linkkeinä. Raskaana oleville naisille voidaan yleisen patogeneesipohjan lisäksi lisätä lisäyksen siirtymistä, puristamista tai taipumista kohdun koon kasvun vuoksi.

Joten limaa muodostuu edelleen, tapahtuu kaasun muodostumista ja erittymistä, ja niiden ulosvirtaus vähenee tai pysähtyy, mikä lisää paineen lisäyksen seinämiin, niiden venyttämiseen. Tämän seurauksena laskimoverenkierto häiriintyy ja sitten valtimo. Hypoksia-olosuhteissa lisäyksen seinämä alkaa nopeasti lisääntyä ja kolonisoida sisäisen ontelonsa mikrobien avulla. Bakteerien jätetuotteet vahingoittavat epiteeliä, limakalvolle ilmestyy haavaumia, niin kutsuttu primaarinen Ashoff-vaikutus. Immunosyytit reagoivat bakteerien aktiivisuuteen tuottavat anti-inflammatorisia välittäjiä, jotka rajoittavat tulehdusprosessia lisäyksen alkuvaiheessa estäen systeemisen prosessin kehittymisen..

Paikallisten immunoregulaattoreiden jatkokehittäminen myötävaikuttaa tuhoavien muutosten syvenemiseen appendikulaariseinässä. Kun lihaskerros nekrotisoituu, lisäyksen seinämä on rei'itetty noin puolella potilaista. Tätä helpottaa ulostekivien läsnäolo siinä. Rei'itys johtaa komplikaatioiden - peritoniitin tai periappendikulaarisen infiltraatin muodostumiseen.

Taudin ei-okklusiivisten muotojen patogeneesissä pidetään lisäyksen primaarista iskemiaa johtuen riittämättömästä valtimoverenkierrosta lisäyksen tarpeiden täyttämiseksi. Verikoostumuksen muutokset raskauden aikana - trombia muodostavan komponentin lisääntyminen sopii hyvin elintä ruokkivien alusten tromboosiin.

Lisäkkeen akuutin tulehduksen kehittymisen patogeneesiä pidetään myös välittömän tai viivästyneen muodon liitteen allergisen reaktion seurauksena. Niiden paikalliset ilmenemismuodot verisuonten supistumisen ja häiriöiden seurauksena lisäyksen seinämän rakenteessa mahdollistavat suolistossa olevien patogeenien tartuttaa sen kudokset ja kulkeutua imusolmukkeen mukana. Vastauksena patogeenisten mikro-organismien kulkeutumiseen ja kehitykseen on limakalvon ödeema, joka aiheuttaa ontelon tilavuuden ja lisäyksen ontelon halkaisijan vähenemisen, jonka kudoksissa tapahtuu iskemiaa, hypoksiaa ja märkiviä-nekroottisia muutoksia.

Tulehdusprosessin jatkamisen seurauksena on komplikaatioiden kehittyminen. Kun lisäysseinän koko paksuus vaikuttaa, peritoneumin viereinen osa ja viereiset elimet ovat mukana.

Jos yksi vatsakalvon tärkeimmistä kyvyistä laukaisee - suojautua diffuusiselta vatsakalvontulehdukselta erottamalla märkivä eksudaatti läheisesti sijaitsevien elinten takia, joihin tulehdus vaikuttaa, muodostuu periappendikulaarinen infiltraatti (tulehtunut liite kattaa tapauskohtaisesti toisiinsa fuusioituneiden elinten ja kudosten yhteyden paikallisen tulehduksen alueella). Tämä konglomeraatti suojaa tulehduskohdan muulta vatsakalvolta. Tietyn ajan kuluttua infiltraatti häviää tai tulehdusprosessi kehittyy paiseen muodostuessa.

Taudin eteneminen liittämättä rajausmekanismia johtaa diffuusin peritoniitin kehittymiseen.

Verisuonitromboosin ja appendikulaarisen kalvon iskemian myötä kudosten asteittainen kuolema päättyy gangreeniin, joka ulottuu mesentery-silmukkaan, jossa laskimot myös kehittyvät tromboosiksi ja nousevaksi septiseksi tromboflebiitiksi saavuttaen porttilaskimon ja sen oksat (pyleflebiitti). Tämä komplikaatio on erittäin harvinaista (5: stä 10000: sta appendisiittitapauksesta), mutta se on yksi pelottavimmista.

Apendisiitin oireet raskauden aikana

Lisäkkeen tulehduksen oireet lapsilla, jotka kantavat lasta, muuttuvat joskus hyvin merkittävästi fysiologisten, hormonaalisten ja metabolisten muutosten vuoksi, jotka tapahtuvat kehossa tänä aikana. Tulehduksen pääoire on kipu, joka alkaa yhtäkkiä eikä salli unohtaa itseään. Ensimmäisellä kolmanneksella, kun kasvavalla kohdulla ei vielä ole merkittävää vaikutusta vatsaelinten sijaintiin, kivun lokalisointi on yleistä. Ensimmäiset merkit tuntuvat ylemmässä vatsassa navan yläpuolella, tai vatsa vain sattuu ilman erityistä lokalisointia. Vatsavaivoihin liittyy turvotus ja vatsan turvotus, kaasut menevät huonosti tai eivät ollenkaan. Kipulääkkeellä kipu raskauden aikana voi olla voimakasta tai kohtalaista, jatkuvaa tai paroksismaalista. Lyhyen ajan kuluttua kipu siirtyy appendikulaarisen prosessin alueelle. Klassinen versio on oikealla vatsan alaosassa. Apendisiitti varhaisen raskauden aikana oireiden suhteen ei käytännössä eroa muiden potilaiden.

Kohdun kasvun myötä cecum ja sen prosessi liikkuvat ylöspäin, vatsan seinä nousee ja siirtyy pois lisäyksestä. Tältä osin raskauden toisella puoliskolla olevat naiset valittavat kipua oikealla napaa vastapäätä ja joskus jopa korkeammalla kylkiluiden alla. Jos lisäys on korkea, voi esiintyä gastriittia muistuttavia oireita.

Munuaista muistuttava lannerangan kipu on myös todennäköistä. Lisäosan lantion lokalisoinnilla voidaan havaita kystiittiä muistuttava klinikka - lisääntynyt virtsaneritys pieninä annoksina, kipu virtsarakoon, perineumiin ja oikeaan jalkaan.

On syytä kiinnittää huomiota siihen, että lisäyksen tulehdukselle on ominaista kipujen lisääntyminen yskimisen, kävelemisen, ravistamisen, kääntymisen kummallekin puolelle. Yli puolella potilaista, lopputuloksen lopputulos ei ilmene vatsakalvon etuseinän lihasten jännityksellä progressiivisen rentoutumisen takia; muissa tapauksissa tämä jännitys on hyvin heikko eikä sitä käytännössä tunneta. Muut oireet vatsan etuseinän ärsytyksestä voivat myös puuttua..

Kipu apendisiitin alkuvaiheessa on useimmissa tapauksissa ominaista maltillisuudelle. Tämä vastaa pinnallista tai katarraalista prosessia, kun mukana on vain lisäyksen limakalvo. Yleensä tämä vaihe vastaa ensimmäisiä kuutta - kaksitoista tuntia kivun oireyhtymän alkamisen jälkeen..

Kun lisäys täytetään mätällä (flegmonoinen appendisiitti) ja venytetään sitä seurauksena, kipu-oireyhtymä muuttuu voimakkaaksi. Kivun luonne voi muuttua kouristukseksi, sykkiväksi. Tässä vaiheessa submukoosa ja osa lihaskerrosta ovat jo mukana prosessissa. Ajan myötä tämä vastaa ensimmäisen päivän toista puoliskoa siitä hetkestä lähtien, kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat (12-24 tuntia).

Gangrenoottiset muutokset, jotka tapahtuvat yleensä toisena päivänä (24-48 tuntia kivun alkamisesta), johtavat hermopäätteiden kuolemaan ja kipu häviää hetkeksi (kuvitteellinen parannus). Sitten se kasvaa jyrkästi, tämä voi olla merkki prosessin perforaatiosta ja vatsakalvon tulehduksen alkamisesta - erittäin vaarallinen tila raskaana olevalle naiselle ja sikiölle.

Jatkuva melko kohtalainen pahoinvointi ja ruokahaluttomuus voivat alkaa jo ennen kipua, mutta tämä tila ei todennäköisesti varoita raskaana olevaa naista, varsinkin varhaisessa toksikoosissa. Mutta yhdessä kivun kanssa sen pitäisi jo pakottaa sinut käymään lääkärissä.

Vakava pahoinvointi ja yksi tai kaksi oksentelua alkavat kivun alkamisen jälkeen ja ovat kehon reaktio kipuun. Oksentelu lisäyksen tulehduksen aikana sisältää sappea, jos sitä ei ole, on todennäköisintä, että oksentelu johtuu toisesta syystä (kolekystiitin paheneminen, sappien heikentynyt ulosvirtaus). Jos potilaalla on toistuva oksentelu ja ratkaisu ei tuota helpotusta, tämä on huono merkki monimutkaisesta umpilisäkkeestä. Ja oksentelu ennen kivun alkamista herättää epäilyksiä apendisiitin diagnoosista.

Ruokahaluttomuus liittyy melkein aina lisäyksen tulehdukseen. Pysyviä oireita ovat myös suoliston paresis-vaikutuksesta johtuvat viivästyneet suolenliikkeet..

Paljon harvemmin havaitaan löysät ulosteet tai leikkaavat (vetävät) kivut peräsuolessa ja turha halu ulostaa, johon ei liity suolen liikkeitä. Tämä oireet ovat tyypillisiä lisäyksen mediaaliselle tai lantion sijainnille..

Apenditsiittipotilaat valittavat usein suun limakalvon kuivumista. Niillä on valkoinen pinnoite kielellä ja tyypillinen poskipuna..

Noin puolella potilaista havaitaan ensimmäisen päivän subfebriilitila, yli 38 ℃: n lämpötila on merkki lisäyksen tulehduksen komplikaatioista tai suoliston infektion kehittymisestä.

Apendisiitin syyt, ilmenemismuodot raskauden aikana, mahdolliset seuraukset

Akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta pidetään yleisimpänä kirurgisena patologiana raskauden aikana, mikä vaatii kirurgista toimenpidettä. Tauti johtuu umpisuolen siirtymästä ja ummetuksesta, joka esiintyy koko tiineyden ajan. Apendisiitti raskauden aikana, seuraukset: vuotanut peritoniitti, keskenmeno tai raskauden lopettaminen, äidin ja sikiön kuolema.

Voi umpilisäkkeen raskauden aikana, mahdolliset syyt, etiologia

Umpilisäkkeen tulehdus ilmenee umpisuolen lisäyksen (liite) tulehduksella. Tämän patologian ilmaantuvuus raskauden aikana on yksi tapaus 700-2000 raskaana olevasta potilaasta.

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella gangrenoottinen apendisiitti havaitaan 50 prosentissa tapauksista. Kolmannella kolmanneksella apendikulaarinen peritoniitti diagnosoidaan 99-100% tapauksista, mikä vaikeuttaa hoitoa. Apendikulaarisen peritoniitin yhteydessä on suuri abortin, sikiön ja äidin kuoleman riski.

Etiologia

Lisäkkeen akuutin tulehduksen pääasiallinen syy raskauden aikana on lisäyksen ja umpisuolen sekoittuminen ylös- ja ulospäin. Elinten lokalisoinnin muutos havaitaan ajanjaksolla 20-21 viikosta 37-38 viikkoon.

Kaavio osoittaa: 1 - liite, 2 - kohtu

Sivusuolen ja lisäyksen siirtyminen aiheuttaa lisäyksen taipumista ja venyttämistä. Tämä johtaa heikentyneeseen verenkiertoon, lisäyksessä olevan ontelon tukkeutumiseen ja tulehdusreaktion esiintymiseen. Tartunnan repeämä suoritetuista toimenpiteistä on myös mahdollista..

  • ummetus;
  • dysbioosi.

Ummetusta pidetään toisena lisäyksen tulehdusta aiheuttavana tekijänä. Raskauden aikana suolen supistuminen hidastuu hormonaalisten muutosten takia.

Kohtu ja suolet innervoidaan (toimitetaan) yhdellä hermopaketilla. Keskenmenon välttämiseksi erittyy hormoneja, jotka estävät kohdun elimen sävyn esiintymisen. Yhdessä kohtuun, paksusuolen supistuminen hidastuu. Tämän seurauksena ummetus kehittyy..

Ummetus aiheuttaa ulosteen tukkeumia, jotka sulkevat lisäyksen ontelon. Lisäkkeen tukos johtaa tulehdukseen. Paksusuolen sisällön pysähtyminen edistää dysbioosin kehittymistä, jota pidetään myös lisäyksen tulehduksen syynä..

Kroonista umpilisäkkeen tulehdusta raskauden aikana esiintyy vain jo siirretyn mutta käyttämättömän appendikulaarisen infiltraatin kanssa ennen raskautta. Lisäksen puristaminen kohtuun aiheuttaa uusiutumisen.

Apendisiitin merkit raskauden aikana

Apendisiitin merkit raskaana olevilla naisilla voivat vaihdella hieman tiineyden mukaan. Jos tauti ilmenee alkuvaiheessa, oireet ovat kirkkaita. Myöhäisissä vaiheissa raskaana olevien naisten umpilisäkkeen merkit poistetaan usein, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia.

Mitä pidempi raskausaika on, sitä epämääräisempiä appendiitin oireet ovat

Apenditsiitti varhaisessa raskaudessa

Raskauden alkupuoliskolla kipua pidetään appendisiitin tärkeimpänä oireena naisilla. Kipu-oireyhtymä kehittyy yhtäkkiä.

Kuinka apenditsiitti sattuu raskauden aikana:

  1. Kivun voimakkuus on erilainen: vaikea tai kohtalainen, harvemmin heikko.
  2. Kivun sijainti taudin alkaessa - hypokondrium, koko vatsa.
  3. 3-4 tunnin kuluttua kipu tuntuu hieman oikean suoliluun alueen yläpuolella.

Naisten arvioiden mukaan umpilisäkkeeseen raskauden aikana liittyy usein pahoinvointia, oksentelua ja hypertermiaa jopa 38 ° C: seen. Lämpötilaa ei ehkä ole. Sykkeen nousu jopa 100 lyöntiin / min tai enemmän on mahdollista. Veressä havaitaan neutrofiilisten leukosyyttien lisääntymistä (yli 12 * 10 9 / l), punasolujen sedimentaation lisääntymistä (2. päivänä).

Tutkimuksen aikana havaitaan vatsan etuseinän lihasten jännitys. Oireella on omat ominaisuutensa. Lihasten jännitys ilmenee heikosti, koska iho kiristyy voimakkaasti ja lisäys sijaitsee kohdun takana.

Äkillisen vatsan oireet raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana naisilla, joilla on umpilisäke, ovat hyvin määriteltyjä:

  1. Rovzinga - kipu-oireyhtymä voimistuu kohdun projisointipaikan kohdalla, kun painetaan vasenta sylkialuetta (joskus ei ole oireita).
  2. Sitkovsky - kipu-oireyhtymä lisääntyy, jos potilas makaa vasemmalla puolella (joskus poissa).
  3. Bartholomew-Michelson - kipu-oireyhtymä lisääntyy, jos potilas makaa oikealla puolella (kohdun elin painaa prosessia).
  4. Shchetkina-Blumberg - lisääntynyt kipu-oireyhtymä käden terävällä poistolla, palpaamalla vatsan etuseinä painamisen jälkeen.

Apenditsiitti myöhäisessä raskaudessa

Myöhemmissä vaiheissa sillä on näön oireita. Jotta et menetä apenditsiittia raskauden aikana, sinun on tiedettävä, miten taudin läsnäolo voidaan määrittää:

  1. Naiset valittavat kipua oikeassa hypochondriumissa, lusikan alla, napassa.
  2. Kipu-oireyhtymän voimakkuus on heikosti ilmaistu.
  3. Lämpötilaa ei ehkä ole. Joillakin potilailla hypertermia jopa 37 ° C on mahdollista..
  4. Kipu-oireyhtymän vahvistaminen kääntämällä vasemmalta puolelta oikealle.

Vaikeuksia diagnoosin tekemisessä ilmenee jopa lääkäreiden keskuudessa, joten jos kipu näkyy oikeassa hypochondriumissa tai koko vatsassa, sinun tulee heti tulla tapaamiselle gynekologin kanssa.

Apenditsiitti raskaana olevalla potilaalla - mitä tehdä

Jos naisella on merkkejä lisäyksen tulehduksesta, ei voida odottaa, että kipu häviää. Ota yhteyttä gynekologiin ensimmäisten tuntien aikana. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, sulkee pois gynekologiset sairaudet, viittaa kirurgiin.

Älä vaaranna vauvasi ja sinun terveyttään, soita ambulanssi!

Et voi mennä sairaalaan yksin, kun kipu on erittäin voimakasta. Tässä tapauksessa sinun on soitettava ambulanssi. Jos epäillään kirurgista patologiaa, ambulanssi vie potilaan sairaalaan.

Diagnostiikka ja differentiaalidiagnostiikka

Jos naisen epäillään olevan umpilisäke, lääkärit suorittavat differentiaalidiagnoosin. Riippuen sikiön kantamisen ajoituksesta, luettelo sairauksista, joihin on tarpeen verrata liitteen tulehdusta, eroavat toisistaan:

1 puoli raskaudesta2 puoli raskautta
Varhainen toksikoosiOikeanpuoleinen munuaistulehdus
Sappirakon tulehdusSappirakon tulehdus
Munuaisten koliikki
Munuaisten tulehdus
Kohdunulkoinen raskaus
Haimatulehdus
Keuhkokuume
Munasarjakystan jalkojen vääntö
Mahalaukun tulehdus

Raskauden ensimmäisellä puoliskolla potilaalle näytetään seuraava tutkimus:

  1. Pasternatskyn oireen määrittäminen (negatiivinen lisäyksen tulehdukselle);
  2. Virtsa-analyysi (auttaa tunnistamaan munuais- ja maksasairaudet);
  3. Ulosteanalyysi (ruoansulatuskanavan patologioiden poissulkemiseksi: gastriitti, maksasairaus);
  4. Keuhkojen auskultointi + joskus röntgenkuvat (keuhkokuumeen diagnosoimiseksi);
  5. Kromosystoskopia (jos on epäilyksiä munuaiskolikoista);
  6. Ultraääni (lukuun ottamatta munasarjakystan jalan vääntöä, kohdunulkoista raskautta).

Muiden sairauksien poissulkemisen jälkeen, käyttämällä tätä tutkimusluetteloa, tehdään diagnoosi: akuutti tai krooninen umpilisäkkeen tulehdus.

Raskauden toisella puoliskolla suoritetaan seuraava luettelo tutkimuksista:

  1. Vatsan palpatointi, anamneettisten tietojen kerääminen (pyelonefriitti alkaa vilunväristyksistä, kuumeesta; umpilisäke - kivusta).
  2. Virtsanalyysi (pyelonefriitin diagnoosi);
  3. Laparotomia, laparoskopia (kolekystiitin poissulkeminen).

Jos pyelonefriitti ja kolekystiitti suljetaan pois, diagnosoidaan apendisiitti monimutkaisella kurssilla (diffuusi peritoniitti).

Voidaanko apendisiitti leikata raskauden aikana

Potilaat kysyvät usein lääkäriltä, ​​poistetaanko apendisiitti raskaana oleville naisille. Taudin hoidon tarkoituksena on poistaa tulehduksen ja infektion fokus. Jos diagnoosi on umpilisäke, potilas on tarkoitettu kiireelliseen leikkaukseen riippumatta raskausajasta.

Kipu yhtäkkiä ohi - merkki peritoniitista (hermopäätteiden kuolema oli)

Kirurginen hoito suoritetaan, jos naisella on akuutin lisäyksen oireiden remissio. Tässä tapauksessa peritoniitin kehittymisen todennäköisyys on 90-100%.

Jos klinikka ei ole selkeä ja diagnoosia on vaikea tehdä, potilasta tarkkaillaan 3 tunnin ajan. Kun diagnoosi on vahvistettu, potilaalle osoitetaan kiireellinen kirurginen toimenpide.

Kirurginen hoito raskauden 1 puoliskolla

Raskauden jokaiselle puoliskolle on kirurgisia tekniikoita. Jos tiineysaika sopii ensimmäiseen puoliskoon, potilaalle näytetään leikkaus, joka tehdään naisille raskauden ulkopuolella. Kirurgisten toimenpiteiden jälkeen haava ommellaan tiukasti.

Kun leikkauspöydässä havaitaan komplikaatioita (periappendikulaarinen paise, appendikulaarinen infiltraatti, peritoniitti), potilaalle annetaan viemäröinti leikkauksen jälkeen. Viemäriputki on välttämätön, jotta mätä pääsee virtaamaan vatsaontelosta. Myös viemärin läpi haava pestään antibakteerisilla lääkkeillä..

Kirurgisen hoidon jälkeen, jos sikiö on kärsinyt, abortti sallitaan 14-21 päivässä. Raskaus lopetetaan raskauden ensimmäisellä puoliskolla.

Lyijytaktiikka tiineyden toisella puoliskolla

Myöhemmissä vaiheissa leikkaus on vaikeampi, koska kohtu on jo suuri. Apenditsiitti raskaana oleville naisille: leikkaus tiineyden toisella puoliskolla, pääsyn tyypit:

  1. Laajennettu McBervey-Volkovich-Dyakonov-viilto, samaan aikaan oikean vatsaontelon oikean vatsalihaksen emätinleikkaus.
  2. Keskilinjan alempi laparotomia - käytetään yleisemmin.

Kirurgisen hoidon jälkeen potilaalle osoitetaan antibakteerisia lääkkeitä. Lääkkeitä määrätään myös kohdun sävyn vähentämiseksi ja muilla keinoilla estää keskenmeno tai raskauden lopettaminen. Jos leikkauksen jälkeen ei ole komplikaatioita, potilaan annetaan nousta 4-5 päivän ajan.

Apendisiitti voidaan hoitaa vain leikkauksella

Jos naisilla esiintyy komplisoitunutta umpilisäkkeen tulehdusta raskauden aikana (märkivän peritoniitin oireita) ja raskausjakso on 36–40 viikkoa, potilaalle annetaan vatsakalvon ulkopuolinen keisarileikkaus. Kohtu säilyy leikkauksen aikana. Ompelun jälkeen kohdussa oleva tulehdus poistetaan, peritoneaalinen ontelo desinfioidaan.

Diffuusilla peritoniitilla, jonka aiheuttavat liitteen flegmonoottiset tai gangrenoottiset vauriot, potilaalle näytetään keisarileikkaus kohdun elimellä. Peritoneaalinen ontelo tyhjennetään, minkä jälkeen peritoniitti pysäytetään.

Onko synnytyksen aikana esiintyvä apendisiitti leikattu raskaana oleville naisille?

Potilaan hoitotaktiikat riippuvat umpilisäkkeen muodosta sekä työn kulusta. Seuraavat hoitomenetelmät erotetaan:

  1. Lisäkkeen katarraalinen tai flegmonoottinen vaurio, joka esiintyy normaalin synnytyksen aikana - luonnollinen toimitus, jota seuraa lisäyksen poistaminen.
  2. Gangrenoottinen tai rei'itetty umpilisäke normaalissa työssä - samanaikainen keisarileikkaus ja lisäyksen poisto.

Jos naisella kehittyy lisäyksen tulehdus lapsen syntymän jälkeen, suoritetaan tyypillinen apendektomia, suunniteltu hoito ottaen huomioon vauvan ruokinta.

Raskautta pidetään provosoivana tekijänä apendisiitin kehittymisessä, tästä syystä odottavan äidin on seurattava terveyttään. Jos kipua esiintyy oikeassa hypochondriumissa tai koko vatsassa, ota heti yhteyttä gynekologiin kipu-oireyhtymän voimakkuudesta riippumatta.

Apenditsiitti on erityisen vaarallinen tiineyden toisella puoliskolla, koska siihen liittyy peritoniitin nopea kehitys.

Hätätilassa. Apenditsiitti raskauden aikana

Apenditsiitti raskauden aikana. Apendisiitin merkit ja diagnoosi.

Tulevat äidit yhdistävät vatsakipu yleensä raskauteen. Useimmissa tapauksissa tämä on totta. Siksi umpilisäkkeen oireet voivat jäädä väliin raskauden aikana. Tämän estämiseksi sinun on tiedettävä, miten tämä salakavalat taudit ilmenevät..

Apenditsiitti tai lisäyksen tulehdus on yksi yleisimmistä vatsaelinten sairauksista. Apenditsiittiä sairastavista naisista löytyy 3-3,5% raskaana olevista naisista. Akuutin apendisiitin ilmaantuvuus raskaana olevilla naisilla on hieman suurempi kuin muilla naisilla.

Apendisiitin kehittymisen tarkkoja syitä ei ole täysin tiedossa. On olemassa useita versioita. Yhden heistä uskotaan, että umpilisäkkeen kehittyminen liittyy suoraan umpisuolen ja lisäyksen välisen ontelon tukkeutumiseen. Tukos voi johtua pienten ulostekivien - koproliittien - muodostumisesta, jotka sulkevat ontelon, mikä häiritsee lisäyksen verenkiertoa, mikä johtaa sen turvotukseen ja tulehduksellisiin ilmenemismuotoihin..

Raskaus voi olla altistava tekijä apendisiitin kehittymiselle. Tämä johtuu kohdun kasvusta ja laajentumisesta, joka vie yhä enemmän tilaa pienessä lantiossa ja puristaa lisäystä, mikä häiritsee sen verenkiertoa, mikä johtaa tulehduksen kehittymiseen..

Apendisiitin oireet raskauden aikana

Erota yksinkertainen (ts. Katarraali) ja tuhoisa (flegmonoottinen, gangrenoottinen ja rei'itetty) umpilisäkkeen muoto. Kaikki ne ovat vaiheita yhden prosessin kehityksessä, ja niiden esiintymiseen taudin etenemisessä tarvitaan tietty aika: katarraalisessa umpilisäkkeessä (kun tulehdusprosessissa on mukana vain lisäyksen limakalvo) - 6-12 tuntia, flegmonoottisissa (muutokset voidaan havaita limakalvolla, submukoosalla ja osittain lihaskerroksella) - 12-24 tuntia, gangrenoottisille (kun lisäyksen seinämän kaikkien kerrosten kuolema havaitaan) - 24-48 tuntia: myöhemmin voi esiintyä lisäyksen perforaatiota, jolloin suoliston sisältö tulee vatsaonteloon.

Apendisiitin ilmenemismuodot riippuvat suurelta osin lisäyksen patologisista muutoksista sekä sen sijainnista vatsaontelossa. Niin kauan kuin tulehdusprosessia itse prosessi rajoittaa kulkematta vatsakalvoon - sidekudoksen kerrokseen, joka peittää vatsaontelon seinät ja elimet - taudin ilmenemismuodot eivät riipu vatsaontelon sijainnista muihin elimiin nähden, ja ne ilmaistaan ​​vatsan yläosassa olevalla kivulla, joka vähitellen siirrä vatsan oikealle puoliskolle. Tässä tapauksessa voi ilmetä pahoinvointia, oksentelua. Vatsakipu voi olla lievää ja esiintyä paitsi oikeassa suoliluun alueella myös vatsan muissa osissa. Usein arkuus tutkimuksen aikana ei havaita välittömästi, ja se määritetään merkittävästi kohtuun nähden, usein suurin arkuus määritetään oikealla lannerangalla. Jolle on tunnusomaista lisääntynyt kipu makuuasennossa oikealla puolella johtuen raskaana olevan kohdun paineesta tulehdukseen.

Tulehdusprosessin jatkokehittymisen myötä kipu näkyy oikeassa suoliluun alueella - alavatsassa tai sen yläpuolella, hypokondriumiin asti, riippuen kohdun prosessin siirtymisasteesta, ts. Raskauden kestosta. Vatsakalvon ärsytyksen oireet (arkuus ja vatsan etuseinää painavan käden voimakas poistaminen) puuttuvat raskaana olevista naisista tai ovat lieviä vatsan seinämän venyttämisen vuoksi. Raskaana olevilla naisilla kaikki oireet voivat olla lieviä ja näkyä myöhään..

Apendisiitin muiden ominaisuuksien joukossa voidaan erottaa epätyypillinen lisäyksen sijainti. Joten lisäyksen "korkealla" sijainnilla (maksan alla) gastriitin oireita voi ilmetä ylävatsan kipu, pahoinvointi ja oksentelu. "Matalalla" sijainnilla (lantiossa), varsinkin jos prosessi on virtsarakon vieressä, voi olla kuva kystiitistä - virtsarakon tulehdus, ja kipu säteilee jalkaan, perineumiin, ja usein virtsataan pieninä annoksina.

Apendisiitin kehittyminen raskaana olevilla naisilla vaikuttaa myös sikiöön, varsinkin jos appendiitti kehittyy raskauden toisella kolmanneksella. Yleisin raskauden komplikaatio on lopettamisen uhka. Muita komplikaatioita ovat postoperatiiviset infektioprosessit, suoliston tukkeutuminen. Harvinaisissa tapauksissa normaalisti sijaitsevan istukan irtoaminen on ennenaikaista, kun istukka kuoriutuu kohdun seinämästä enemmän tai vähemmän laajennetulla alueella. Tässä tilanteessa ennuste riippuu irtautumisasteesta - pienellä irtoamisella ja ajoissa aloitetulla hoidolla raskaus voidaan säästää. Korioamnioniitti (kalvotulehdus) ja sikiön kohdunsisäinen infektio edellyttävät antibioottihoitoa.

Komplikaatioiden todennäköisyys on erityisen suuri ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen. Tältä osin kaikille potilaille apendektomian jälkeen määrätään lääkkeitä, jotka rentouttavat kohdun lihaksia. Infektiokomplikaatioiden estämiseksi raskaana oleville naisille tehdyn apendektomian jälkeen antibiootteja määrätään kaikille potilaille.

Retki anatomiaan

Apendisiitin diagnoosi raskaana olevilla naisilla

Diagnoosi alkaa perusteellisella haastattelulla ja tutkimuksella. Potilailla on usein kuumetta ja arkkuutta (siedettävästä erittäin vakavaan) oikeassa alakulmassa, kävelemisen tai palpetoinnin aikana (ja usein levossa). Jos tulehdus on saavuttanut vatsakalvon, havaitaan usein "rebound" -kipua. Tämä tarkoittaa, että kun lääkäri painaa vatsaa ja poistaa nopeasti käden, kipu on hetkellisesti pahempi..

Jos on infektio, verikokeessa kasvaa valkosolujen (leukosyyttien) määrää. Apendisiitin alkuvaiheessa, ennen kuin infektio kehittyy, se voi olla normaalia, mutta useammin havaitaan ainakin pieni valkosolujen määrän kasvu. Valitettavasti umpilisäke ei ole ainoa tila, joka aiheuttaa valkosolujen määrän lisääntymistä. Lähes mikä tahansa infektio tai tulehdus voi johtaa valkosolujen määrän lisääntymiseen. Siksi pelkkää valkosolujen määrän lisääntymistä ei voida pitää välittömänä todisteena umpilisäkkeestä..

Virtsan mikroskopia. Tämä on virtsan mikroskooppitutkimus, joka havaitsee punasolut, valkosolut ja bakteerit. Virtsa-analyysi muuttuu yleensä, jos munuaisissa tai virtsarakossa on tulehdusta tai kiviä, jotka voidaan joskus sekoittaa apendisiittiin. Siksi muutokset virtsassa viittaavat patologiseen prosessiin munuaisessa tai virtsarakossa, kun taas virtsan mikroskopian normaalit tulokset ovat tyypillisempiä umpilisäkkeelle..

Ultraäänimenettely. Tämä on kivuton toimenpide, joka käyttää ääniaaltoja sisäelinten näkemiseen. Ultraäänitutkimus voi paljastaa laajentuneen lisäyksen tai paise. Apendisiitin kanssa liite näkyy kuitenkin vain 50%: lla potilaista. Siksi kyvyttömyys nähdä liite ultraäänellä ei sulje pois apendisiittia.

Laparoskopia. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa ohut valokuituputki kameralla työnnetään vatsaonteloon vatsan seinämän pienen aukon kautta. Laparoskopian avulla voit nähdä lisäyksen ja muut vatsan ja lantion elimet.

Jos apendisiitti löytyy raskaana olevalta naiselta, voit poistaa liitteen välittömästi. Operaatio suoritetaan yleisanestesian tai epiduraalipuudutuksen taustalla - anestesia-injektio selkäytimen kovan kalvon yläpuolella olevaan tilaan, minkä seurauksena kirurgisen toimenpiteen alue ja jalat nukutetaan.

Ei ole muuta testiä kuin laparoskopiaa, joka voi varmasti diagnosoida umpilisäkkeen. Siksi, jos epäilet umpilisäkettä, toiminnan taktiikat voivat olla seuraavat. Ensinnäkin potilasta tarkkaillaan sairaalassa. Jos kahden tunnin tarkkailu ei tuota täydellistä selkeyttä, suoritetaan diagnostinen laparoskopia tai leikkaus sairaalan kyvyistä riippuen.

Apendisiitin hoito raskauden aikana

Apendisiitin kanssa vain kirurginen hoito on mahdollista - appendektomia. Antibiootteja annetaan ennen leikkausta, heti kun diagnoosi on tehty, postoperatiivisten märkivien komplikaatioiden estämiseksi.

Tällä hetkellä liitteen poistamiseen käytetään kahta menetelmää: perinteinen leikkauksella tehty toimenpide ja endoskooppinen leikkaus, joka suoritetaan puhkaisuilla television ohjaamana..

Lisäleikkauksella, joka suoritetaan viillon kautta, tehdään 8-10 cm: n viilto ihon ja vatsan seinämän kerrosten läpi lisäyksen alueen yläpuolella.Kirurgi tutkii liitteen. Tutkittuaan liitteen ympärillä olevaa aluetta varmistaaksesi, ettei tällä alueella ole muita sairauksia, liite poistetaan. Jos on paise, se voidaan tyhjentää viemärillä (kumiputkilla), jotka kulkevat paiseesta ja tyhjennetään viillon kautta. Sitten viilto ommellaan.

Uusi tapa poistaa liite sisältää laparoskoopin käytön, videokameraan liitetyn optisen järjestelmän, jonka avulla kirurgi voi katsoa vatsan sisään pienen reikäreiän läpi (suuren viillon sijaan). Jos apendisiitti löytyy, lisäys poistetaan erityisillä instrumenteilla, jotka työnnetään vatsaonteloon, kuten laparoskooppi, pienien reikien kautta. Laparoskopian käytön etuja umpilisäkkeen tulehduksessa ovat: leikkauksen jälkeisen kivun vähentäminen (koska kipu syntyy pääasiassa viilloista) ja nopeampi toipuminen sekä erinomainen kosmeettinen vaikutus. Laparoskopian toinen etu on, että se antaa kirurgin tarkastella vatsaonteloa ja tehdä tarkan diagnoosin tapauksissa, joissa apendisiitin diagnoosi kyseenalaistetaan. Laparoskooppinen liitteen poisto on optimaalinen kirurginen menetelmä erityisesti raskaana oleville naisille.

Leikkauksen jälkeen

Raskaana olevien naisten hoito leikkauksen jälkeisenä aikana, akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatioiden ehkäisy ja hoito suoritetaan leikkauksessa annettujen sääntöjen mukaisesti, ottaen huomioon useita ominaisuuksia. Leikkauksen jälkeen he eivät aiheuta kuormitusta ja jäätä vatsaan (tämä voi aiheuttaa raskauden komplikaatioita), noudata varovaisuutta järjestelmän laajentamisessa, keinojen valitsemisessa suoliston toiminnan parantamiseksi. Fysioterapiaa käytetään, mikä paitsi auttaa parantamaan suolen toimintaa, myös auttaa ylläpitämään raskautta. He käyttävät antibiootteja, jotka eivät voi vahingoittaa sikiötä. Raskauden ennenaikaisen lopettamisen estäminen leikkauksen jälkeen koostuu lepovuodon ylläpitämisestä pidempään ja asianmukaisen hoidon käytöstä: rauhoittavat aineet, joissa on konkreettisia kohdun supistuksia - peräpuikot papaveriinilla tai magnesiumsulfaatilla, B-vitamiinin endonasaalinen elektroforeesi1.

Sairaalasta poistamisen jälkeen tällaiset raskaana olevat naiset kuuluvat riskiryhmään raskauden ennenaikaisen lopettamisen uhasta, joka voi ilmetä kauan leikkauksen jälkeen, joten raskauden ylläpitämiseksi toteutetaan ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä..

Näiden naisten sikiöllä katsotaan olevan kohdunsisäinen infektio, ja tarvittavat toimenpiteet toteutetaan sen kehityksen, sikiön ja istukan kunnon seuraamiseksi - (ultraääni, hormonaalinen tutkimus, Doppler). Fetoplacentaalisen vajaatoiminnan ilmenemisen yhteydessä (kun sikiö saa vähemmän happea ja ravinteita) nainen joutuu sairaalaan ja hänelle annetaan asianmukainen hoito.

Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa (1-3 päivää leikkauksen jälkeen) tapahtuneen synnytyksen hallinta erottuu varovaisuudestaan. Levitä vatsan tiukka sidos (estämään saumojen eroavaisuudet), täydellinen anestesia käyttämällä laajasti kouristuksia estäviä aineita. Synnytyksen aikana sikiön kohdunsisäinen hypoksia (hapen puute) estetään jatkuvasti. Karkotusaikaa lyhennetään perineumin dissektiolla, koska työnnön aikana vatsan sisäinen paine kasvaa vatsan etuseinän kuormituksella, mikä vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen jälkeisiin ompeleisiin.

Riippumatta siitä, kuinka kauan synnytys on kirurgisesta toimenpiteestä, ne toteutetaan aina riittävän valppaasti komplikaatioiden taipumuksen vuoksi: työvoiman poikkeavuudet, verenvuoto seurannassa ja varhaiset synnytyksen jälkeiset jaksot.

Sivuston tiedot ovat vain viitteellisiä eivätkä ole suosituksia itsediagnoosiin ja hoitoon. Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota yhteys lääkäriin.