GASTROENTEROLOGIAN ANTIDEPRESSANTIT

www.preobrazhenie.ru - Kliininen muutos - nimettömät kuulemiset, korkeamman hermostollisen taudin diagnosointi ja hoito.

  • Jos sinulla on kysyttävää konsultilta, kysy häneltä henkilökohtaisen viestin kautta tai käytä lomaketta "esitä kysymys " verkkosivustomme sivuilla.


Voit ottaa meihin yhteyttä myös puhelimitse:

  • 8495-632-00-65 Monikanavainen
  • 8800-200-01-09 Ilmaiset puhelut Venäjällä


Kysymyksesi ei jää vastaamatta!

Olimme ensimmäiset ja pysyimme parhaina!

LUO UUSI VIESTI.

Mutta olet luvaton käyttäjä.

Jos olet rekisteröitynyt aiemmin, kirjaudu sisään (sisäänkirjautumislomake sivuston oikeassa yläkulmassa). Jos olet täällä ensimmäistä kertaa, rekisteröidy.

Jos rekisteröidyt, voit seurata vastauksiasi viesteihisi tulevaisuudessa, jatkaa vuoropuhelua mielenkiintoisissa aiheissa muiden käyttäjien ja konsulttien kanssa. Lisäksi rekisteröinti antaa sinulle mahdollisuuden käydä yksityistä kirjeenvaihtoa konsulttien ja muiden sivuston käyttäjien kanssa..

Masennuslääkkeitä tulisi käyttää maha-suolikanavan sairauksiin - asiantuntija

Ruoansulatuskanavan sairauksiin on käytettävä masennuslääkkeitä.

Tämän ilmoitti interaktiivisella foorumilla "Ukrmedinfo-2018" lääkäri, lääketieteiden kandidaatti, sisätautien osaston apulaisprofessori №! Bogomolets NMU Mykola Rudenko, GolosUA: n kirjeenvaihtaja kertoi.

”Suosittelen ottamaan ¼ psykiatrisen annoksen masennuslääkkeitä ruoansulatuskanavan ongelmien hoidossa. Ja lisäksi - kouristuksia ja psykoterapiaa. Yleensä lääkkeitä on määrättävä, jos jooga ja ruokavalio eivät ole auttaneet ”, lääkäri sanoo..

Rudenko lisäsi, että potilaat, joilla on toiminnallinen vatsakipu, ovat haluttomia ottamaan masennuslääkkeitä uskoen, että näitä lääkkeitä käytetään yksinomaan hermostoon, neurologisiin tai psykiatrisiin häiriöihin..

”Potilaat alkavat väittää ja sanoa, etteivät he ota masennuslääkkeitä. Mutta tämä on välttämätöntä, koska se lievittää jännitteitä. Ja samalla sinun on otettava kouristuksia - lääkkeitä, jotka lievittävät kouristuksia. Spasmolääkkeet rentouttavat päätä, ja rento pää voi elää ja nauttia elämästä ”, asiantuntija lisäsi.

Huomaa, että vatsakivut jaetaan akuutteihin, jotka kehittyvät nopeasti tai harvemmin, vähitellen, joilla on lyhyt kesto (minuutteja, harvoin - useita tunteja), ja kroonisiin, joille on tunnusomaista kipu-oireyhtymän asteittainen puhkeaminen, jatkuminen tai uusiutuminen viikkojen ja kuukausien aikana. Vatsaontelon kivun puhkeamisen avulla ne jaetaan viskeraalisiin, parietaalisiin (somaattisiin), heijastuneisiin (säteileviin) ja psykogeenisiin.

Masennuslääkkeet ja GERD

Otan masennuslääkkeitä Serdift, Eglonil ja Chlorprotexene yöllä. Serlift-annoksen nostamisen jälkeen 50: stä 100: een kurkkuun ilmestyi limaa, sitten ajan myötä erittäin voimakas polttava tunne kurkussa ja ruokatorvessa, yskä. Keuhkolääkäri sanoi, että minulla on GERD. Voinko jatkaa SSRI-lääkkeiden käyttöä vai ei? Kuinka ne vaikuttavat GERD: n kulkuun? Ole hyvä ja kerro minulle!

Ikä: 45

Krooniset sairaudet: Olin sairas sisäpuolisella bilateraalisella keuhkokuumeella lokakuussa 2019, purkamisen aikaan CT: ssä ei ollut paljon jäännöksiä. Join määrätyt lääkkeet ja suihkutin Spirinia toisen kuukauden ajan pulmonologin määräämällä tavalla. Otan masennuslääkkeitä, serlift100, eglonil 50, x

View Full Version: Apua pahenemiseen. krooninen gastriittipsykos. luonto.

Mies 26-vuotias, pituus 175. Tämä on todennäköisesti jo 3 tai 4 pahenemista. Ennen sitä yleensä kaikki kehittyi samanlaisen skenaarion mukaisesti. Joka kerta kun tein täydellisen tutkimuksen: analyysit, gastroskopia. Mitään rikollista ei löytynyt.
Alussa toisinaan tuntui voimakasta turvotusta ja aikataulu vatsassa. Ajan myötä nämä iskut lisääntyvät ja lopulta turvotuksen ja turvotuksen tunne muuttuu vakiona. Kurkussa on paine (röyhtäily) ja muita erittäin epämiellyttäviä tunteita.
Kunto on hyvin masentava, sitä on vaikea liikkua. Kiristän vatsani huivilla, jotta voin liikkua normaalisti. Nukun vain kyljelläni, laittamalla käteni vatsani alle ja painamalla sitä. Vatsalla makaaminen on ongelmallista, kurkussa on polttava tunne (närästys).
En kuvaile kasvullisia oireita.

Aikaisemmin häntä hoidettiin koko psykotrooppisten lääkkeiden arsenaalilla yhdistettynä gastroenterologisiin lääkkeisiin järjestelmän mukaisesti. (Psykoterapeutit valitsivat hoidon menetelmällä "jotain tämän pitäisi auttaa." Gastroenterologit eivät tienneet, mihin hoitaa, gastroskopia oli "kuin kaikkien muidenkin", ja ilmeisesti se vapautettiin kaikesta kerralla).

Nyt olen juonut masennuslääkettä kuukauden ajan ja odotan sen vaikutuksen alkamista. Lisäksi, jotta jotenkin lievittää mahalaukun oireita, juon Ganaton-pillereitä 3 kertaa päivässä 30 minuutin ajan. Mutta valitettavasti hän lopettaa turvotuksen vaihtelevalla menestyksellä, sama turvotus räjähtävillä piinoilla minua usein. Mitä voidaan lisätä ja miten juoda?

Lapsuudesta lähtien kärsin ummetuksesta, jakkara ei perinteisesti ole yleistä, mutta ilman muutoksia kuten ennen pahenemista.
Minulla ei myöskään koskaan ollut kipua.

Nayada
Kiitos vastauksestani viestiini.
Minulla ei ole koskaan ollut huonoja tapoja. Nyt paino on 64 kiloa. Hän söi puuroa, raejuustoa, kefiriä, maitoa, keittoja. Yritin välttää mausteisia ja paistettuja ruokia. Oli tuskin mahdollista rajoittaa itseään makeilla ja rikkailla asioilla, vaikka ymmärrän täysin, että tämä voi muun muassa aiheuttaa pahenemisen. Ja hän söi ruokaa pääasiassa vasta illalla nauttien runsaan aterian. Vaikka ymmärrän, että minun tapauksessani tarvitsen ruokaa pieninä annoksina koko päivän.
Aikaisempi paheneminen oli myös jossain tämän vuoden jaksossa viime vuonna, ja kirjoitin siitä foorumilla. Tässä on yksityiskohtainen kuvaus silloisesta tilasta (joka on monin tavoin samanlainen kuin nykyinen, kuten näet) ja kaikki analyysit [Linkit näkevät vain rekisteröidyt ja aktivoidut käyttäjät]
Tämän seurauksena gastroenterologi kohteli minua saman järjestelmän mukaisesti, eikä se auttanut minua paljon tai en odottanut vaikutusta. Ja sitten käännyin psykoterapeutin puoleen. Siellä minulle määrättiin Eglonilia 3 kertaa päivässä, 50 mg kukin, Seduxen pillereille aamulla ja illalla, mutta keskityin siihen, että on parempi juoda sitä sellaisenaan. Ja itse asiassa Paxil annoksena yksi tabletti aamulla. Ja jotenkin toipuin nopeasti hyvin nopeasti, tai ehkä hoito gastroenterologilla toimi. Vaikka todennäköisesti, kuten aikaisemmin, vaikutuksen antoi monimutkainen hoito.

Nykyisessä pahenemisvaiheessa yritin parantaa sitä ensin vain Eglonililla, 3 kertaa päivässä, 50 mg. Mutta kun vietin toisen pakkauksen, tajusin, että vain hän ei auta minua. Vaikka vatsan työssä tapahtui epäilemättä parannuksia, turvotusta ja aikataulua koskevissa otteluissa käytiin melko usein. Sitten hän lähti Eglonilista ja alkoi jälleen juoda Paxilia, pahenteli ja mursi kaiken mahdollisen minulle, ensimmäiset kolme viikkoa olivat vaikeimmat. Vaikeimmilla jaksoilla Seduxen lopetti tämän tilan. Mutta en pidä rauhoittavasta aineesta (tämän pahenemisvaiheen aikana join todennäköisesti vain 5 tablettia), se ei silti paranna vegetatiivisuutta, se vain poistaa kasvulliset ilmenemismuodot jonkin aikaa.
Tämän seurauksena joen nyt vain Paxilia ja Ganatonia. Mutta mielestäni Paxil ei ole vielä alkanut toimia. Tunnen melkein jatkuvasti kaulani lihasjännitystä. Ikään kuin iho kiristyisi, kun pää kallistuu, sen jännitys tuntuu erityisen voimakkaalta. Tämä tila ilmeni melkein samanaikaisesti vatsan turvotuksen ja turvotuksen kanssa. Lisäksi vatsaongelmien tavoin se ilmeni myös aika ajoin, kunnes eräänä päivänä siitä tuli melkein vakio. Nyt se tuntuu aina, vain jännityksen voimakkuus muuttuu..

Nyt paino on 64 kiloa. Hän söi puuroa, raejuustoa, kefiriä, maitoa, keittoja. Yritin välttää mausteisia ja paistettuja ruokia. Oli tuskin mahdollista rajoittaa itseään makeilla ja rikkailla asioilla, vaikka ymmärrän täysin, että tämä voi muun muassa aiheuttaa pahenemisen. Ja hän söi ruokaa pääasiassa vasta illalla nauttien runsaan aterian. Vaikka ymmärrän, että minun tapauksessani tarvitsen ruokaa pieninä annoksina koko päivän.

Te kaikki tiedätte ja ymmärrätte täysin, nyt tarvitsette tahdonvoimaa muuttaa ruokavalio halutuksi. On myös asianmukaista sulkea kokonaan pois ruoansulatusta aiheuttavat elintarvikkeet (maito, kaali, pavut, viinirypäleet jne.), Ottaa huomioon yksilöllinen suvaitsevaisuus.

Kävin psykoterapeutin luona.

Nykyisessä pahenemisvaiheessa yritin parantaa sitä ensin vain Eglonililla, 3 kertaa päivässä, 50 mg. Mutta kun vietin toisen pakkauksen, tajusin, että vain hän ei auta minua. Vaikka vatsan työssä tapahtui epäilemättä parannuksia, turvotusta aiheuttaneita hyökkäyksiä ja aikataulua osallistui silti melko usein. Sitten hän lähti Eglonilista ja alkoi jälleen juoda Paxilia, pahenteli ja mursi kaiken mahdollisen minulle, ensimmäiset kolme viikkoa olivat vaikeimmat. Vaikeimmilla jaksoilla Seduxen lopetti tämän tilan. Mutta en pidä rauhoittavasta aineesta (tämän pahenemisvaiheen aikana join todennäköisesti vain 5 tablettia), se ei silti paranna vegetatiivisuutta, se vain poistaa kasvulliset ilmenemismuodot jonkin aikaa.
Tämän seurauksena joen nyt vain Paxilia ja Ganatonia.

Teimme alussa oikein. Miksi olet nyt päättänyt kokeilla huumeita yksin, ei ole selvää. Käy uudelleen terapeutilla, itsehoitoa ei voida hyväksyä, etenkään kokeita psykotrooppisten lääkkeiden kanssa. Lääkärin tulee määrätä mikä tahansa hoito, ja sen muuttaminen oman harkintasi mukaan on vaarallista.
Ganatonin käyttö oireenmukaisena lääkkeenä on mahdollista, mutta myös terapeutin tai gastroenterologin tutkimuksen jälkeen ja hänen suosituksestaan.

Olet epävarma ongelmasi alkuperästä.


tosiasia on, että tähän päivään mennessä minulla on hyvin vaikea uskoa, että tämä vatsan tila voi johtua psykosomaatiosta.

Mutta:
Olen osittain syyllinen, jälleen kerran lähdin Paxilista pitäen itseni täysin toipuneena. ja parin kuukauden kuluttua toinen vatsavaiva :-(

Psykoterapeuttinen hoito on perusta sairautesi hoidolle. Et ole tyytyväinen asiantuntijaan - ota yhteys toiseen, psykoterapeutin valvonta on välttämätöntä.
En näe tarvetta "erityiselle" hoitokurssille.
Prokineettisiä aineita, kouristuksia estäviä aineita ja simetikonia voi määrätä vain kokopäiväinen terapeutti tai gastroenterologi oireenmukaisina aineina.
Kukaan maailmassa ei määrää kursseja "vatsan vahvistamiseksi".

Psykotrooppiset lääkkeet ja maha-suolikanavan toiminnallinen patologia

Potilaat, jotka hakeutuvat gastroenterologien hoitoon, voivat olla mielialahäiriöitä..

Joillakin heistä on ahdistuneisuus- ja masennushäiriöitä perussairauden ilmentyminä ja tarvitsevat psykiatrien apua. Toisen ryhmän potilaat kehittävät maha-suolikanavan orgaanisia sairauksia, ja sekundaarinen ahdistuneisuus ja masennus vaikeuttavat diagnoosia ja pahentavat perussairauden kulkua. Ja lopuksi, joillakin potilailla mielialahäiriöt ovat tärkeitä taudin syntymisessä..

Ruoansulatuskanavan toiminnalliset sairaudet kuuluvat juuri jälkimmäiseen patologisten tilojen ryhmään, jossa emotionaalisilla häiriöillä on tärkeä rooli oireiden patogeneesissä kehittämällä ruoansulatuskanavan fysiologisten häiriöiden (viskeraalisen yliherkkyyden ja motoristen häiriöiden muodostuminen) sekä muutoksen potilaan suhtautumisessa heikentyneeseen fysiologiaan. Yhdessä emotionaalisten tekijöiden kanssa he kehittävät vatsakipua, kulkuväiriöitä, dyspepsian oireyhtymää jne..

Ruoansulatuskanavan toiminnallisia sairauksia sairastavien potilaiden diagnoosi- ja hoito-ongelma on yksi tärkeimmistä nykyaikaisessa gastroenterologiassa. Kun potilailla on valituksia vatsakipuista, ulostehäiriöistä, turvotuksesta, pahoinvoinnista jne., Lääkärit olettavat perinteisesti tulehduksen, infektion, turvotuksen ja muiden rakenteellisten poikkeavuuksien esiintymisen. Niiden puuttuessa tautia pidettiin toiminnallisena, toisin sanoen "ei vakavana", eikä se vaadi lääketieteellistä apua. Vaikka toiminnalliset sairaudet eivät aiheuta välitöntä uhkaa elämälle, ne heikentävät merkittävästi elämänlaatua ja vaativat korkeita kustannuksia lääketieteellisestä hoidosta ja hoidosta. Tutkimuslaitteiden ja -tekniikoiden (positroniemissiotomografia, toiminnallinen magneettikuvaus, standardoitu psykologinen testaus, aivotoiminnan säätelyyn osallistuvien peptidien analyysi) kehittäminen mahdollisti muodostaa biopsykososiaalisen mallin sairauksien kehityksestä tässä ryhmässä. Se osoittaa keskeisten säätelymekanismien (keskushermoston ja autonomisen hermoston) ja maha-suolikanavan välisen vuorovaikutuksen rikkomisen..

Voimassa olevien suositusten (1999, 2006) mukaan funktionaalisten sairauksien luokittelua edustaa pitkä luettelo, joka on rakennettu elinperiaatteen mukaisesti. Huolimatta ruoansulatuskanavan eri osien oireiden runsaudesta, jotka ovat ominaisia ​​toiminnalliselle patologialle, luokittelu perustuu hallitsevaan tiettyyn "alueeseen" - elimeen..

Toiminnallisista sairauksista ei ole fysiologisia merkkejä. Toiminnallisen nosologian ytimessä on joukko tiettyjä oireita. Muut orgaaniset syyt on suljettava pois ennen toiminnallisen patologian diagnoosia. Diagnoosi on mahdollista ilman rakenteellisia tai biokemiallisia muutoksia, joihin nämä oireet voivat liittyä.

Geneettiset tekijät ja ympäristö, mukaan lukien psykososiaaliset tekijät (alttius stressille, psykologinen tila, sosiaalinen tuki), muodostavat keskus- ja autonomisen hermoston kautta ruoansulatuskanavan fysiologisia häiriöitä (dyskinesiat, viskeraalinen yliherkkyys). Fysiologian rikkominen psykososiaalisten tekijöiden osallistumisella johtaa toiminnallisen sairauden kehittymiseen. Se perustuu sekä kliinisiin oireisiin että vastaavaan potilaan muuttuneeseen käyttäytymiseen (reaktioon) vasteena ruoansulatuskanavan fysiologian muutoksiin. Jälkimmäinen ilmenee usein käynteinä lääkäreillä, päivittäisen käyttäytymisen muutoksista, elämänlaadun heikkenemisestä ja pitkäaikaisen, usein pysyvän hoidon tarpeesta..

Sopeutuminen ja sopeuttaminen

Suurin osa potilaista sopeutuu fysiologisten häiriöiden aiheuttamiin tunteisiin ja selviytyy niistä yksin, usein turvautumatta lääkäreiden ja lääkkeiden apuun. Tätä potilasryhmää kutsutaan tavallisesti "ei-potilaiksi". Toinen ryhmä - "potilaat" - ihmiset, jotka ensin pyysivät apua ruoansulatuskanavan viimeaikaisten häiriöiden yhteydessä tai jotka usein hakevat lääkärin apua. Tällaisten potilaiden hoito ja seuranta on erittäin vaikeaa. Ruoansulatuskanavan fysiologian rikkominen yhdistetään muuttuneeseen käyttäytymiseen ja erilaisiin ahdistuneisuus-masennushäiriöihin. Tällaiset potilaat hakevat usein lääkärin apua, pyytävät yhä enemmän tutkimuksia, he uppoutuvat tunteisiinsa, "sairauteensa" odottaen muiden huomiota ja myötätuntoa. Tämä aiheuttaa tietysti erilaisia ​​reaktioita muilta, joskus - hypertrofoitua hoitoa ja myötätuntoa, ja toisinaan päinvastoin, halveksivaa suhtautumista muiden ongelmiin. Joka tapauksessa ruoansulatuskanavan fysiologian rikkomukset yhdistetään muuttuneeseen ihmisen käyttäytymiseen. Potilaat, joilla on "tulenkestävä" toiminnallisen sairauden kulku, ovat erityisen vaikeita. Hoito tuo heille lyhytaikaista epätäydellistä oireiden lievitystä, taudin ilmentymien taajuus on korkea; potilaat vaihtavat lääkäriä, hakevat yhä uusia tutkimuksia.

Tutkimuksemme tulosten mukaan melkein kaikilla potilailla, joilla on toiminnallinen patologia, on "ei-gastroenterologisia" oireita: heikentynyt mieliala, ahdistuneisuus, heikkous, sisäisen vapinan tunne, sydämentykytys, selkäkipu, alavatsakipu, unihäiriöt jne. Ainakin kolmanneksella potilaista on merkkejä maha-suolikanavan yhdistetyt toiminnalliset häiriöt.

Ahdistustasot ovat koholla useimmilla potilailla, joilla on toiminnallisia sairauksia. Ahdistus ymmärretään vaaran ennakoinniksi, jonka lähde on tuntematon tai tunnistamaton. Se sisältää henkisen komponentin: tajuttoman, turhan sisäisen jännityksen, ahdistuksen, vaaran odottamisen, onnettomuuden tunteen, avuttomuuden tunteen, itsevarmuuden, voimattomuuden ulkoisten tekijöiden edessä, liioittelun niiden uhkaavasta luonteesta. Ahdistuksen komponentit ovat myös psykomotorinen komponentti (matkiminen, letargia, tunnottomuus) ja vegetatiivinen - nopea hengitys, unettomuus, suun kuivuminen, hikoilu, ripuli, verenpaineen vaihtelut, takykardia, ruokahalun häiriöt, heikentynyt libido ja teho, hyperventilaatio jne..

Usein (tietojemme mukaan - 80%) hedelmällisessä iässä olevat naiset, joilla on tämä patologia, kokevat premenstruaalisen dysforian. Sille on tunnusomaista vähintään neljä seuraavista oireista kuukautiskierron viimeisellä viikolla: masentunut mieliala, vaikea ahdistuneisuus, jännitys, äkilliset mielialan vaihtelut, jatkuva viha tai ärtyneisyys, mielenkiinnon menetys päivittäiseen toimintaan, heikentynyt keskittymiskyky, lisääntynyt väsymys, ruokahalu tai jatkuva nälkä, häiriöt uni, heikkouden tunne, väsymys sekä somaattiset häiriöt (rintojen arkuus, painonnousu, päänsärky, nivelkipu, turvotus).

"Potilaille" on tunnusomaista pitkittyneet pahenemisvaiheet (vähintään yksi kuukausi), usein oireiden uusiutuminen ympäri vuoden, riittämättömät hoidot kouristuslääkkeillä, suoliston sisällön kulkemiseen vaikuttavilla lääkkeillä, vaahdonestoaineet.

Testauksemme osoittivat, että kaikilla potilailla, joilla oli "tulenkestävä" (usein toistuva) kurssi yhdestä tunnetuimmista toiminnallisista maha-suolikanavan patologioista - ärtyvän suolen oireyhtymästä (IBS), oli masennuksen merkkejä. Hamilton-asteikon mukaan sen vakavuus vastasi alaikäisen masennuksen jaksoa.

Masennuksen ilmenemismuotoja ovat: masentunut mieliala, kiinnostuksen jyrkkä lasku jostakin, kyvyttömyys nauttia sekä muita oireita - psykomotorinen levottomuus tai letargia, syyllisyys, katumus, energian menetys, unihäiriöt, itsemurha-olot, ruokahalun häiriöt, kyvyttömyys keskittyä. Yhden pää- ja neljän lisä- tai kahden pää- ja vähintään 3 lisäoireen esiintyminen vähintään 2 viikon ajan mahdollistaa masennuksen diagnosoinnin. Psykiatrian näkökulmasta masennukseen, somaattisten naamioiden ottamiseen, viitataan somatisoituna.

Paniikkihäiriö todettiin 20%: lla potilaista, joilla oli vaikea "tulenkestävä" IBS. ICD-10: n mukaan paniikkikohtausten diagnostiset kriteerit ovat seuraavat: paroksismaalinen pelko (johon liittyy usein välittömän kuoleman tunne) tai ahdistuneisuus ja / tai sisäinen jännitys yhdessä paniikkiin liittyvien oireiden kanssa. Paniikkiin liittyviä oireita ovat: syke, sydämentykytys, nopea syke; hikoilu; vilunväristykset, vapina, sisäisen vapinan tunne, hengenahdistus, kipu tai epämukavuus rinnan vasemmalla puolella; pahoinvointi tai vatsavaivat; huimaus, epävakaisuus, pyörrytys tai pyörrytys; derealisaation, depersonalisaation tunne; pelko tulla hulluksi tai tehdä hallitsematon teko; kuoleman pelko; tunnottomuus tai kihelmöinti (parestesia) raajoissa; lämpö- tai kylmäaallot. Paniikkikohtausten toistuminen antaa mahdollisuuden diagnosoida paniikkihäiriöt, joihin kuuluvat paniikkikohtaukset vähintään kuukauden ajan, johon liittyy jatkuva huoli toistumisen mahdollisuudesta, huoli iskujen komplikaatioista tai niiden seurauksista (hallinnan menettäminen itseään kohtaan, vaikea elinpatologia), merkittävä käyttäytymisen muutokset.

Siten potilailla, joilla on maha-suolikanavan toiminnallinen patologia, mukaan lukien IBS, erityisesti "tulenkestävän" kurssin kanssa, havaitaan selvästi endogeeninen masennus, jolla on jatkuva kulku ja vaikea hypokondriaalinen kehitys, johon liittyy sopeutumiskyvyn heikkeneminen ja hoidon tehokkuuden heikkeneminen..

Ahdistuneisuus-masennushäiriöiden korjaaminen

Kaikki potilaat, jotka etsivät lääketieteellistä apua toiminnallisen patologian, mukaan lukien IBS, yhteydessä, tarvitsevat ahdistuneisuus-masennushäiriöiden korjaamisen tärkeänä linkkinä patogeneesissä. Alkuvaiheessa lääkärin tulisi rauhoittaa potilasta, luoda tehokas yhteistyö, ottaa yhteyttä, rakentaa luottamusta, kyetä tuntemaan empatia, yrittämään selventää käsittämättömiä kohtia taudin luonteesta ja tärkeimpien häiriöiden alkuperästä, tiedottaa taudin syistä ja oireista, keskustella hoitosuunnitelmasta tai tutkimuksesta. Usein ruoansulatuskanavaan ja aineenvaihduntaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö, ystävällinen yhteydenpito lääkärin ja potilaan välillä, keskustelut, patologian toiminnallisen luonteen selventäminen sekä Hawthorne-vaikutus (potilaiden käyttäytymisen muuttaminen halun "miellyttää lääkäriä" vuoksi edistää hyvien tulosten saavuttamista) parantamiseen potilas ja oireiden lievittäminen.

On ensiarvoisen tärkeää tarjota psykoterapeuttista apua jo ensimmäisissä vaiheissa, yhdessä motoristen taitojen, keinohäiriöiden korjaamisen, liiallisen kaasun muodostumisen pysäyttämisen kanssa. Nykyään sen kyvyt ovat melko suuret, ja menetelmien arsenaali sisältää rentouttavaa harjoittelua, palautetta, autogeenistä harjoittelua, meditaatiota jne. Joillekin potilaille tämä riittää oireiden pysäyttämiseen ja ruoansulatuskanavan fysiologian muutoksiin sopeutumiseen..

Jos psykologisten häiriöiden korjaamiseen tarkoitetut muut kuin lääketieteelliset menetelmät ja toiminnallisen patologian perushoito (antispasmodit, lääkkeet, prokinetiikka jne.) Ovat riittämättömät, he turvautuvat psykotrooppisten lääkkeiden (anksiolyyttien, neuroleptien, masennuslääkkeiden) määräämiseen..

Psykomoduloivaa vaikutusta potilailla, joilla on toiminnallinen patologia, havaitaan, jos psykotrooppisia lääkkeitä käytetään pienempinä annoksina kuin masennuksen unomatisoitumattomien varianttien hoidossa..

Kun vaikutus on saavutettu, psykotrooppisten lääkkeiden annos on titrattava - valittava erikseen. On välttämätöntä, että psykotrooppiset lääkkeet lopettavat tehokkaasti affektiiviset (masennus) ja hypokondriaaliset häiriöt. Rauhoittavien vaikutusten (päiväväsymyksen, heikentyneen huomion) tulisi olla vähäisiä.

Yksi bentsodiatsepiineihin liittyvistä anksiolyytteistä, mutta rakenteeltaan epätyypillinen, on tofisopaami. Tämä lääke parantaa psykomotorisia ja älyllisiä toimintoja, sillä on heikko psykostimuloiva vaikutus (parantaa loogista muistia, sanallista päättelyä, henkistä suorituskykyä) ja antaa potilaille mahdollisuuden siksi harjoittaa aktiivista elämäntapaa. Epätyypillisen kemiallisen rakenteensa vuoksi sillä ei ole hypnoottista vaikutusta, se ei aiheuta lihasten rentoutumista, ei ole kouristuksia estävä, ei voimistaa alkoholin vaikutusta eikä häiritse liikkeiden koordinaatiota. Tofisopamia määrätään potilaille, joilla on lisääntynyt ahdistuneisuus, vakavat autonomiset häiriöt ja vakavan ärtyneisyyden puuttuminen..

Funktionaaliseen patologiaan käytetään epätyypillisiä psykoosilääkkeitä. Yksi ensimmäisistä tehokkaista ja laajalti käytetyistä lääkkeistä on sulpiridi, joka kuuluu substituoitujen bentsamidien ryhmään. Se syntetisoitiin vuonna 1967 Ranskassa lääkeyhtiön "Delagrange" laboratoriossa..

Pieninä annoksina sulpiridi vaikuttaa presynaptisiin dopamiinireseptoreihin (D3) ja on myös serotoniini 5-HT4 -reseptorien agonisti. Se vaikuttaa ruoansulatuskanavan ylempään liikkuvuuteen, vähentää paksusuolen liikkuvuuden aterian jälkeistä lisääntymistä, stimuloi ohutsuolen ja paksusuolen kinetiikkaa.

Keskeisen vaikutuksen vuoksi psykoosilääkkeiden ryhmään kuuluvalla sulpiridillä on pieninä annoksina (50-200 mg / vrk) aktivoiva vaikutus, psykomotorinen stimulaatio: se saa aikaan voimaa, parantaa mielialaa ja edistää motivoituneen käyttäytymisen muodostumista. Lisäksi sulpiridi tarjoaa anksiolyyttisen vaikutuksen (vähentää ahdistusta, poistaa pelon, emotionaalisen jännityksen) ja masennuslääkkeen, mikä on osoitettu lukuisissa tutkimuksissa..

Suurina annoksina (600-1600 mg / vrk) sulpiridi estää postsynaptiset reseptorit (D2) ja lievittää psykoosin tuottavia oireita (delirium, sekavuus, hallusinaatiot). Sulpiridia voidaan määrätä monoterapiana tai yhdessä masennuslääkkeiden kanssa. Sivureaktioista on huomattava lääkkeen keskeisen dopaminergisen vaikutuksen aiheuttama galaktorrea. Siksi sitä tulee antaa varoen potilaille, joilla on hormonitoimintaa..

Toiminnallisen patologian "tulenkestävä" kulku, vakavan ahdistuksen ja masennuksen esiintyminen ja paniikkihäiriö edellyttävät masennuslääkkeiden käyttöä. Tämän ryhmän lääkkeiden sisällyttäminen hoito-ohjelmaan myötävaikuttaa affektiivisten, hypokondriaalisten häiriöiden lieventämiseen sekä somaattisen kivun lievityksen kiihtyvyyteen. Vaikka yleensä tällaista hoitoa koskevat tiedot ovat melko ristiriitaisia. Siten meta-analyysi tutkimuksista hoidon tehokkuudesta IBS-potilailla, mukaan lukien vuosina 1966-2001 julkaistut tiedot, paljasti pienen määrän oikeita tutkimuksia masennuslääkkeiden käytöstä, jotka täyttävät tiukat kriteerit. Kahdessa tutkimuksessa (81 potilasta) niiden tehokkuutta ei osoitettu (suhteellinen riski - 0,83; 95%: n luottamusväli - 0,33 - 2,12), muissa 4 tutkimuksessa (241 henkilöä) hoito todettiin tehokkaaksi (suhteellinen riski - 1, 16; 95%: n luottamusväli - 0,78-1,73).

Toiminnallisessa patologiassa trisykliset masennuslääkkeet (amitriptyliini) pieninä annoksina (10-50 mg / vrk) yhdessä riittävän antispasmodisen hoidon kanssa auttavat kivun lievittämisessä nopeammin. Mutta tämän ryhmän lääkkeet aiheuttavat suuren määrän sivuvaikutuksia, joiden vakavuus ja määrä kasvavat annoksen kasvaessa: suun kuivuminen, ummetus, virtsaumpi, sydämentykytys, vaikea heikkous ja uneliaisuus jne., Siksi näiden lääkkeiden käyttö toiminnalliseen patologiaan on rajallista.

Toinen masennuslääkkeiden ryhmä - selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (sitalopraami, milnasipraani, fluoksetiini, sertraliini, paroksetiini, fluvoksamiini jne.) Aiheuttavat masennuksen ja ahdistuksen vähenemistä ja pysäyttävät somatisaation ilmiöt. Ne toimivat neuromodulaattoreina ja niillä on kipua lievittäviä vaikutuksia, jotka johtuvat pääasiassa paremmasta unesta ja vähemmässä määrin kipuherkkyyden muutoksista. Niiden tehokkuus on hieman korkeampi kuin trisyklisten masennuslääkkeiden, ja meta-analyysien mukaan niiden käyttöön liittyy huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia..

IBS: ssä, kuten muissakin toiminnallisissa patologioissa, masennuslääkkeiden käyttöä tulisi pidentää - vähintään 2-3 kuukautta ja psykoterapian mukana. Pisin hoito vaaditaan potilaille, joilla on "tulenkestävä" taudin kulku ja usein pahenemisvaiheet sekä masennus tai paniikkikohtaukset.

Täten tärkeä rooli toiminnallisten ruoansulatuskanavan sairauksien patogeneesissä on mielialahäiriöt, mukaan lukien lisääntynyt ahdistus, erityyppiset masennukset ja paniikkihäiriöt. Ne ovat voimakkaimpia patologian "tulenkestävässä" kurssissa, tavanomaisen hoidon vaikutuksen puuttumisessa. Melko usein tämä potilasryhmä tarvitsee psykofarmakologista apua. Anksiolyyttien, psykoosilääkkeiden tai masennuslääkkeiden lisääminen voi pysäyttää nämä häiriöt ja parantaa merkittävästi tavanomaisen hoidon tehokkuutta..

Psykoterapeutti - verkkokonsultointi

Masennuslääkkeet happamat gastriitit

Nro 42877 Psykoterapeutti 30.3.2017

Hei, tohtori. Minulla on diffuusi atrofinen gastriitti, josta seuraa haimatulehdus ja muutokset maksassa. Samaan aikaan vaikea masennus. On selvää, että tauti on parantumaton ja dynamiikka voi olla vain pahempaa. Mutta olen edelleen elossa ja on tarpeen auttaa vaimoni kasvattamaan lapsia viimeisiin päiviin asti - nuorin on vasta 2. luokassa. Masennus häiritsee suuresti, psykiatrit määräävät lääkkeitä, jotka vain pahentavat elinten tilaa sairaudessani. Kerro minulle, onko masennuksessa lääkkeitä, joita voin ottaa kunnossa?

Hei Andrei. Sellaisella lähestymistavalla, että tauti on parantumaton, ei ole mitään erityistä syytä kuulemiselle. Se on este toipumiselle. Kunnes muutat elämäntapasi vektoria. Suosittelen tätä - http://centrzdorovia.ru/zhkt-bez-problem-i-devita/

Hei, moderneilla masennuslääkkeillä on vähintään sivuvaikutuksia, lääkkeen valinta suoritetaan kokeilla, psykiatri voi muuttaa määrättyä lääkettä. atrofinen diffuusi gastriitti ja haimatulehdus eivät ole kovin läheisiä asioita. ja mikä on maksan muutosten luonne? erilaiset muutokset - erilaiset ja jatkohoidon taktiikat.

Hei rakas lääkäri! Minulla on tällainen ongelma pitkän sairauden taustalla (noin kahden vuoden ajan en voi parantaa vatsaani), tätä taustaa vasten masennus alkoi, hahmoni heikkeni, muuttui ärtyisäksi, vihaiseksi, valittavaksi, nukun huonosti, jatkuvasti pakkomielteisiä negatiivisia ajatuksia, ahdistusta, pelkoa. Afobozoli, Eglonil, glysiini eivät auttaneet. Pitäisikö minun alkaa ottaa Paxilia tai jotain vastaavaa? Kerro minulle, kuinka voin parantaa tilani. Odotan vastausta. Kiitos huomiostasi.

Hei. Kolme päivää sitten, kollegani ja minä söimme vihannesten välipalan lasipurkissa (kansi ei ole kiinni) kaupassa, kun ilma avattiin, valmistuspäivä on joulukuu 2016. 2-3 tunnin kuluttua kaikilla oli turvotusta, joillakin oli närästyksiä, minusta tuntui pahoin, oksennin. Seurauksena oli turvotus, ei ripulia. Nyt kaikki ovat hyvin, mutta minusta on sairas ja syke on nopea. Mitä se voisi olla? Kävin läpi kaksi tartuntatautilääkäriä, yksi tutki minua ja sanoi, ettei silloin ollut botulismi.

Isoäitini on 65-vuotias, hänen oikea munuaisensa poistettiin nuoruudestaan, ja nyt hänen on mentävä lääkäreille ja tehtävä ultraääni. Eilen hänelle tehtiin vatsaontelon ultraääni, ja johtopäätökseksi kirjoitettiin: "kohtalainen diffuusi muutos maksassa hepatoosityyppisessä muodossa. Diffuusi muutokset haimassa, kuten krooninen haimatulehdus. Oikeapuolinen nefrektomia. Vasemman munuaisen capicoectasia. En ole koskaan nähnyt tällaista johtopäätöstä elämässäni, enkä ole koskaan kuullut sellaisista sairauksista. Auta minua ymmärtämään.

Hei! Se sattui rintaan ja antoi sen alaleualle (hampaan), se sattui noin 5 minuuttia
seuraavana päivänä menin ja läpäisin EKG: n, tässä on tulos: Sinusrytmin syke 86, pystysuora sähkö / akseli
Hänen esineensä oikean ja vasemman etuhaaran yhdistetty saarto
ennen sitä otin kolmen kuukauden ajan EKG: n, ja hänen esineensä vain tukki oikean jalan
ja 9 kuukautta ennen, EKG osoitti puutteellisen tukkeutuneen hänen oikean jalkansa
mikä on syy
ja onko se vaarallista?

Hei. Pyydän sinulta apua. Lääkärimme kohauttaa olkapäitään. Tämä tarina alkoi kolme kuukautta sitten. Tammikuun alussa hänellä oli ARVI, jolla oli vakava nenän tukkoisuus, hän ei käynyt lääkäreissä, se oli uudenvuoden loma. Häntä hoidettiin nenässä kemomysiinillä, kslenillä, polydeksillä. Kaksi viikkoa myöhemmin kipu alareunan sivuonteloiden alueella, silmissä ja temppeleissä, tunsi jatkuvaa nielemistä tai gurglia nenästä, mutta turhaan. Hampaat ovat kunnossa. Röntgenkuvassa ylä- ja etuosan poskiontelot olivat puhtaat, mutta.

  • Lääkäreiden arviointi
  • Lääketieteellisten keskusten luettelo

Yli 18-vuotiaat online-kuulemiset ovat vain tiedotustarkoituksia, eivätkä ne korvaa henkilökohtaista kuulemista lääkärin kanssa. Käyttöehdot

  • projektista
  • Potilaille
  • Lääkäreille
  • Projektiblogi
  • Mainonta
  • Tekninen tuki

Henkilötietosi on suojattu turvallisesti. Maksut ja verkkosivusto suoritetaan käyttämällä suojattua SSL-protokollaa.

masennuslääkkeet gastriittiin

Esitä kysymys ja hanki korkealaatuista lääkärin apua. Mukavuutesi vuoksi neuvottelut ovat saatavilla myös mobiilisovelluksessa. Älä unohda kiittää lääkäreitä, jotka auttoivat sinua! Portaalissa on toiminta "Kiitos - se on helppoa!"

Oletko lääkäri ja haluatko ottaa yhteyttä portaaliin? Lue ohjeet "Kuinka tulla konsultiksi".

Älä tee itsehoitoa. Vain vastuullinen lähestymistapa ja lääkärin kuuleminen auttavat välttämään itselääkityksen kielteisiä seurauksia. Kaikki Medihost-portaaliin lähetetyt tiedot on tarkoitettu vain tiedoksi, eivätkä ne voi korvata lääkärikäyntiä. Jos koet sairauden tai epämukavuuden oireita, ota yhteys lääkäriin.

Lääkkeiden valinnan ja määräämisen voi tehdä vain lääkäri. Käyttöaiheet ja lääkeaineiden annostelu on sovittava hoitavan lääkärin kanssa.

Lääketieteellinen portaali Medihost on tietolähde ja sisältää vain viitetietoja. Potilaat eivät voi käyttää aineita eri sairauksista ja hoitomenetelmistä luvattomiin muutoksiin hoitosuunnitelmassa ja lääkärin määräyksissä.

Portaalin hallinto ei ota vastuuta aineellisista vahingoista samoin kuin terveydellisistä vahingoista, jotka aiheutuvat Medihost-verkkosivustolle lähetettyjen tietojen käytöstä.

Psykosomaattiset näkökohdat gastroenterologiassa

Psykosomaattiset häiriöt luokitellaan psykologisiksi tekijöiksi, jotka vaikuttavat potilaiden somaattiseen tilaan. Neuroleptisten, anksiolyyttisten ja masennuslääkkeiden ryhmien lääkkeiden käytön ominaisuuksia psykosomaattisessa patologiassa tarkastellaan

Psykosomaattiset häiriöt liittyvät psykologisten tekijöiden luokkaan, jotka vaikuttavat potilaan somaattiseen tilaan. Neuroleptisten, anksiolyyttisten ja masennuslääkeryhmien lääkkeiden käytön erityispiirteet ruoansulatuskanavan elinten psykosomaattisessa patologiassa otettiin huomioon.

Antiikin lääkärit tunsivat "sielun" ja "ruumiin", taudin psyykkisten ja somaattisten tekijöiden välisen vuorovaikutuksen. Democritus (5. vuosisata eKr) uskoi, että sielu voi usein aiheuttaa onnettomuuksia kehossa. Platon (IV vuosisata eKr) oli vakuuttunut siitä, että hulluus (mania) johtuu monista ihmisistä somaattisesta sairaudesta. Monet pitävät ensimmäistä "psykosomaattista" M. Ciceroa (1. vuosisata eKr.), Joka ensimmäisenä ilmaisi perustellut tuomiot surun, voimakkaiden emotionaalisten häiriöiden vaikutuksista ihmisten terveyteen ja henkisestä kärsimyksestä johtuvien ruumiillisten sairauksien esiintymiseen. Jo 2400 vuotta sitten Sokrates väitti, että mielenterveydestä ei ole erillään ruumiillista sairautta, ja kuuluisa opetuslapsensa Platon valitti: ”Suuri virhe tehdään, kun fyysisiä ja henkisiä sairauksia hoitavat eri lääkärit. Loppujen lopuksi ruumis on erottamaton sielusta. " Mutta tämä virhe toistuu koko ajan. Sen sijaan, että käyttäisivät kokonaisvaltaista lähestymistapaa hoitoon ja tutkisivat kehoa, sielua ja henkeä kokonaisuutena, he syventävät erikoistumista ja pilkkovat ihmistä yhä enemmän murto-osina. Tunnettu kotimainen internist D. D. Pletnev (1927) kirjoitti: "Ei ole olemassa somaattisia sairauksia ilman henkisiä poikkeamia niistä, aivan kuten ei ole myöskään somaattisista oireista eristettyjä mielisairauksia".

Psykosomaattiset häiriöt ovat psykogeenisesti ehdollistettuja patologisia häiriöitä, ne, yhdessä neuroosien ja psykopatioiden kanssa, muodostavat merkittävän osan potilaiden osuudesta, joka kuuluu mielenterveyden rajojen ryhmään. Maailman terveysjärjestön (WHO) yhdistettyjen tietojen mukaan 38-42% kaikista somaattisten lääkäreiden vierailijoista kuuluu psykosomaattisten ryhmään [1]. VD Topolyanskyn ja MV Strukovskajan (1982) mukaan 22% psykosomaattisia valituksia omaavista ihmisistä vie jopa 50% lääkärin työajasta yleisessä lääketieteellisessä verkostossa [2]. Sisätautien, sisätautien eri alojen asiantuntijat ovat havainneet näitä potilaita vuosien ajan. Hoito on pääsääntöisesti tässä tapauksessa tehotonta, mikä aiheuttaa merkittävää moraalista vahinkoa paitsi yksittäisille lääkäreille ja hoitolaitoksille myös koko terveydenhuoltojärjestelmälle, mikä heikentää koko lääketietettä ja käytäntöä potilaan ja hänen perheensä silmissä [2]. Tämän vuoksi lääkäreillä, gastroenterologeilla, kardiologeilla on oltava perustiedot ja ideoita "psykosomatoosista" (nykyaikainen psykosomaattisten häiriöiden nimitys)..

Kansainvälisessä tautiluokittelussa ICD-10 psykosomaattiset häiriöt luokitellaan somaattiseen tilaan vaikuttaviin psykologisiin tekijöihin. Tietysti psykologisella tekijällä on biologisen tai sosiaalisen ohella merkittävä rooli minkä tahansa patologian alkuperässä ja kulussa, mutta psykosomaattisissa häiriöissä tämä vaikutus ilmaistaan ​​selvästi sekä taudin etiologiassa että patogeneesissä. Tunteiden ja ruoansulatuskanavan (GIT) läheinen suhde on jo pitkään ollut tiedossa, jota monissa tutkimuksissa kutsutaan kuvaannollisesti "tunteiden elimeksi", koska ihmisten ja eläinten ensimmäiset tunteet liittyivät syömisen iloon. Klassinen gastroenterologinen psykosomatoosi sisältää sairaudet, joiden kliinisessä kuvassa on jonkin järjestelmän orgaanisia vaurioita (mahahaava, haavainen paksusuolitulehdus jne.).

Lääkärit eivät kiistä emotionaalisen stressin merkitystä pohjukaissuolihaavan esiintymisessä, mutta se ei ole ainoa tai ratkaiseva taudin syy. Suurin osa tätä ongelmaa tutkivista tutkijoista tunnistaa tämän taudin perustuslailliset eli geneettiset edellytykset. Mahahaavan kehittyminen tapahtuu parasympaattisen hermoston sävyn lisääntymisen taustalla toistuvien stressaavien vaikutusten vaikutuksesta. Funktionaaliset järjestelmät, jotka muodostuvat emotionaalisen stressin vaikutuksesta, eivät poikkea pohjimmiltaan sepelvaltimotaudin kehittymisen järjestelmistä, vain efektorielin on "valittu" tässä tapauksessa maha-suolikanavassa. Tulevaisuudessa tauti voi kehittyä kahdella tavalla. Yksi niistä johtaa mahahaavan sairauteen sopivassa lähtökohdassa, toinen polku muodostaa kokonaisen ryhmän ns. Masennus-hypokondriakaalisia häiriöitä, jotka perustuvat ruoansulatuskanavan eri osien toiminnallisiin häiriöihin, ja ne etenevät yksittäisten sairauksien "naamioina". Joten esimerkiksi ruokahäiriöllä, joka on tyypillistä monille sairauksille, on puhtaasti neurogeenisiä piirteitä. Näitä ovat psykogeeninen anoreksia ja bulimia. Kehityksen alussa heillä ei ole anatomista substraattia ytimessään. Vasta myöhemmin toissijaiset morfologiset viat kehittyvät.

Psykogeeninen pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisiä. Henkisesti epävakailla yksilöillä nämä fysiologiset reaktiot kehittyvät melko helposti. Tämä erityinen tapa ilmaista emotionaalinen tila tulevaisuudessa voidaan vahvistaa patologisena refleksinä. Tällöin pahoinvoinnin ja oksentelun syy voi olla paitsi kipua, pelkoa, surua tai melankoliaa myös positiivinen tunne, jos se ilmenee riittävän voimakkaasti. Psykologit tunnistavat kuitenkin pahoinvoinnin ensinnäkin heijastuksena äärimmäisen hylkäämisasteeseen. Psykogeeninen pahoinvointi ahdistuneisuuslama-klinikalla on ensisijaisesti pelko. Tapa, jolla potilaan valitukset esitetään, osoittaa oireen affektiivisen alkuperän. Potilaita kiusaa vatsan pahoinvointi, jota he eivät pysty välittämään sanoin (sielu vedetään, kiertyy, jäykistyy). Emotionaalista oksentelua esiintyy pääasiassa aamulla aterian aikana tai heti sen jälkeen, joskus välittömästi ensimmäisten siemausten jälkeen, eikä se riipu syötävän ruoan määrästä ja laadusta. Tämä oire ei ole dieettiterapian alainen eikä sitä aiheuta karkea ruoka, se ei tuota potilaille helpotusta, kuten yleensä tapahtuu orgaanisten vikojen, esimerkiksi mahalaukun ahtauman kohdalla. Psykogeenisen oksentelun taustalla on melko voimakas masennusreaktio [3].

Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden luokka sisältää myös toiminnallisen ummetuksen ja ripulin. Ne syntyvät gastroenterologien havaintojen mukaan erityisesti neuroottisissa olosuhteissa, joilla on taipumus hypokondrioihin ja hysteriaan..

Johtava oire toiminnallisista vatsan häiriöistä ahdistuneisuus-masennustiloissa on kipu - yhdistelmä kivuliaita aistimuksia, joilla on hyvin erilainen lokalisointi ja luonne. Näiden kipujen esiintyvyys on hyvin laaja. Se voi sijaita kielessä, ruokatorven varrella ja myös koko vatsassa. Kuten useimmat psykosomaattiset häiriöt, psykogeeniset vatsan algiat ovat hyvin vaihtelevia ja jatkuvia vain epäjohdonmukaisuudessaan. Nämä tuntemukset ovat luonteeltaan hyvin epävakaita (vinkuu, vetää, puristaa, puristaa, kiertää, puristaa, paistaa, räjähtää, sykkii, hohtaa, poraa, leikkaa), voimakkuuden (epämääräisestä tuntemuksesta "tikarin" kipuun) ja lokalisoinnista. Tällaiset oudot ja joskus ei samanlaiset aistit “pilata mielialaa enemmän kuin piina”, häiritsevät enemmän kuin saavat sinut fyysisesti kärsimään, kiusaa sielua enemmän kuin ruumis. Potilaat käyttävät erilaisia ​​ruokavalion rajoituksia, jotka eivät kuitenkaan tuo helpotusta..

Edellä kuvatut ruoansulatuskanavan psykosomaattisen patologian oireet ja oireyhtymät muodostavat toiminnalliset maha-suolikanavan häiriöt, jotka määritellään Rooman III kriteereillä (2006):

  • ruokatorven sairaudet - kipu-oireyhtymä, toiminnallinen rintakipu, toiminnallinen dysfagia, ruokatorven epäspesifiset toiminnalliset häiriöt;
  • gastroduodenal-sairaudet - toiminnallinen dyspepsia, aerofagia, toiminnallinen oksentelu;
  • suolistosairaudet - ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), toiminnallinen turvotus, toiminnallinen ummetus, toiminnallinen ripuli, määrittelemätön toiminnallinen suolistohäiriö (on tarpeen tehdä ero IBS: n ja ummetuksen sekä toiminnallisen ummetuksen välillä, jotka ovat erilaisia ​​käsitteitä);
  • toiminnallinen vatsakipu - toiminnallinen vatsakivun oireyhtymä, määrittelemätön toiminnallinen vatsakipu;
  • sappihäiriöt - sappirakon toimintahäiriöt, Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöt;
  • anorektaaliset häiriöt - toiminnallinen ulosteen inkontinenssi, toiminnallinen anorektaalikipu, levator ani -oireyhtymä, proktalgia, lantionpohjan lihasten dyssynergia [4].

Yu A.Aleksandrovskyn [5] mukaan ruoansulatuskanavan sairauksissa sekundaariset psykopatologiset oireet puuttuvat vain 10,3%: lla potilaista. Kliininen kuva määräytyy gastroenterologisten oireiden erityispiirteiden vuoksi, jotka ovat alttiita pitkäaikaiselle, torpedivirtaukselle, jolla on taipumus sisällyttää koko ruoansulatuskanava patologiseen prosessiin. Näillä potilailla voidaan erottaa seuraavat oireet:

  • gastralgia ilman yhteyttä ruoan saantiin, pakollinen yhteys emotionaalisiin tekijöihin ja väsymykseen, on ominaista kuvalle ja selkeälle objektiivisuudelle;
  • psykogeeninen pahoinvointi ja oksentelu;
  • ruokatorven kouristus;
  • kurkku kurkussa (globus hystericus);
  • aerofagia - jatkuva, paroksismaalinen, usein kova röyhtäily ilman kanssa;
  • psykogeeninen halitoosi - potilaan väärä tunne pahanhajuisesta hengityksestä;
  • dysgeusia - neurogeeninen makuhäiriö, joka ilmenee katkeruuden tunteena suussa, joka ei riipu ruoasta ja jolla ei ole orgaanista luonnetta;
  • glossodynia - kielen herkkyyden rikkominen, joka ilmenee polttamalla, painetta tai pistelyä kielellä ja lähialueilla;
  • psykogeeninen ripuli - välttämätön halu ulostaa voi esiintyä epäasianmukaisimmissa tilanteissa, kun kehittyy ahdistunut odotus näiden ilmiöiden toistumisesta ("karhutauti", "hälytys ripuli");
  • ummetus, jolla on neurogeeninen komponentti - lisääntynyt huoli ulostustoiminnasta ja ahdistuneisuuden esiintymisestä viivästymisen yhteydessä, huomion kiinnittäminen suolen liikkeiden tiheyteen, määrään ja laatuun.

Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden poikkeuksellinen monimuotoisuus ja moninaisuus vaikeuttavat taudin oikea-aikaista ja oikeaa tunnistamista. Jotkut potilaat "hoitavat" vuosia gastroenterologit saamatta merkittävää helpotusta. Vasta kun psyko-emotionaaliset häiriöt otetaan huomioon, on toivoa onnistuneesta lopputuloksesta. Potilaan hyvinvoinnin ja mielialan täydellinen normalisointi tiukasti yksilöllisen lähestymistavan yhteydessä psykofarmakoterapiaan ja psykoterapiaan antaa meille mahdollisuuden lopulta ratkaista hoito-ongelma.

Psyko-emotionaalisen häiriön diagnoosi somaattisen sairauden yhteydessä perustuu suurelta osin potilasvalitusten, sairaus- ja elämänhistorian tietojen oikeaan keräämiseen ja analysointiin. Kliininen haastattelu potentiaalisesti ahdistuneen tai masentuneen potilaan kanssa on monimutkainen prosessi, joka vaatii lääkäriltä tiettyä kärsivällisyyttä ja taitoa. Tämä johtuu siitä, että monet potilaat kieltävät, eivät ymmärrä tai eivät halua puhua psykologisista ongelmistaan ​​ja emotionaalisista kokemuksistaan, ja siksi heikkoon mielialaan, melankoliaan tai ahdistukseen liittyviin suoriin kysymyksiin vastataan yleensä kielteisesti. Lisäksi potilaiden on usein vaikea kuvata mielentilaaan suullisesti ja käyttää tutumpaa somaattista terminologiaa, toisin sanoen he kuvaavat kivuliaita tai senestopaattisia tuntemuksia erilaisista muodoista ja korostavat heidän epätavallisuuttaan ja yhteyttä emotionaaliseen tilaan (useimmiten ahdistavat tai melankoliset kokemukset). Siksi ensimmäisen kysymyksen potilaan valitusten kuuntelun jälkeen tulisi olla kysymys näiden oireiden vaikutuksesta hänen jokapäiväiseen elämäänsä (häiritsevätkö ne hänen ammatillista toimintaa, opintoja, perhe-elämää, vapaa-aikaa). Täällä voit selvittää, nauttiiko potilas viihdettä. Seuraava lääkärin tehtävä on selventää potilaan persoonallisuuden piirteitä hysteeristen häiriöiden tai asennekäyttäytymisen (simulaatio) poissulkemiseksi. Sitten voit kysyä onko häiriöitä unessa, ruokahalussa (onko painon lasku), sukupuolielimissä, mielialan vaihteluissa päivän aikana. Ja lopuksi on selvitettävä erikseen, onko potilaan eturata kaventunut, kuinka pessimistinen hän on tilanteestaan ​​(myös tulevaisuudesta ja menneisyydestä), eikö oireiden kehittymistä edeltäneet epämiellyttäviä (stressaavia) tapahtumia jne. Valitukset yhdessä vastausten kanssa näiden kysymysten avulla lääkäri voi useimmissa tapauksissa määrittää masennuksen esiintymisen tai puuttumisen potilaalla [6].

Standardoidut kyselylomakkeet tai testit voivat antaa apua mielenterveyden diagnosoinnissa. Yleisimmin internistit käyttävät käytännössä: sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko (HADS) [7], Spielberger-Haninin persoonallisuus- ja reaktiivisen ahdistuksen kyselylomakkeet [8], Hamiltonin masennusasteikko (HDRS) ja arviointiin. ahdistus (HARS) [9], MMPI [10], Giessenin somaattisten valitusten kyselylomake [11] ja monet muut.

Gastroenterologian psykosomaattisten häiriöiden terapian periaatteet muotoilivat Syed I. M. et ai. vuonna 2006 [12]:

  • ilmaista myötätuntoa ja luottamusta potilaaseen;
  • antaa taudin diagnoosi;
  • varmista, että diagnoosi on oikea;
  • kiinnitä huomiota potilaan erityisiin ongelmiin, kuten karsinofobiaan, pelkoon, ahdistukseen;
  • harjoittaa potilaille koulutusta ja selityksiä uskomusjärjestelmän mukaisesti;
  • tunnistaa psyykkiset ongelmat, jotka vaikuttavat mielenterveyteen;
  • tunnistamaan epärealistiset odotukset hoidosta ja mielenosoitukset hoidosta ja keskustelemaan niistä
  • asettaa hoitotavoitteet ja keskustella hoitosuunnitelmasta;
  • suora hoito oireiden vakavuuden korjaamiseksi ja vammaisuuden vähentämiseksi;
  • yksilöidä lääkehoito;
  • ylläpitää säännöllisiä jatkoneuvotteluja;
  • auttaa potilasta ottamaan vastuu hoidosta;
  • voittaa väärät uskomukset ja pelot psykotrooppisten lääkkeiden käytöstä;
  • seurata ja hallita sivuvaikutuksia.

Pääkysymys on edelleen: mitä psykotrooppisen sarjan lääkkeitä tulisi määrätä tälle tai tälle potilaalle? Ihannetapauksessa tämä vastuu voitaisiin siirtää terapeutille tai psykiatrille. Jokainen gastroenterologi voi puhua hyvin pitkään potilaisistaan, joita hän yritti toistuvasti lähettää konsultoitavaksi muille psykiatreille, mutta he eivät noudattaneet näitä suosituksia useista syistä. Jopa Yhdysvalloissa, jossa potilaan oikeudet ovat luotettavasti lain suojaamia, 80–90% ihmisistä, jotka lääkäri ohjaa psykiatriin, ei tavoita häntä [13]. Venäjällä ei ole tällaisia ​​tietoja.

Gastroenterologiassa käytetyt psykotrooppisten lääkkeiden pääryhmät:

  • psykoosilääkkeet;
  • anksiolyytit (ataraktiikka, rauhoittavat aineet);
  • masennuslääkkeet.

Viime vuosina on ollut selkeä suuntaus kaventaa indikaatioita psykoosilääkkeiden määräämiseen yleiseen somaattiseen käytäntöön. Käytännössä yleisimmin käytettyjä ovat bentsamidit (sulpiridi, tiapridi) ja alifaattiset fenotiatsiinijohdannaiset: levomepromatsiini, alimematsiini. Tiettyjä toiveita liittyy joidenkin epätyypillisten psykoosilääkkeiden - olantsapiinin, risperidonin - käyttöönottoon kliinisessä käytännössä. Terapeuttisina annoksina käytettynä luetelluilla lääkkeillä on pääsääntöisesti melko heikko vaikutus hengityskeskuksen toimintaan, niillä ei ole merkittävää arytmogeenista vaikutusta. Psykoosilääkkeillä, joita suositellaan käytettäväksi yleisessä somaattisessa verkostossa, ei ole maksatoksista vaikutusta, ne voivat lisätä vain vähän ruumiinpainoa (pitkittyneellä hoidolla) ja salpaaja D2-dopamiinireseptorit - tiapridi, jolla on anoreksigeeninen vaikutus, voi jopa edesauttaa jonkin verran sen vähenemistä [14].

Suurta mielenkiintoa ruoansulatuskanavan motoristen evakuointihäiriöiden ja psykosomaattisten häiriöiden hoidossa ovat lääkkeet, jotka estävät selektiivisesti D2-reseptoreita (dopamiini). Yksi heistä on bentsamidiryhmän perustaja - sulpiridi, syntetisoitu jo vuonna 1966. Sulpiridi estää selektiivisesti postsynaptisen D2-reseptoreihin, minkä seurauksena D: n hermosolujen välittyminen2 (antidopaminerginen aktiivisuus) [15] vaikuttamatta D: hen1-, D4-dopamiinireseptorit (limbinen järjestelmä), alfa-adrenergiset reseptorit, M-kolinergiset reseptorit, H1-histamiini- ja 5-HT-serotoniinireseptorit, toisin kuin perinteiset psykoosilääkkeet. Sulpiridin terapeuttisten annosten psykoosilääke yhdistetään vähäiseen ekstrapyramidaalioireiden kehittymisen todennäköisyyteen [16], joita havaitaan vain erittäin suuria sulpiridiannoksia käytettäessä - 2 kertaa korkeampi kuin keskimääräinen terapeuttinen annos. Riittää, kun huomautetaan, että jos lääkkeen kliinisesti tehokas päivittäinen annos vaihtelee 100: sta 1800 mg: aan, neuroleptisen hoidon komplikaatio liittyy annokseen, joka ylittää 2000 mg / vrk, pieninä annoksina (100-300 mg / vrk) sulpiridilla on prodopaminerginen vaikutus [17].... Sulpiridin prodopaminerginen aktiivisuus vaikuttaa sen aktivoivaan (antiasteeniseen), masennuslääkkeeseen (tymoleptiseen) ja voi auttaa parantamaan kognitiivisia toimintoja. Samalla sulpiridille on ominaista suotuisa somatotrooppinen vaikutus, joka liittyy sekä keskukseen (dopaminergisten reseptorien tukahduttaminen aivojen oksentelun laukaisukeskuksessa) että perifeerisiin (mahalaukun, ohuen ja paksusuolen, sappirakon motiliteetin normalisoituminen) neuroleptisen vaikutuksen avulla. Erityisesti on osoitettu, että lääkkeellä on antiemeettisiä (antiemeettisiä) ja antidispeptisiä ominaisuuksia [18, 19]. Sulpiridin somatotrooppisia vaikutuksia käytetään kardiologiassa, pulmonologiassa, neurologiassa ja erityisen laajasti gastroenterologiassa. Siten vertailevan avoimen tutkimuksen aikana, johon osallistui 60 IBS-potilasta, osoitettiin sulpiridin paremmuus verrattuna perinteiseen (perus) hoitoon [20]. Erityisesti on todettu, että niiden potilaiden osuus, joilla oireyhtymä on täysin / merkittävästi vähentynyt, kyseisiä antipsykoottisia lääkkeitä saavien potilaiden välillä on 85%. Sama indikaattori perushoitoa saavilla potilailla on vain 10%. Lisäksi sulpiridi vaikuttaa tehokkaasti sekä IBS: n ilmenemiseen (vatsalääke, muutokset ulosteessa) että siihen liittyviin somatisoidun ahdistuksen ja masennuksen ilmentymiin. Sulpiridia tutkitaan laajalti tutkimuksissa, jotka osoittavat IBS: n yhdistettyjä positiivisia vaikutuksia ahdistuneisuus-masennus- ja muiden dystymisten häiriöiden kanssa [21, 22]. Lääkkeen ohjeissa kohdassa "Indikaatiot" ilmoitetaan seuraavat aiheeseemme liittyvät sairaudet: psykosomaattiset sairaudet, mukaan lukien mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumat, ruoansulatuskanavan haavaumat, lääkehaavat, oireenmukaiset haavaumat, haavainen paksusuolitulehdus, ärtyvän suolen oireyhtymä [23].

Tiapridi, joka on selektiivinen D2-dopamiinireseptorien antagonisti, on rakenteeltaan ja farmakologiselta vaikutukseltaan samanlainen kuin sulpiridi. Pieninä ja keskisuurina annoksina sillä on stimuloiva vaikutus (vähentää keskushermostoa estäviä vaikutuksia), suurina annoksina - anksiolyyttinen. Keskimääräiset annokset ovat tässä tapauksessa 200-400 mg / vrk. Lisäksi lääkettä käytetään vieroitusoireiden lievittämiseen potilailla, joilla on alkoholismi, huumeriippuvuus ja päihteiden väärinkäyttö..

Anksiolyytit (latinalaisesta anksieksista - ahdistuneisuus, pelko + kreikkalaiset lytikos - kykenevät liukenemaan, heikkenevät) tai rauhoittavat aineet (latinalaisesta tranquillosta - rauhoittumaan) tai ataraktiset lääkkeet (kreikkalaisesta ataraxiasta - tasapuolisuus) - psykotrooppiset lääkkeet, jotka vähentävät vakavuutta tai ahdistuksen, pelon, ahdistuksen, emotionaalisen stressin tukahduttaminen. Ensimmäisten rauhoittavien aineiden ulkonäkö on peräisin 20-luvun 50-luvulta. Ennen tätä jaksoa alkoholia, oopiumia, bromideja (1800-luvun alusta), barbituraatteja (1900-luvun alusta) ja muita lääkkeitä käytettiin ahdistustilojen korjaamiseen. Neurokemiallisessa näkökulmassa erilaiset anksiolyytit eroavat toisistaan ​​niiden toiminnan ominaisuuksien suhteen. Vaikutus noradrenergisiin, dopaminergisiin, serotonergisiin järjestelmiin ilmaistaan ​​niissä suhteellisen heikossa määrin (buspironia lukuun ottamatta). Bentsodiatsepiinien vaikutukset välittyvät niiden vaikutuksesta aivojen GABAergiseen järjestelmään. Tällä hetkellä bentsodiatsepiinijohdannaiset ovat edelleen johtavassa asemassa käytön laajuuden suhteen anksiolyyttisten lääkeaineiden joukossa. 1960-luvun lopulta - 1970-luvun alusta nykypäivään bentsodiatsepiinitrankvilisaattorit ovat yleistyneet, mikä liittyy niiden psykotrooppisen aktiivisuuden laajaan kirjoon, mukaan lukien anksiolyyttiset, hypnoottiset ja vegetatiiviset stabiloivat vaikutukset [24]. Käyttöaiheet anksiolyytteissä vaihtelevat:

  • neuroottiset, rajatilat, joissa on jännityksen, ahdistuksen, ahdistuksen, pelon oireita;
  • psykoottiset tilat (ahdistunut-masentava, affektiivinen-harhaluuleva jne.) yhdessä masennuslääkkeiden, neuroleptien kanssa;
  • univaikeudet;
  • vieroitushäiriöt kroonisessa alkoholismissa ja muussa päihteiden väärinkäytössä, metallialkoholipsykoosin hoito;
  • esilääkitys ennen anestesiaa yhdistetyn anestesian osana;
  • psykosomaattiset sairaudet (mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava jne.);
  • sydän- ja verisuonitaudit, joilla on sympathoadrenaalinen suuntautuminen (melkein kaikilla rauhoittavilla aineilla on lieviä sympatolyyttisiä ja kohtalaisia ​​verenpainetta alentavia vaikutuksia).

Yksi rauhoittavien lääkkeiden käytännöllisesti katsoen merkittävistä ominaisuuksista on niiden kyky nostaa kipuherkkyyden kynnystä, mikä ilmenee erityisesti lääkkeissä, kuten diatsepaamissa, fenatsepaamissa, Mebikarissa, ja tekee niistä suositeltavaa käyttää erilaisten kivun oireyhtymien monimutkaisessa hoidossa. Hydroksitsiinilla on antiemeettisiä, antihistamiinisia, kutinaa estäviä ominaisuuksia [25]. Bentsodiatsepiinijohdannaisten käyttö on vaikeaa useiden komplikaatioiden takia, joista vakavimmat (väärinkäytön mahdollisuus ja huumeriippuvuuden kehittyminen) liittyvät niiden korkeaan riippuvuuspotentiaaliin R. Shmidtin mukaan [26]. Niistä tekijöistä, jotka määrittävät häiriöiden muodostumisen rauhoittavien lääkkeiden käytön yhteydessä, joita perinteisesti kutsutaan: hoidon kesto, päivittäinen annos, annoksen pienentämisen nopeus ennen täydellistä peruuttamista ja otetun lääkkeen puoliintumisajan kesto [27-30]. Näiden komplikaatioiden vakavuuden vuoksi WHO: n materiaalit, mielenterveyden häiriöiden lääkehoitoa koskevat ulkomaiset ja kotimaiset ohjeet osoittavat, että ennen rauhoittavan lääkkeen määräämistä on ensin harkittava vaihtoehtoisen hoidon mahdollisuutta. Vieroitusoireyhtymän ilmentymien minimoimiseksi on suositeltavaa käyttää bentsodiatsepiinijohdannaisia, joilla on pitkä puoliintumisaika, ja lääkkeitä, joilla on lyhyt puoliintumisaika, tulisi käyttää vain lyhytaikaiseen hoitoon unilääkkeinä. Bentsodiatsepiinin anksiolyyttien nimittäminen on sallittua enintään kuukauden ajaksi ja vain akuutimpien oireiden lievittämiseksi, kunnes henkilö saa jälleen hallintaansa tilansa ja ulkoisen tilanteensa [31, 32].

Eniten tutkittu psykotrooppisten lääkkeiden ryhmä on masennuslääkkeiden ryhmä. Nykyään maailmassa on yli 80 alkuperäistä nimeä tästä ryhmästä. Näiden lääkkeiden käyttö perustuu usein ahdistuneisuuden ja masennuksen tai neuroosin yhdistelmiin potilailla, joilla on toiminnallisia gastroenterologisia sairauksia potilailla, jotka hakeutuvat lääkäriin. Näiden lääkkeiden tehokkuus on osoitettu satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa tai meta-analyyseissä yli 30 vuoden ajan kroonisen kivun hoidossa riippumatta sen alkuperästä tai sijainnista. Monet eurooppalaiset ja amerikkalaiset standardit ja ohjeet gastroenterologisten sairauksien hoidossa sisältävät masennuslääkkeitä eri ryhmistä [33–37].

Masennuslääkkeillä tai tymoanaleptikoilla on erilaisia ​​farmakodynaamisia ominaisuuksia, joista tärkein on kyky lisätä patologisesti huonoa mielialaa [38]. Näiden lääkkeiden farmakologinen vaikutus on hyvin laaja [39], ja pääominaisuuksien lisäksi niillä on ahdistusta, rauhoittavia, antifobisia, stimuloivia, kasvua stabiloivia ja somatotrooppisia vaikutuksia..

Sisäsairauksien klinikalla voimakasta tymoanaleptistä vaikutusta ei tarvita, joten käytettyjen masennuslääkkeiden annokset ovat pienemmät kuin psykiatrisessa käytännössä. Monissa häiriöissä, esimerkiksi somatoformin autonomisessa toimintahäiriössä, käytetään tämän lääkeryhmän vegetatiivisia stabiloivia vaikutuksia. Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö - anksiolyyttinen vaikutus [40]. Trisyklisten masennuslääkkeiden (TCA) somatotrooppinen (antiercerogeeninen) vaikutus on käyttökelpoinen mahahaavan hoidossa. Tämä mahdollisuus liittyy antikolinergisten vaikutusten esiintymiseen niissä. Masennuslääkkeiden vaikutusmekanismit vaihtelevat eikä niitä ymmärretä täysin. Suurin osa farmakologisista vaikutuksista välittyy niiden vaikutuksesta synaptiseen neurotransmissioon. Tässä on masennuslääkkeiden farmakodynaaminen luokitus, joka perustuu eri toimintamekanismiin synapsiin (taulukko 1).

Masennuksen syndromologisella rakenteella on ratkaiseva merkitys masennuslääkkeen valinnassa. Masennuksen synkän ja apaatisen version kanssa on osoitettu lääkkeiden määrääminen, joilla on ensisijainen stimuloiva vaikutus, masennuksen ahdistuneella versiolla - lääkkeillä, joilla on hallitseva rauhoittava vaikutus. Sisätautilääkäreiden tulee olla varovaisia ​​määrittäessään piristäviä masennuslääkkeitä, koska masennushäiriössä, jolla on taipumusta itsemurhaan, piristävän masennuslääkkeen antaminen voi saada potilaan ajamaan "salaisia ​​halujaan". Pöytä Kuviossa 2 esitetään masennuslääkkeiden luokitus niiden aktivoivan tai rauhoittavan vaikutuksen mukaan.

Nykyaikaisesta näkökulmasta yllä oleva kliininen luokitus ei ole haitta, koska siinä ei tehdä eroa masennuslääkkeiden sedatiivisten ja anksiolyyttisten vaikutusten välillä. Samaan aikaan monilla uuden sukupolven masennuslääkkeillä - selektiivisillä serotoniinin takaisinoton estäjillä (SSRI), selektiivisillä serotoniinin takaisinoton stimulanteilla (SSOSR: issä) ei ole käytännössä sedatiivisia ominaisuuksia, mutta niillä on voimakas anksiolyyttinen vaikutus [41]. SSRI: llä, SBOSN: lla ja SSOZS: lla ei ole maksatoksisuutta. SSRI: t, kuten fluoksetiini ja paroksetiini, sekä SSOZS: lla ja SBOZN: llä ei ole toksista vaikutusta munuaisiin, eivät aiheuta virtsaamisvaikeuksia. SSRI: n ja SSOZS: n somatotrooppisen vaikutuksen yleisimmät maininnat liittyvät niiden vaikutukseen ruoansulatuskanavaan. Nämä sivuvaikutukset eivät kuitenkaan yleensä ole liian voimakkaita. On osoitettu, että SSRI: t (fluoksetiini, sertraliini) voivat lisätä peristaltiaa ja jopa aiheuttaa ripulia. Pahoinvointi on melko yleinen SSRI-lääkkeiden (fluoksetiini, paroksetiini, sertraliini) ja SSRI-lääkkeiden sivuvaikutus. Harkittujen masennuslääkkeiden turvallisuus ja siedettävyys varmistetaan myös suhteellisen suotuisalla spektrillä niiden yhteisvaikutuksista somatotrooppisten lääkkeiden kanssa [42]..

Eri masennuslääkeryhmillä on oma kirjo sivuvaikutuksia. TCA: n antikolinergisiin sivuvaikutuksiin kuuluvat suun kuivuminen, ummetus, heikentynyt majoitus, virtsaumpi, suoliston motiliteetin esto, viivästynyt siemensyöksy ja harhailevat oireet (useimmiten vanhuksilla (atropiinin kaltainen delirium)). Serotoniinipositiivisten masennuslääkkeiden sivuvaikutukset: serotoniinin kertymisen vuoksi suolen seinämään (pahoinvointi, löysät ulosteet, koliikat, ilmavaivat, ruokahaluttomuus), sukupuolielinten häiriöt (viivästynyt siemensyöksy, anorgasmia), ekstrapyramidaaliset oireet (vapina), antikolinergiset vaikutukset (suun kuivuminen, ummetus) ), lisääntynyt hikoilu.

Venäjän lääketieteellisen akatemian akateemikon A.B.Smulevichin johdolla masennuslääkkeet luokitellaan mieluummin käytettäviksi sisäsairauksien klinikalla, jossa ensimmäisen ja toisen linjan psykotrooppiset lääkkeet eristetään (taulukko 3). Ensimmäisen linjan lääkkeisiin kuuluvat lääkkeet, jotka täyttävät parhaiten yleislääketieteen vaatimukset [43]. Niille on ominaista minimaalinen ei-toivottujen neurotrooppisten ja somatotrooppisten vaikutusten vakavuus, jotka voivat häiritä sisäelinten toimintaa tai johtaa somaattisen patologian syvenemiseen, rajoitetut käyttäytymistoksisuuden merkit, pieni ei-toivottujen vuorovaikutusten todennäköisyys somatotrooppisten lääkkeiden kanssa, turvallisuus yliannostustapauksissa, käytön helppous. Toisen linjan lääkkeisiin kuuluvat psykotrooppiset lääkkeet, jotka on tarkoitettu käytettäviksi erikoistuneissa psykiatrisissa lääketieteellisissä laitoksissa. Tämän sarjan lääkkeiden tulisi antaa selvä psykotrooppinen vaikutus, johon voi liittyä sivuvaikutusten (sekä neurotrooppisten että somatotrooppisten) riski ja haitalliset seuraukset vuorovaikutuksessa somatotrooppisten lääkkeiden kanssa. On huomattava, että ensilinjan lääkkeiden edut eivät sulje pois mahdollisuutta käyttää toisen linjan lääkkeitä somaattisessa klinikassa. Näiden lääkkeiden käyttö vaatii kuitenkin erityiskoulutusta ja kokemusta, kun otetaan huomioon hoidon haittavaikutusten ja komplikaatioiden suuri todennäköisyys..

Gastroenterologit ja muiden erikoisalojen internistit joutuvat usein määräämään psykotrooppisia lääkkeitä käytännössä. Psykotrooppisten lääkkeiden maailmanmarkkinat olivat 4,4 miljardia dollaria vuonna 1991, ja tämän määrän odotettiin nousevan 7,6 miljardiin dollariin vuoteen 1996 mennessä. Pelkästään Yhdysvaltain myyntimarkkinoiden arvioitiin olevan 3,3 miljardia dollaria vuonna 1991, ja niiden odotettiin nousevan 6,4 miljardiin dollariin vuoteen 1997 mennessä. Psykotrooppisten lääkkeiden reseptit muodostavat lähes 20% kaikista Yhdysvalloissa kirjoitetuista resepteistä [44]. Valitettavasti Venäjällä on myytti, että internistilääkäreillä "ei ole oikeutta" määrätä artikkelissamme kuvattuja psykotrooppisia lääkkeitä. Luo noidankehä - potilas tarvitsee psykofarmakoterapiaa, ja lääkäri "pelkää" määrätä tarvittavaa lääkettä. Tässä artikkelissa kehotamme lääkäreitä miettimään sitä tosiasiaa, että usein ilman psykotrooppisten lääkkeiden apua emme voi antaa potilaalle riittävää apua ja parantaa hänen elämänlaatua, ja älä unohda yhden modernin psykosomaattisen perustajan, Sigmund Freudin sanoja: "Jos ajamme ongelman ulos ovesta, niin hän ryömii ulos ikkunasta oireena. " Määrättäessään psykotrooppista lääkettä internistilääkärin tulisi noudattaa tiettyjä sääntöjä [45]:

  1. Muiden kuin psykiatristen lääkäreiden tulisi tuntea yksi lääke kussakin neljässä luokassa ymmärtääkseen käyttöaiheet, teho ja sivuvaikutukset..
  2. Lääkkeiden liiallista käyttöä tai useiden lääkkeiden samanaikaista käyttöä tulisi välttää.
  3. Anamneettiset tiedot lääkkeen tehokkuudesta antavat yleensä mahdollisuuden luottaa sen tehokkuuteen, kun se otetaan uudelleen.
  4. Kaksi päävirhettä psykotrooppisten lääkkeiden määräämisessä ovat aliannostus ja kärsimättömyys; lääkkeen optimaalisen annoksen vaikutus tapahtuu viikkoina tai kuukausina.
  5. Iäkkäiden potilaiden psykotrooppisten lääkkeiden farmakokinetiikalle on tunnusomaista pitkäaikainen biologinen puoliintumisaika kehosta.
  6. Terapeuttisen vaikutuksen puuttuminen tietyn luokan lääkkeen käytöstä ei tarkoita sitä, että toisen tämän luokan lääkkeen nimeäminen olisi myös tehotonta..
  7. Lääkärin ei pitäisi koskaan yhtäkkiä lopettaa lääkettä; annosta on pienennettävä 2-4 viikon kuluessa.
  8. Lääkäreiden, jotka määräävät harvoin psykotrooppisia lääkkeitä, tulisi tarkistaa haittavaikutusten luettelo aina, kun he määräävät lääkettä; potilaille ja heidän perheilleen tulisi kertoa lääkityksen mahdollisista sivuvaikutuksista.

Kirjallisuus

  1. Malkina-Pykh I.G.Psykosomatia: käytännön psykologin käsikirja. Moskova: Kustantamo Eksmo, 2005.992 s.
  2. Topolyansky V.D., Strukovskaja M.V.Psykosomaattiset häiriöt. M.: Lääketiede, 1986, 384 s.
  3. Nemov R.S.psykologia. Kirja. 1. Psykologian yleiset perusteet. M.: Humanit. toim. keskellä VLADOS, 1997,87 s.
  4. Longstreth G.F., Thompson W.G. Chey W.D., Houghton L.A., Mearin F., Spiller R.C. Julkaisussa: Drossman D. A., Corazziari E., Delvaux M. et ai., Toimittajat. Rooma III: Toiminnalliset ruoansulatuskanavan häiriöt. 3. painos. McLean, Va, USA: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  5. Psykiatrian tietosanakirja: opas harjoittajille. A. Aleksandrovsky ja G. L. Vyshkovsky. M., 2003, 545 s.
  6. Zotov P.B., Umansky M.S.Masennus yleislääketieteellisessä käytännössä (kliininen kuva, diagnostiikka, lääkehoito). Menetelmä. käyttöohje lääkäreille. Tyumen. 2006.27 s.
  7. Zigmond A.S., Snaith R.P.Sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko // Acta Psychiatr. Scand. 1983. Voi. 67. s. 361-370.
  8. Khanin Yu L.L.Lyhyt opas Ch.D.Spielbergerin reaktiivisen ja henkilökohtaisen ahdistuksen asteikon käyttöön. L.: LenNII fiz. kulttuuri, 1976,65 s.
  9. Hamilton M.Asteikko masennukselle // Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1960, 23. s. 56–62.
  10. Sobchik L.N.Smil. Standardoitu monitekijäinen persoonallisuustutkimusmenetelmä. SPb: Rech, 2003.172 Sivumäärä.
  11. Tregubov I.B., Babin S.M.Gissensky -lomake somaattisista valituksista. SPb, 1992, 23 s.
  12. Syed I. M., Thiwan M. D., Douglas A., Drossman M.D. Funktionaalisten ruoansulatuskanavan häiriöiden hoito psykotrooppisilla lääkkeillä: katsaus todisteisiin käytännön lähestymistavalla // Gastroenterologia ja hepatologia. 2006. Vuosikerta 2, numero 9. s. 678–688.
  13. Kozyrev VN Psykiatrisen hoidon järjestäminen mielenterveyspotilaille yleislääketieteellisen verkoston laitoksissa (integroivan lääketieteen periaatteet ja mallit). M., 2000.
  14. Moroz S.M.Pienien neuroleptien käyttö sisäsairauksien klinikalla // Suchasna-gastroenterologia. 2007, nro 5 (37), s. 71-73.
  15. O'Connor S. E., Brown R. A. Sulpiridin farmakologia - dopamiinireseptorin antagonisti // Gen Pharmacol. 1982, 13, s. 185-193.
  16. Llorca P. M., Chereau I., Bayle F.J., Lancon C.Tardiiviset dyskinesiat ja psykoosilääkkeet: katsaus // Eur Psychiatry. 2002, toukokuu; 17 (3). R. 129-138.
  17. Kline D.D., Takacs K.N., Ficker E., Kunze D.L. 2000. joulukuu; 10 (6). R. 437–442.
  18. Yoshida K., Yamashita H.Lasten psykiatrisissa häiriöissä olevien naisten hoitostrategia-psykofarmakoterapia ja sen vaikutus sikiöön ja imettäviin imeväisiin // Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2003.105 (9). R. 1136-1144.
  19. Komarov F. I., Rapoport S. I., Ivanov S. V. sulpiridihoito ärtyvän paksusuolen oireyhtymässä // Klin Med. 2000,78 (7). R. 22-26.
  20. Smulevich A.B., Ivanov S.V.Psykosomaattisten häiriöiden hoito. Eglonilin (sulpiridi) kliiniset vaikutukset // Psykiatria ja psykofarmakoter. 2000. nro 3.
  21. Sato M., Murakami M. Ärsyttävän suolen oireyhtymän, psykotrooppisten lääkkeiden, masennuslääkkeiden ja niin edelleen hoito // Nihon Rinsho. 2006. elokuu; 64 (8). R. 1495-1500.
  22. Lanfranchi G. A., Bazzocchi G., Marzio L., Campieri M., Brignola C.Syöpien aterian jälkeisen paksusuolen liikkuvuuden estäminen sulpiridillä potilailla, joilla on ärtynyt paksusuoli // Eur J Clin Pharmacol. 1983, 24 (6). R. 769-772.
  23. Venäjän lääkkeiden rekisteri. RLS®, 2011.
  24. Smulevich AB, Ivanov SV, Drobizhev M.Yu. Rauhoittavat aineet - bentsodiatsepiinijohdannaiset psykiatriassa ja yleislääketieteessä. M.: Media Sfera, 1999, 62 s.
  25. Dunaevsky V.V., Nikitin S.A. trankvilisaattorit, anksiolyytit: hoidon tehokkuus ja turvallisuus // Lääkäri. 2001. numero. 1.
  26. Schmidt R., Vernado M. Riippuvuudet. Kirjassa: Psykiatria, psykosomatia, psykoterapia (käännetty saksasta). M.: Aleteya. 1991.
  27. Covi L., Lipman R. S., Pattison J. H. et ai. // Acta Psychiatrica Scand. 1973. 49. s. 51–64.
  28. Hallstrom C., Lader M. // Int Pharmacol Psychiatry. 1981.16. S. 235–244.
  29. Laughren T. P., Baltey Y., Greenblatt D. J. et ai. // Acta Psychiatrica Scand. 1982. 65. s. 171–179.
  30. Rickels K., Case W.G., Dawning R.W., Winokur A. // Jama. 1983, 250. R. 767-771.
  31. British National Formulary No. 31. Britannian lääketieteellinen yhdistys ja Ison-Britannian kuninkaallinen lääkeyhdistys. 1996.
  32. Avedisova A.S., Yastrebov D.V.Bentsodiatsepiinitrankvilisaattoreiden pitkäaikainen käyttö: hyöty tai haitta? (Kirjallisuuskatsaus) // Psykiatria ja psykofarmakoterapia. 2004. T. 6. nro 4.
  33. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D., Houghton L.A., Mearin F., Spiller R.C. Toiminnalliset suolistohäiriöt // Rooma III: Toiminnalliset ruoansulatuskanavan häiriöt. 3. painos. McLean, Va, USA: Degnon Associates. 2006. R. 487–555.
  34. Drossman D.A.Ruoansulatuskanavan häiriöt ja Rooma III -prosessi // Gastroenterologia. 2006.130 (5). R. 1377-1390.
  35. Ford A. C., Talley N.J., Schoenfeld P.S., Quigley E.M.M., Moayyedi P.Depressanttien ja psykologisten terapioiden tehokkuus ärtyvän suolen oireyhtymässä: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi // Gut. 2009.58 (3). R. 367–378.
  36. Brandt L. J., Chey W. D. et ai. Todisteisiin perustuva kannanotto ärtyvän suolen oireyhtymän hoitoon // American Journal of Gastroenterology. 2009.104 (liite 1). S1 - S35.
  37. Spiller R., Aziz Q., Creed F.Suositukset ärtyvän suolen oireyhtymään: mekanismit ja käytännön hallinta // Gut. 2007. 56. R. 1770–1798.
  38. Kukes V.G.Kliininen farmakologia: oppikirja. M., 1999, 528 s.
  39. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K.Kliininen farmakologia ja farmakoterapia. Käyttöohje lääkäreille. M.: Universum Publishing, 1997.530 s.
  40. Berezin FB Psyykkinen ja psykofysiologinen ihmisen sopeutuminen. L.: B.I., 1988. 270 s.
  41. Krylov V.I masennuslääkkeet yleislääketieteessä. Hoidon tehokkuus ja turvallisuus // "PHARMindex-Praktik". 2003. nro 5, s. 22–32.
  42. Drobizhev M.Yu. Psykofarmakoterapia yleisessä somaattisessa verkostossa (somatotrooppiset vaikutukset, yhteensopivuus somatotrooppisten lääkkeiden kanssa) // Psykiatria ja psykofarmakoter. 2. osa 2. nro 2.
  43. Smulevich A.B.Masennus yleislääketieteellisessä käytännössä. M., 2000, 160 s.
  44. Psykotrooppisten lääkkeiden markkinat, New York, FIND / SVP, 1992, lainattu: Anon. "Psykotrooppisten tuotteiden myynti 7,6 dollaria vuonna 1996?" Scrip, nro 1720.22, toukokuu 1992, s. 26.
  45. Harrison T.R.Harrisonin sisätautien käsikirja. Peter, 2006.976 s.

E. Yu. Plotnikova *, lääketieteiden tohtori, professori
A.M.Seledtsov *, lääketieteiden tohtori, professori
M.A.Shamray **
E.A.Talitskaja ***
M. V. Borshch ***
O. A. Krasnov *, **, lääketieteiden tohtori, professori

* GBOU: n johtaja KemGMA: n Venäjän terveys- ja sosiaalikehitysministeriö,
** MBUZ GKB nro 3 nimetty Podgorbunsky, Kemerovo
*** MBLPU GKB nro 1, Novokuznetsk

© Copyright 2022 www.ciladultdaycare.com
PäivämääräKysymysTila
02.10.20173 VASTAUSTA
30.3.20174 VASTAUSTA
01.11.20120 VASTAUSTA
03.10.20161 VASTAUS
29.3.2017