ANAFRANIL

Anafraniilin käyttöohjeet

Lyhyt kuvaus

Anafraniili (klomipraniili) on trisyklinen masennuslääke, jonka rakenne perustuu kolminkertaiseen hiilirenkaaseen. Tukahduttaa noradrenaliinin ja serotoniinin käänteisen hermosolujen vastaanoton synaptisesta rakosta. Lääkkeen terapeuttinen vaikutus määräytyy lähinnä sen kyvyllä estää serotoniinin, neurotransmitterin, jota kutsutaan myös "onnehormoniksi" tai "nautintohormoniksi", hermosolujen takaisinottoa. Anafranilia määrätään erilaisten etiologioiden masennukselle, jolla on erilaisia ​​kliinisiä oireita, pakko-oireinen häiriö, patologinen kipu (kipu-oireyhtymä), fobiset neuroosit ja paniikkikohtaukset. Anafraniili eliminoi tai vähentää masennuksen oireyhtymän kaikkien tyypillisten ilmenemismuotojen vakavuutta, mukaan lukien henkisen ja fyysisen toiminnan hidastuminen, masentunut mieliala ja lisääntynyt ahdistus. Lääkkeen terapeuttinen vaikutus voidaan arvioida pääsääntöisesti 2-3 viikon lääkehoidon jälkeen. Lääkkeen vaikutus patologiseen kipuun johtuu oletettavasti sen kyvystä parantaa synaptista leviämistä, jossa serotoniini ja noradrenaliini toimivat välittäjinä. Anafraniili imeytyy hyvin ruoansulatuskanavasta. Lääke käy läpi ensimmäisen maksan läpi kulkevan vaikutuksen, mikä vähentää sen hyötyosuutta jopa 50%. Ruoansisältö ruoansulatuskanavassa ei heikennä biologista hyötyosuutta (vaikuttavan aineen imeytyminen saattaa hidastua vain hieman, mikä viivästyttää veripisaran saavuttamista).

Lääkkeen poistaminen kehosta tapahtuu pääasiassa virtsalla ja vähemmässä määrin ulosteilla. Klomipramiinin puoliintumisaika on noin 21 tuntia. Iäkkäillä potilailla metabolisen prosessin voimakkuuden vähenemisen vuoksi vaikuttavan aineen pitoisuus veressä on suurempi, mikä vaatii annoksen muuttamista. Anafraniilia käytetään lasten hoidossa pakko-oireisen häiriön, yöllisen enureesin (yli 5-vuotiaiden potilaiden orgaanisia tekijöitä lukuun ottamatta) hoitoon. Koska kliinisiä tietoja Anafranilin käytön tehokkuudesta ja turvallisuudesta lastenlääketieteessä erilaisten etiologioiden, fobisten häiriöiden ja paniikkikohtausten hoidossa ei ole, lääkettä ei käytetä alle 17-vuotiailla potilailla näihin käyttöaiheisiin. Syklotymiaa sairastavilla henkilöillä Anafranilin käyttö voi johtaa maanisten tai hypomanisten oireyhtymien kehittymiseen, mikä vaatii annoksen pienentämistä tai lääkkeen täydellistä lopettamista. Annosohjelma asetetaan yksilöllisesti potilaan nykyisen tilan mukaan. Lääkehoidon tulisi olla optimaalisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttaminen käytettäessä lääkkeen pienintä annosta. Nuoret ja vanhukset ovat herkempiä klomipraniilille kuin keski-ikäiset potilaat.

Farmakologia

Trisykliset masennuslääkkeet, noradrenaliinin ja serotoniinin takaisinoton estäjät. Uskotaan, että Anafranilin terapeuttinen vaikutus johtuu sen kyvystä estää synaptiseen halkeamaan vapautuneen noradrenaliinin (NA) ja serotoniinin (5-HT) hermosolujen takaisinoton tärkein on serotoniinin takaisinoton estäminen..

Anafranililla on lisäksi laaja valikoima muita farmakologisia vaikutuksia: alfa₁-adrenolyyttinen, antikolinerginen, antihistamiini- ja antiseerotonerginen (5-HT-reseptorien salpaus).

Anafranil vaikuttaa masennusoireyhtymään yleensä, ml. erityisesti sellaisissa tyypillisissä ilmenemismuotoissa kuin psykomotorinen hidastuminen, masentunut mieliala ja ahdistus. Kliininen vaikutus havaitaan yleensä 2-3 viikon hoidon jälkeen.

Lisäksi Anafranililla on erityinen (erilainen kuin masennuslääke) vaikutus pakko-oireisiin häiriöihin.

Anafranilin vaikutus kroonisiin kipu-oireyhtymiin, jotka ovat sekä somaattisten sairauksien aiheuttamia että aiheuttamia, liittyy todennäköisesti serotoniinin ja noradrenaliinin välittämien hermoimpulssien välittymisen helpottamiseen..

Farmakokinetiikka

Oraalisen annon jälkeen klomipramiini imeytyy kokonaan ruoansulatuskanavasta. Muuttumattoman klomipramiinin systeeminen hyötyosuus on noin 50%. Tämä biologisen hyötyosuuden lasku johtuu maksan läpi tapahtuvasta "ensikierron" vaikutuksesta, jolloin muodostuu aktiivinen metaboliitti N-desmetyyliklomipramiini. Ruoan saanti ei vaikuta merkittävästi klomipramiinin hyötyosuuteen. Ainoa pieni imeytymisen hidastuminen on mahdollista ja siten pidentää aikaa C: n saavuttamiseen_enint veriplasmassa. Anafranil (kalvopäällysteiset tabletit) ja Anafranil SR (pitkitetysti vapauttavat kalvopäällysteiset tabletit) bioekvivalentit.

Lääkkeen ottamisen jälkeen vakiona päivittäisenä C-annoksena_ss plasman klomipramiini vaihtelee suuresti potilaasta toiseen.

Päivittäisellä lääkkeen saannolla annoksella 75 mg / vrk C_ss Klomipramiinin pitoisuus plasmassa on 20 - 175 ng / ml. C-arvot_ss N-desmetyyliklomipramiinin aktiivinen metaboliitti on 40-85% korkeampi kuin klomipramiinin pitoisuus.

Klomipramiini sitoutuu plasman proteiineihin 97,6%. Näyttää V_d on noin 12-17 l / kg ruumiinpainoa. Klomipramiinin pitoisuus aivo-selkäydinnesteessä on noin 2% veriplasman tasosta. Klomipramiini erittyy äidinmaitoon, jossa se määritetään pitoisuuksina, jotka ovat lähellä veriplasman pitoisuuksia.

Klomipramiini metaboloituu pääasiassa demetyloimalla, jolloin muodostuu aktiivinen metaboliitti N-desmetyyliklomipramiini. Useat sytokromi P: n isotsyymit ovat mukana tässä reaktiossa₄₅₀, mutta pääasiassa CYP3A4, CYP2C19 ja CYP1A2. Klomipramiini ja N-desmetyyliklomipramiini hydroksyloidaan 8-hydroksisyklomipramiiniksi ja 8-hydroksi-N-desmetyyliklomipramiiniksi. 8-hydroksimetaboliittien aktiivisuutta in vivo ei ole määritetty. Klomipramiini hydroksyloidaan myös asemassa 2; N-desmetyyliklomipramiini voidaan edelleen demetyloida didesmetyyliklomipramiiniksi. 2- ja 8-hydroksimetaboliitit erittyvät pääasiassa glukuronidien muodossa virtsaan. CYP2D6 katalysoi kahden aktiivisen komponentin - klomipramiinin ja N-desmetyyliklomipramiinin - eliminaatiota muodostamalla 2- ja 8-hydroksisyklomipramiinia..

Noin 2/3 yhdestä klomipramiiniannoksesta erittyy vesiliukoisten konjugaattien muodossa virtsaan ja noin 1/3 annoksesta ulosteisiin. Noin 2% hyväksytystä klomipramiiniannoksesta ja noin 0,5% desmetyyliklomipramiinia erittyy muuttumattomana virtsaan. T_1/2 plasman klomipramiinista keskimäärin 21 tuntia (vaihtelut vaihtelevat 12-36 tuntia) ja desmetyyliklomipramiini - keskimäärin 36 tuntia.

Farmakokinetiikka erityisissä kliinisissä tilanteissa

Iäkkäillä potilailla, riippumatta käytetystä Anafranil-annoksesta, metabolisen nopeuden vähenemisen vuoksi klomipramiinin pitoisuus plasmassa on korkeampi kuin nuoremmilla potilailla.

Tietoja maksan ja munuaisten vajaatoiminnan vaikutuksesta klomipramiinin farmakokineettisiin parametreihin ei ole vielä saatu..

Julkaisumuoto

Tabletit, päällystetty (sokeri) vaaleankeltainen, pyöreä, kaksoiskupera.

Apuaineet: laktoosimonohydraatti - 15 mg, maissitärkkelys - 3,5 mg, vedetön kolloidinen piidioksidi - 3 mg, steariinihappo - 1,5 mg, talkki - 1,5 mg, magnesiumstearaatti - 250 mcg, glyseroli 85% - 250 mcg.

Sokerikuoren koostumus: talkki - 6,22 mg, hypromelloosi - 430 μg, kopovidoni (vinyylipyrrolidoni / vinyyliasetaattikopolymeeri) - 430 μg, titaanidioksidi - 260 μg, kiteinen sakkaroosi - 16,5 mg, polyvinyylipyrrolidoni K30 (povidoni K30) - 360 μg, keltainen dispergointiaine 15093 Ansted (keltainen rautaoksidi (EEC172) 5% + titaanidioksidi (EEC171) 95%) - 320 μg, polyetyleeniglykoli 8000 (makrogoli 8000) - 240 μg, mikrokiteinen selluloosa - 240 μg.

10 palaa. - läpipainopakkaukset (2) - pahvipakkaukset.
10 palaa. - läpipainopakkaukset (3) - pahvipakkaukset.

Annostus

Lääkkeen annokset valitaan erikseen potilaan tila huomioon ottaen. Hoidon tavoitteena on saavuttaa optimaalinen vaikutus taustalla, kun käytetään pienimpiä lääkeannoksia, sekä lisätä niitä varovasti, erityisesti iäkkäillä potilailla ja nuorilla, jotka ovat yleensä herkempiä Anafranilille kuin keski-ikäryhmissä olevat potilaat.

Hypokalemia tulee eliminoida ennen hoidon aloittamista..

Masennuksen, pakko-oireisen oireyhtymän ja fobioiden kohdalla päivittäinen aloitusannos on 75 mg (25 mg 2–3 kertaa päivässä) Anafranil tai 75 mg kerran päivässä Anafranil SR. Sitten ensimmäisen hoitoviikon aikana lääkkeen annosta nostetaan vähitellen, esimerkiksi 25 mg: lla muutaman päivän välein (toleranssista riippuen), kunnes päivittäinen annos on 100-150 mg. Vaikeissa tapauksissa päivittäinen annos voidaan nostaa korkeintaan 250 mg: aan. Kun tilanne on parantunut, potilas siirretään lääkkeen ylläpitoannokseen, joka on 50-100 mg (2-4 Anafranil-tablettia tai 1 Anafranil SR -tabletti)..

Paniikkihäiriön, agorafobian, aloitusannos on 10 mg / vrk. Sitten Anafranil-toleranssista riippuen sen annosta lisätään, kunnes haluttu vaikutus saavutetaan. Lääkkeen päivittäinen annos vaihtelee suuresti ja voi vaihdella välillä 25 mg - 100 mg. Tarvittaessa on mahdollista nostaa annos 150 mg: aan päivässä. Hoitoa ei suositella lopettamaan vähintään kuuden kuukauden ajan, jolloin ylläpitoannosta pienennetään hitaasti tänä aikana.

Narkolepsiaan liittyvän katapleksian kanssa Anafranilin päivittäinen annos on 25-75 mg.

Kroonisissa kipu-oireyhtymissä Anafranil-annos on valittava erikseen. Päivittäinen annos vaihtelee suuresti ja voi vaihdella välillä 10 mg - 150 mg. Tässä tapauksessa on otettava huomioon kipulääkkeiden samanaikainen käyttö ja mahdollisuus vähentää näiden käyttöä..

Iäkkäillä potilailla aloitusannos on 10 mg / vrk. Sitten vähitellen, noin 10 päivän aikana, lääkkeen päivittäinen annos nostetaan optimaaliselle tasolle, joka on 30-50 mg.

Lapset ja nuoret

Pakko-oireisten oireyhtymien aloitusannos on 25 mg / vrk. Kahden ensimmäisen viikon aikana annosta nostetaan asteittain toleranssi huomioon ottaen, kunnes päivittäinen annos on joko 100 mg tai lasketaan nopeudella 3 mg / kg ruumiinpainoa sen mukaan, kumpi on pienempi. Useiden seuraavien viikkojen aikana annosta lisätään asteittain, kunnes saavutetaan joko 200 mg: n päivittäisannos tai laskettuna nopeudella 3 mg / kg ruumiinpainoa sen mukaan, kumpi on pienempi.

Yöllisen enureesin yhteydessä Anafranilin alkuperäinen päivittäinen annos 5-8-vuotiaille lapsille on 20-30 mg; 9-12-vuotiaille - 25-50 mg; yli 12-vuotiaille lapsille - 25-75 mg. Suurempien annosten käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla ei ole kliinistä vaikutusta yhden viikon hoidon jälkeen. Yleensä koko lääkkeen päivittäinen annos määrätään yhtenä annoksena päivällisen jälkeen, mutta tapauksissa, joissa tahaton virtsaaminen havaitaan varhain yön aikana, osa Anafranil-annoksesta määrätään aikaisemmin - 16 tunnissa. Halutun vaikutuksen saavuttamisen jälkeen hoitoa tulisi jatkaa 1-3 kuukautta. vähitellen pienentämällä Anafranilin annosta.

Yliannostus

Anafranilin yliannostuksen yhteydessä kehittyvät oireet ovat samanlaisia ​​kuin muiden trisyklisten masennuslääkkeiden yliannostuksessa kuvatut. Tärkeimmät komplikaatiot ovat sydän- ja neurologiset häiriöt. Lapsilla lääkkeen vahingossa tapahtuvaa nauttimista mihin tahansa annokseen suun kautta tulisi pitää erittäin vakavana ja kohtalokkaana tapahtumana..

Oireet ilmaantuvat yleensä 4 tunnin sisällä lääkkeen ottamisesta ja saavuttavat suurimman vakavuutensa 24 tunnin kuluttua. Vaikuttavan aineen hitaasta imeytymisestä (lääkkeen antikolinerginen vaikutus), pitkästä puoliintumisajasta ja maksan takaisinvirtauksesta johtuen ajanjakso, jonka aikana potilas pysyy "riskialueella", on 4-6 päivää.

Keskushermoston puolelta: uneliaisuus, hämmennys, kooma, ataksia, ahdistuneisuus, levottomuus, lisääntyneet refleksit, lihasten jäykkyys, koreoatetoidiset liikkeet, kouristukset. Lisäksi voi esiintyä serotoniinioireyhtymää (kuume, myoklonus, delirium, kooma).

Sydän- ja verisuonijärjestelmästä: huomattava verenpaineen lasku, takykardia, QT-ajan pidentyminen_c, rytmihäiriöt (mukaan lukien kammioperäiset rytmihäiriöt, kuten "piruetti"); sydämen sisäiset johtumishäiriöt, sokki, sydämen vajaatoiminta; hyvin harvinaisissa tapauksissa - sydämenpysähdys.

Muut: Mahdollinen hengityslama, syanoosi, oksentelu, kuume, mydriaasi, hikoilu, oliguria tai anuria.

Hoito: spesifistä vastalääkettä ei ole, hoito on pääasiassa oireenmukaista ja tukevaa. Jos epäillään Anafranilin yliannostusta, etenkin lapsilla, potilas tulee sairaalahoitoon ja tarkkailla huolellisesti vähintään 72 tunnin ajan..

Jos potilas on tajuissaan, mahahuuhtelu tai oksentelu tulee suorittaa mahdollisimman pian. Jos potilas on tajuton, henkitorven intubaatio mansettiputken kanssa on tehtävä ennen mahahuuhtelun aloittamista aspiraation estämiseksi. oksentelua ei tässä tapauksessa aiheuta. Nämä toimenpiteet on suositeltavaa suorittaa, jos yliannostuksesta on kulunut vähintään 12 tuntia. Anafranilin antikolinerginen vaikutus voi hidastaa mahalaukun tyhjenemistä. Lääkkeen imeytymisen hidastamiseksi aktiivihiilen käyttö on hyödyllistä.

Hoito perustuu nykyaikaisten tehohoitomenetelmien käyttöön, jolloin sydämen toimintaa, kaasun koostumusta ja veren elektrolyyttejä seurataan jatkuvasti, sekä sellaisten kiireellisten toimenpiteiden käyttöön kuin antikonvulsanttihoito, mekaaninen ilmanvaihto ja elvytysmenetelmät tarvittaessa. Koska on raportoitu, että fysostigmiini voi aiheuttaa vakavaa bradykardiaa, asystolia ja kouristuksia, ei ole suositeltavaa käyttää tätä lääkettä Anafranil-yliannostuksen hoitoon. Hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi ovat tehottomia, koska plasman klomipramiinipitoisuudet ovat pienet.

Vuorovaikutus

Anafraniili voi vähentää tai kokonaan poistaa guanetidiinin, betanidiinin, reserpiinin, klonidiinin ja alfa-metyylidopan verenpainetta alentavan vaikutuksen. Siksi tapauksissa, joissa valtimoverenpainetaudin hoitoa tarvitaan samanaikaisesti Anafranil-hoidon kanssa, tulisi käyttää muiden luokkien lääkkeitä (esimerkiksi vasodilataattoreita tai beetasalpaajia)..

Trisykliset masennuslääkkeet, sis. Anafraniili voi voimistaa antikolinergisten lääkkeiden (esimerkiksi fenotiatsiinien, parkinsonismilääkkeiden, atropiinin, biperidenin, antihistamiinien) vaikutusta näköelimiin, keskushermostoon, suolistoon ja virtsarakoon..

Trisykliset masennuslääkkeet voivat tehostaa etanolin ja muiden keskushermostoa lamauttavien lääkkeiden (esimerkiksi barbituraatit, bentsodiatsepiinit tai anestesia) vaikutuksia.

Anafraniilia ei pidä määrätä vähintään kahden viikon ajan MAO-estäjien käytön lopettamisen jälkeen, koska on olemassa riski vakavien oireiden ja tilojen kehittymisestä, kuten hypertensiivinen kriisi, kuume sekä serotoniinioireyhtymän oireet: myoklonus, levottomuus, kohtaukset, delirium ja kooma. Samaa sääntöä on noudatettava, jos MAO-estäjää määrätään edellisen Anafranil-hoidon jälkeen. Kaikissa näistä tapauksista Anafranil- tai MAO-estäjien aloitusannosten tulisi olla pieniä, niitä tulisi lisätä vähitellen, lääkkeen vaikutusten jatkuvassa hallinnassa..

Olemassa oleva kokemus osoittaa, että Anafranil voidaan määrätä aikaisintaan 24 tuntia palautuvien MAO-tyypin A MAO-estäjien (kuten moklobemidin) käytöstä poistamisen jälkeen. Mutta jos tyypin A MAO-estäjää määrätään Anafranil-hoidon lopettamisen jälkeen, tauon tulisi olla vähintään 2 viikkoa.

Anafranilin yhdistetty käyttö selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien kanssa voi lisätä vaikutusta serotoniinijärjestelmään.

Kun anafranilia käytetään samanaikaisesti selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien tai serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjien (noradrenaliinin), trisyklisten masennuslääkkeiden ja litiumvalmisteiden kanssa, serotoniinioireyhtymän kehittyminen oireineen, kuten kuume, myoklonus, levottomuus, kouristukset,.

Jos fluoksetiinia on määrättävä, on suositeltavaa pitää kahden tai kolmen viikon tauko Anafranilin ja fluoksetiinin käytön välillä - lopeta fluoksetiinin käyttö 2-3 viikkoa ennen Anafranil-hoidon aloittamista tai määrätä fluoksetiini 2-3 viikkoa Anafranil-hoidon päättymisen jälkeen.

Anafraniili voi lisätä sympatomimeettisten lääkkeiden (adrenaliini, noradrenaliini, isoprenaliini, efedriini ja fenyyliefriini) vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään, ml. ja kun nämä aineet sisältyvät paikallispuudutteisiin.

Anafranilin vaikuttava aine - klomipramiini - erittyy pääasiassa metaboliittien muodossa. Pääasiallinen metaboliareitti on demetylaatio N-desmetyyliklomipramiinin aktiiviseksi metaboliitiksi, jota seuraa hydroksylaatio ja N-desmetyyliklomipramiinin konjugointi klomipramiinin kanssa. Useat sytokromi P-isoentsyymit osallistuvat demetylaatioon₄₅₀, pääasiassa CYP3A4, CYP2C19 ja CYP1A2. Molempien aktiivisten komponenttien eliminointi suoritetaan hydroksyloimalla, jota katalysoi CYP2D6.

Samanaikainen anto isoentsyymin CYP2D6 estäjien kanssa voi johtaa molempien aktiivisten komponenttien pitoisuuksien nousuun kolminkertaiseksi yksilöissä, joilla on fenotyyppi nopea debrisokiinin / sparteiinin metaboloija. Samanaikaisesti näillä potilailla aineenvaihdunta laskee tasolle, joka on tyypillistä yksilöille, joilla on heikon metaboloijan fenotyyppi..

Oletetaan, että samanaikainen anto isoentsyymien CYP1A2, CYP2C19 ja CYP3A4 estäjien kanssa voi johtaa klomipramiinipitoisuuden nousuun ja N-desmetyyliklomipramiinipitoisuuden laskuun..

• MAO-estäjät (kuten moklobemidi) ovat vasta-aiheisia klomipamiinia käytettäessä, koska in vivo ne ovat voimakkaita CYP2D6: n estäjiä.
• Rytmihäiriölääkkeitä (kuten kinidiiniä ja propafenonia) ei tule käyttää yhdessä trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa. ne ovat voimakkaita CYP2D6: n estäjiä.
• Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (kuten fluoksetiini, paroksetiini tai sertraliini) estävät CYP2D6: ta, muut tämän ryhmän lääkkeet (esimerkiksi fluvoksamiini) estävät myös CYP1A2: ta, CYP2C19: tä, mikä voi johtaa klomipramiinin pitoisuuden nousuun plasmassa ja vastaavien haittavaikutusten kehittymiseen. Klomipramiinin tasapainopitoisuus kasvoi nelinkertaisesti, kun sitä otettiin yhdessä fluvoksamiinin kanssa (N-desmetyyliklomipramiinin pitoisuus laski 2 kertaa)..
• Psykoosilääkkeiden (esimerkiksi fenotiatsiinien) yhdistetty käyttö voi johtaa trisyklisten masennuslääkkeiden pitoisuuksien nousuun plasmassa, kohtauskynnyksen laskuun ja kohtausten esiintymiseen. Yhdistelmä tioridatsiinin kanssa voi johtaa vakavien sydämen rytmihäiriöiden kehittymiseen.
• Yhdistetty käyttö histamiini H -salpaajan kanssa₂-reseptorit simetidiini (joka on joidenkin sytokromi P: n isoentsyymien estäjä₄₅₀, sis. CYP2D6 ja CYP3A4) voivat johtaa trisyklisten masennuslääkkeiden pitoisuuksien nousuun plasmassa, ja siksi jälkimmäisten annosta on pienennettävä.
• Ei ole tietoa, joka vahvistaisi Anafranilin (25 mg / vrk annos) ja suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden (15 tai 30 mg etinyyliestradiolia / vrk) välisen vuorovaikutuksen niiden jatkuvan käytön kanssa. Ei ole näyttöä siitä, että estrogeenit estävät CYP2D6: ta, joka on pääasiallinen isoentsyymi, joka osallistuu klomipramiinin eliminaatioon, joten ei ole syytä odottaa niiden yhteisvaikutusta. Vaikka samanaikaisesti käytetään trisyklisiä masennuslääkkeitä imipramiinia ja estrogeeneja suurina annoksina (50 mg / vrk), on joissakin tapauksissa raportoitu haittavaikutusten pahenemista ja masennuslääkkeen terapeuttisen vaikutuksen lisääntymistä. Ei tiedetä, onko näillä tiedoilla merkitystä klomipramiinin ja estrogeenien samanaikaisessa käytössä pieninä annoksina. Kun trisyklisiä masennuslääkkeitä ja estrogeeneja käytetään yhdessä suurina annoksina (50 mg / vrk), on suositeltavaa seurata masennuslääkkeiden terapeuttista vaikutusta ja tarvittaessa säätää annostusohjelmaa.
• Metyylifenidaatti voi lisätä trisyklisten masennuslääkkeiden pitoisuutta mahdollisesti estämällä niiden aineenvaihduntaa. Näiden lääkkeiden yhteiskäytöllä trisyklisten masennuslääkkeiden pitoisuuden nousu veriplasmassa on mahdollista, ja jälkimmäisten annosta voidaan joutua pienentämään.
• Jotkut trisykliset masennuslääkkeet voivat lisätä kumariinien (esim. Varfariinin) antikoagulanttivaikutusta ehkäisemällä niiden metaboliaa (CYP2C9). Ei ole näyttöä klomipramiinin kyvystä estää antikoagulanttien (varfariini) metaboliaa. Kuitenkin, kun käytetään tätä lääkeryhmää, suositellaan plasman protrombiinipitoisuuden seurantaa..

Anafranilin yhteinen vastaanotto lääkkeiden kanssa - sytokromi P: n indusoijat₄₅₀, erityisesti CYP3A4, CYP2C19 ja / tai CYP1A2 voivat lisätä aineenvaihduntaa ja heikentää Anafranilin tehokkuutta.

Anafranilin samanaikainen anto lääkkeiden kanssa - CYP3A: n ja CYP2C: n induktorit, kuten rifampisiini tai antikonvulsantit (esimerkiksi barbituraatit, karbamatsepiini, fenobarbitaali ja fenytoiini), voivat johtaa klomipramiinin pitoisuuden laskuun plasmassa.

• Tunnetut CYP1A2: n induktorit (esim. Nikotiini / muut tupakansavun komponentit) vähentävät trisyklisten masennuslääkkeiden pitoisuuksia plasmassa. Klomipramiinin tasapainopitoisuus tupakoitsijoissa on 2 kertaa pienempi kuin tupakoimattomilla (N-desmetyyliklomipramiinin pitoisuus ei muuttunut).
• Klomipramiini estää sekä in vivo että in vitro CYP2D6: n aktiivisuutta (sparteiinin hapettumista). Siten klomipramiini voi lisätä samanaikaisesti käytettyjen lääkkeiden, jotka metaboloituvat pääasiassa CYP2D6: n mukana, pitoisuutta yksilöissä, joilla on vahvan metaboloijan fenotyyppi..

Sivuvaikutukset

Haittavaikutukset on lueteltu esiintymistiheyden mukaan aloittaen yleisimmistä: esiintyy hyvin usein (≥10%); usein (≥1%, mutta kaikki

ANAFRANIL: arvostelut

Tätä lääkettä on määrätty paniikkikohtausten ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon.
Ensimmäisen pillerin jälkeen jouduin lopettamaan.
Määräsi 1 tabletin ennen nukkumaanmenoa.
Join ohjeiden mukaan ja oksensin sitten koko yön. Ja seuraavana päivänä se jytti, kaikki sisällä tärisi, ikään kuin olisi ollut kylmää, mutta kylmää ei ollut. Ja jatkuva suun kuivuminen. Täydellinen helvetti alkoi päivän ajan. Tunteet ovat täsmälleen samat kuin tavallisen myrkytyksen jälkeen.
MUTTA! En voi sanoa, että lääke ei auttanut. Vain yhden pillerin jälkeen terävät mielialan vaihtelut korvattiin täydellisellä apatialla ja välinpitämättömyydellä kaikkeen. Makasin vain sängyssä koko päivän nousematta, pääni surisi hirveästi, minulla ei edes ollut ajatuksia, makasin kuolleena. Minun piti kieltäytyä, ei sovi

Tätä lääkettä on määrätty paniikkikohtausten ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon.
Ensimmäisen pillerin jälkeen jouduin lopettamaan.
Määräsi 1 tabletin ennen nukkumaanmenoa.
Join ohjeiden mukaan ja oksensin sitten koko yön. Ja seuraavana päivänä se jytti, kaikki sisällä tärisi, ikään kuin olisi ollut kylmää, mutta kylmää ei ollut. Ja jatkuva suun kuivuminen. Täydellinen helvetti alkoi päivän ajan. Tunteet ovat täsmälleen samat kuin tavallisen myrkytyksen jälkeen.
MUTTA! En voi sanoa, että lääke ei auttanut. Jo yhden pillerin jälkeen terävät mielialan vaihtelut korvattiin täydellisellä apatialla ja välinpitämättömyydellä kaikkeen. Makasin vain sängyssä koko päivän nousematta, pääni surisi hirveästi, minulla ei edes ollut ajatuksia, makasin kuolleena. Minun piti kieltäytyä, ei sovi

Hyvää päivää.
On hyvä, että kaikki tämä on menneisyydessä, neuroosi ja tapani käsitellä sitä.
Yksi pelastajistani on masennuslääke "Anafranil". Psykiatri määräsi sen sen jälkeen, kun hän oli kokeillut useita muita masennuslääkkeitä, nykyaikaisempia ja oletettavasti vähiten sivuvaikutuksia (Selektra, Adepres). Hän oli skeptinen pääsyyn. joten jos kallis verenpaine (apteekissa "Anafranil" maksaa 270 ruplaa, mutta saan sen ilmaiseksi lääkärin määräyksellä) ei auttanut, mitä tästä tapahtuu.
Olen ottanut sitä vuoden ajan.
Nyt vähimmäisannoksessa 1 tabletti aamulla ja lähitulevaisuudessa aion luopua siitä kokonaan.
Hän aloitti 4 tabletin ottamisen. mutta ennen sitä oli jo kokemusta verenpaineen ottamisesta.1 aamulla + 1 lounasaikaan + 2 yöllä + neuroleptinen Ketelept.
Kun tila paranee, annos. lue lisää lampaita.
Henkilökohtaisesta sisäänpääsystä oli sivuvaikutuksia: ummetus, virtsaumpi, erittäin voimakas ruokahalu, painonnousu, libidon puute. (Mutta tämä on kaikki hölynpölyä verrattuna siihen, mitä NEUROSIS on). ruokahaluttomuus, uni, hypokondriaaliset pakkomielteet, parestesiat (vilunväristykset, polttavat kivut, kutina), impotenssi, nopea syke 100 sykkeelle, kipu sydämessä.
Nyt ei ole oireita. Unohdin mikä PA ​​on. Työskentelen (vaikka en jo voimistuneen neuroosin aikana en voinut työskennellä).
Tapaan ystäviä, minua kiinnostaa elämä.
En suosittele, mutta jos lääkäri määrää, kannattaa kokeilla.
Kaikki terveys.

Hyvää päivää.
On hyvä, että kaikki tämä on menneisyydessä, neuroosi ja menetelmät sen käsittelemiseksi.
Yksi pelastajistani on masennuslääke "Anafranil". Psykiatri määritteli sen, kun hän oli kokeillut useita muita masennuslääkkeitä, nykyaikaisempia ja oletettavasti vähiten sivuvaikutuksia (Selektra, Adepres). Hän oli epäilevä pääsystä. jos kallis verenpaine (Anafranilin apteekissa maksaa 270 ruplaa, mutta saan sen ilmaiseksi lääkärin määräyksellä) ei auttanut, niin mitä tapahtuu.
Olen ottanut sitä vuoden ajan.
Nyt vähimmäisannoksessa 1 tabletti aamulla ja lähitulevaisuudessa aion luopua siitä kokonaan.
Hän alkoi ottaa 4 tablettia. mutta ennen sitä oli jo kokemusta verenpaineen ottamisesta.1 aamulla + 1 lounasaikaan + 2 yöllä + neuroleptinen Ketelept.
Kun tila parani, annosta pienennettiin.
Henkilökohtaisesta sisäänpääsystä oli sivuvaikutuksia: ummetus, virtsaumpi, erittäin voimakas ruokahalu, painonnousu, libidon puute. (Mutta tämä on kaikki hölynpölyä verrattuna siihen, mitä NEUROSIS on). ruokahaluttomuus, uni, hypokondriaaliset pakkomielteet, parestesiat (vilunväristykset, polttavat kivut, kutina), impotenssi, nopea syke yli 100 sykkeellä, kipu sydämessä.
Nyt ei ole oireita. Unohdin mikä PA ​​on. Työskentelen (vaikka en jo voimistuneen neuroosin aikana en voinut työskennellä).
Tapaan ystäviä, minulla on elämänhalu.
En suosittele, mutta jos lääkäri määrää, kannattaa kokeilla.
Kaikki terveys.

Minulla on reaktiivinen masennus. Asun apatian, pessimismin, irtautumisen tilassa
Ei mitään väärin. Jonain päivänä kaikki varmasti loppuu - et ole ikuinen.
Aluksi minulle määrättiin tioridatsiinia - "rauhoittumaan". Se on psykoosilääke, mutta kuten useimmat psykoosilääkkeet, sillä on kohtalainen masennuslääke. Minulla oli ahdistunut ja erittäin masentunut tila, hidastunut puhe ja liikkeet, syke alle 100 ja muut epämiellyttävät oireet. Otin Thioridazinia lyhyeksi ajaksi, lähinnä "jotta en nykisi", suojautuakseni ulkoisilta tekijöiltä. Minne voit mennä sisäisestä?
Ajan myötä. Hormonaalisten lääkkeiden käyttö lisäsi negatiivisia oireita. Menetin kiinnostukseni elämään ja aloin miettiä, kuinka helppoa ja kivutonta olisi lähteä tästä maailmasta, johon kärsimme. Mutta koska pr. Prosessin lukeminen ei vaikuttanut tahalliseen alueeseen, eivätkä tunteeni häirinneet ketään, minulla oli edelleen velvoitteita: jatkoin töihin, opiskeluun, kotitöihin - kuitenkin ilman innostusta ja inhoa. Koin mitään nautintoa vain kahdesta asiasta: ruoasta ja unesta. En antanut itselleni mitään syötävää. Hän meni nukkumaan illalla ja toivoi, ettei herätä aamulla. Aamulla halusin peittää itseni peitolla pääni kanssa ja valehdella näin koko päivän. Oli kaksi tilaa: kaikki on välinpitämätöntä ja kyyneleet, kyyneleet, kyyneleet.
Anafranilia myydään tiukasti reseptillä. Resepti pysyy apteekissa. Kustannukset ovat keskimäärin 300 ruplaa 30 tabletin 25 mg: n pakkauksessa. Annostus valitaan erikseen, mutta jos luet ohjeet, on vain hevosannoksia. Ja tässä tapauksessa lääkettä tuskin voidaan kutsua halvaksi. Psykotrooppisia lääkkeitä, erityisesti "aloittelijoita", määrätään pieninä annoksina - ja potilaan reaktiota seurataan. Lisäksi nämä pillerit eivät ole läheskään vaarattomia ja turvallisia. Ei glysiiniä.
En kirjoita sivuvaikutuksista ja vasta-aiheista, en myöskään liitä ohjeita tekstiin - se on arkki. Erityisesti lääke aiheuttaa virtsaumpiä - pääasiassa miehillä (lukuisien foorumeilla olevien viestien perusteella).
Otin pillerin kerran päivässä, aamulla. Ensimmäisenä päivänä minut tyrmättiin - nukuin koko päivän. Ei ollut voimaa tehdä jotain. Illalla yritin lukea - päässäni on puuroa. Olin huolissani siitä, kuinka menisin töihin sellaisessa vihannestilassa. Paine nousi 150: stä 130: een. Nukuin huonosti. Mutta päätin jatkaa, toisena päivänä otin myös pillerin aamulla. On kirjoitettu, että kliininen vaikutus ilmenee 2-3 viikon kuluttua. Lounaaseen asti tunsin olevani somnabula. Sitten se jotenkin hajosi, ilmestyi vähän toimintaa. Kolmantena päivänä hän makasi sängyssä klo 12 asti. En silti halunnut nousta. Motivaatiota ei ollut. Join pillerin. Kuuntelin sisäisiä tunteitani. Ahdistuneisuus väistyi välinpitämättömyyteen, mutta näin oli aikaisemmin. Suuri uneliaisuus. Kognitiiviset kyvyt ovat heikot. Neljäs ja viides päivä - ei muutosta. Kyllä, en halua enää itkeä. Mutta en myöskään halua tehdä mitään. Lopetin menemisen ulos. Siivoa hiuksesi. Maali. Nuku-nuku-nuku... Päätin, että on aika lopettaa nämä pillerit. Sitten ajattelin - et koskaan tiedä. Keho sopeutuu. Annan heille mahdollisuuden - otan vielä viikon tai kaksi. "Kestävän kliinisen vaikutuksen" saavuttamiseksi.
Kuva syntyi seuraavasti. Päivän aikana - letargia, uneliaisuus, letargia, tuskin liikutan jalkojani. Yöllä - uni oli järkyttynyt, herään joka tunti. Hän ei rakastanut elämää, hän ei rakastanut ihmisiä. Kaikkien aistimusten terävyys on tylsistynyt, se tahtoo, että orjuus on kaikki yksi.
Päätin ottaa sen yöllä - siitä tuli helpompaa. Aloin nukkua yöllä ja toimia turvallisessa tilassa päivällä. Mutta tein itselleni johtopäätöksen, että en aio etsiä uutta reseptiä. Ehkä ainoa asia, mistä nämä pillerit auttoivat minua, on se, että lakkasin olemasta 100% avuton ja arvoton. Vaikka ne eivät vaikuttaneet haluun vetäytyä itselleni enkä palata ja vähentää viestintää ihmisten kanssa minimiin. Onneksi voin mennä opintovapaalle kolmeen kuukauteen enkä näe tai kuule ketään.
On selvää, että huumeet ja erityisesti psykotrooppiset lääkkeet ovat arkaluonteisia ja yksilöllisiä asioita. Mielestäni lääke ei parantanut elämänlaatua. Ensimmäisen viikon nukuin tyhmästi ja palasin sitten normaaliin ilottomaan olemassaoloon. Arvostan lääkettä neutraalisti, vaikka hän pudotti minut ensimmäisestä viikosta ei lapsellisesti. Pidättäydyn suosituksista. * A. Blok

Minulla on reaktiivinen masennus. Asun apatian, pessimismin, irtautumisen tilassa
Ei mitään väärin. Jonain päivänä kaikki varmasti loppuu - et ole ikuinen.
Aluksi minulle määrättiin tioridatsiinia - "rauhoittumaan". Se on psykoosilääke, mutta kuten useimmat psykoosilääkkeet, sillä on kohtalainen masennuslääke. Minulla oli ahdistunut ja erittäin masentunut tila, hidastunut puhe ja liikkeet, syke alle 100 ja muita epämiellyttäviä oireita. Otin Thioridazinia lyhyeksi ajaksi, lähinnä "jotta en nykisi", suojautuakseni ulkoisilta tekijöiltä. Minne voit mennä sisäisestä?
Ajan myötä. Hormonaalisten lääkkeiden käyttö lisäsi negatiivisia oireita. Menetin kiinnostukseni elämään ja aloin miettiä, kuinka helppoa ja kivutonta olisi lähteä tästä maailmasta, johon kärsimme. Mutta koska prosessi ei vaikuttanut tahalliseen alueeseen ja tunteeni eivät häirinneet ketään, minulla oli silti velvoitteita: jatkoin töihin, opiskeluun, kotitöihin - tosin ilman innostusta ja inhoa. Koin mitään nautintoa vain kahdesta asiasta: ruoasta ja unesta. En antanut itselleni mitään syötävää. Hän meni nukkumaan illalla ja toivoi, ettei herätä aamulla. Aamulla halusin peittää itseni peitolla pääni kanssa ja valehdella näin koko päivän. Oli kaksi tilaa: kaikki on välinpitämätöntä ja kyyneleet, kyyneleet, kyyneleet.
Anafranil annostellaan tiukasti reseptillä. Resepti pysyy apteekissa. Kustannukset ovat keskimäärin 300 ruplaa 30 tabletin 25 mg: n pakkauksessa. Annostus valitaan erikseen, mutta jos luet ohjeet, on vain hevosannoksia. Ja tässä tapauksessa lääkettä tuskin voidaan kutsua halvaksi. Psykotrooppisia lääkkeitä, erityisesti "aloittelijoita", määrätään pieninä annoksina - ja potilaan reaktiota seurataan. Lisäksi nämä pillerit eivät ole läheskään vaarattomia ja turvallisia. Ei glysiiniä.
En kirjoita sivuvaikutuksista ja vasta-aiheista, en myöskään liitä ohjeita tekstiin - se on arkki. Erityisesti lääke aiheuttaa virtsaumpiä - pääasiassa miehillä (lukuisien foorumeilla olevien viestien perusteella).
Otin pillerin kerran päivässä, aamulla. Ensimmäisenä päivänä minut tyrmättiin - nukuin koko päivän. Ei ollut voimaa tehdä jotain. Illalla yritin lukea - päässäni on puuroa. Olin huolissani siitä, kuinka menisin töihin sellaisessa vihannestilassa. Paine nousi 150: stä 130: een. Nukuin huonosti. Mutta päätin jatkaa, toisena päivänä otin myös pillerin aamulla. On kirjoitettu, että kliininen vaikutus ilmenee 2-3 viikon kuluttua. Lounaaseen asti tunsin olevani somnabula. Sitten se jotenkin hajosi, ilmestyi vähän toimintaa. Kolmantena päivänä hän makasi sängyssä klo 12 asti. En silti halunnut nousta. Motivaatiota ei ollut. Join pillerin. Kuuntelin sisäisiä tunteitani. Ahdistuneisuus väistyi välinpitämättömyyteen, mutta näin oli aikaisemmin. Suuri uneliaisuus. Kognitiiviset kyvyt ovat heikot. Neljäs ja viides päivä - ei muutosta. Kyllä, en halua enää itkeä. Mutta en myöskään halua tehdä mitään. Lopetin menemisen ulos. Siivoa hiuksesi. Maali. Nuku-nuku-nuku... Päätin, että on aika lopettaa nämä pillerit. Sitten ajattelin - et koskaan tiedä. Keho sopeutuu. Annan heille mahdollisuuden - otan vielä viikon tai kaksi. "Kestävän kliinisen vaikutuksen" saavuttamiseksi.
Kuva syntyi seuraavasti. Päivän aikana - letargia, uneliaisuus, letargia, tuskin liikutan jalkojani. Yöllä - uni oli järkyttynyt, herään joka tunti. Hän ei rakastanut elämää, hän ei rakastanut ihmisiä. Kaikkien aistimusten terävyys on tylsistynyt, se tahtoo, että orjuus on kaikki yksi.
Päätin ottaa sen yöllä - siitä tuli helpompaa. Aloin nukkua yöllä ja toimia turvallisessa tilassa päivällä. Mutta tein itselleni johtopäätöksen, että en aio etsiä uutta reseptiä. Ehkä ainoa asia, mistä nämä pillerit auttoivat minua, on se, että lakkasin olemasta 100% avuton ja arvoton. Vaikka ne eivät vaikuttaneet haluun vetäytyä itselleni enkä palata ja vähentää viestintää ihmisten kanssa minimiin. Onneksi voin mennä opintovapaalle kolmeen kuukauteen enkä näe tai kuule ketään.
On selvää, että huumeet ja erityisesti psykotrooppiset lääkkeet ovat arkaluonteisia ja yksilöllisiä asioita. Mielestäni lääke ei parantanut elämänlaatua. Ensimmäisen viikon nukuin tyhmästi ja palasin sitten normaaliin ilottomaan olemassaoloon. Arvostan lääkettä neutraalisti, vaikka hän pudotti minut ensimmäisestä viikosta ei lapsellisesti. Pidättäydyn suosituksista. * A. Blok

Klomipramiini (anafraniili)

• Vastaa

# 1 järjestelmänvalvoja

• Sukupuoli Mies
• Kaupunki: Neuroleptinen piste ru

• Ylös
• Vastaa
• Lainata

• Sukupuoli Mies
• Kaupunki: Мsк
• Kiinnostuksen kohteet: psykiatria, uskonto, urheilu, nymph corella, hifi, huippuluokka

• 0

• Ylös
• Vastaa
• Lainata

# 3 Vieras_My_ *

• 0

• Ylös
• Vastaa
• Lainata

# 4 Maxim

• Sukupuoli Mies
• Voronežin kaupunki
• Kiinnostuksen kohteet: psykiatria, skitsofrenia, kaksisuuntainen mielialahäiriö, Alzheimerin tauti, masennus, alkoholiriippuvuus, psykoosilääkkeet, masennuslääkkeet, normotimit, alkoholismi, OCD, resistenssi

Anafranilin sanotaan olevan vaarallinen itsemurhan suhteen. Kuinka parhaiten toimia?

• 0

• Ylös
• Vastaa
• Lainata

# 5 Vieras_My_ *

• 0

• Ylös
• Vastaa
• Lainata

# 6 eSperatoR

• Sukupuoli: Päättämätön

Anafranil on melko raskas masennuslääke niille, joita todella hoidetaan masennuksesta, ja "PURE WHEELS" väärinkäyttäjille

Onko mahdollista tästä paikasta tarkemmin? Mitä "raskas" tarkoittaa?
Toimivaltaiset toverit suosittelivat sitä minulle tämän päivän parhaaksi!
Ja mitä se tarkoittaa. ehdotuksesi toinen osa on kuitenkin vähemmän tärkeä.

• 0

• Ylös
• Vastaa
• Lainata

# 7 Guest_vova77777_ *

Anafranil on melko raskas masennuslääke niille, joita todella hoidetaan masennuksesta ja "PURE WHEELS" väärinkäyttäjille

raskas sivuttain?
tai raskas = voimakas.

• 0

• Ylös
• Vastaa
• Lainata

# 8 eSperatoR

• Sukupuoli: Päättämätön

Moskova puhuu. Maailmassa on hyvin vähän yksiselitteisyyttä, asiak.

koska asiantuntijat ovat hiljaa, he todennäköisesti ymmärtävät kaiken.
Ja tämä on "ehdottomasti" hyvää.
Kuten runoilija sanoisi: "juo tomaattimehu poika - sinä olet vahva ja pitkä"
"... juominen ei ole haitallista, mutta heitä se - skiff!" (c) K. Vonnegut

IMHO, "kammottavia juttuja" tämä sinun anafranil, kyllä!
Olen vanha mies ja nähnyt paljon elämässäni,
mutta tämä kemikaali on kiireellisesti kiellettävä.

• 0

• Ylös
• Vastaa
• Lainata

• Sukupuoli Mies
• Kaupunki: Мsк
• Kiinnostuksen kohteet: psykiatria, uskonto, urheilu, nymph corella, hifi, huippuluokka

IMHO, "kauhea mutka" tämä sinun anafranil, kyllä!
Olen vanha mies ja nähnyt paljon elämässäni,
mutta tämä kemikaali on kiellettävä kiireellisesti.

• 0

• Ylös
• Vastaa
• Lainata

# 10 alex61

• Sukupuoli Mies
• Kaupunki: Belgorod

Onko mahdollista tästä paikasta tarkemmin? Mitä "raskas" tarkoittaa?
Toimivaltaiset toverit suosittelivat sitä minulle tänään parhaaksi.!
Ja mitä se tarkoittaa. ehdotuksesi toinen osa on kuitenkin vähemmän välttämätön.